...nfusão – nas doses de 0,05 a 2µg/kg/min. Classicamente, não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Uma sugestão de diluição seria através do uso 4 ampolas (ampolas de 4mg) ou 16mg em 250mL de soro glicosado; cada mL/h corresponde, aproximadamente, a 1µg/min. O efeito da noradrenalina pode......
...nista dos receptores da dopamina; inotrópico positivo; adrenérgico; simpaticomimético; dopaminérgico]. Para que serve agente pressor em choque. Como age atua diretamente nos receptores beta-1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco (efeito inotrópico positivo). Estimula também receptores alfa 1 e 2, aumentando a vasoconstrição no músculo liso (pelo efeito indireto......
... 1679 pacientes (858 no grupo dopamina e 861 no grupo noradrenalina). O tipo de choque mais comum foi o séptico (62,2%), seguido pelo cardiogênico (16,7%) e hipovolêmico (15,7%). Mais pacientes no grupo dopamina precisaram de noradrenalina de resgate (26 vs. 20%, p <0,001), mas as doses foram similares nos dois grupos. O uso de dobutamina foi mais comum no grupo noradrenalina. O tempo para se ......
...tes. • Menos de 2 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta perfusão renal e diurese. • De 2 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta freqüência e volume sistólico, com pouca alteração na resistência vascular periférica. • De 5 a 10 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta pressões arterial, venosa e de en......
...ndo a força de contração do músculo cardíaco (efeito inotrópico positivo). Estimula também receptores alfa 1 e 2, aumentando a vasoconstrição no músculo liso. COMO SE USA Uso Injetável Dopamina (solução) 200 mg/5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 250 – 500 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente ......
...cho principal que foi analisado foi mortalidade em 28 dias. Também foi analisada a taxa de eventos adversos com as duas drogas. Esta revisão incluiu estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados. Foram encontrados 5 estudos observacionais (total de 1.360 pacientes) e 6 estudos randomizados (1.408 pacientes). Os estudos observacionais tiveram muita heterogeneidade do ponto de vista meto......
...otencialmente distintas.7 A International Parkinson and Movement Disorder Society criou uma força tarefa para definir os critérios diagnósticos para a DP.19 Na tentativa de abordar subtipos diferentes de DP, essa força tarefa propôs novos critérios que incluem a contribuição genética da doença e as manifestações pré-motoras. O Quadro 4 contém o tratamento de sintomas motores na DP. Quadro 4 ......
...na ao abaixarem o limiar osmótico. A hipertensão e a hipovolemia inibem a liberação por elevarem o limiar. Estas influências são mediadas pelas vias de barorreceptores que envolvem os aferentes atriais de lado esquerdo. A náusea (e não o vômito) é um estímulo poderoso à liberação de vasopressina. A náusea eleva os níveis séricos de vasopressina em até 1.000 vezes os valores requeridos para a pro......
...ormação do hábito. O estágio da abstinência ou afeto negativo está associado à ativação da amígdala estendida via alterações envolvendo o fator liberador de corticotropina (CRF), noradrenalina e dinorfina. Enfim, o estágio de preocupação ou antecipação está associado à amígdala basolateral e ao hipocampo. Em todos os estágios, o controle executivo depende do córtex pré-frontal. O comprometimento d......
...s. Entretanto, nas populações clínicas, os homens frequentemente constituem a maioria dos pacientes. Relata-se com frequência que as mulheres seguem um curso de doença mais favorável. Uma explicação para isto é a maior propensão masculina ao desenvolvimento de esquizofrenia com déficit, que tende a seguir um curso crônico com resultados funcionais precários.2 A etnia aparentemente não influencia......
...arbidopa •pode causar efeitos hipotensores aditivos com: antihipertensivo. •pode ter sua biodisponibilidade reduzida com: sais de lítio. Tomar ferro 1 hora antes ou 2 horas depois do levidopa + carbidopa. •pode causar risco de hipertensão grave com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. •pode sofrer antagonismo das ações antiparkinsonianas com: papaverina; fenitoína. Evitar as......
...por 7 a 14dias. Hipotermia Terapêutica Asdiretrizes brasileiras sugerem manter a temperatura corporal acima de 35°C emdoadores potenciais hemodinamicamente instáveis e induzir hipotermia moderada(34-35°C) em doadores potenciais sem instabilidade hemodinâmica. A hipotermialeve (34-35°C) comparada com o manejo habitual (36,5-37,5°C) foi avaliada em370 doadores potenciais sem instabilidade hemodinâm......
...na e asparaginase. Leucemia mieloide aguda t Dose de 45 mg (de daunorrubicina base)/m2, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 do primeiro ciclo e nos dias 1 e 2 do segundo ciclo, em combinação com citarabina. Nota: t Em menores de 2 anos ou com menos de 0,5 m2 de superfície corporal, a dose deve ser calculada com base no peso corporal em kg. t A dose acumulada não pode exceder 300 m......
...a Supranuclear Progressiva Pacientes apresentam paralisia supranuclear vertical, com alterações da motricidade ocular, instabilidade postural e quedas inexplicadas, além de bradicinesia e rigidez, que caracteristicamente são simétricas. Raramente os pacientes apresentam tremor ao repouso e paralisia pseudobulbar com disartria. Disfagia ocorre em cerca de 80% dos pacientes. Parkinsonismo Secun......
...nited States, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004;53(SS-2):1. 39. Davis JA, Smith TW. General Social Survey, 1972–1998: cumulative codebook. Chicago: NORC; 1998. 40. Teen pregnancy, birth, and abortion. Sexuality Information and Education Council of the United States. SIECUS Rep 2002;30:1. Available at: www.siecus.org/pubs/ fact/fact0010.html (accessed October 2, 2007). 41. Sex a......
...o influenciados por um receptor m-opioide polimórfico, futuros estudos clínicos com naltrexona deveriam considerar a genotipagem e estratificar a randomização dos sujeitos de pesquisa para essa variável genética.1,8 Antagonistas dos canais de cálcio O modafinil (Provigil®, Alertec®, Vigicer®) foi um dos primeiros antagonistas dos canais de cálcio a ser avaliado para síndrome de......
...liberação de PRL. A estimulação é mediada pelo hormônio liberador da tireotrofina (TRH) produzido no hipotálamo. O balanço entre esses dois hormônios determina o nível de PRL liberado da hipófise anterior. A PRL humana é um hormônio heterogêneo, e as principais formas circulantes são um monômero de peso molecular em torno de 23 kDa, um dímero com peso molecular em torno de 45 kDa (big prolactin) ......
...gãos. Os achados clínicos e patológicos são específicos do órgão envolvido [Tabela 5]. Confusão ou diminuição do funcionamento do aparelho sensório, diminuição inexplicável do débito urinário, aparecimento abrupto de icterícia, sangramento excessivo em sítio de punção venosa, piora da hipóxia ou hipotensão súbita inexplicável podem indicar o desenvolvimento de sepse grave. É essencial que os clíni......
...% dos casos na língua e em 17%, na mandíbula. Movimentos coreoatetoides e crises oculógiras podem ocorrer, e as alterações do nível de consciência podem variar de sonolência leve a coma profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensão leve. As alterações do eletrocardiograma (ECG) incluem o prolongamento dos in......
...das as idades). Os metabólitos são eliminados na urina (75%) e nas fezes (15%).31 Populações especiais e precauções. Sugere-se evitar o uso de mirtazapina na gestação, e não se sabe se ela passa para o leite materno. A diminuição da eliminação da mirtazapina em idosos (40% entre homens e 10% entre mulheres) e a diminuição da função renal podem exigir ajustes de dose. Recomenda-se iniciar a adm......
...se colinérgica) decorrente da retirada abrupta desses agentes. Eles não são recomendados a pacientes com mais de 65 anos – faixa etária na qual se concentra a maior prevalência da doença – além de precipitar psicoses em pacientes com Parkinson avançado3. Poderiam ser utilizados em pacientes jovens, com cognição intacta e cujo sintoma predominante seja o tremor de repouso, mas o tratamento não evit......
...dução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiparkinsonianos Antiparkinsonianos (Livre) 12.3 Antiparkinsonianos 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Centra......
...l Uso oral Comprimido 0,125 mg: Sifrol; G Comprimido 0,25 mg: Sifrol; G Comprimido 1 mg: Sifrol; G Comprimido de liberação prolongada 0,375 mg: Sifrol ER Comprimido de liberação prolongada 0,75 mg: Sifrol ER Comprimido de liberação prolongada 1,5 mg: Sifrol ER O que é antiparkinsoniano; antidiscinético [agonista dos receptores da dopamina]. Para que serve doença de Parkinson ......
...ycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Streptococuus pneumoniae. Ocorre resistência cruzada com outros macrolídios e lincosamidas. A eritromicina constitui opção terapêu......
... medicamento original devido à produção de metabólitos ativos. Esses metabólitos ativos geralmente têm atividades farmacológicas diferentes em comparação com os compostos de origem. Alguns antidepressivos tricíclicos apresentam circulação entero-hepática antes de sua eventual oxidação, conjugação e eliminação renal, mas isso não contribui significativamente para sua toxicidade. A meia-vida de eli......
...inações, psicose e paranoia, que provavelmente estão relacionadas à sua atividade dopaminérgica. A toxicidade pode ocorrer em doses iguais ou ligeiramente superiores à dose terapêutica máxima de 450mg/dia. Por outro lado, toxicidade significativa não é esperada em overdose de bupropiona pura com ingestões de adultos <450mg. Os sintomas mais comumente relatados na superdosagem incluem agitação,......
...ício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utilizado em pacientes em choque cardiogênico; tem como efeitos colaterais a exacerbação de hipotensão e indução de taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS <80mmHg, mas estudos demonstram que podem ......
...ar o CA. Se o paciente tiver náuseas ou estiver vomitando, mas não eliminar substância tóxica, administrar o antiemético e administrar o CA quando náuseas e êmese estiverem controladas. A aspiração do vômito pode causar comprometimento respiratório letal imediato, pneumonite, síndrome da dificuldade respiratória do adulto (SDRA) ou o equivalente pediátrico da SDRA etc. Com relação ao paciente com ......
... sono de ritmo circadiano decorrente de condição médica Outros distúrbios do sono de ritmo circadiano (distúrbio de ritmo circadiano, NEOM) Outros distúrbios do sono de ritmo circadiano produzidos por fármaco ou substância 327,31 327,32 327,33 327,34 327,35 327,36 327,37 327,39 292,85 Sintomas isolados, variantes aparentemente normais e questões sem......
...os fabricantes de produtos ou colaboradores mencionados neste capítulo. Referências [O autor selecionou as 25 principais referências para este capítulo. Para a lista completa de referências, por favor acessar as versões electrónicas deste capítulo, disponível online em www.acpmedicine.com] 1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressiv......
... quarto ventrículo e sai do sistema ventricular por dois forames localizados lateralmente: Magendie e Luschka. Então, o líquido cerebrospinal entra e circula através do espaço subaracnóideo em torno do cérebro e da medula espinal. Finalmente ele é reabsorvido pelas granulações aracnoides para a circulação venosa. Em casos de hidrocefalia, um obstáculo, situado nos espaços meníngeos da base, imped......
...clínica onde fazia a Qt ou encontrar a enfermaria responsável pela Qt, por exemplo, o paciente pode apresentar êmese até mesmo anos depois do tratamento. O mecanismo desse condicionamento não tem sido bem estudado. O potencial emetogênico de cada agente terapêutico quimioterápico é o principal determinante do risco de vômitos induzidos por Qt. Uma classificação de quatro níveis de emetogênese com......
...ne is associated with a return of a pulse in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation2004;63:277–82. 70.Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, et al. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: a randomiseddouble-blind placebo-controlled trial. Resuscitation2011;82:1138–43. 71.Woodhouse SP, Cox S, Boyd P, et al. High dose and standard dose adrenaline do not alter survival, ......
...convulsões. Uma história de náusea, vômito, diarreia ou outras perdas de volume sugerem a existência de LRA resultante de uma condição pré-renal. Traumatismos recentes com consequente lesão muscular sugerem que a causa da LRA é a rabdomiólise. A condição do líquido extracelular representa uma parte decisiva do exame físico. Redução do peso corporal, diminuição ortostática acentuada da pressão ar......
...9 < 500 > 5 ou < 200 (a) Com suporte ventilatório. (b) Agentes adrenérgicos administrados por pelo menos 1 hora (doses em g/kg/min). IC (Intervalo de confiança): é um intervalo estimado de um parâmetro estatístico. Em vez de estimar o parâmetro por um único valor, é dado um intervalo de estimativas prováveis. Assim, por exemplo, no presente estudo, o escore SOFA médio no grup......
... ações semelhantes às da metoclopramida. Atua como antagonista da dopamina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de domperidona. •30 minutos antes das refeições. •se necessário, repetir a dose recomendada ao deitar. Adultos síndrome dispéptica: 10 mg, 3 vezes por dia. náusea; vômito: 20 mg, 3 vezes por dia. Crianças acima de 1 ano de idade síndrome dispéptica: 0,25 mg por kg......
...e mais altos de ScvO2significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pôde seradministrada em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretaçõesdefinitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico para reduzir suaconcentração pode ser usado para orientar a ressuscitação volêmica. Essaabordagem permanece controversa. No entanto, como a hiperlactatemia não éespecífica da hipope......
...hipotensão (PAS <90mmHg, PAM <70mmHg ou diminuição da PAS >40mmHg em relação ao valor basal) ou concentração de lactato elevada (=4mmol/L), o SSC recomenda a administração rápida de 30mL/kg de líquidos cristaloides, que deve ser iniciada na primeira hora. Na sepse pediátrica, a recomendação é de um bolo de volume inicial (cristaloides ou albumina) de 20mL/kg, que pode ser repetido em um m......
...ciar a partir da reposição volêmica, mas esta deve ser realizada com cuidados nesses pacientes. No entanto, a administração de fluidos inicialmente é agressiva, mas deve ser estreitamente monitorizada, uma vez que um excesso de fluidos acarreta o risco de edema com suas consequências indesejáveis. A reposição é usualmente realizada empiricamente com alíquotas fixas de 500 a 1000 ml de soluções cr......
... COMO AGE como antiviral, atua na parede celular do vírus impedindo sua penetração no hospedeiro. Como antiparkinsoniano, atua na substância nigra promovendo liberação de dopamina. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridrato de amantadina. • após refeição. reações extrapiramidais (induzidas por drogas) ADULTOS 100 mg, 2 vezes por dia. As doses podem ser aumentadas......
...oença de Parkinson. Como age inibe a monoamina-oxidase B bloqueando o catabolismo da dopamina. Sobra mais dopamina disponível. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de selegilina. •não ingerir antiácido junto com o produto (se o paciente estiver tomando também levodopa). Adultos iniciar com: 2,5 mg no café da manhã, durante 2 dias. Depois aumentar a dose, inge......
...dológica sugere que o risco de reações adversas é menor com o uso da norepinefrina6. Parecer da Rename (2010) recomenda o uso como primeira escolha em pacientes neonatos com sepse e acidose metabólica (ver monografia, página 753). Epinefrina (adrenalina) apresenta ação simpaticomimética direta, e é um potente agonista de alfa e beta-adrenoreceptores. Os efeitos da epinefrina são do tipo dose-resp......
... na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimétic......
.... Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 L/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiog......
...de acontecer raramente com o emprego de alguns medicamentos (por exemplo com a fluvoxamina). Cursa com dificuldade de urinar; fraqueza; espasmos musculares; irritabilidade. SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: Um conjunto de reações adversas que pode acontecer raramente com o uso dos denominados neurolépticos (antipsicóticos), particularmente com os antipsicóticos fenotiazínicos. O indivíduo aprese......
...l. A galactorreia em específico ocorre em 80% dos casos. Pode haver queixa de distúrbio no campo ou acuidade visual e, neste caso, suspeita-se de um tumor hipofisário comprimindo o quiasma óptico. O tratamento da hiperprolactinemia depende da causa. Quando a origem é fisiológica, não há necessidade de tratamento; se é secundária a medicações, deve-se tentar retirar a medicação sempre que possíve......
...s endógenos do sono e da vigília em pacientes cegos. O ramelteon e o tasimelteon podem ter benefício em distúrbios do sono associados a doenças psiquiátricas, neurológicas e cardiovasculares. A dose recomendada de tasimelteon é de 20mg em jejum, antes da hora de dormir, ao mesmo tempo, todas as noites. Após a ingestão, as concentrações máximas ocorrem dentro de 0,5 a 3 horas. Existe um grande vol......
...ue a risperidona. A olanzapina administrada por via oral ou IM tem um início de ação mais rápido do que o haloperidol IM ou risperidona oral. A hipotensão com olanzapina IM é um efeito adverso grave e levou a fatalidades em pacientes que coadministraram benzodiazepínicos ou clorpromazina. A olanzapina idealmente não deve ser coadministrada com benzodiazepínicos. Embora as recomendações sejam dife......
...e os adultos, e também iniciam o tratamento com menor tempo de uso. Apresentam maior prevalência de abuso de múltiplas substâncias e, com muito menor frequência, apresentam sintomas físicos de abstinência. Com relação ao tratamento, deve-se sempre proceder a uma avaliação clínica, neurológica e psíquica do adolescente, pesquisando-se condições associadas ou decorrentes do uso de drogas. Estas con......
...io, como aquele com cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva; hipertensão; criança (em função da incidência maior de reações extrapiramidais); idoso (especialmente do sexo feminino); deficiência de NADH-metemoglobina redutase; cirurgia gastrintestinal recente (pode causar pressão nos pontos). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: ansiedade;......