...rovação por coprocultura e antibiograma), utiliza-se Sulfametoxazol (50mg/kg/dia) + Trimetoprim (10/mg/kg/dia), em 2 tomadas diárias, de 12/12 horas, durante 5 a 7 dias. No caso de resistência bacteriana, utilizam-se as quinolonas (contraindicadas em gestantes e crianças). Características Epidemiológicas A frequência das infecções por Shigella aumenta com a idade da criança. No Brasil, a prev......
...a consciência, vômitos persistentes (mesmo com uso de sonda nasogástrica) e íleo paralítico. Nos casos graves, em que houver indicação de uso de antimicrobianos (que pode ser feito independente de comprovação por coprocultura e antibiograma), utiliza-se Sulfametoxazol (50mg/kg/dia) + Trimetoprim (10/mg/kg/dia), em 2 tomadas diárias, de 12/12 horas, durante 5 a 7 dias. No caso de resistência bacter......
...aguda de colecistite. A vesícula biliar raramente é palpável, pois a cicatrização associada à colecistite crônica evita a expansão. Avaliação laboratorial. Os resultados dos exames laboratoriais de rotina geralmente são normais. Em alguns casos, os níveis séricos de fosfatase alcalina estão modestamente elevados. Exames de imagem. A ultrassonografia é o procedimento de escolh......
...stação de sintomas severos, se o exame físico revelar a existência de uma massa pélvica ou diante de um diagnóstico de DIP incerto. O desempenho de diferentes modalidades de exame de imagem no diagnóstico de DIP tem sido avaliado por estudos pequenos, nenhum dos quais envolveu mais de 50 pacientes diagnosticadas.88 Um estudo de caso-controle sobre a USTV com Doppler relatou sensibilidade de 100% e......
...ficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns diarréia; frequência excessiva de evacuações; dor na barriga; distensão da barriga; gases; náusea; incontinência fecal. ......
...o, doloroso, RHA+, DB negativa MMII: Pulsos+, sem edema ou sinais de trombose venosa Laboratório: Glicemia capilar: 420mg/dl Glicemia:450 mg/dl Na: 137meq/l K: 4,8 meq/l Corpos cetônicos 4+/4+ na urina Gasometria arterial: PH 7,22 PO2: 106mmHg PCO2:22 mmHg BIC: 15 Comentários Paciente diabético em uso de insulina, evoluindo com quadro de “polis”, queda do estado geral, ......
...asias sanguíneas, eritema multiforme, necrólise hepática fulminante, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico e outros salicilatos: aumento do efeito da acetazolamida. Monitorizar toxicidade por salicilato, especialmente em pacientes com disfunção renal ou doses altas de ácido acetilsalicílico. t Digoxina (por indução de h......
...aio de citotoxinas celulares, que é o padrão de ouro, seja mais sensível, o tempo de duração é 48 horas.53 O ensaio mais sensível é a cultura de fezes em condições anaeróbicas, que é lento e exige mão de obra intensiva. Tabela 8: Categorias Clínicas e Recomendações para Tratamento de Infecção por Clostridium difficile53 Categoria Dados Clínicos Tratamento Leve To......
...ndo da vesículabiliar após gangrena, e o paciente pode desenvolver quadro de peritonismo.-Colecistiteenfisematosa: causada por infecções da vesícula biliar por bactérias formadorasde gás, como Clostridium welchi, E. coli, Klebsiella spp., Clostridiumperfringens. A apresentação clínica é similar à de outras formas decolecistite aguda, e sinais de peritonismo são, na maioria dos casos, ausentes.Radi......
...also-positivos ocorrem nas seguintes circunstâncias:- obstruçãodo ducto cístico por tumor ou cálculo;- pacientesem jejum ou em nutrição parenteral total;- esfincterotomiabiliar prévia;- hiperbilirrubinemiasignificativa. Embora nãoseja a modalidade de imagem preferida, a tomografia computadorizada (TC) podeidentificar colecistite com sensibilidade de 92% e especificidade de 99%, sendoparticularment......
...ncia de uma forte correlação entre obesidade e POP. Um estudo mostrou que um índice de massa corporal (IMC) maior que 30 kg/m2 aumentaria o risco de POP em 40-75%.7 Resultados comparáveis foram obtidos por Miedel e colaboradores, com um IMC = 25 kg/m2 e uma medida de circunferência da cintura = 88 cm significativamente associados com POP sintomático.25,30 Vários estudos também mostraram a existênc......
...al de cura de 15 a 30% de dispépticos que são na verdade ulcerosos, associado a mais um percentual de dispépticos funcionais que também apresentariam melhora com esta erradicação, evitando deste modo necessidade de outros exames na investigação da dispepsia. No Brasil, várias dificuldades limitam esta prática: não existe em nossa saúde pública disponibilidade fácil dos métodos não invasivos de det......
...a evitar alimentos que, em ocasiões anteriores, lhe causaram sintomas dispépticos. Caso decidido pela abordagem de tratamento empírico, conforme já comentado, pode-se iniciar com antiácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações procinéticas. Os estudos demonstram superioridade tanto dos procinéticos quanto dos bloqueadores H2 em relação ao placebo, mas com resultados um pouco superiores ......
...iadas à ENMG. Toxoplasmose É uma doença infecciosa causada pelo Toxoplasma gondii. A infecção aguda em imunocompetentes passa despercebida em 80% a 90% dos casos. Quando sintomática, em geral cursa com fadiga, mal-estar, linfadenopatia e febre. A minoria dos pacientes pode apresentar mialgia, dor de garganta, dor abdominal, erupção cutânea máculo-papular ou meningoence......
...vel a ausência de sintomas constitucionais. As causas mais frequentes de diarreia aguda são comentadas a seguir. Causas Não Infecciosas · Medicações ou uso de outras substâncias osmóticas; · substâncias contendo magnésio; · síndrome de má absorção; · medicações que causam diarreia por outros meios (sobretudo antibióticos como clavulonato). Causas Infecciosas Vírus......
...e causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns distensão abdominal; náusea; vômito; gases; cólica Atenção com outros produtos A Policarbofila •pode interferir com absorção de medicamentos, pelo efeito laxante. •não deve ser associada a outros laxantes. Outras considerações importantes •dieta adequada, com fibras, h......
...atamento. O tratamento de pacientes com síndrome do intestino curto depende da localização e da quantidade de intestino extirpado. As proteínas requerem a maior área de superfície para absorção.37 Desta forma, alcançar um nível de assimilação adequado pode tornar-se problemático, apesar da hidrossolubilidade das proteínas e de seus produtos hidrolíticos. As vitaminas e minerais também precisam ser......
...em da lombalgia. Erros mais frequentemente cometidos · Avaliar previamente o indivíduo com lombalgia (hiperutilizador ou não) como sendo um paciente difícil e diagnosticar lombalgia mecânica não irradiada apenas pela alta prevalência sem fazer passar pela história e por exames físicos adequados ou ao menos excluir alertas vermelhos. · Tentar vigorosamente achar alteração da coluna ......
...e dor em mulheres com endometriose.45 Os inibidores de aromatase não são aprovados para uso no tratamento da dor pélvica causada pela endometriose. Moduladores do receptor de progesterona (MRP) eletivos Foram realizados estudos controlados com placebo, duplo-cegos e randomizados sobre os moduladores do receptor de progesterona (MRP) mifepristona, CDB 4124 (Proellex), CDB 2914 (Uliprista) e as......
... diarreia. Exames complementares Exames laboratoriais. Os exames realizados para diagnóstico da DC são semelhantes aos da RCUI. Radiologia. O raio X de trânsito intestinal é utilizado para avaliar acometimento de intestino delgado nos pacientes com DC (Fig. 43.7). O raio X simples de abdome é útil em situações de suspeita de obstrução intestinal ou perfuração de alça. Colonoscopia (pr......
... são encontrados na literatura, sendo o de Alvarado o mais conhecido. Neste, são colocados em uma equação os seguintes dados: dor no quadrante inferior direito, leucocitose, migração da dor, desvio à esquerda, febre, náusea ou vômito, anorexia e cetonemia e sinal de rebote. Gestantes representam o grupo de pacientes que maior desafio impõe para a realização do diagnóstico de apendicite aguda. O c......
...enosos. Deve-se corrigir os distúrbios eletrolíticos e iniciar a administração de antibióticos de amplo espectro por via intravenosa (com cobertura para anaeróbios e gram-negativos) (Tab. 49.2). A melhora clínica é observada em 48 a 72 horas, e deve-se iniciar dieta progressiva. Fonte: Salzman e Lillie.1 Nos pacientes que não apresentarem melhora, deve-se suspeitar e investigar complicaç......
...efetiva plasma caiu abaixo de 315 mosmol/kg;-O paciente é capaz de comer. A American Diabetes Association (ADA) diretrizes para DKA recomendam que a infusão de insulina IV ser mais fina e um cronograma de insulina SQ de dose múltipla ser iniciada quando a glicose no sangue é <200 mg / dL (11,1 mmol/L) e dois dos seguintes objetivos são met [1]: - lacuna Soro anião <12 mEq / L (ou no lim......
...ia). A fisiopatologia da dor por desaferentação ainda não está completamente esclarecida. A dor neuropática é uma das duas principais manifestações dolorosas crônicas, não havendo, geralmente, nenhum dano tecidual. O que ocorre é uma disfunção das vias que transmitem dor, levando a uma transmissão crônica dos sinais dolorosos. A injúria neural, que produz dor neuropática, pode ser óbvia ou oculta,......
...urido intenso, geralmente na região perianal e na parte superior das coxas. Como as larvas migram através dos pulmões, podem produzir sintomas respiratórios, como tosse ou chiado seco. A Síndrome de Loeffler's é caracterizada por febre, dispneia, sibilância, tosse seca, infiltrados pulmonares nas radiografias de tórax e eosinofilia, que é rara. Com o tratamento antiparasitário estes sintomas usu......
...novos focos de transmissão. No Brasil, em 2006, a identificação de dois indivíduos que ingeriram molusco cru e desenvolveram meningite eosinofílica, com sorologia fortemente positiva, possibilitou a confirmação do primeiro foco de transmissão autóctone no Espírito Santo, pelo isolamento de larvas de lesmas veronicelídeas do gênero Sarasinulae pela recuperação dos vermes adultos após infecção exper......
...06 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Mebendazol César Augusto Braum Na Rename 2006: item 5.6.1 APRESENTAÇÕES • Comprimidos de 100 mg. • Suspensão oral 20 mg/mL. IN......
... antiácidos, só fazê-lo 1 hora depois da ingestão da dicicloverina. •descontinuar o uso se houver sinais de hipersensibilidade, retenção urinária ou outro problema urinário. •evitar exposição a altas temperaturas (sauna, praia). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •tomar grande quantidade de líquido. •fazer dieta rica em fibras. Diciclov......
...de frutas, ao deitar ou antes do café da manhã. •as drágeas não devem ser mastigadas, nem tomadas com leite ou junto com antiácidos. Adultos 10 a 15 mg, em dose única. Crianças acima de 6 anos 5 a 10 mg, em dose única. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação A absorção do bisacodil é mínima após administração oral ou retal. O pouco que é absorvido é eliminado no l......
... hemorróida ulcerada; obstrução intestinal; apendicite; colopatia inflamatória; desidratação; dor abdominal; náusea ou vômito; perfuração intestinal; sangramento retal não diagnosticado; criança menor de 10 anos (segurança e eficácia não foram estabelecidos). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia; náusea; vômito; irritação em torno do ânus; irritação ......
...ntes quando inicia a dor abdominal. Fezes mais amolecidas quando inicia a dor. Distensão abdominal visível. Passagem de muco pelas fezes. Sensação de evacuação incompleta. OBS: A probabilidade do diagnóstico aumenta com o número de critérios em pacientes de 40 anos de idade com todos os critérios tem 80% de probabilidade de apresentar síndrome do intestino irritável. T......
... apresentação mais aparente. Em um estudo longitudinal de pacientes com doença de Alzheimer, foi mostrado que quase o dobro de pacientes experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos internacionais sobre nutrição em pacientes com doença de Alzheimer. A presença de alterações que afetam a ......
...r a miocardiopatia por catecolaminas. O quadro clássico é de dor torácica e sintomas de insuficiência cardíaca e o ecocardiograma mostra o chamado balonismo apical, com preservação dos segmentos basais do ventrículo esquerdo. Choque e hipotensão sustentada são as características que definem uma crise do tipo B, mas os processos patológicos que dão origem a eles não são bem compreendidos. Anterio......
...ançada, presença de comorbidade e atraso da cirurgia têm sido consistentemente associados com um aumento do risco de morte. Disfunção renal também foi associada com pior prognóstico. Uma regra de predição clínica ideal deve ser fácil de usar, de forma confiável, ter uma alta possibilidade de generalização, reprodutibilidade, e ser validado adequadamente tanto interna como externamente. O escore m......
... intestinal, o que pode levar à isquemia da mucosa, provocando ulcerações e fazendo com que o germe se estenda aos linfonodos mesentéricos. A S. typhi causa hipertrofia de placas de Peyer através do recrutamento de células mononucleares e linfócitos. Hipertrofia e posterior necrose dos tecidos submucosos são, provavelmente, responsáveis por dor abdominal e posterior perfuração ileal, uma complicaç......
...regam um grande risco de CHC e, nessas circunstâncias, esses carcinomas devem ser acompanhados de perto.30 Os indivíduos com hepatite B crônica podem desenvolver CHC antes do desenvolvimento de cirrose.3 Relatos recentes também levantam preocupações sobre CHC nos estágios iniciais de DHGNA, embora o grau de risco exija a realização de estudos mais extensivos.54 Colangiocarcinoma é outro tipo de c......
... segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dl). Quando esse índice for superior a 32, a hepatite é considerada severa, neste caso deve-se considerar a utilização ou de corticosteroides ou de pentoxifilina. Outra indicação para o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia severa. Deve-se acrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliado adequadamente em pacien......
...m como nos gânglios linfáticos mesentéricos e retroperitoneais. O exame microscópico revelou, ainda, um grande número de macrófagos com citoplasma espumoso na lâmina própria do pequeno intestino. Whipple suspeitou de um distúrbio do metabolismo das gorduras e propôs o termo lipodistrofia intestinal para a doença. Nas décadas seguintes, houve poucos diagnósticos da doença e todos foram diagnostica......
...teção, luvas e máscaras com protetores faciais. A descontaminação padrão, com remoção de roupas sujas ou embebidas e irrigação abundante com toalhas, água e sabão, é adequada na maioria dos casos. O vômito pode reexpor o paciente e a equipe ao agente cáustico, além de piorar a lesão; assim, o uso de agentes para provocar a êmese é contraindicado. A descontaminação gástrica com carvão ativado é c......
...ica para identificar sangramento retal grave ou perda do tônus??retal em pacientes com suspeita de lesão espinal. Deve-se examinar o períneopara verificar se há hematomas, lacerações ou sangramento. Deve-se cobrir opaciente com cobertores quentes para evitar a perda de calor. Alguns defendem ouso da hipotermia em casos de lesão cerebral grave. No entanto, até o momento,não há evidências conclusiva......
...a maior vantagem seja a capacidade de minimizar a interrupção das compressõestorácicas para imagens transtorácicas. O transdutor de ETE pode ser deixado nolugar durante toda a ressuscitação e geralmente não requer mudanças de posição,permitindo que toda equipe veja continuamente o coração durante aressuscitação. Além disso, como o transdutor se encontra eletricamente isolado,pode ser deixado no lu......
...ca), mas, na maioria dos casos, uma causa específica não é determinada. Em diferentes séries de casos de centros terciários, foram encontradas as seguintes causas de pericardite constritiva: · Idiopática ou viral: 42 a 61% · Pós-operatório de cirurgia cardíaca: 11 a 37% · Radioterapia: 2 a 31%, principalmente após doença de Hodgkin ou câncer de mama ·......
...ntes do sexo feminino; mais tarde, foram identificados sexo masculino, mas com muito menor frequência. O angioedema hereditário e o angioedema secundário ao uso de IECA são secundários à ação de bradicininas, caracteristicamente pacientes com essa forma de angioedema não apresentam urticária, ao contrário do angioedema que ocorre pela ação de mastócitos que cursam com urticária. O angioedema adqu......
...ção da pigmentação na pele; inflamação em volta da boca; pequenos pontos de sangramento na pele; estria; diminuição da cicatrização. Endócrino-metabólico: ausência de menstruação; cara de lua cheia; diabetes; supressão do crescimento; aumento da glicose no sangue; diminuição do potássio no sangue; irregularidade menstrual; problema hormonal; destruição de proteínas; inchaço; retenção de água. Ga......
... estas estão protegidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cervical, de crânio, coluna, lesões pulmonares importantes e grandes vasos. As fraturas de clavícula e esterno se relacionam com trauma direto e também estão associados a traumas de grande magnitude. As costelas intermediárias (4°. a 9°.) sofrem a maioria dos traumas contusos. A compressão ântero-pos......
...o para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas Maiores Menores História pessoal de fratura na vida adulta Deficiência de estrógeno (menopausa < 45 anos) História de fratura em parente de 1º grau Baixa ingestão de cálcio durante a vida História atual de tabagismo Atividade física inadequada ......
...o. - Pneumotórax bilateral independentemente do tamanho. - Pneumotórax hipertensivo. Deve-se tomar cuidado para se certificarde que os orifícios de ventilação ao longo da lateral do tubo estejam todosdentro da cavidade torácica. Deve-se utilizar uma linha radiopaca ao lado dotubo, com interrupções nesses orifícios de drenagem, ajuda muito nainterpretação radiológica da posição do tubo. O ......
...óstata. Cistoscopiacom uretrograma retrógrado evita administração de contraste sistêmico e não éapenas um procedimento diagnóstico, mas pode resultar em intervenções paraaliviar a obstrução. Nefrostomia percutânea também pode ser realizada paraaliviar a obstrução. Diagnóstico Diferencial A uropatiaobstrutiva deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doença renalaguda ou crônica. As causas......
...icos ou paucissintomáticos nos estágios iniciais da doença, sendo que alguns GISTs são diagnosticados incidentalmente durante as cirurgias ou endoscopias para tratamento de outras condições.43 Isso se deve basicamente ao fato de que o estômago e a cavidade abdominal possuem grandes dimensões e são compatíveis com distensão. Na medida em que evolui, o tumor poderá produzir uma miríade de sintomas a......
... L, Fiel SB, et al. Tobramycin solution for inhalation reduces sputum Pseudomonas aeruginosa density in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:481. 139. Tsang K, Tan K, Ho P, et al. Inhaled fluticasone in bronchiectasis: a 12 month study. Thorax 2005;60:239–43. 140. Wong C, Jayaram L, Karalus N, et al. Azithromycin for prevention of exacerbations in non-cystic fibrosis b......