... aéreas inferiores tende a ser mais autolimitado e responde bem a broncodilatadores inalatórios. Os demais aspectos do manejo destes pacientes, do ponto de vista da via aérea, envolvem o controle e a prevenção de atelectasias e pneumonia associada à ventilação mecânica. Deve-se também conduzir os aspetos específicos das intoxicações por monóxido de carbono e cianeto. Intoxicação por monóxido ......
...is graves, a fim de evitar perda permanente da visão ou outras sequelas neurológicas. Após a indução com anfotericina B e fluocitosina, passa-se para uma fase de consolidação, com fluconazol por 10 semanas e, então, manutenção com a mesma droga em dose menor (200 mg dia) até que a imunidade do paciente esteja recuperada. B) O paciente em questão apresenta diversos fatores de risco para candid......
...ao dia até cinco anos de idade em todas as crianças com HbSS (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Interromper a penicilina profilática em crianças com HbSS com cinco anos, a menos que tenham realizado esplenectomia ou tenham tido infecção pneumocócica invasiva. Quando da interrupção da penicilina profilática aos cinco anos, é importante garantir que a criança tenha concluído ......
...steja próximo do horário da próxima dose. Não tomar dobradas doses. t Orientar para não usar bebidas alcoólicas devido a irritação gástrica. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, em local fechado, ao abrigo de umidade e luz. t 100 mg de sulfato de hidroxicloroquina correspondem a 77,5 mg de hidroxicloroquina base. t As doses são expressas em sulfato de h......
...açãoabsoluta pela National Comprehensive Cancer Network. Na ausência de câncer, oseventos hemorrágicos intracranianos em pacientes que recebem anticoagulação sãofrequentemente maiores e acarretam maior mortalidade (>40% em 1 mês).Dadoso alto risco de hemorragia intracraniana espontânea em pacientes com câncer comlesões cerebrais e a sua potencial morbidade, os autores são relutantes emrecomenda......
... Escore Mortalidade em 30 dias Mortalidade em 1 ano Muito baixo risco <=60 0,4-0,6% 2,7-7,8% Baixo risco 61-90 3,4-4,2% 12,9-14,4% Intermediário risco 91-120 12,2-13,7% 30,2-32,5% Alto risco 121-150 26,0-32,7% 55,5-59,3% Muito alto risco >= 150 50,0-59,0% 74,7-78,8% Si......
...erdo pode não ser possível de avaliar em uma única medição porqueo átrio muitas vezes se distende em outras dimensões, enquanto o diâmetro APpermanece normal. O tamanho do átrio esquerdo é mais preciso se for medido nasjanelas apicais de quatro câmaras e de duas câmaras.O aumentodo ventrículo direito é frequentemente óbvio, e não são necessárias realizaçõesde medidas. O ventrículo direito é geralm......
...para outros locais de infecção, e deve ser obtida uma cintilografia óssea com pirofosfato de tecnécio. Manifestações Clínicas da Esporotricose no Paciente Infectado com Vírus da Imunodeficiência Adquirida A infecção pelo HIV predispõe-se a manifestações invasivas, atípicas ou disseminadas de esporotricose. Quando as contagens de CD4+ estão relativamente bem preservadas, a infecção localiza......
...o método de confirmação da colocação do tubo é a técnica de aspiração. A aspiração vigorosa de ar através do TET com o esvaziamento do manguito do TET resulta na oclusão dos orifícios do TET pelas paredes moles do esôfago, enquanto a aspiração após a colocação traqueal do tubo é fácil e rápida. A detecção de CO2 expirado é mais confiável e é o padrão-ouro para confirmação da colocação traqueal de ......
... Isso ocorre devido ao shunt artério-venoso ou vasodilatação periférica. Ambos os cenários podem levar a uma queda da pressão arterial sistêmica, uma característica da insuficiência cardíaca de baixo débito. Isto pode conduzir à ativação neuronal simpática, um aumento compensatório no débito cardíaco e a ativação neuro-hormonal (incluindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona e vasopressina). ......
...siva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. O estudo SUBIR-HF randomizou pacientes para receberem nesiritide ou placebo. Os desfechos primários foram uma escala......
...u benefício é principalmente no pós-operatório para monitoração de eventos cardiovasculares. Em uma meta-análise um nível pré-operatório elevado de peptídeo natriurético tipo B [BNP] >=92 ng por litro ou pró-BNP >=300 ng por litro foi o mais forte preditor independente pré-operatório da relação de desfecho primário. O estudo mostrou que, em comparação com um modelo clínico pré-operatório is......
... maculopapular que não apresenta qualquer padrão único de distribuição. O achado de lesões de pele é muito mais comum em pessoas na América do Sul. Os pacientes com forma subaguda da HDP têm uma taxa de mortalidade no paciente imunodeprimido de 100% se não for tratada, com o tratamento a sobrevida é de 80%. Os pacientes raramente apresentam uma síndrome caracterizada sepsis-like por coagulação i......
...ais e são utilizados para determinar a gravidade da pneumoconiose. Quando os resultados desses exames forem anormais, a espirometria pode evidenciar padrão obstrutivo, restritivo ou misto conforme o tipo de pneumoconiose e a associação com tabagismo. Casos com fibrose massiva apresentam redução de volumes pulmonares e da capacidade de difusão. Pode-se verificar hipoxemia inicialmente durante o exe......
... BP, Harford FJ, Cramer FS. Cerebral air embolism resulting from invasive medical procedures. Treatment with hyperbaric oxygen. Ann Surg 1985; 201:242. 19. Uhl E, Sirsjö A, Haapaniemi T, Nilsson G, Nylander G. Hyperbaric oxygen improves wound healing in normal and ischemic skin tissue. Plast Reconstr Surg 1994; 93:835. 20. Greensmith JE. Hyperbaric oxygen therapy in extremity trauma. J Am ......
...ção, grandes vasos, carina, traqueia, esôfago, corpo vertebral, derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nódulo satélite no mesmo lobo pulmonar do tumor primário Nx Linfonodo regional não pode ser acessado NO Sem acometimento linfonodal N1 Acometimento linfonodal peribrônquico e hilar ipsilateral N2 Acometimento linfonodal mediastinal ipsilateral e subcarinal ......
... ser direcionado não apenas ao manejo dos sintomas isquêmicos dos membros inferiores, mas fundamentalmente à redução do risco cardiovascular global. Claudicação intermitente A claudicação é a manifestação sintomática típica da DAOP e apresenta-se como um desconforto muscular no membro inferior, desencadeado e reproduzido por exercício, com alívio depois de cerca de 10 minutos de repou......
...expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários. As manifestações clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu início, quando, da defervescência da febre, surgem sinais e sintomas como vômitos importantes, dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa......
...ada no Rio de Janeiro, em 1990 e em dezembro de 2000, respectivamente. O sorotipo DENV3 apresentou rápida dispersão para 24 estados do país, no período de 2001- 2003. Em 2003, apenas os estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina não apresentavam transmissão autóctone da doença. As maiores epidemias detectadas ate o momento ocorreram nos anos de 1998 e 2002, com cerca de 530 mil e 800 mil casos ......
... doença respiratória crônica desde a infância (ex: fibrose cística, displasia broncopulmonar) 2.3. Indivíduos asmáticos (portadores de formas graves - Conforme Protocolo da Sociedade Brasileira de Pneumologia) 2.4. Indivíduos com doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória (ex: distrofia neuromuscular) 2.5. Pacientes com imunodepressão por uso de medicação ......
...profilaticamente durante o período de exposição ao vírus. Também podem reduzir a intensidade e a duração do quadro, se administradas terapeuticamente. Ressalta-se, porém, que nenhuma destas drogas demonstrou ser eficaz na diminuição das complicações graves da influenza. Duas grandes limitações do uso dessa classe de drogas são a ocorrência de efeitos colaterais no sistema nervoso central e no trat......
... Os exames indicados na investigação da pneumonia incluem radiografia de tórax, indicada universalmente e realizada nesta paciente. O Consenso Britânico recomenda não solicitar radiografia em pacientes com história e exame físico sugestivos em unidades básicas de saúde. Outras sociedades mundiais, inclusive o Consenso Brasileiro, recomendam fortemente a realização de radiografia de tórax. O novo......
...se: a diagnostic approach: are CT scan and lung biopsy indicated in every patient? American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1995;151:909-914. 3. Raghu G, et al. The accuracy of the clinical diagnosis of new-onset idiopathic pulmonary fibrosis and other interstitial lung disease. Chest. 1999;116:1168-70. 4. Fishman AP. Pulmonary diseases and disorders. 2.ed. New York: McG......
...lmente quando estes se encontram no ureter distal. Bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores, inibidores da síntese de prostaglandinas e corticóides são os agentes mais estudados. Os alfabloqueadores parecem ser os mais efetivos na eliminação de cálculos ureterais distais. A tansulosina, um alfabloqueador alfa-1-a seletivo, é a droga mais estudada. A posologia é de 4 mg/dia por até 28 dia......
...para retornar ao serviço de saúde em caso de piora do quadro clínico, quando deverão ser reavaliados quanto aos critérios de SRAG ou outros sinais de agravamento. Todos os pacientes que apresentarem sinais de agravamento devem também receber de imediato o tratamento com o antiviral. 3.3 Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) • Realizar avaliação clínica minuciosa e, de acordo com a i......
...endo melhora nos dias seguintes. Conforme exposto no caso clínico, os sinais e os sintomas sugestivos de influenza, sobretudo em períodos de epidemia, são fortes indicadores da doença e suficientes para iniciar o tratamento. Este deve ser sempre realizado o mais precocemente possível, iniciado quando houver suspeita diagnóstica, não havendo motivos para retardar seu início. A administração dos in......
...recomenda-se prescrever um antibiótico ativo contra p. aeruginosa para o tratamento empírico de PNV em pacientes sem fatores de risco para resistência antimicrobiana. Em doentes com suspeita de VAP, sugere-se evitar os aminoglicosídeos se estiverem disponíveis agentes alternativos com atividade gram-negativa adequada. Em pacientes com suspeita de PNV, deve-se evitar a colistina se estiverem dispo......
...oposital. Não há comprometimento cardiovascular ou da proteção de via aérea ou cardiovascular; assim, nenhuma intervenção é necessária para manter uma via aérea patente, e a ventilação espontânea é adequada. A função cardiovascular é sempre mantida. Anestesia e sedação dissociativa. Estado cataléptico semelhante ao do sono, induzido pelo agente dissociativo cetamina; ocorrem analgesia e amnési......
... éconsiderada evidência empírica de pneumotórax hipertensivo que requertoracostomia. A suspeita de pneumotórax hipertensivo é justificativa paratoracostomia tubular, porque o atraso no procedimento é potencialmente maisperigoso que a realização desnecessária do procedimento. Pneumotórax ausente na radiografia detórax inicial, mas identificado na TC torácica ou abdominal subsequente, échamado de ?p......
...na medula. A Figura 3 mostra células-tronco hematopoiéticas da medula óssea. BFU-E: unidades formadoras de grupos de células eritroides; CFU-GM: unidades formadoras de colônias de granulócitos e macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de megacariócitos; EPO: eritropoietina; EPOR: componente superficial do receptor de eritropoietina; FLT-3L: ligante da tirosina quinase-3 semelhan......
... hipertensão pulmonar, como nas cirurgias das cardiopatias congênitas. Figura 2: Manejo do baixo débito cardíaco. PAM: pressão arterial média; PCP: pressão capilar pulmonar; IV: intravenoso. Tabela 6: Agentes inotrópicos e vasoativos utilizados para tratamento de pacientes em baixo débito no PO de cirurgia cardíaca Fármaco Características Dobutamina É o inotrópico......
...as (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior prognóstico. O diagnóstico de amiloidose cardíaca pela RMC é feito por um conjunto d......
... com a presença de TVNS no Holter, e recentemente demonstramos uma correlação direta da quantificação da fibrose miocárdica visualizada pela técnica de realce tardio pela tomografia e o registro de fibrilação ventricular e taquicardia ventriculares com terapia apropriada pelos cardiodesfibriladores implantáveis. Assim, evidências crescentes demonstram que a avaliação da fibrose miocárdica como su......
...o. Parece induzir tolerância, mas não produz dependência física. 3. GHB (Ecstasy líquido) É a sigla referente ao gama-hidroxibutirato, cujo mecanismo de ação também não é bem estabelecido. Seus efeitos se iniciam 20 minutos após a ingestão e duram por mais de 24 horas. Há uma sensação de bem-estar, euforia, desinibição e relaxamento e uma prazerosa sensação de desconexão com o corpo. Algu......
...s, como o ácido valpróico, a carbamazepina, a oxcarbamazepina, a gabapentina, o topiramato e a lamotrigina, também possuem propriedades sedativas e podem ser usados como coadjuvantes no tratamento de determinadas causas de insônia crônica, principalmente em pacientes com transtorno afetivo bipolar. Outros Transtornos de Sono O tratamento da síndrome das pernas inquietas é feito com agentes do......
...ão de tórax. • Lavado bronco-alveolar para pesquisa de celularidade diferencial. • Discussão de necessidade de biópsia. Principais características: caracteriza-se por uma pneumonia intersticial descamativa com células gigantes. Cursa com sintomas de fadiga, dispnéia precoce, tosse seca, dor, constrição torácica e outros sintomas constitucionais. Com a progressão da doença, podem ap......
...colha para pacientes com PAS > 80 mmHg. Pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina deve ser preferencialmente utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg. A taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, induzidos por ela podem aumentar a isquemia miocárdica. Em algumas situações, a associação das duas drogas pode ser benéfica. Em casos de hipotensão refratá......
...ção). Algoritmo 2: Teste de ereção fármaco-induzida. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Carson CC. Phosphodiesterase 5 inhibitors: physiology, pharmacology and cardiovascular implications. AUA Update series. vol 23; lesson 39, 2004. 2. Lue TF. Erectile disfunction. N Eng......
...erem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associados com Condições Médicas Específicas Acidente Vascular Cerebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de função podem trazer problemas psiquiátricos, e até 50% dos pacientes apresentam depressão após AVC. Lesões em qualquer localização podem levar a depressão, mas as de hemisfério anter......
...ontêm cerca de 20% de proteínas formadas a partir de AACR. As formulações especializadas contêm até 50% de proteínas de AACR, porém a eficácia adicional destas fórmulas, em comparação à eficácia das fórmulas-padrão, ainda é controversa. Existem fórmulas entéricas contendo di e tripeptídeos que podem ser usadas por pacientes com função intestinal alterada, pois o intestino delgado absorve estas mol......
...os pacientes com prescrição crônica ou aguda de outros fármacos prolongadores do intervalo QTc (p. ex., metoclopramida, levo?oxacina) devem ser cuidadosamente monitorados. Os fármacos que competem com a metadona pelo metabolismo hepático (p. ex., ?uconazol) duplicam a dose efetiva de metadona, de modo que essa dose precisa ser diminuída pela metade quando estes fármacos são usados. Uma lista compl......
...teriza 32 sintomas físicos e psicológicos quanto à intensidade e à frequência, bem como o nível de sofrimento causado pelos sintomas. É válida para pacientes que recebem cuidados paliativos, com ou sem câncer.6 A Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form (forma resumida) [MSAS-SF; ver Tabela 2] é fácil de aplicar e também é um instrumento efetivo para avaliação de sintomas em alguns pacientes.......
... Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 7. No último ano, com qual frequência você teve sentimentos de culpa ou remorso após beber? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 8. No último ano, com qual frequência você não conseguiu se lembrar do que acontecera na noite anterior, por ter estado bebendo? Nunca = 0 &l......
...s injeção única pelas vias intravenosa, subcutânea ou intra-arterial inadvertida); pode ser necessária intervenção cirúrgica como fasciotomia, enxerto cutâneo e amputação; o risco é aumentado com concentrações acima de 25 mg/mL e com taxas de infusão superior a 25 mg/min. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de Administração Crianças Anafilaxia e adjuvante ......
...renças sutis em termo de resposta ao tratamento entre os subgrupos de HIV-1 do grupo M, a mesma abordagem terapêutica atualmente é usada para todos os subgrupos. É provável que o HIV-1 tenha saltado entre espécies, pulando dos chimpanzés Pan troglodytes troglodytes para os caçadores na África central, por meio de vários eventos independentes ocorridos no início do século XX.45 O grupo pandêmico g......