...4 anos nos países em desenvolvimento. A epidemia de SIDA no mundo facilitou a disseminação da tuberculose, outros fatores associados com o risco de aparecimento da TP incluem: -Uso prolongado de corticoesteroides; -Condições sócioeconômicas ruins, com pobre higiene. Os dados da literatura sugerem que a incidência da doença é particularmente elevada em áreas rurais; -Tratamento com terapia ......
...sociação de corticoesteroide e de medicações serotoninérgicas em comparação com 60% de controle com o uso isolado dos 5HT-3. O uso dos benzodiazepínicos principalmente em pacientes com vômitos antecipatórios com quimioterapia pode ser benéfico. Vômitos na gestação A primeira medida nestes pacientes são as mudanças na dieta, com fracionamento das refeições, com menor quantidade de alim......
...utras proteínas dietéticas. No entanto, o consumo de alguns nutrientes, em particular fibras, ferro, cálcio e folato tende a ser menor do que o normal em pacientes que aderem a uma dieta isenta de glúten. Embora nenhum consumo de glúten seja o tratamento ideal para doença celíaca, um grau mínimo de glúten de contaminação é difícil de evitar. A menor quantidade de glúten diário que provoca danos na......
...ou sofrer mudanças na cor, aumentar de tamanho ou número durante a gravidez. O granuloma piogênico (granuloma gravidarium, epulis gravídica) é um tumor vascular benigno que surge devido à proliferação vascular intensa na gengiva entre o 2º e o 5º meses de gestação. Dermatofibromas, leiomiomas e queloides podem surgir e crescer rapidamente na gravidez. Os acrocórdons (molusculum fibroso gravida......
...itos diretos sobre a circulação coronariana. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é 5 mcg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada. Nitroprussiato de Sódio Utilizado principalmente em pacientes com elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Inotrópicos Parenterais Tradicionais A adição de inotrópicos parenterais ao esquema terapêu......
...alignos são osteossarcoma, condrossarcoma, sarcoma de Ewing, linfoma, plasmicitoma e cordoma. 4. Doenças metabólicas ou repercussão de outras doenças sistêmicas Entre as causas não mecânicas, há uma série de outras doenças sistêmicas que podem levar à dor na coluna. P. ex.: doenças osteometabólicas (osteoporose e hiperparatiroidismo) que normalmente são dolorosas por acometerem estruturas ......
...avaliação e tratamento de pacientes com DRC. Os métodos tradicionais de quantificação dos níveis de creatinina baseavam-se em reações colorimétricas e eram suscetíveis a erros decorrentes de reações cruzadas com outros constituintes do soro, como bilirrubina, glicose, proteínas e alguns fármacos. Em uma tentativa de minimizar a variação interlaboratorial e garantir a acurácia dos resultados de eT......
..., é uma complicação comprovada. Tratamento O tratamento pré-hospitalar deve incluir suporte vital básico ou avançado, compressas frias e imobilização do membro. No momento em que o paciente chega ao serviço de emergência, é necessário obter uma história completa e realizar um exame físico, atentando para as circunstâncias em torno da picada, descrição da aranha e alergias a outros tipos de pi......
...ão de transaminases, hipoalbuminemia, prolongamento do TP e elevação de bilirrubina. Como já comentado, a cirrose, na maioria dos casos, é decorrente do consumo excessivo de álcool e/ou da infecção crônica pelos vírus B ou C. Em situações em que o paciente não apresenta história de consumo de bebida alcoólica e evidencia marcadores de hepatite viral negativos, está indicada a solicitação dos segui......
...onatal se comparados aos recém-nascidos (RNs) a termo. Dessa forma, toda gestante em trabalho de parto prematuro que apresente condições clínicas e obstétricas para o transporte deve ser transferida para um hospital que disponha de UTI neonatal, neonatologistas e obstetras especializados na assistência à gestante e ao RN de alto risco. O transporte posterior do RN para uma unidade de cuidados inte......
...as que representam tumores fibro-hematopoiéticos cutâneos. O aparecimento de sintomas ou sinais pode levar à identificação de uma massa na imagem, independentemente da localização. Os tumores fibro-hematopoiéticos podem levar a derrames cavitários no tórax ou no abdome, sinais neurológicos inesperados. A efusão geralmente contém megacariócitos, granulócitos imaturos e, ocasionalmente, eritroblast......
...a com 1 a 3 pontos. O pior valor laboratorial ou grau de ascite ou de encefalopatia hepática é pontuado com 3. A cirrose é classificada no sistema de Child-Pugh como classe A (5 a 6), classe B (7 a 9) e classe C (10 a 15) usando-se os valores adicionados de cada variável. Durante várias décadas, a classificação de Child-Pugh foi utilizada na prática clínica para estimar a sobrevida de paciente......
...tes insípido central e nefrogênico.18 O primeiro passo seria calcular a perda de água livre. A meta deveria ser reduzir o nível de sódio não mais rapidamente do que 2 mEq/L usando água ou dextrose a 5%. A administração de solução salina normal ajuda a corrigir a depleção volumétrica nos casos de pacientes hipotensos com depleção de volume. O diabetes insípido central poderá ser tratado com DDAVP ......
...a ou que estejam recebendo opiáceos de forma crônica. A naloxona (Narcan), administrada por via intravenosa, reverte a depressão respiratória opiáceo-induzida, embora frequentemente sejam requeridas doses repetidas. É preciso ter cautela antes de administrar naloxona ao paciente que está sob regime crônico de opiáceos, a fim de evitar precipitação de dor intensa e abstinência. Nestes casos, não é ......
...iais que impossibilitem as lavagens intestinais diárias, o manejo inicial é a realização de colostomia na região com células ganglionares. O abaixamento definitivo é realizado após 6-8 meses ou até que a criança adquira 8-10 kg. Malformação anorretal A incidência do ânus imperfurado é de 1:5.000 nascidos vivos, com leve predominância do sexo masculino (58%) sobre o feminino (42%). Antigamente......
...ipocalcemia Hipocalcemia autossômica dominante (ADH) Definição A ADH é caracterizada pelo aumento da excreção urinária de cálcio com concentrações séricas de cálcio abaixo do nível normal. Também é conhecida como Bartter tipo V. Contrariamente à FHH, é causada por uma mutação ativadora do gene que codifica o CaSR.31 Quadro clínico/diagnóstico Nessa síndrome, a paratireoide fica hiper-respo......
... uma vantagem de sobrevida geral em favor do grupo tratado, em comparação ao grupo observacional. Os regimes quimioterápicos auxiliares vigentes foram estabelecidos com base em 3 estudos clínicos randomizados e no estudo E1505 em curso [Tabela 5]. Para os pacientes não elegíveis para participação ou que desistiram de participar do estudo E1505, devem ser considerados regimes estabelecidos a p......
...ade precária dos oócitos. A fecundidade materna diminui significativamente ao redor dos 32 anos e torna-se mais rápida em torno dos 37 anos, por causa da diminuição quantitativa e qualitativa dos oócitos, que ocorre naturalmente junto aos folículos corticais ovarianos.13 Ao redor dos 40 anos de idade, a fecundidade da mulher é inferior a 5%. O tratamento da fertilidade pode ajudar a vencer a subfe......
...papilomavírus humano; a esofagite também pode ser uma manifestação da difteria, sífilis e infecção primária do HIV. Destas, o HIV é o mais comum e pode levar à ulceração na ausência de qualquer patógeno. Após o descarte de outras causas infecciosas, esses pacientes são tratados com prednisona, com boa resposta. Figura 13. Visão endoscópica de esofagite grave por Candida. O lúmen esof......
...uados para a promoção de alívio imediato da angina. Estas formulações também podem prevenir a angina quando administradas minutos antes do início de uma atividade que sabidamente a provoca. As preparações de nitrato de ação duradoura, seja em comprimido ou em forma de adesivos, muitos vezes induzem um aumento reflexo do tônus simpático e da frequência cardíaca. Por este motivo, comumente são utili......
...menstruação até a idade de 14 anos sem o aparecimento dos sinais de desenvolvimento sexual secundário, como mamas e/ou pilosidade púbica. 2. Ausência de menstruação até a idade de 16 anos, independentemente da presença das características de desenvolvimento sexual secundário. A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruações pelo menos por 3 ciclos menstruais consecutivos......
...onda antes da utilização de diuréticos ou hidratação vigorosa. Monitorizar o balanço hídrico e pesar diariamente o paciente. Pacientes oligo-anúricos devem ser submetidos à restrição de líquidos e de sal, visando manter um balanço hídrico zerado ou manutenção do seu peso. O desenvolvimento de hiponatremia, quando não identificada outra causa, deve ser acompanhado da limitação da ingesta infusão d......
... E FISIOPATOLOGIA A etiologia dos transtornos alimentares é determinada por uma miríade de fatores. Fatores genéticos, familiares, biológicos, de formação da personalidade, psicossociais e socioculturais estão intrinsecamente relacionados para o desenvolvimento desses quadros. Na compreensão do desenvolvimento das alterações alimentares, é importante definir os seguintes ......
...e para outro. As mulheres que menstruam, as gestantes e as crianças apresentam requerimentos maiores do que os de um homem adulto ou de uma mulher em pós-menopausa. Por isso, o monitoramento contínuo se faz necessário.120 Existem 4 formas de produtos do ferro que são mais relevantes para a prática: gliconato de ferro, sucrose de ferro, ferro-dextrana e carboximaltose de ferro.121 Tabela 6. Fó......