...correr. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR é usualmente negativa no escarro e pode ser necessário confirmar o diagnóstico com biópsia transbrônquica, como foi o caso desta paciente específica. Pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência respiratória e síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Assim, alguns autores recomendam o tratamento de......
...início da dilatação), pois dificultam a fixação proximal do dispositivo. As séries mais recentes relatam mortalidade hospitalar entre 1 e 2% quando a técnica endovascular é empregada. Diversos estudos sugerem menor morbidade e mortalidade perioperatórias para a correção endovascular, porém com uma curva de mortalidade semelhante à da cirurgia convencional a médio/longo prazo. As técnicas endovascu......
... comparações). O número de dias livres de ventilador no dia 28 foi significativamente maior no grupo de alto fluxo de oxigênio (24 ± 8 dias, contra 22 ± 10 no grupo de padrão de oxigênio e 19 ± 12 no grupo não invasivo ventilação; P = 0,02 para todas as comparações). A taxa de risco de morte em 90 dias foi de 2,01 (intervalo de confiança de 95% [IC], 1,01-3,99) com o oxigênio padrão contra oxigêni......
...descontinuação do hábito de fumar. O tabagismo é ainda associado a um risco 20 vezes maior de morte por câncer de pulmão, além de outras neoplasias malignas e condições. Medidas para a Interrupção do Hábito A US Preventive Services Task Force recomenda que todos médicos aconselhem seus pacientes a interromperem o hábito do tabagismo e, se possível, realizarem intervenções que auxiliem na a......
...ompartilham uma anormalidade/marcador: a mutação JAK2 quinase V617F. A LMC temum diferente marcador molecular (a mutação BCR/ABL, devido a uma translocaçãorecíproca entre o cromossomo 9 e cromossomo 22, t (9; 22) (q34; q11)).A incidência familiar de PV e/ou outras NMPs ocorre emcerca de 5 a 7% dos pacientes. A incidência varia de 1 a 2,5 por 100.000 emdiferentes países. A probabilidade do diagnóst......
... do terceiro dia. O efeito pleno da varfarina necessita de, pelo menos, 7 dias de uso (meia-vida do fator II). · Dabigatrana: 150mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, pode ser usada a dose de 110mg, 2x/dia. · Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · Apixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, 2,5mg, 2x/dia. · Edox......
...s considerar que estes níveis pressóricos podem ser indicativos de sepse grave e nos leva a maior atenção com este paciente, inclusive pode ser um critério menor para indicação da internação em UTI. A British Thoracic Society sugere uso de critérios para definir internação em UTI, classificando com critérios principais e adicionais. A presença de dois critérios principais ou 1 princip......
...neste caso, existe outro distúrbio que está aumentando o bicarbonato, e, portanto tornando o D pequeno e aumentando a relação. Nesta situação, tem-se uma acidose de AG aumentado associada a uma alcalose metabólica. Exemplo: paciente com insuficiência renal na vigência de uma diarreia. 3. D ânion gap / D [HCO3-] = < 1: a variação do bicarbonato é maior que a variação do AG; isto significa qu......
...e variar de 0,125 mg 3 vezes por semana a0,5 mg diariamente. É menor em pacientes com disfunção renal, em pacientes maisidosos e em pacientes com menor massa magra. Embora uma dose de ataque oral de0,75 a 1,25 mg ao longo de 24 a 48 horas possa ser considerada se um efeitoprecoce for desejado, na maioria dos pacientes com IC crônica, é suficiente iniciarcom a dose de manutenção esperada (geralment......
...x lesionado permanece em colapso. Durante a expiração, o ar sai do espaço pleural através do defeito da parede torácica e o mediastino volta para o hemitórax lesionado. Radiograficamente, um pneumotórax aberto caracteriza-se por um defeito visível da parede torácica e pelo deslocamento mediastinal expiratório maciço para o lado ferido: esse comportamento mediastinal é diferente do pneumotórax hip......
...7 • Orientar que não há restrições quanto ao uso juntamente com alimentos e para a ingestão no início das refeições de modo a aumentar a absorção do ácido clavulânico. • Orientar para a necessária agitação do frasco da suspensão oral antes de cada administração. • Alertar para não interromper o uso antes do final do tratamento, mesmo quando houver melhora dos sintomas após as pri......
...lização da difusão de monóxido de carbono (DLCO) pode ser realizada. Este exame baseia-se na alta afinidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são altamente sugestivos do diagnóstico. A pouca disponibilidade deste teste em nosso meio, as condições clínicas desfavoráveis dos pacientes......
... Cetirizina - Adultos: 10 mg uma vez ao dia; - Crianças de 6 a 12 anos: 5 ml (5 mg) de 12/12 horas, via oral. » Loratadina - Adultos: 10 mg uma vez ao dia; - Crianças: 5 mg uma vez ao dia para paciente com peso = 30 kg; » Hidroxizine - Adultos (> 12 anos): 25 a 100 mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia. - Crianças (acima de 2 anos): 2 mg/kg/dia de 8/8 ......
...entricular. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: ......
...e oral para 372.696 pacientes. Os autores identificaram 1 a 9 casos incidentes de suicídio ou tentativa de suicídio e 10.220 casos incidentes de distúrbios neuropsiquiátricos graves. A incidência de qualquer um destes desfechos foi de 22,2/100 pessoas-ano em risco no primeiro curso de tratamento. Comparado com pacientes com as mesmas condições médicas, mas que não receberam curso de corticoide, a ......
...arece ser um marcador útil para a predição de infecção nos idosos com mais de 70 anos, especialmente quando outros sinais e sintomas estão ausentes, o que se torna mais frequente com o envelhecimento. O estudo, entretanto, apresenta algumas limitações. A principal delas é a avaliação dos valores preditivos da PCR a partir de sua dosagem indiscriminada. Com a ausência de análise das outras variávei......
... em conjunto para averiguar se esta conduta seria válida em pacientes mais refratários, mas é possível que em breve vejamos algum resultado neste sentido. Não se recomenda o uso de tiotrópio isoladamente pois não há nenhum dado que aponte para a validade desta conduta. A utilização de tiotrópio desponta como uma opção eficaz na asma e é possível que em breve tenhamos mais resultados que suportem a......
...gunda dose com intervalo de 4 a 6 semanas. · Contra Influenza pandêmica (H1N1)2009 - As vacinas pandêmicas contem antígenos influenza diferentes dos que estão presentes nos vírus influenza atualmente circulantes. Esses antígenos podem ser considerados como “novos”. No Brasil, o Ministério da Saúde propõe, por ordem de prioridade, vacinar: · Trabalhadores de saúde que atuam em......
...Geriatr Soc 1992;40:989–95. 13. Naylor MD, Brooten D, Campbell R, et al. Comprehensive discharge planning and home follow-up of hospitalized elders: a randomized clinical trial. JAMA 1999;281:613–20. 14. Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min S. The care transitions intervention: results of a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166:1822–8. 15. Tulloch AJ, Moore V. A ......
...m ganharam popularidade, recentemente. Uma delas em particular – a terapia da aceitação e comprometimento (TAC) – tem tido alguma comprovação empírica inicial de sua efetividade. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para transtornos de ansiedade A TCC consiste em uma abordagem psicoterapêutica destinada aos pensamentos que reforçam os sistemas de crença negativa e aos comportamentos manifes......
...ulmonar). O desfecho de segurança foi a taxa de eventos hemorrágicos importantes (necessidade de transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, queda da hemoglobina maior que 2 g/dL, necessidade de intervenção cirúrgica ou sangramento retroperitoneal, intracraniano ou intraocular) durante o tempo de tratamento. Foram incluídos 8.307 pacientes, com média de idade de 65 anos e mediana do tempo d......
...des elementos nos ensaios clínicos. Apesar de não haver redução de PAV no grupo TQTP, o que é de se esperar uma vez que a patogênese da PAV envolve basicamente a microaspiração de secreção supraglótica e esta se encontra presente acima do cuff de cânulas orotraqueias e de traqueostomia, houve redução em outros desfechos importantes, como tempo livre de VM e de UTI. A retirada precoce da VM permite......
...observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes aos encontrados na prática clínica do dia a dia. Portanto, este estudo é uma inspiração para a adoção de tratamentos embasados em evidências para o IAMCSST. Glossário Estudo observacional: tipo de estudo ep......
...nhias de biotecnologia e farmácias de varejo, que podem oferecer melhores horários e remuneração mais elevada. A carência desses profissionais de apoio resulta não somente em superlotação hospitalar e operação em regime de desvio das ambulâncias, mas também em número reduzido de leitos equipados, aumento dos tempos de espera para cirurgias ou até mesmo seu cancelamento, descontinuação de programa......
...tores de pronto-socorro (PS) recentemente entrevistados.6 Além disso, a superlotação hospitalar não está limitada às instituições acadêmicas e rurais: é um problema significativo em hospitais universitários, municipais e também privados, tanto nas áreas urbanas quanto rurais. Os hospitais da costa nordeste e oeste têm sido particularmente atingidos, mas nenhuma instituição está imune à superlotaçã......
...co, diminuição da atividade, nutrição parenteral, anorexia, jejum e modificação das medicações do tratamento do diabetes do paciente. Apesar destas dificuldades, a euglicemia no contexto pós-operatório aparentemente é benéfica. Um estudo proeminente mostrou a diminuição significativa da mortalidade entre pacientes da unidade de terapia intensiva cirúrgica que receberam tratamento intensivo à base ......
... ao estresse da vida moderna, constitui a causa inicial e/ou potencializa a tendência genética para desenvolver diferentes patologias, como foi analisado. Eficácia e efetividade da intervenção para a redução de risco nos programas de atividade física: epidemiologia No Capítulo 4, a atividade física será abordada de forma ampla. Consideramos que é interessante, neste capítulo, referirmo-nos à ......
...am por uma internação prolongada. Esta aparente pequena proporção de pacientes chega a consumir quase metade (45%) dos dias de internação em UTIs, o que gera um impacto inegável em termos de gestão de leitos e recursos. Entretanto, pouco se sabe sobre quais fatores são de risco para que ocorram estas internações prolongadas. Conhecer estes fatores pode ajudar na gestão das UTIs. Sendo assim, apres......
...ial (GSA) será útil para fornecer confirmação adicional da adequação da oxigenação e da ventilação enquanto a ressuscitação estiver em curso. Tabela 5. Confirmação da colocação do tubo ET Processo de intubação As cordas vocais são visualizadas pelo intubador A ponta do tubo ET pode ser vista passando entre as cordas vocais O manguito do tubo ET também está passando e......
...ãos (Fig. 105.3). Diagnóstico Como os sintomas de DPPDs são muito inespecíficos, a sugestão do diagnóstico normalmente é realizada pela existência de infiltrado pulmonar na radiografia convencional de tórax. Pode-se estabelecer o diagnóstico, na maioria dos casos, por meio da análise minuciosa da história clínica e dos exames de imagem. Exames laboratoriais, testes de função pulmonar e método......
...inâmica devem ser tratados agressivamente, em geral com trombolíticos por via sistêmica (estreptoquinase ou alteplase), se não houver contraindicações, seguidos de tratamento anticoagulante com HNF (já que em pacientes mais graves a evidência para HBPM e fondaparina são restritas). Para os casos de contraindicação aos trombolíticos, é indicada a realização de embolectomia por cateter ou cirúrgica,......
...visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a p......
... Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. ......
...staque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Dev......
...ukui. São Paulo: [S.N.], 2003. 142 P. Tradução de: Blood transfusion therapy: a physicians handbook. 99. Van De Wetering MD, et al. Granulocyte Transfusions in neutropaenic children: a systematic review of the literature. Eur J Cancer. 2007;43:2082-92. 100. Van Iperen CE, et al. Response of erythropoiesis and iron metabolism to recombinant human erythropoietin in intensive care unit pati......
...rótida, diabetes ou doença vascular periférica. Os pacientes com SCA com supra desnivelamento do segmento ST foram randomizados se apresentassem supra em 2 derivações ou bloqueio de ramo esquerdo novo e fosse indicada angioplastia primária. Pacientes que receberam fibrinolíticos não eram elegíveis. O desfecho primário foi a associação de morte por causas vasculares, infarto agudo do miocárdio ou ......
...que predispõe às quedas e fraturas de quadril, podem também ser a causa do excesso de mortalidade como demência, DPOC, doenças neurológicas/psiquiátricas, doenças renais e doenças cardiovasculares. Neste aspecto, os autores mencionam que não foi possível avaliar os potenciais efeitos de confusão das comorbidades, o que reduz a validade dos achados. Contudo, os achados são plausíveis, particularmen......
...ubcutâneo, que poderá se estender no sentido descendente, porém não através da fáscia subjacente; a úlcera se apresenta clinicamente como uma cratera profunda com ou sem descolamento do tecido adjacente. Intervenções para tratamento de úlceras de estágio II. Intervenção médica: usar hidrogel, hidrocoloide, espumas ou alginato, compressas de gaze umedecido com solução salina, desbridamento en......
... 77,1 0,08 Mortalidade em 30 dias (%) 5,8 5,5 0,93 Tempo de internação 10,0±12,0 10,6±12,8 0,16 Tempo até estabilização 4,9±6,8 4,9±5,2 0,97 Falência precoce (%) 13,5 12,5 0,89 Falência tardia (%) 19,2 9,2 0,04 A resolução da febre foi mais rápida no grupo corticóide e a queda da PCR foi maior até o 7º dia no mesmo grupo.......
...a ampla informatização das informações de prontuários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é poder escolher como realizar essa amostragem. Pode-se trabalhar dados de uma porcentagem de pacientes aleatorizada, dados de um determinad......
...esultado • Incidência da doença na população alvo SOLUCIONANDO PROBLEMAS COM INDICADORES EM SAÚDE Medidas Substitutas Muitas vezes, quando pensarmos em como medir resultados na Assistência em Saúde, vamos nos deparar com situações onde é difícil acessar os Indicadores de Resultado. Peguemos como exemplo as doenças cardiovasculares: medidas de resultado em doença card......
...rmoalbuminúricos. O estudo O estudo foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado placebo-controlado e duplo cego, realizado na Europa. Os critérios de inclusão foram: diabetes melito tipo 2 normoalbuminúricos, outro fator de risco cardiovascular além do diabetes e normoalbuminúria. Os critérios de exclusão foram: uso de IECA ou BRA nos seis meses precedentes ao estudo, depuração de creatin......
...to medida pela RNM. Foram avaliados ainda eventos cardiovasculares (morte, reinfarto e insuficiência cardíaca) à alta, em 30 dias e 6 meses, sangramentos e complicações vasculares (isquemia, dissecção, pseudoaneurisma, hematoma e amputação). Foram alocados 161 pacientes para o grupo BIA + angioplastia e 176 pacientes para o grupo angioplastia. Quinze (8,5%) pacientes deste grupo tiveram que usar o......
... Dis. 1999 Feb;28(2):205-10. 35. O'Brien KL, Beall B, Barrett NL, Cieslak PR, Reingold A, Farley MM, et al. Epidemiology of invasive group a streptococcus disease in the United States, 1995-1999. Clin Infect Dis. 2002 Aug 1;35(3):268-76. Epub 2002 Jul 10. 36. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr, Kaplan EL, Schwartz RH. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a pr......
.... INDICAÇÕES1,2,5,88 • Tratamento profilático de enxaqueca. • Arritmias cardíacas associadas a tirotoxicose, feocromocitoma, anestesia geral, exercício, emoção e uso de cocaína. • Tratamento de cardiopatia isquêmica. • Hipertensão arterial sistêmica. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Hipersensibilidade ao propranolol. • Hipotensão. • Insuficiência cardíaca ......
...o a causa da hemoptise. As artérias brônquicas originam-se das artériasintercalares e são transportadas sob regime de alta pressão sistêmica para asvias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquicarepresentar apenas de 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é causa maisfrequente de hemoptise. A pressão na circulação brônquica pode aumentardrasticamente sob as ......
...m ser observadas no ventilador com curvas em formas de onda. O volumetotal, representado pela área sob a curva de fluxo, é maior na inspiração doque na expiração, indicando perda de volume entre a inspiração e ciclosexpiratórios. O volume também não retorna à linha de base, indicando perda devolume.As imagens pulmonares podem mostrar achados que incluem pneumotórax,pneumomediastino, falha no espaç......
...ia aérea superior, que se manifesta por estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxemia e hipoventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo ......
...e etiológico (ver Tabela 72.2). Tratamento O tratamento das micoses oportunistas é feito de acordo com o agente etiológico (ver Tabela 72.3). Micoses Sistêmicas Definição As micoses sistêmicas são infecções disseminadas causadas por fungos invasivos. Os agentes etiológicos mais comuns são espécies de Candida, fungo leveduriforme que pode formar pseudo-hifas (Quadro 72.1). A espécie mais......
... Imunizações Todos os pacientes devem ser imunizados. As seguintes imunizações são de importância especial para pessoas com doença falciforme: - Vacina 13 valente pneumocócicas (PCV13): toda criança com doença falciforme deve receber uma dose de vacina pneumocócica 13-valente após o nascimento, recebendo reforço com a 23-valente com dois e cinco anos. Crianças com idade entre seis e 18 anos ......