...da ATS/ERS) para fins de análise. ATS: American Thoracic Society; CPT: capacidade pulmonar total; CRF: capacidade residual funcional; CV: capacidade vital; DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; ERS: European Respiratory Society; LIN: limite inferior da normalidade; TFP: teste da função pulmonar; VEF1: volume expiratório forçado em 1 segundo; VR: volume residual. Figura ......
...tivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care program on healthcare use and costs. J Am Geriatr Soc 2016 Nov; 64:2288 Avaliação de Cuidados Palia......
...internação, uso de unidade de terapia intensiva nos últimos 30 dias de vida e morte dentro de 30 dias após a admissão. Os participantes da intervenção nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à redução dos custos globais de saúde. Nos últimos 6 meses de vida, os custos de saúde para o......
...um sistema de saúde para beneficiários do Medicare Advantage. Os cuidados paliativos são realizados, nesse sistema, de forma proativa em ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para com......
...rvação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios de instabilidade e dispneicos, é indicado algum procedimento de drenagem torácica. A escolha entre a aspiração por agulha ou toracostomia com tubo é selecionada com base na probabilidade de recorrência e na probabilidade de resolução espontânea, mas, na maioria dos casos, é indicada a toracostomia com tubo. Os pacientes com DPOC ......
...xemplo, DPOC e fibrose cística). A sibilância e os roncos são achados comuns em adultos com bronquite aguda, e não necessariamente diagnosticam asma em adultos. A tosse associada a gotejamento pós-nasal normalmente é acompanhada de coriza ou rinorreia, sensação de nariz entupido e outros sintomas de infecção das vias aéreas superiores (Ivas); eventualmente, a descarga pós-nasal é silente e esses ......
...s atuais baseiam-se na evidência de que os ARVs reduzem o risco de progressão da doença em todos os pacientes independentemente da contagem de linfócitos CD4. Essa recomendação é uma alteração em relação às diretrizes anteriores, que recomendavam a terapia apenas para pacientes com contagens de CD4 <350 células/mm3 ou com infecções oportunistas que definem a presença de Aids. As diretrizes se ......
...e pneumonia serem importantes ferramentas, a decisão sobre internação hospitalar acaba sendo uma decisão eminentemente médica. A segunda decisão é em relação ao local de internação, se em enfermarias ou UTI, em pacientes com instabilidade hemodinâmica esta decisão pode ser relativamente lógica, mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito potencial sobre a mortalidade. Estud......
...leto ao movimentarmos o transdutor lateralmente, podemosidentificar exatamente onde se inicia o descolamento da pleura, ou seja, umaárea de transição entre o pneumotórax e o pulmão normal, que é o local onde o pulmãoperde contato com a parede torácica. Esse ponto é o chamado ?ponto pulmonar?, esua presença confirma o diagnóstico de pneumotórax. O achado do ponto pulmonaré considerado patognomônico......
...a FR o risco de ocorrer respirações adicionais espontâneas juntas comrespirações mandatórias. Assim, deve-se tentar evitar ao realizar os ajustes. Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP) A PEEP é aquantidade de pressão que permanece no sistema no final de uma respiração. Aoxigenação pode melhorar com a VM, aumentando a fração de oxigênio inspirado(FiO2) ou aumentando a pressão média das vias aér......
...te, em adultos saudáveis. As epidemias de doenças respiratórias agudas e pneumonias provocadas pelo adenovírus foram reconhecidas durante décadas em recrutas militares norte-americanos, sendo que o programa de vacina contra o adenovírus foi retomado em outubro de 2011.32 Classificação e patogênese Os adenovírus são vírus com DNA de filamento duplo de tamanho médio (65 a 80nm) e sem envoltó......
...oladamente, não leva, necessariamente, a um exame completo extensivo para buscar infecções, nem justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pós-operatórios e, com frequência, é causada por atelectasia, absorção de hematomas e inflamação pós-operatória, e não por infecções.52,53 A avaliação deve ter como alvos os sinais e sintom......
...ótica, o Streptococcus pneumoniae ou pneumococo causava cerca de 95% dos casos de pneumonia. O pneumococo continua a ser a causa mais comumente identificada de PAC, porém sua frequência diminuiu bastante. Estudos mostram sua detecção em cerca de 10 a 15% dos casos de pneumonia admitidos em hospital, com o advento das vacinas pneumocóccicas e diminuição das taxas de tabagismo ocorreu concomitanteme......
...são deve ser preparada a partir da diluição de uma ampola (0,5 mg/mL) de sulfato de salbutamol em 500 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, permanecendo estável por 24 horas em temperatura ambiente. • O sulfato de salbutamol é incompatível com ampicilina sódica, dimenidrinato e pantoprazol sódico. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “T......
... Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiograma 78 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 78 Eletrocardiograma - Atualização Prá......
...a. O início da ventilação com pressão positiva nesses pacientes pode terefeitos hemodinâmicos negativos, aumentando a RVP e reduzindo o retorno venoso.Se for necessária ventilação mecânica, recomenda-se o uso de ventilação pulmonarprotetora para evitar lesões pulmonares. A hipercapnia permissiva deve serevitada, porque pode aumentar a RVP em aproximadamente 50% e a pressão arterialpulmonar média e......
...ort study. BMJ. 1998;317(7170):1433. 20. Rubins JB, Janoff EN. Pneumococcal disease in the elderly: what is preventing vaccine efficacy? Drugs Aging. 2001;18(5):305-11. 21. Peltola H. Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent......
...espasmo. Apresentamos a seguir uma metanálise que buscou demonstrar evidências sobre esta questão, uma vez que deve haver uma resposta sobre o uso de betabloqueadores em pacientes cardiopatas que tenham indicação de usar betabloqueadores. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da segurança da exposição aguda a betabloqueadores cardiosseletivos em p......
... como síndrome da disfunção das vias aéreas reativas [SDVAR]) geralmente é causada pela exposição a compostos químicos nocivos.44 O mecanismo farmacofisiológico envolve a exposição a um agente (frequentemente um composto orgânico) cujas propriedades induzem diretamente a disfunção das vias respiratórias. Exemplos destes agentes são os inseticidas à base de organofosfatos, que podem causar hiper-re......
...s pacientes com hemotórax não traumático, a drenagem de tórax deve ser realizada a fim de remover o sangue do espaço pleural e quantificar o grau de sangramento ativo. Se houver sangramento de mais de 100 mL/hora, indica-se cirurgia torácica assistida por vídeo ou toracotomia de emergência. As principais complicações do hemotórax traumático são a retenção de coágulos no espaço pleural (podendo oca......
...smo obstrução extraluminal predispõe ao aparecimento das lesões brônquicas com aparecimento de bronquiectasias. Em adultos com alteração de consciência pode ocorrer aspiração e pneumonias pós-obstrutiva que predispõe ao aparecimento de bronquiectasias. Pacientes com imunodeficiências como hipogamaglobulinemia podem apresentar quadros repetidos de sinusites e pneumonias de repetição na infância, d......
...bscessos subcutâneos e várias outras síndromes. As bactérias pertencentes ao gênero Pasteurella foram isoladas primeiramente em aves com cólera em 1878. Elas foram caracterizadas 2 anos depois por Pasteur. O primeiro episódio humano de infecção humana por Pasteurella, em um caso de sepse puerperal, foi relatado por Brugnatelli em 1913. O isolamento da Pasteurella multocida de uma infecção que oco......
...ção do fluxo de ar, esforço ventilatório(usando pletismografia ou cintos pizoelétricos) e do ritmo cardíaco (comeletrocardiograma modificado da derivação II). Também deve-se avaliar a saturaçãode oxigênio (SaO2) medidas com oximetria de pulso, sendo estes incluídos entreos exames padrão.Na apneiaobstrutiva ou hipopneia, o fluxo de ar está ausente ou diminui por pelo menos10 segundos na presença de......
... inalatórios, como o salbutamol, conforme a necessidade. Para a asma grave, o tratamento de comorbidades também é crucial. A maioria dos estudos sobre asma tem sido feito em países desenvolvidos, especificamente para abordar esta questão são escassos. Embora haja consenso de que a exposição ambiental tenha papel causal relevante na asma, o papel de controle ambiental e evitar os alérgenos no trat......
...tamento, ao se verem incapazes de decidir sozinhos. Em 1990, o Patient Self-Determination Act (PSDA) obrigou as instituições prestadoras de assistência médica, como os hospitais, casas de repouso, agências prestadoras de tratamento domiciliar e organizações de manutenção da saúde, a rotineiramente fornecerem informações e inquirirem sobre as DA no momento da admissão.61 Entretanto, as DA até agora......
...te administrado por concentradores. Ambos os gases foram administrados por cateter nasal, a 2L/min, por 7dias e durante um mínimo de 15h diárias. O desfecho principal foi determinado pela avaliação da intensidade da dispnéia por uma escala de falta de ar (NRS)2, aplicada duas vezes ao dia (pela manhã e à noite). A escala NRS determina a intensidade da dispnéia numa pontuação de 0 a 10. Foi também ......
...ões descritos como típicos são menos comuns, sendo eles a oligoemia focal (sinal de Westermark), a opacidade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. S......
... 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de pro......
...otireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono, anemia, distúrbios imunológicos, síndrome do colo irritável e câncer. O uso de sedativos e de ß-bloqueadores e as condições psíquicas (por exemplo, insônia, depressão, ansiedade, ataques de pânico, distimia e distúrbios de somatização) podem ser causas da sensação de fadiga crô......
... Apresentação t Solução injetável 1 mEq/mL (8,4%). Indicações t Acidose metabólica. t Alcalinização da urina, em intoxicações exógenas, para dar pontência à eliminação renal de fármacos (ex.: antidepressivos tricíclicos, barbituratos, lítio, metotrexato e salicilatos). t Hiperpotassemia. Contraindicações t Alcalose respiratória ou metabólica. t Hipocalcemia. t Hipocloremia. ......
...U Anormalidade reticular com predominância basal, acompanhada de perda de volume Periférica, subpleural, basal Reticular, faveolamento Bronquiolectasia/bronquiectasia por tração; distorção arquitetônica Vidro fosco focal Asbestose Doença vascular colágena Pneumonite por hipersensibilidade Sarcoidose PINE, temporária PINE Opacidade reticular e em vidro fosco Peri......
...entricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial......
...e ser dividida nas seguintes formas clínicas: Histoplasmose no hospedeiro normal, dividida em primo-infecção assintomatica e infecção pulmonar aguda; Histoplasmose em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), correspondendo a Histoplasmose pulmonar crônica cavitária; Histoplasmose no hospedeiro imunocomprometido, correspondendo a Histoplasmose disseminada aguda, subaguda ou crônica;......
...erioração mais lenta do estado geral. Histoplasmose Disseminada Crônica Ocorre mais frequentemente em maiores de 40 anos, com predominância do sexo masculino. Geralmente, os pacientes mostram deficiências imunes leves, produzidas por diversos fatores, associados ou não, como idade avançada, alcoolismo crônico, diabetes, tumores sólidos, corticoterapia e linfomas. Os achados mais importantes s......
...o relativamente específico para o diagnóstico de PV. Leucocitose também ocorre em outras situações, sendo descrita em 6-20% dos pacientes com carcinoma renal e aproximadamente 10% dos tabagistas. Pacientes com PV apresentam neutrofilia absoluta em 2/3 dos casos e basofilia também em 2/3 dos casos, as plaquetas estão aumentadas em pelo menos 50% dos pacientes e acima de 1.000.000 cels/mm3 em até 1......
...mente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcado......
....46 dias a menos de tosse produtiva e 0.64 dias a menos se sentindo. Esses benefícios não foram estatisticamente significativos, sendo ajustados pelos efeitos adversos dos próprios antibióticos. Quando os antibióticos são prescritos, a azitromicina (500mg/dia, durante 3 dias) é, provavelmente, melhor do que outras alternativas. Outra opção é adiar o início do uso de antibióticos e utilizá-los ape......
... doenças debilitantes crônicas. Recentemente, tem sido destacado seu potencial pandêmico, resultado da emergência, a intervalos de tempo não muito bem definidos, de novos subtipos virais. Isso configura duas situações epidemiológicas distintas, classificadas como Influenza Sazonal e Influenza Pandêmica. Na Influenza Sazonal, os primeiros sintomas costumam se manifestar 24 horas apos o contato e, n......
...izar berçários); os profissionais e mães devem lavar bem as mãos e outros utensílios do bebê (mamadeiras, termômetros). Observação: O protocolo com os procedimentos de investigação epidemiológica, as medidas de controle, os instrumentos de coleta de dados e fluxos de informação para casos suspeitos de infecção por um novo subtipo viral, para surtos de Influenza Sazonal e para a vigilância da s......
...as vias aéreas inferiores são a hipertrofia e a dilatação das glândulas submucosas. Ocorre a formação de rolhas de muco, incialmente nas vias aéreas de menor calibre, com ciclos repetidos de obstrução e infecção. O processo inflamatório persistente e recorrente promove a formação de bronquioloectasias que caminham para grandes bronquiectasias. O paciente apresenta pneumonias de repetição, que pode......
...er monografia, página 1040). Sarampo, rubéola e caxumba são infecções virais que podem se associar com doenças graves em pessoas não protegidas. O vírus do sarampo causa cerca de 21 milhões de infecções e 345 mil mortes ao ano no mundo, com risco aumentado de complicações neurológicas, respiratórias e hemorrágicas entre os sobreviventes. A caxumba pode causar problemas neurológicos e perda da au......
...acina também demonstrou ser segura em relação ao risco de invaginação intestinal. O Brasil incluiu a vacina oral atenuada contra rotavírus em março de 2006 no calendário de vacinas, e o Ministério da Saúde espera evitar cerca de 850 mortes de crianças, a cada ano, com esta incorporação. Outra repercussão esperada é redução de até 42% das internações por gastrenterite infectante, em menores de cinc......
...rave quanto maior sua extensão). Muitas vezes, pode-se ouvir a presença de estertores mesmo sem o uso do estetoscópio, o que evidencia um quadro ainda mais crítico. Vale lembrar que nem todos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos casos, porém a gravidade é semelhante, uma vez que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de i......
... crônica). REFERÊNCIAS 1. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among Adults Using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23). MMWR 2010; 59 (34): 1102-1106. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5934a3.htm 2. CDC. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the A......
...Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer população. Em pacientes assintomáticos o aparecimento de ectopia ventricular frequente durante o teste ergométrico (série de 2 ou mais extrassístoles ou mais de 10% das despolarizações em registros de ECG em repouso, durante esforço ou na fase de recu......
...dispneia há 2 semanas evoluindo para dispnéia intensa ao repouso ha 2 horas. Eletrocardiograma da paciente Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 115 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS. 4- QRS de duração normal com alternância de QRS (orientação do QRS variável) 5- Complexo QRS com amplitude d......
.... Br J Dermatol 1998; 139:132-136. 9. Muller C. On the cause of congenital onychogryposis. Muenchen Med Wochenschr 1904; 49:2180-2. 10. Tosti A, Piraccini BM, Di Chiacchio N. In: Doença da unhas: clínico/cirúrgico. São Paulo: Luana Livraria Editora, 2007. 11. Stone OJ: Spoon nails and clubbing. Cutis 1975; 16:235. 12. Blum M, Avinam AL. Splinter hemorrhages in patients receiving ......
... nicotina (TRN), o uso de bupropiona de libertação sustentada e de vareniclina. O objetivo da TRN é aliviar os sintomas de abstinência da nicotina em pacientes que param de fumar ou diminuem o número de cigarros; ela depende da absorção sistêmica e, portanto, não produz altos níveis séricos de nicotina rapidamente da mesma forma que os alcançados quando a fumaça do cigarro é inalada. Assim, é imp......
...io X simples de abdome permite a visualização de calcificações, sugerindo um aneurisma em menos de 15% dos pacientes afetados. Esse método, portanto, não está no algoritmo de investigação de um AAA. A ultrassonografia abdominal, por se tratar de um método não invasivo e barato, é mais utilizada quando há suspeita clínica de dilatação aórtica. Quando realizada com Doppler a cores, tem papel import......
...ame físico · Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · PA: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. Figura 1. Radiografia de tórax. Na imagem, podemos notar múltiplos micronódulos bilaterais de diferentes tamanhos, que tam......