...e maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver. Na avaliação secundária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. No tórax, existem oito lesões potencialmente letais que devem ser identificadas e tratadas ainda que para isso seja necessário lançar mão de exames auxiliares. Lembrando que o exame deve incluir todas as regiões anatômicas, anterior e ......
...orre sem um evento precipitante em uma pessoa que não tem conhecido doença pulmonar. Na realidade, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose torácica, que causa o chamado pneumotórax catamenial......
...vezes desencadeando tosse. Após esse procedimento, fecha-se a torneira e fixa-se o tubo, realizando uma radiografia de tórax de seguimento para assegurar a reexpansão pulmonar. A aspiração de mais de 4L sugere a fuga contínua de ar e a falha da aspiração simples. A falha do pulmão para expandir completamente garante outra tentativa de aspiração ou toracostomia de tubo formal e admissão. Pode-se ......
...ar permite constante monitoramentoda perda sanguínea, e as radiografias de tórax em série ajudam a monitorar areexpansão pulmonar. Um tubo de grande diâmetro (36-F a 40-F) deve ser inseridono quinto espaço intercostal na linha axilar anterior e conectado à drenagem e àsucção do selo subaquático (20 a 30 mL H2O). Alguns pacientes apresentam hemotóraxpequeno e podem ser apenas observados, mas hemotó......
... Laberge JM, Bratu I, Frageole H. The management of asymptomatic congenital lung malformations. Paediatr Respir Rev. 2004;5 Suppl A:S305-12. 8. Leão, LEV, Oliveira, R, Szulc, R, Maria, JJ, Crotti, PLR, Gonçalves, JJS. Role ofvídeo-assisted thoracoscopic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis. Sao Paulo Med J. 2003;121(5):191-7. 9. Lear W, Kessler E......
...ometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nunca se deve marcar os dois lados ao mesmo tempo quando se realizar uma drenagem de tórax. Você deve esperar esvaziar primeiro um lado, esperar a redistribuição dos órgãos no interior do......
...o empiema, alguns cirurgiões preferem toracotomia com decorticação aberta a desbridamento por toracoscopia. A toracostomia aberta envolve uma incisão vertical através da parede torácica com ressecção de costela para permitir a drenagem aberta na borda inferior da cavidade do empiema. Um dreno de tórax é deixado no local; ele vai sendo gradualmente puxado para fora com o fechamento do trajeto, um......
...izou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upur......
...cientes com doença avançada (estágios III e IV) submetidos à redução do volume tumoral apresentam prognóstico mais favorável do que aqueles submetidos apenas ao exame de biópsia. O tratamento multimodalidades de pacientes com timoma em estágio avançado tem promovido resultados encorajadores.17 Outras lesões tímicas Hiperplasia tímica Na hiperplasia tímica, o timo aumenta difusamente de ta......
...pulmonar supurativa secundária a uma pneumonite. O abscesso pulmonar também pode ser causado por bactérias que infectam uma área de infarto pulmonar ou como resultado de uma infecção de um cisto pulmonar. Outras causas de lesões pulmonares cavitárias incluem infecções fúngicas, infecções parasitárias, doenças inflamatórias e neoplasias primárias e metastáticas. A incidência de abscesso pulmonar......
...um tipo de inflamação. A rigidez do pericárdio limita o volume cardíaco. Há uma restrição progressiva no enchimento ventricular diastólico, com posterior elevação e equalização das pressões de enchimento em todas as câmaras. Pressões atriais elevadas estimulam o enchimento diastólico precoce rápido, que se interrompe abruptamente a partir do momento em que o volume ventricular atinge o limite impo......
...l R, Rienmuller R, Adler Y, et al., for the Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases: executive summary. Eur Heart J 2004; 25:587-610. 5. Lange RA, Hillis D. Acute pericarditis. N Engl J Med 2004; 351:2195-202. 6. Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis......
... Referências 1.Agostini E, Zocchi L. Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space. Clin Chest Med. 1998;19(2):241-60. 2.Light RW. Pleural diseases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 3.Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med.2002;346(25):1971-7. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes na abor- dagem diagnós......
... deve-se suspeitar de pneumotórax sempre que houver aumento da dispneia e dor torácica.1,2,4,5 Diagnóstico Suspeita-se de pneumotórax espontâneo primário a partir da história e do exame físico. Na radiografia de tórax, observa-se uma linha pleural paralela à parede torácica, uma vez que ocorre separação das pleuras visceral e parietal pelo ar acumulado no espaço pleural (Fig. 110.1). Nos caso......
...gência deve ser solicitada, porque o prognóstico piora com opassar do tempo, com mortalidade quase dobrando nas primeiras 12 horas. Emboraa terapia cirúrgica seja padrão, alguns pacientes são manejados apenas com osuporte clínico. Nesses casos, o paciente é colocado em nutrição parenteral euso de antibióticos de amplo espectro. O uso de sondas nasogástricas deve ser desencorajado,porque pode aumen......
...e anticoagulação, ou após realização de ecocardiograma transesofágico. Tabela 9: Medicações para controle do ritmo na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona 1ª escolha no paciente hemodinamicamente estável: 150 mg IV em 100 mL de SF em 30 minutos; se 15 minutos após o término da infusão o paciente persistir em FA, repete-se a dose em bolus. Após esta, se o ritmo é sinus......
...ma for evidente na radiografia torácica. Em um amplo estudo recente, a taxa de pleurodeses bem-sucedidas após a administração de talco via tubo de toracostomia foi de 71%.45 Contudo, 4% destes pacientes desenvolveram insuficiência respiratória, e 2% morreram. É comum a pleurodese química com tubo de toracostomia requerer internação por 2 a 7 dias. Um tratamento alternativo para as efusões pleura......
...ion by healthcare personnel to diagnose paediatric cardiac arrest. Resuscitation2009;80:61–4. 19.Lapostolle F, Le Toumelin P, Agostinucci JM, et al. Basic cardiac life support providers checking the carotid pulse: performance, degree of conviction, and in?uencing factors. Acad Emerg Med 2004;11:878–80. 20.Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, et al. Gasping during cardiac arrest in humans is frequent a......
...ta imediato da possibilidade diagnóstica. Sinais de derrame pleural podem aparecer sendo mais frequentes à esquerda, derrame pericárdico também já foi descrito em associação com a ruptura de esôfago. Outros achados de exame físico incluem taquicardia, taquipneia, febre e choque. Historicamente, a ruptura de esôfago espontânea era difícil de diagnosticar, com menos de 70% dos casos com sinais fís......
...rante as respirações normais, a PAS cai menos de 10mmHg. No pulso paradoxal, a PAS cai >10mmHg, acarretando uma contração cardíaca que não resulta em um pulso radial normal. Isso causa um pulso paradoxal. No trauma contuso, forças dentro do tórax podem comprimir o átrio direito, resultando em ruptura do átrio ou do apêndice atrial direito. As lesões por desaceleração, por sua vez, podem levar ......
... para cirurgia imediatamente depois. A drenagem cirúrgica também é preferida em pacientes com pericardite purulenta. Literatura Recomendada 1-Jouriles NJ. Pericardial and myocardial diseases in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003; 349:684. 3-Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendat......
... há 1 semana, apresenta dor no hemitórax esquerdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que mostrou imagem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.000 leuc ócitos co......
...aplicada ao dreno, mas deve ser realizada, caso o pneumotórax persista. Para os pacientes com um pequeno pneumotórax (linha pleural 1 a 2 cm da parede torácica) e com sintomas mínimos, sugerimos a colocação de um cateter de pequeno calibre (10 a 14 Fr). Para os pacientes clinicamente estáveis, assintomáticos com um pequeno pneumotórax (linha pleural < 1 cm da parede torácica), a observação pode......
... é rara, crônica e basilar na localização, e a pleocitose do líquido cerebrospinal é, em geral, linfocítica. Pode ser diagnosticada erroneamente como meningite tuberculosa. A extensão para o espaço epidural craniano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. Diagnóstico Estudos microbiológicos e patológicos apropriados são essenciais para o di......
...ença está em geral mais associada às síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Em 4%, a causa é iatrogênica, principalmente devido a procedimentos percutâneos, e, em 5% dos casos, o fator predisponente é a síndrome de Marfan. Raramente, a dissecção está relacionada à presença de valva aórtica bicúspide, à ectasia anuloaórtica, à dissecção familiar, à coarctação de aorta, à cirurgia prévia de valva aórt......
...oras após? Radiografias de tórax Radiografia 1 Radiografia 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem......
... tosse que se agravam em posição prona. Em pouco tempo, é capaz de respirar apenas em posição ereta e fica impossibilitado de deitar-se. Ocorre edema progressivo da face, pescoço e membros superiores e nota-se coloração cianótica característica da pele que torna-se mais evidente no decúbito. Conforme o aumento da pressão venosa intracraniana, observa-se o aparecimento de cefaléia, vertigem, confus......
... casos nas séries levantadas por Hochcrein et al. (1998). Nesta mesma revisão, observou-se taxas de recorrência da obstrução que variaram entre 0 e 45%, porém os autores sugerem diversas estratégias para recanalização do vaso, como trombólise ou dilatação e passagem de novo stent. Nestas séries, a maior parte dos pacientes tinha como etiologia da SVCS alguma causa benigna, porém, outros autores mo......
...manas antes de ser procurado o atendimento médico. No final dos anos, a proporção de doentes com tosse produtiva e hemoptise é muito maior, enquanto que dor torácica e febre são muito menos frequentes. Transmissão broncogênica de um segmento do pulmão a outro pode ocorrer durante tosse ou aspiração. Os achados radiológicos são de infiltrados assimétricos, podem aparecer áreas de consolidação de......
...ncol 2006;24:3388–93. 68. Maranzano E, Latini P. Effectiveness of radiation therapy without surgery in metastatic spinal cord compression: final results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;32:959–67. 69. Helweg-Larsen S, Sorensen PS, Kreiner S. Prognostic factors in metastatic spinal cord compression: a prospective study using multivariate an......
...tre 1930 e 2006.1 *Para cada 100.000 mulheres, com idade ajustada de acordo com a população-padrão norte-americana no ano de 2000. †As taxas de mortalidade referem-se ao câncer de colo uterino e câncer de corpo uterino combinados. Tabagismo e câncer de pulmão As tendências do consumo de tabaco nos Estados Unidos são atualizadas regularmente pela American Lung Association.2 Mais de 85% dos......
...r alterada Memória Alterada Alterada Normal, mas pode ser difícil de avaliar Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações geralmente auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade em achar as palavras Pode estar alterada ......
.... aureus, S. pneumoniae e S. pyogenes. Referências Heffner JE, Brown LK, Barbieri C, DeLeo JM. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:1700. Bartlett JG, Gorbach SL, Thadepalli H, Finegold SM. Bacteriology of empyema. Lancet 1974; 1:338. Chapman SJ, Davies RJ. Recent advances in parapneumonic effusion and ......
...uficiência aórtica aguda. À ecocardiografia, pode ser identificado derrame pericárdico. Classicamente, o exame padrão para o diagnóstico era a aortografia, mas atualmente o ecocardiograma transesofágico e a tomografia computadorizada com contraste permitem o diagnóstico na maioria dos casos com uma adequada visualização anatômica. O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica do paciente e n......
...for Hodgkin’s disease. Acta Clin Belg. 1995;50(5):282-7. 14. Nouwynck C, Tjeka R, Lustman F. Progressive mediastinal widening after therapy for Hodgkin’s disease. Association of Hodgkin’s disease with sarcoidosis. Acta Clin Belg. 1996;51(2):118. 15. Shadmehr MB, et al. The surgical approach to “dumbbell tumors” of the mediastinum. Ann Thorac Surg. 2003;76(5):1650-4. 16. Shields TW. Infections, ......
...im no esforço máximo. Normalmente, a pressão inspiratória máxima (PImáx) é medida a partir do VR (pós-expiração máxima), mas também pode ser obtida com esforço máximo a partir da CRF (ao final de uma expiração tranquila). O mesmo se aplica para a PEmáx, com esforço expiratório máximo ao nível da CPT (pós-inspiração máxima) ou da CRF (pós-inspiração tranquila). Para se obter uma menor variação entr......
...eminadas. Ao exame: · PA: 170 x 115 mmHg; · FC: 90 bpm; · SaO2: 93%; · ausculta respiratória e cardiovascular: sem alterações; · edema periférico em extremidades: +++/6, simétrico; · radiografia de tórax: sem alterações; · Hb: 14,6 g/dL; · HT: 43%; · Na: 145 mEq/L; · K: 1,9 mEq/L; · glicemia: ......
...tadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) (Figura 2) é empregada para avaliação funcional da região cervical suspeita e, em linhas gerais, está indicada principalmente para identificação de tumores ocultos ou pequenos e para diagnóstico de recidivas. Sua restrição é o diagnóstico falso-positivo causado por processos inflamatórios. Figura 2: Tomografia computadorizada por emissão de pósitron......
...cteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2002;34:465. 97. Martinez FJ, Anzueto A. Appropriate outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Am J Med 2005;118:395. 98. Rosell A, Monsó E, Soler N, et al. Microbiologic determinants of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 2005......
...acol Ther 2009;22: 159–62. 82. Smith JA. Cough: assessment and equipment. Available at: http://dev.ersnet.org/uploads/Document/bb/WEB_CHEMIN_2559i194522793.pdf (accessed February 26, 2011). 83. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, et al. Evaluation of a cough-specific quality-of-life questionnaire. Chest 2002;121: 1123–31. 84. Birring SS, Prudon B, Carr AJ, et al. Development of a symptom......
...relados. A seguir, os abscessos coalescem em um abscesso flutuante unilocular. Diagnóstico Manifestações Clínicas Os Dematiaceous fungi são os principais causadores de infecções na pele e nos tecidos.106 As síndromes análogas que se observam nas regiões tropicais e subtropicais do mundo incluem micetoma (crescimento tumoral na pele com grânulos teciduais) e cromoblastomicose (infecção cut......
...mo podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção c......
... refratária às medidas iniciais e ao uso de ventilação não invasiva. Por fim, precisou ser intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Dis......
...iográficas incluem enfisema subcutâneo, aumento de mediastino e infiltrado pulmonar. Essas alterações radiográficas geralmente não estão presentes nas primeiras horas após a perfuração, de modo que uma radiografia precoce normal não deve ser usada para excluir a possibilidade de perfuração esofágica. Uma desvantagem da radiografia simples é que não pode estabelecer o local da perfuração. Paciente......
...rnação em pacientes com mais de 60 anos. Avaliação da Função Cardíaca Função sistólica do ventrículo esquerdo A sístole ventricular fisiológica começa junto ao início da despolarização e contração e termina com o fim da contração muscular. A sístole cardiológica, por definição, é demarcada pelas bulhas cardíacas B1 (fechamento da válvula mitral) e B2 (fechamento da valva aórtica) (Fig. 5.1).......
...amide for treatment of latent tuberculosis infection—United States, 2003. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:735, 2003 92. Nolan CM, Goldberg SV, Buskin SE: Hepatotoxicity associated with isoniazid preventive therapy: a 7-year survey from a public health tuberculosis clinic. JAMA 281:1014, 2003 93. Randomized controlled trial of single BCG, r......
...iopatia isquêmica. Como o hormônio tireoidiano tem efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos, a terapia com hormônio tireoidiano pode exacerbar a isquemia miocárdica em pacientes com hipotireoidismo e doença arterial coronariana subjacente. Em tais pacientes, a terapia com T4 deve ser iniciada com uma dose baixa (p. ex., 25 µg/dia) e aumentada de modo gradual com incrementos de 12,5 a 25 µg a ......
..., prurido, sangramento e prolapso Abscesso retal Dor intensa e, algumas vezes, secreção purulenta Fístula anorretal Desconforto local, secreção e prurido Fonte: Associação Médica Brasileira.4 As hemorroidas são plexos arteriovenosos que circundam o reto distal e o canal anal. Estão presentes em todos os indivíduos e se tornam sintomáticas quando aumentadas, inflamadas......
...smos específicos apósevento de macroaspiração;-pneumonite química: reação inflamatória ao conteúdo gástrico irritativo, tambémdenominada de síndromede Mendelson; ocorre uma lesão química que afeta o epitélio da mucosa traquealbrônquica e o parênquima pulmonar;- abscesso pulmonar: processo deaspiração leva à formação de lesão necrótica do parênquimapulmonar, manifestada radiologicamente como nódulo......
...lantes renais, bilirrubina elevada e fosfatasealcalina nos receptores hepáticos, hiperglicemia nos pacientes transplantadospancreáticos). A dor no local do enxerto de órgão ocorre, em geral, empacientes transplantados de rim e fígado. Para diagnosticar a rejeição, énecessário obter uma biópsia do enxerto. O serviço de transplante deve serconsultado para realizar a biópsia do enxerto.Na GVHD,as cél......