...ais são raros, mas também podem ocorrer. Ao contrário da dobutamina, o uso de milrinona não é recomendado para uso em choque séptico. A milrinona pode exacerbar a hipotensão e as arritmias; extrema cautela é justificada quando usada nessas circunstâncias. A ressuscitação volêmica e a correção eletrolítica devem ocorrer antes de iniciar o milrinona. O tratamento a longo prazo da terapia inotrópica......
...usão intravenosa diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 250 – 500 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; protegido da luz. não refrigerar; não congelar. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; protegido da luz. não refrigerar; não congelar. Velocidade de infusão: ......
...e embora tenha um racional fisiopatológico (arritmias comprometendo mais a função do coração doente), é a droga de escolha em diretrizes internacionais de IAM4 e ICC5. De qualquer modo, até uma prova em contrário, deve-se usar a noradrenalina como vasopressor neste tipo de choque. Bibliografia De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, Brasseur A, Defrance P, Gottig......
...e volume sistólico, com pouca alteração na resistência vascular periférica. • De 5 a 10 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta pressões arterial, venosa e de enchimento e fluxos mesentéricos renais. • Menos de 20 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, com vasoconstrição e redução da perfusão tecidual. Crianças • 1 a 20 microgramas/k......
...a 1 e 2, aumentando a vasoconstrição no músculo liso. COMO SE USA Uso Injetável Dopamina (solução) 200 mg/5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 250 – 500 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; protegido da luz. Não refrigerar; não congelar. Estabilidade após diluição com Gl......
...ma metanálise que comparou os efeitos em mortalidade de duas drogas muito utilizadas no choque séptico: dopamina e noradrenalina. Contexto clínico O uso de drogas vasopressoras é a base do tratamento do choque séptico. Há muito tempo existe uma grande controvérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os resultados comparativos entre as d......
...os testes de PL de grandes volumes forem negativos, embora a suspeita clínica seja alta, é imprescindível fazer a drenagem lombar externa.84 Esse procedimento implica em um breve período de hospitalização e colocação de um cateter lombar para possibilitar a drenagem contínua (imitando a derivação VT), assim como a avaliação da marcha e da cognição antes, durante e depois do procedimento de drenag......
...iabetes insípido) e na síndrome da secreção (excesso) inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) [ver 10:I Função renal e distúrbios do equilíbrio hídrico e de sódio]. Diabetes insípido A poliúria é um problema clínico comum. Um paciente que elimina grandes volumes de urina geralmente apresenta uma das seguintes anomalias: diurese osmótica (p. ex., por glicosúria), resistência à vasopressi......
... da substância, apesar dos sérios problemas por ela causados.5 Do mesmo modo, os critérios determinantes da dependência, conforme descritos adiante, enfocam a tolerância e os sintomas de abstinência. Para algumas drogas de abuso, como os opiáceos e o álcool, estes sintomas são importantes. Para outras drogas de abuso, como os estimulantes, estes sintomas são menos críticos. As definições de distúr......
...o alternativa para a psicose ou confirmar uma comorbidade de uso abusivo de substância. Os perfis lipídicos podem identificar os pacientes que apresentam risco de hiperlipidemia associada ao uso de alguns fármacos antipsicóticos, enquanto um perfil metabólico consegue identificar pacientes que apresentam risco de diabetes. Um eletrocardiograma é relevante como medida basal para pacientes que subse......
...stância ativa) Referência: Sinemet (Merck Sharp & Dohme); Cronomet (Merck Sharp & Dohme) Genérico: assinalado com G Similar: Carbidol (Teuto) Uso oral Comprimido (Levodopa 200 mg + Carbidopa 50 mg): Cronomet Comprimido (Levodopa 250 mg + Carbidopa 25 mg): Sinemet; G O que é antiparkinsoniano [precursor da dopamina; dopaminérgico]. Para que serve doença de Parkinson idi......
...eção habituais devem ser implementadas,visando níveis séricos entre 3,5 e 5,5 mEq/L. Recomenda-seainda manter os níveis de magnésio sérico acima de 1,6 mEq/L em doadorespotenciais. Dois estudos observacionais e um estudo randomizado identificaram associaçãoentre hipomagnesemia e maior mortalidade em pacientes gravemente doentes, alémde maior probabilidade de prolongamento do intervalo QT. A hipoma......
...ial para proteger as soluções da luz durante a administração não parece ser necessária. t A administração intravenosa deve ser feita durante 3 a 5 minutos através de tubo Y (ou equivalente), acoplado a sistema de infusão rápida contendo cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, para evitar eritema local ou rubor facial. t A infusão contínua deve usar linha central. t Muito cuidado deve ser tomado pa......
...nto com cada dose da levodopa até a dose de 1.600 mg. Efeitos Adversos Os efeitos colaterais são relacionados a efeitos dopaminérgicos pelo aumento da dopamina circulante no cérebro. As discinesias são os efeitos mais comuns e aparecem geralmente nos primeiros dias de uso da medicação. Podem ser controladas diminuindo-se a dose da levodopa em 15 a 30%. Outro efeito adverso que pode ocorrer m......
...men with adrenal insuff ciency—pharmocokinetics, bioconversion and clinical effects on well-being, sexuality and cognition. Endocr Res 2000;26:505. 87. Dayal M, Sammel MD, Zhao J, et al. Supplementation with DHEA: effect on muscle size, strength, quality of life, and lipids. J Womens Health (Larchmt) 2005;14:391. 88. Cameron DR, Braunstein GD. The use of dehydroepiandrosterone th......
...ão assim chamados por apresentarem propriedades de bloqueio tanto de serotonina como de norepinefrina e antagonismo específico de receptores 5HT2A. Esses medicamentos têm sido considerados no tratamento de usuários de cocaína, principalmente com comorbidade com depressão. Nefazodona Ciraulo e colaboradores37 avaliaram 69 pacientes que preenchiam critérios para dependência de co......
...bidores da monoaminoxidase). •Inibição da recaptação de serotonina (opiáceos, fenfluramina, fluoxetina). Causas patológicas a) Tumores e outros distúrbios hipofisários e hipotalâmicos A hiperprolactinemia patológica, tem como principais causadores os prolactinomas, que representam o adenoma hipofisário funcionante mais comum (40 a 60% dos casos). Outros tumores da região hipotalâmico-hipofi......
...ents at high risk for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 338:355, 1998 109. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volume for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 342:1301, 2000 110. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients ......
...es com hipotensão persistente, devem ser introduzidos medicamentos vasopressores como norepinefrina ou vasopressina; a fenilefrina também é uma boa opção. Em pacientes com intervalo QT prolongado (>500 milissegundos), é indicada a reposição de bicarbonato 1 a 2mEq/kg; em pacientes com arritmia como torsades des pointes, deve-se usar sulfato de magnésio 1 a 2g, EV, em 100mL de salina fisiológica......
...ionamento e de bem-estar do paciente, pois a manutenção de sintomas residuais agrava o prognóstico. Diante de uma resposta parcial, a primeira conduta é o aumento da dose; se não houver remissão, troca-se o medicamento por outra classe de antidepressivos. Em caso de não haver resposta novamente, deve-se considerar a possibilidade de depressão resistente a tratamento (DRT).9 Hoje dispomos de mais ......
...dversos inaceitáveis, como falha de registro de memória de curto prazo, confusão mental aguda, alucinações e psicoses, exacerbação de disfunção de lóbulo frontal, xerostomia, transtorno urinário e obstipação intestinal. Além disso, causam efeito rebote com marcada deterioração do parkinsonismo (crise colinérgica) decorrente da retirada abrupta desses agentes. Eles não são recomendados a pa......
...omas dessa doença, especialmente rigidez e bradicinesia (ver monografia, página 808). O maior problema no tratamento com levodopa consiste no aparecimento de flutuações motoras e discinesias associadas ao uso prolongado. Pacientes mais jovens são mais vulneráveis ao aparecimento desses sintomas. No início da doença os pacientes experimentam ação sustentada da levodopa, contudo, com o passar do te......
... Sistema nervoso central: alucinações; fraqueza; insônia; movimentos anormais do corpo; sonolência. Gastrintestinal: náusea. Cardiovascular: queda de pressão ao mudar de posição. Atenção: ocorreram alguns casos de pacientes caindo repentinamente no sono (mesmo durante atividades como operação de veículos). O pramipexol pode causar ou exacerbar movimentos anormais do corpo (discinesia), particul......
... COMENTÁRIOS Paciente com quadro de início abrupto de dor torácica e calafrios, a princípio sem outros sintomas, evoluiu rapidamente com quadro de febre, com tosse seca e aparecimento de hipotensão e taquicardia, sugerindo um quadro de sepse, possivelmente por foco pulmonar. A sepse é definida por achados de síndrome de resposta inflamatória sistêmica, que tenham causa infecciosa, e pela presenç......
...diminui durante a terapia com bicarbonato de sódio, e a suplementação com potássio IV pode ser necessária. A aspiração pulmonar é comum entre pacientes com overdose de antidepressivos cíclicos comatosos. Agitação é observada comumente antes do início do coma, bem como durante o despertar. A agitação é melhor controlada com segurança, diminuição da estimulação ambiental e benzodiazepínicos. Não se......
...os inferiores. Rigidez muscular unilateral e achados neurológicos focais não são esperados. Convulsões são sempre generalizadas e geralmente de curta duração. A hipertermia é geralmente moderada, mas temperaturas >41ºC foram relatadas e são um marcador de mau prognóstico. A hipertensão é mais comum que a hipotensão, e está associada a um prognóstico mais favorável. O diagnóstico da SS baseia-s......
...e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extremidades mosqueadas ou outros sinais de hipoperfusão. O edema periférico sugere IC pré-existente. A diaforese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfusão renal pode diminuir a produção de urina. A avaliação do......
...nterfere with reduction of serum lithium by sodium polystyrene sulfonate in mice. Acad Emerg Med. 2001 Oct;8(10):956-60. 139. Gehrke JC, Watling SM, Gehrke CW, Zumwalt R. In-vivo binding of lithium using the cation exchange resin sodium polystyrene sulfonate. Am J Emerg Med. 1996 Jan;14(1):37-8. 140. Bailey B, McGuigan M. Comparison of patients hemodialyzed for lithium poisoning and those ......
...o sono (MPMS). Tratamento Existem 4 grupos de fármacos disponíveis para o tratamento da SPI e dos MPMS:35 fármacos dopaminérgicos (p. ex., carbidopa-levodopa e agonistas da dopamina, tais como pramipexol, ropinirol e cabergolina, bem como emplastro de rotigotina); benzodiazepínicos (p. ex., clonazepam); opioides (p. ex., codeína, propoxifeno, oxicodona, hidrocodona e metadona); e anticonvuls......
...desta forma, demonstra ser farmacologicamente aditivo em termos de efeito. Postula-se que a intensificação promovida pela bupropiona seja útil por adicionar a inibição da recaptação da noradrenalina e da dopamina à atividade serotoninérgica ativa preexistente dos IRSS. A bupropiona e a buspirona foram estudadas durante o mesmo estágio do STAR*D e têm efeito semelhante, sendo a última mais bem tole......
... TC normal possibilita a exclusão do diagnóstico. Os achados na TC e na RM são dilatação ventricular, que frequentemente é simétrica e desproporcional à atrofia cortical, edema periventricular com migração de fluidos através das paredes ventriculares, que pode ser melhor avaliado pela RM. A cisternografia com radioisótopos, em pacientes com HPN, evidencia um retardo na absorção do líquido cerebro......
...o com dexametasona e para 84% em caso de um antagonista de receptor de NK1 ser adicionado. No entanto, o objetivo é evitar os sintomas de náuseas e vômitos associados com o tratamento do câncer. Embora os médicos tratem náuseas e vômitos como um sintoma único, as náuseas têm uma incidência maior e são de mais difícil controle, tendo, por sua vez, maior efeito sobre a qualidade de vida do paciente......
...dos para enfatizar as intervenções baseadas em evidências (ex. alta qualidade das compressões torácicas) e a não enfatizar aquelas para as quais os dados são neutros ou equívocos (ex. medicamentos) [ver Figura 1]. As diretrizes da Associação Americana do Coração de 2010 (AHA) para a Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e os cuidados cardiovasculares são as interações mais atuais da recome......
...aférese, no contexto da LRA relacionada à nefropatia por cilindros do mieloma, é um procedimento controverso. Um recente estudo randomizado sugeriu que a plasmaférese não proporciona nenhum benefício clínico aos pacientes com LRA,51 apesar das limitações a serem consideradas neste estudo. Nenhum exame de biópsia renal foi feito para confirmar se a etiologia da LRA era a nefropatia por cilindros. E......
...drenérgicos administrados por pelo menos 1 hora (doses em g/kg/min). IC (Intervalo de confiança): é um intervalo estimado de um parâmetro estatístico. Em vez de estimar o parâmetro por um único valor, é dado um intervalo de estimativas prováveis. Assim, por exemplo, no presente estudo, o escore SOFA médio no grupo de terapia combinada foi de 8,3 pontos, mas o “real” valor estava entre 7,8 ......
...s da metoclopramida. Atua como antagonista da dopamina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de domperidona. •30 minutos antes das refeições. •se necessário, repetir a dose recomendada ao deitar. Adultos síndrome dispéptica: 10 mg, 3 vezes por dia. náusea; vômito: 20 mg, 3 vezes por dia. Crianças acima de 1 ano de idade síndrome dispéptica: 0,25 mg por kg de peso corporal po......
...o, a disfunção mitocondrial pode levar a falhana extração de oxigênio tecidual apesar do suprimento suficiente de oxigênio,fenômeno denominado ?hipóxia citopática?. A hipóxia tecidual, a disfunção mitocondriale a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzidapela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho dopaciente, com a disfunção de múltiplos ó......
...r a resposta a volume foram estudados, incluindo o débito cardíaco e a monitoração do volume sistólico, a mensuração da pressão venosa central, a variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior, a variação da pressão de pulso e a variação do volume sistólico. Atualmente, os métodos disponíveis para avaliar a responsividade a volume apresentam limitações, seja na precisão em predizer a resp......
...ser expresso, então, pela seguinte fórmula: Conteúdo arterial de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat artO2) + 0,0031 x PaO2 (normal 16 – 22mL/dl) Conteúdo venoso de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se percebe que os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte......
...sicose não controlada; psiconeurose grave; paciente que utiliza medicamento com atividade no sistema nervoso central; convulsão; prejuízo renal; insuficiência cardíaca congestiva; hipotensão ortostática; gravidez. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): GASTRINTESTINAL: náusea. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: tontura; irritabilidade; insônia. ATENÇÃO COM OUT......
...or drogas; úlcera péptica ativa. Avaliar riscos x Benefícios diabetes; doença hematológica; insuficiência renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: alucinação; desmaio; dor de cabeça; tontura; sensação de queda iminente; sonhos vívidos; dificuldades de realizar movimentos voluntários. Gastrintestinal: boca seca; dor na barriga. Atenção ao utilizar......
...ão direta em receptores alfa-adrenérgicos, em receptores beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhada da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser usada em situações de emergência de hipotensão, como o choque, assim como......
...renérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhada da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser usada em situações de emergência de hipotensão, como o choque, assim como na parada cardíaca. Apesar de não existir diferença estatisticame......
...peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 7: Diuréticos Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/......
...vimblastina; vincristina; zidovudina. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM DISCRASIA SANGUÍNEA Ácido valpróico; antidepressivos tricíclicos; antidiabéticos (sulfonilureias); anti-inflamatórios não esteroides; antitireoideanos; carbamazepina; clozapina; cloranfenicol; compostos do ouro; dapsona; divalproato de sódio; fenotiazinas; inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); hidantoína; levamisol......
...e tratamento com agonista dopaminérgico, prefere-se o uso de bromocriptina, cujo uso durante a gravidez não tem mostrado efeitos teratogênicos. A experiência com uso de cabergolina na gravidez ainda é pequena. Monitoração O controle clínico e hormonal segue as mesmas orientações da bromocriptina, assim como o controle de imagem. Interações Medicamentosas Não estão disponíveis informaçõe......
...o no fígado, os metabólitos e 10 a 20% do fármaco inalterado são eliminados pelos rins. Com uma intoxicação pelo carisoprodol, sedação, coma, colapso cardiovascular e edema pulmonar foram relatados. Mioclonias são comumente observadas e os movimentos bruscos ocasionais das extremidades em um paciente sedado ou comatoso sugerem toxicidade pelo carisoprodol. Sintomas serotoninérgicos foram observad......
... ou desorientação. Outras causas de agitação aguda incluem efeitos adversos de medicamentos, dor, abuso de substâncias ou agravamento de uma doença subjacente crônica. O objetivo mais importante no manejo do paciente agitado é garantir a segurança do paciente e do pessoal envolvido. Diminuir os estímulos externos colocando o paciente em uma sala silenciosa é desejável, além de remover objetos pot......
...inoma hepatocelular. · Cardiovasculares: hipertensão arterial, arritimias, síndromes coronarianas, miocardiopatia, insuficiência cardíaca (beri-beri). · Metabólicas e nutricionais: desnutrição, hiperuricemia, hiperlipidemia, hipoglicemia, deterioração da síntese de proteínas, desequilíbrio hidroeletrolítico, deficiências vitamínicas e de oligoelementos. · Endócrinas: aumento da liberação de ......
...enal diminuída; paciente que pode ser afetado por aumento de aldosterona sérica ou da retenção de sódio, como aquele com cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva; hipertensão; criança (em função da incidência maior de reações extrapiramidais); idoso (especialmente do sexo feminino); deficiência de NADH-metemoglobina redutase; cirurgia gastrintestinal recente (pode causar pressão nos pontos). ......