...m dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas. Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos que comparam o uso de haloperidol em dose baixa e de antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona e quetiapina) não mostram maior eficácia para o controle dos sintomas ou menor ocorrência de efeitos colaterais entre os diferentes grupos. Recomenda-se que o tratamento seja iniciado com haloperidol......
...a e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Trato gastrintestinal Constipação, diarreia, náuseas, vômit......
...omes psiquiátricas (interação gene x ambiente) consiste per se em uma estratégia valiosa no manejo da ansiedade e da depressão. Estabelecer aliança terapêutica e estar atento às necessidades afetivas dos pacientes seguramente auxiliam o clínico em sua missão de abrandar os sintomas. Além disso, é extremamente benéfico mapear, em conjunto com os pacientes, os possíveis desencadeantes ambientais e p......
...ntem dispneia e taquipneia importantes, hipoxemia, acidose ou hipercapnia graves, rebaixamento do nível de consciência ou contraindicação/falência da VNI devem receber auxílio da VM (Tabela 7). Os objetivos da VM são: reverter a hipoxemia, a fadiga da musculatura respiratória e a acidose respiratória, reduzir o VO2 e o desconforto respiratório, e permitir terapêuticas específicas para determinada......
...e avaliar fatores, por vezes mais comuns que os anteriormente citados, como a ingesta excessiva de água e sal, má adesão ao tratamento medicamentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. A Tabela 1 mostra as principais causas e fatores precipitantes de ICA......
... taquicardia ocorre nos pacientes que apresentam via acessória de condução atrioventricular. Se há condução anterógrada (Wolff-Parkinson-White [WPW]), o ECG apresenta intervalo PR menor do que 120 ms, QRS com mais de 120 ms e com empastamento inicial (onda delta), e alterações secundárias no segmento ST-T no sentido oposto ao do complexo QRS. A taquicardia supraventricular por reentrada AV apresen......
...eno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é associada a hiperinsulinismo, resistência à insulina, diabetes, em 10 a 15% dos casos, e tolerância à glicose diminuída, em mais de 50% dos pacientes. Alguns deles têm hipertrigliceridemia ou hipercalciúria. •Doença cardiovascular. Entre as anormalidades cardiovasculares, estão hipertensão arterial, hipertrofia de ventrículos e miocardiopatia. A m......
...dade de ligação da bilirrubina também é diminuída pela menor albumina sérica, acarretando maior risco de toxicidade neurológica. Sistema hematológico A anemia da prematuridade se deve à espoliação por múltiplas coletas, perdas por hemorragia, baixos depósitos de ferro e crescimento rápido. As coletas de sangue devem ser limitadas, realizando-se exames laboratoriais para controle da anemia 2-3......
...es, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico também deve se descontinuar agentes anti-agregantes plaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicações anticoagulantes sejam descontinuadas e seus efeitos revertidos com vitamina K, plasma fresco e complexo protrombínico, se necessário. Medicações antiplaquetárias devem ser des......
...o hospitalar. Exames complementares O diagnóstico da síndrome é clínico e exige a exclusão de diagnósticos, como infecções, exemplo da meningite, crise tireotóxica entre outras condições. Os exames são importantes ainda para avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioraram o prognóstico destes pacientes, estes exames incluem: -Hemograma; -Glicemia; -Ureia,......
...ciado a mais hipotensão, arritmias e inclusive piorou desfechos como mortalidade e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica em comparação com as etiologias não isquêmicas, com uma possível exceção do choque cardiogênico , mesmo nestes pacientes outras medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age se......
...va à abertura do canal e à entrada de cálcio na célula. O cálcio extracelular, então acoplado ao receptor de rianodina, transporta a corrente de cálcio para o retículo sarcoplásmico, que, então, libera o cálcio armazenado. Esse processo é denominado liberação de cálcio induzida por cálcio. O cálcio armazenado está disponível para participar da contração mecânica através do complexo actina e miosi......
...am a um desequilíbrio entre consumo e gasto energético durante um período de tempo prolongado. A importância do sono, alterações endócrinas, alimentos, cessação do tabagismo, ganho de peso associado a alguns medicamentos, idade avançada dos pais no nascimento, e efeitos intrauterinos têm sido relatados e descritos como contribuintes para a epidemia de obesidade. A obesidade diminui o tempo de vida......
...ente ocorre espontaneamente depois de 4-6 semanas, embora transitório. A tireoidite silenciosa ou indolor está associada com infiltração linfocítica da tireoide e muitas vezes positiva a anticorpos de tireoide. O tratamento da tireotoxicose por amiodarona tem suas particularidades, mas o tratamento ideal é a retirada da droga, o que elimina a fonte de iodo na tireotoxicose do tipo 1 e o estímul......
...ccus aureus. A administração deve ser feita em intervalos de 4 horas. A meticilina é uma droga do mesmo grupo, porém não é utilizada clinicamente. As indicações clínicas limitam-se ao tratamento de infecções ocasionadas por Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina, como celulite, furunculose, endocardite, pneumonias e osteomielite. Apesar do aumento de cepas de Staphylococcus aureus resiste......
...ologia No Brasil, é disponível em forma de comprimidos de 120 e 160 mg. A dose é de 80 a 160 mg VO 2 vezes/dia, antes das refeições, devendo-se evitar dose maior que 640 mg/dia. Deve-se monitorar o QT, não devendo ultrapassar 500 mseg. 4. Efeitos adversos Bradicardia, hipotensão, fadiga, impotência, depressão e pró-arritmia. 5. Interações medicamentosas Evitar uso com fármacos......
...l deve ser realizado rapidamente. A IRA é, em geral, prontamente reversível quando a desobstrução é feita em horas a poucos dias. Entretanto, obstruções prolongadas, de semanas a meses, podem determinar lesão crônica, de caráter irreversível. Devemos prestar particular atenção à fase poliúrica da recuperação da IRA pós-renal, quando há risco de distúrbios eletrolíticos, desidratações importantes e......
...cia respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios, apneia obstrutiva do sono e efusões pleurais. O tratamento baseia-se na reposição de hormônio tireoidiano e nas medidas de suporte para as complicações da patologia. A reposição hormonal adequada ainda é de......
...ciliar com indicação de internação hospitalar. Claritromicina 500 mg EV a cada 12 horas É importante a cobertura de agentes atípicos e os macrolídios são uma boa opção. Alguns médicos sugerem usar, se possível, a claritromicina por via oral, devido a enorme discrepância dos custos da formulação endovenosa em comparação com a via oral, além da elevada incidência de flebite. Heparina 5.......
...1. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693. 5. Bray GA, Greenway FL. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr Rev. 1999;20:805-875. 6. Mancini MC, Halpern A. Tratamento farmacológico da obesidade. Arq Br......
... agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfen......
...musculares lisas da bexiga é mediada predominantemente pela estimulação colinérgica de receptores muscarínicos pós-ganglionares. Cinco subtipos de receptores muscarínicos foram identificados, sendo denominados M1 a M5. Na bexiga humana e de vários outros mamíferos, predominam os subtipos M2 e M3, sendo que os receptores M3 são os principais responsáveis pela contração vesical. Portanto, drogas que......
...o ofidismo, o grupo etário mais acometido é composto por adultos jovens (entre 15 e 40 anos), com predomínio do sexo masculino, devido à maior exposição ao trabalho agrícola. A letalidade é mais elevada nos extremos de idade (crianças abaixo de 7 anos e maiores de 65 anos), o que indica a necessidade de maior atenção a esses grupos. Da mesma forma, a letalidade é variável de acordo com o tipo de e......
...sia em cano de chumbo). A depressão melancólica apresenta-se com anedonia importante, falta de reatividade a estímulos positivos, perda de peso, despertar precoce pela manhã e sentimentos de culpa. Caso haja qualquer suspeita por parte do médico, relato de familiar, do paciente ou gravidade importante de sintomas, deve-se pesquisar a presença de ideação suicida. Emprega-se tom compreensivo, em a......
...etinilestradiol + levonorgestrel Estrogênios em geral não devem ser utilizados durante a gravidez. Estudos epidemiológicos mostraram risco de má-formação fetal. etoposídeo Têm sido relatados efeitos teratogênicos. Dependendo da natureza da malignidade, da progressão da doença e do estágio da gravidez, a quimioterapia pode ser adiada até que se complete a maturação fetal. O parto pré-ter......
...os fármacos podem produzir má-formação congênita (teratogênese), e o período de maior risco está entre a 3ª e a 11ª semana. A talidomida é um exemplo emblemático desta situação. Introduzida no mercado farmacêutico no final de década de 1950, como sedativo específico para mulheres grávidas, a talidomida provocou uma das maiores tragédias relacionadas a medicamentos e gravidez. Nesta época, mais de......
...ilaxia. IgE dependente Alérgenos Alimentos Venenos Fármacos Alérgenos inalatórios (p. ex., pólen, ácaro da poeira) IgE independente IgG via FceRI Componentes bacterianos: • peptidoglicano: TLR 2/6; • LPS: TLR 4; • fMLP C3a, C5a Citocinas/quimiocinas: SCF, NGF, MIP-1-alfa Neuropeptídeos Fármacos: opioides, rela......
... C4 S 20-58 mg/dL 0,20-0,58 g/L Complemento total, imunoensaio enzimático S 63-145 U/mL 63-145 kU/L Fator B S 17-42 mg/dL 0,17-0,42 g/L Crioproteínas S Negativo Não se aplica Imunofixação S Negativo Não se aplica Imunoglobulina IgA S 60-309 mg/dL 0,60-3,09 g/L IgD S ......
... para morbidade e mortalidade a curto e longo prazo no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A incidência varia entre 2,9 e 7,7%, com um aumento do risco de morte que pode variar de 8 a 27 vezes quando comparado aos pacientes que não desenvolvem insuficiência renal. É interessante notar que o risco permanece elevado mesmo entre aqueles pacientes que apresentam recuperação da função renal antes da a......
...grau de severidade está associado à duração da alteração da condição mental. Uma LTC leve geralmente está associada a uma breve (< 5 min) perda da consciência ou da atenção e pode acarretar dor de cabeça, confusão, amnésia, dificuldades de concentração, alteração do humor, distúrbios do sono e ansiedade.14 Tipicamente, estes sintomas se resolvem em poucas horas ou dias. Entretanto, em uma peque......
...ós-puberal), geralmente só o LH precisa ser reposto. A hCG exerce o mesmo efeito estimulatório exercido pelo LH sobre as células de Leydig, contudo apresenta meia-vida mais longa e por isso é preferível ao LH para a estimulação da espermatogênese. Quando o hipogonadismo ocorre antes da puberdade (pré-puberal), o paciente usualmente requer terapia de reposição para deficiência tanto de LH como de F......
...iça. A presença de uma densidade periférica em forma de cunha acima do diafragma (corcova de Hampton) indica a ocorrência de infarto pulmonar. O eletrocardiograma frequentemente está normal, sobretudo em indivíduos até então saudáveis. Os pacientes com EP maciça podem apresentar taquicardia sinusal, anormalidades menores e inespecíficas de onda T e segmento ST, bloqueio incompleto ou completo de ......
...lege of Obstetricians and Gynecologists, ACOG Committee Opinion: number 279, December 2002. Prevention of early-onset group B streptococcal disease in newborns. Obstet Gynecol 2002;100:1405. 50. Jones DC, Hayslett JP. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insuffi ciency. N Engl J Med 1996;335:226. 51. Davison JM. Dialysis, transplantation and pregnancy. Am ......
...ion-based cohort study. Cancer Causes Control 1992;3:419–25. 47. Tonnesen H, Moller H, Andersen JR, et al. Cancer morbidity in alcohol abusers. Br J Cancer 1994;69:327–32. 48. Ye W, Lagergren J, Weiderpass E, et al. Alcohol abuse and the risk of pancreatic cancer. Gut 2002;51:236–9. 49. Cho E, Smith-Warner SA, Ritz J, et al. Alcohol intake and colorectal cancer: a pooled ana......
... 12 a 18 do ciclo. O ICP ou a IIU devem começar decorridas 24 horas da detecção da onda de LH na urina ou após 36 horas da administração de hCG. Um estudo demonstrou que, nos casais com infertilidade anovulatória, masculina ou inexplicada, as taxas de gestação clínica associadas à IIU e uso de citrato de clomifeno independem do método usado para estabelecer o momento em que a IIU deve ser realizad......
... diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomized study. BMJ 2000;321:83. 43.Rosman NP, Colton T, Labazzo J, et al. A controlled trial of diazepam administered during febrile illnesses to prevent recurrence of febrile seizures. N Engl J Med 1993; 329:79. 44.Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile convulsions: a p......
...ol, também interrompem a maior parte das convulsões. O uso de benzodiazepínicos deve ser acompanhado pela administração de um entre os vários anticonvulsivantes convencionais. Nas situações em que os pacientes estiverem tomando um AED em doses submáximas, o primeiro passo costuma ser aumentar a dose do mesmo agente. De maneira geral, nos casos em que as convulsões são mais resistentes ao controle......
...cuidade visual; exame dos pés e dos calçados.52 Os pacientes devem também se submeter a uma avaliação da marcha e do equilíbrio utilizando-se de ferramentas padronizadas de avaliação. O Timed Up and Go Test (TUG) mede o tempo que uma pessoa leva para erguer-se de uma cadeira, caminhar 3 metros, virar-se, retornar para a cadeira e sentar-se novamente.53 O TUG é uma medição prática e validada para......
...tade dos pacientes com DLFT tem na família mais alguém com doença neurodegenerativa relacionada. Cada uma das mutações que ocorrem em 2 genes é responsável por cerca de 6 a 10% dos casos.85 Estes genes são o gene MAPT e o gene da granulina (GRN), ambos localizados no cromossomo 17 (ver no website www.molgen.ua.ac.be/ADMutations/). O mecanismo pelo qual as mutações no gene de tau causam neurodegene......
... valpróico, ou antipsicóticos atípicos. Outros Em pacientes com transtorno esquizoafetivo e que apresentam história familiar de transtorno do humor ou sintomas afetivos importantes, pode haver resposta favorável em até 75% dos casos. Ocorre redução da frequência das crises de agressividade em pacientes com quadros neurológicos e em prisioneiros, pacientes esquizofrênicos, deficientes mentais......
...estriatais, levando a contrações descontroladas da musculatura esquelética que, por sua vez, produzem calor corporal em excesso. A SNM não está associada a uma predisposição genética nem resulta de superdosagem de fármaco. A exaustão física, desidratação e síndromes cerebrais orgânicas subjacentes foram citadas como fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM subsequentement......
...o biológico da vida.69 A fêmea adulta da pulga-da-areia (ficho do pé) existe em solos arenosos e requer um hospedeiro de sangue-quente para completar seu ciclo de vida. O organismo penetra no estrato córneo, resultando em nódulos eritematosos com uma mancha escura no centro. Lugares comuns na pele envolvidos são: as solas dos pés, os espaços entre os dedos das mãos e dos pés, os tornozelos, a regi......
...osus (cisto hidático), Taenia saginata, Taenia solium (neurocisticercose). t Giardia intestinalis (Giardia lamblia ou Giardia duodenalis). Contraindicações t Hipersensibilidade a algum dos componentes da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – tratamento para neurocisticercose (tratar previamente com corticosteroides, por vários dias, para minimizar episódios ......
... Dose 20 mg/dia, por via oral, aumentando lentamente até obter a resposta desejada. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade 47 a 70% t Início da resposta diurética: 30 a 60 minutos (oral); 2 a 5 minutos (intravenosa). t Pico de resposta diurética: 1 a 2 horas (oral); 30 minutos (intravenosa). t Duração da ação: 4-6 horas (oral), 2 horas (intravenosa). t Meta......
...ções. t Alertar para a possibilidade de ocorrência de tontura e alteração da coloração da urina. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os comprimidos, a suspensão oral e o creme vaginal à temperatura ambiente, entre 15 a 30 °C. Proteger da luz e umidade. t A suspensão oral é está......
...2 meses.82 Este fato está associado a um aumento na fragilidade; o índice de fraturas por compressão na coluna chega a 50% em pacientes de alto risco. As mulheres na pós-menopausa correm risco maior de osteoporose pós-transplante, assim como os pacientes com massa óssea mais baixa no período pré-transplante e os indivíduos que se expõem mais aos esteroides. Os fatores de risco modificáveis no per......
...reabsorção da serotonina (ISRSs). No final da década de 1970, a introdução dos ISRSs promoveu uma grande revolução na abordagem e no tratamento de EP. Esses medicamentos bloqueiam a reabsorção da serotonina da fenda sináptica dos neurônios periféricos e sorotonérgicos centrais por meio dos transportadores de 5-HT, melhorando a neurotransmissão de 5-HT. O Quadro 7 contém as opções de tratamento pa......
...3. 84. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: a randomized trial. Ann Intern Med 2010; 153:147–57. 85. Yancy WS Jr, Olsen MK, Guyton JR, et al. A low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;140:769–77. 86. ......
...r RNA expression and survival in gemcitabine/cisplatin-treated advanced non-small cell lung cancer patients. Clin Cancer Res 2004;10:1318–25. 76. Albain KS, Swann RS, Rusch VW, et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet 2009;374:379–86. 77. Ginsberg RJ, Rubinstein LV. Ran......
...enopausa por mulheres com IOP ainda não foram especificamente estudados. Complicações e prognósticos A probabilidade de gestação espontânea na IOP é estimada em menos de 10%.141 As mulheres com IOP podem apresentar risco aumentado de DCV.142 Segundo as estimativas, as mulheres com IOP que não tomam estrogênio apresentam menor risco de fundo de desenvolvimento de câncer de mama e tromboemboli......