...nto reduzido; (2) início precoce do declínio do VEF1 após crescimento normal, com uma fase de platô diminuída; ou (3) declínio acelerado do VEF1 após crescimento normal. Fatores ambientais e genéticos, bem como suas interações, provavelmente diminuem o nível máximo de função pulmonar alcançado ou aumentam a velocidade de declínio de VEF1. Tabagismo O tabagismo é o principal fator de risco......
...Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). A gravidade é determinada pelo nível de volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) como um percentual do valor previsto. A escalada terapêutica ocorre na medida em que a doença se torna mais grave.13 CVF = capacidade vital forçada. Etiologia Normalmente, a função pulmonar segue uma trajetória previsível durante toda a vida de uma pessoa: os valore......
... population-based study. Thorax. 1994;49:1217-21. 8. Menezes AM, Perez-Padilla R, Jardim JR, Muiño A, Lopez MV, Valdivia G, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet. 2005;366(9500):1875-81. 9. Pessoa CLC, Pessoa RS. Epidemiologia da DPOC no presente: aspectos nacionais e internacionais. Pulm RJ Atua......
...eptídeo natriurético cerebral do plasma (BNP) para avaliar IC e D-dímero para avaliar doença tromboembólica são obtidos, como indicado por características como crepitação na ausculta do tórax, edema periférico, achados radiológicos sugestivos de tórax (congestão vascular), derrame pleural ou fatores de risco para tromboembolismo. A bacterioscopia com coloração Gram e a cultura do escarro podem se......
...spectro, como trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina, ou amoxicillina. Nesses estudos, a melhora dos sintomas em 21 dias era 10-20% em números absolutos no grupo que recebeu antibióticos. Um estudo clínico em pacientes com exacerbações graves, que necessitaram de ventilação mecânica, mostrou que a ofloxacina reduziu significativamente a mortalidade associada a exacerbações graves que necessitaram......
...fisema pan-acinar (ou panlobular) envolve mais comumente as bases pulmonares, afeta todo o lóbulo secundário e, na maioria dos casos, está associado à deficiênciade a-1-antitripsina.4,5,7 Dosagem do hematócrito Por meio da realização da dosagem do hematócrito, é possível identificar indiretamente problemas na oxigenação por detecção de anemia ou policitemia. A ocorrência de anemia foi apontad......
... de broncodilatador para início de tratamento, mas metilxantinas devem ser utilizadas como terceira opção, após ausência de resposta à combinação de agonista beta-adrenérgico e anticolinérigco, pois têm efeito brondilatador inferior e maior potencial de toxicidade. Deve-se monitorar seu nível sérico e a ocorrência de efeitos adversos. Tabela 5: Principais apresentações de broncodilatadores dis......
... Não existe indicação para o uso de teofilina e mucolíticos nestes pacientes · Ventilação não invasiva melhora o prognóstico em pacientes com DPOC descompensado. Contra-indicações ao uso de ventilação não invasiva são: ü parada respiratória ü instabilidade hemodinâmica ü incapacidade de proteger as vias aéreas ü secreção excessiva ü agitação ou desorientação DPOC desc......
...icação têm TEP, e dois terços dos êmbolos são encontrados em localizações que têm uma clara indicação para tratamento anticoagulante (e que são altamente detectáveis por angiotomografia). Esses achados merecem atenção clínica, principalmente porque episódios inexplicados de DPOC exacerbada podem merecer uma investigação para TEP de forma sistemática. Isso não precisa ser feito para todos os casos;......
...ealidade, a verdadeira redução de mortalidade na população da qual a amostra foi retirada está no intervalo entre 8 e 33%. Em outras palavras, se repetíssemos este estudo 100 vezes com diferentes amostras retiradas da mesma população, a estimativa pontual da redução de mortalidade estaria entre 8 e 33% em 95 destes estudos. Bibliografia 1. Short PM, Lipworth SI, Elder DH, Schembri S, Lipwor......
...B, et al. Genotype-phenotype correlation in hereditary hemorrhagic telangiectasia: mutations and manifestations. Am J Med Genet A 2006;140:463–70. 113. Cottin V, Dupuis-Girod S, Lesca G, Cordier JF. Pulmonary vascular manifestations of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler dis-ease). Respiration 2007;74:361–78. 114. Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E, et al. Diagnost......
...vem receber suplementação de oxigênio em quantidade necessária para manter a oxigenação normal. É preciso alertar os pacientes contra a exposição a altitudes elevadas ou viagens aéreas comerciais, pois ambas as situações podem piorar a hipóxia e resultar no aumento da vasoconstrição pulmonar. O tratamento da insuficiência cardíaca de lado direito por meio da restrição ao consumo de sódio é uma açã......
...ação moderadado fluxo aéreo e aumento do risco de exacerbações, como evidenciado por umahistória de exacerbações durante o ano anterior ou pelo uso prescrito deoxigênio suplementar. Foram excluídos os pacientes que já estavam em uso debetabloqueador ou que tinham indicação estabelecida para o uso desses medicamentos.O desfecho primário foi o tempo até a primeira exacerbação da DPOC durante operíod......
...ojetados, foramsubmetidos à randomização em 28 centros. Em 3 anos de acompanhamento, 39,0% dospacientes designados para oxigênio noturno (48 de 123) e 42,0% daquelesdesignados para placebo (50 de 119) preencheram os critérios definidos por NOTTpara terapia de oxigênio de longo prazo ou morreram (diferença, -3,0 pontos percentuais;intervalo de confiança de 95%, -15,1 a 9,1). Aplicação Prática Este......
... ou somente aos esforços. O Estudo O Long-Term Oxygen Treatment Trial (LOTT) foi um ensaio clínico randomizado aberto multicêntrico que avaliou a oxigenioterapia suplementar versus nenhum suporte de oxigênio para portadores de DPOC com dessaturação moderada em repouso (89 a 93%) ou induzida por exercício (no teste de 6 minutos de caminhada, permanecer com SO2 >80% por mais de 5 minutos ......
...tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo desaconselhável extrapolar seus resultados para populações de menor gravidade. Bibliografia 1. Lipson, David A. et al. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med 2018; 378:1671-1680. Disponível em: htt......
...horia o declínio da função pulmonar em pacientes com DPOC leve ou moderada. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) o......
...o multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) ou placebo (422 pacientes) por 2 anos. O ponto final primário foi a diferença intergrupo na mudança da linha de bas......
...do que no grupo placebo (29 ± 5mL/ano versus 51 ± 6mL/ano, diferença, 22mL/ano [IC 95%, 6 a 37]; P = 0,006). A incidência de eventos adversos foi similar nos dois grupos. Aplicação Prática Este é um interessante ensaio clínico com um grupo de pacientes DPOC, para os quais, em geral, há poucas alternativas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma si......
...ela oximetria de pulso [SpO2], 89 a 93%). Após 7 meses e randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primá......
... de ensino na Suíça, e que incluiu 314 pacientes que se apresentaram aosprontosocorros desses hospitais com exacerbação de DPOC, sendo ex-tabagistas ou tabagistas atuais (pelo menos 20 maço/ano), sem história de asma. O estudo foi conduzido entre março de 2006 e fevereiro de 2011. A intervenção realizada foi um tratamento com 40mg de prednisona por 5 ou 14 dias. O desfecho avaliado foi a......
...plementação de oxigênio. No grupo suplementar de oxigênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para usar oxigênio por 24 horas, e aqueles com dessaturação somente durante o exercício, para usá-lo durante o exercício e o sono. Um total de 738 pacientes em 42 centros foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significat......
...indo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com......
...onar e queixa de chiado relatado pelo paciente. A ausência destes três itens praticamente descarta obstrução de via aérea. 2. Pacientes com DPOC estável, porém sintomáticos e com VEF1 entre 60 e 80% do predito, devem ser tratados com broncodilatadores inalatórios (recomendação fraca, qualidade baixa). Podem ser usados anticolinérgicos ou beta-agonistas de longa duração. Provavelmente, nem todos......
...ou seja, a garantia do acesso a medicamentos não disponíveis nos serviços públicos, em razão de preços abusivos praticados pelos fabricantes ou de falta de estoque, padronização do uso, registro no país e comprovação científica de eficácia. O tiotrópio tem sido um dos medicamentos que mais aparecem nas ações judiciais para fornecimento de medicamentos pelo SUS. Este estudo mostra que o tiotrópio é......
...oup: A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003, 348:5-14. 6. Richard C, Warszawski J, Anguel N, Deye N, Combes A, Barnoud D, Boulain T, Lefort Y, Fartoukh M, Baud F, et al.; French Pulmonary Artery Catheter Study Group: Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respir......
...da ainda não estão bem estabelecidas. O objetivo deste estudo foi comparar o uso de corticóide oral em dose baixa com corticóide endovenoso em doses elevadas em uma população de pacientes admitidos com DPOC descompensada. O Estudo Foi realizada a análise de um banco de dados de 414 hospitais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos admitidos com um diagnóstico ......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a abordagem de um paciente com DPOC descompensado......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a abordagem de um paciente com DPOC descompensado......
...al); hipocalemia. · Ósseo: leva a progressiva desmineralizaçào, tornando o osso frágil e suscetível à fraturas espontâneas, inclusive, de colo de fêmur. · Metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia, etc. · Imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de z......
...nejo de pacientes com asma e DPOC. Em linhas gerais, eles são semelhantes a salbutamol, fenoterol ou terbutalina inalatórios, exceto pela maior duração de ação, permitindo o uso em duas tomadas diárias. 1. Indicações · Asma: muitos estudos têm confirmado o benefício dos ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação em doentes com asma, especialmente na asma persistente grave e em doentes ......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...normais e que foram acometidos por uma doença severa. As manifestações extrapulmonares incluem o envolvimento ocular e pericárdico, abscesso perirretal, infecção da ferida, peritonite, celulite, rabdomiólise e insuficiência renal aguda, neutropenia, anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica trombótica. Os dispositivos implantados, como valvas cardíacas e fístulas de hemodiálise, podem ser colon......
... Entre 1969 e 2013, a taxa de mortalidade padronizada por idade por 100.000 diminuiu 1.278,8 para 729,8 por todas as causas (42,9% de redução; IC95%, 42,8% -43,0%), 156,8 para 36,0 por acidente vascular cerebral (redução de 77%; IC95%, 76,9% -77,2%), 520,4 para 169,1 por doença cardíaca (67,5% de redução; IC95%, 67,4% -67,6%), 65,1 para 39,2 para lesões não intencionais (39,8% de redução; IC95% 39......
... cefalosporina de 4ª geração (cefepima), visto que esta droga tem ação similar contra Gram-negativos quando comparados a ceftazidima ou carbapenêmico e possui ação anti-Gram-positivo (especialmente S. viridans) superior, o que possibilita em teoria que uma menor quantidade de casos precise de terapia com cobertura específica para Gram-positivos. Outras opções de antibioticoterapia inicial são o us......
...ais de infecção (febre, taquicardia etc.). Classificação na Gestação Classe C para corticoides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em sua dose. Cetoconazol e itracona......
.... Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partícula......
...roencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem ocorrer ainda em associação com tum......
...tite), doença cardíaca grave e exacerbação aguda de asma assumem uma posição de sentar-se inclinando para frente. A altura máxima da laringe (a distância entre a cartilagem de tireoide e a supraesternal ao final da expiração) é uma medida de hiperinflação. A doença obstrutiva das vias aéreas é improvável em caso de paciente com idade inferior a 45 anos e com altura laríngea máxima superior a 4cm ......
...e ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pul......
... a DLCO medida. Assim, a difusão e a perfusão são etapas limitadas pela frequência na transferência de oxigênio nos pulmões. Em geral, apenas 20 a 25% da resistência global à difusão depende do componente da membrana.24 Existem várias causas bem estabelecidas para flutuações na DLCO além de alterações na função pulmonar, incluindo o aumento na profundidade da inspiração e exercícios.......
...metro acima de 1 cm. Figura 3: Tomografia computadorizada – Nódulo espiculado em lobo superior direito. A análise do material obtido por toracotomia revelou tratar-se de um carcinoma epidermoide. Figura 4: Tomografia computadorizada – Drenagem percutânea de abscesso pulmonar, possibilitando a identificação do agente pela cultura microbiológica. A TC de alta resolução é uma técnic......
...tabolismo do que foi absorvido se dá no fígado, sendo a excreção fecal, com meia-vida de eliminação entre 2 e 4 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Boca seca, gosto anormal ou amargo na boca, náuseas, constipação, cefaléia, taquicardia, fibrilação atrial, retenção urinária (efeitos anticolinérgicos). • Congestão nasal, mucosa nasal seca. • Reações alérgicas: angioedema, broncoespa......
... melhora da biomecânica respiratória: hiperinsuflação, decúbito. Ventilação Não Invasiva (VNI) A VNI, isto é, a combinação de pressão de suporte e PEEP pelo emprego de máscara facial ou nasal, vem sendo largamente utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda no sentido de evitar a intubação endotraqueal e suas potenciais complicações. Entretanto, o método ainda não se aplica p......
...ote-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipert......
... de órgãos. Em 2009, o transplante de pulmão era realizado em 62 centros nos EUA. Contudo, o volume de transplantes entre os centros variava amplamente, indo de mais de 100 transplantes em alguns centros a menos de 10 em outros.74 Informações sobre transplante de pulmão e sobre as organizações do sistema de transplantes são disponibilizadas na Internet [ver Barra Lateral, Registros e fontes sobr......
...a via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação mecânica. Quadro 1 CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO ......
...volume plasmático situados nos limites superior e inferior da faixa considerada normal. Para estes pacientes, recomenda-se a modificação do comportamento (p. ex., a adoção de um regime de exercício e o abandono do tabagismo). O hematócrito volta ao normal com o passar do tempo, em cerca de 1/3 dos pacientes. Policitemia secundária A policitemia secundária ocorre quando a produção de EPO aum......
...lutição com micro e/ou até macroaspiração pulmonar e tosse crônica. No exame físico, ainda podem ser detectados sopros cardíacos e/ou sinais de insuficiência cardíaca congestiva, como galope e presença de 3ª e 4ª bulhas cardíacas. A presença de expiração prolongada e sibilos também podem ser importante para o diagnóstico de asma e ainda a presença de estridor laríngio ou dificuldade respiratória a......