...nte plástico e recuar o componente metálico para evitar perfuração inadvertida do pulmão. O tratamento definitivo que deve ser realizado após a punção é a drenagem pleural sob selo d’água de forma semelhante ao descrito acima. Figura 3: Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax Aberto Esta lesão, também conhecida como ferida torácica aspirativa, é uma das seis lesões com risco iminente de vida......
...torácica nesse local pode impedir o acesso ao espaço pleural. Alternativamente, como local de inserção, poderia ser usado o quinto EIC na linha axilar anterior ou anterior à linha axilar média. Bibliografia Light RW. Pleural Diseases, 6th ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2013. Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2000; 342:868. Voisin F, So......
...cateter consiste em colocar um pequeno cateter no segundo espaço intercostal anterior na linha hemiclavicular ou lateralmente no quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar anterior, após anestesia local e preparação estéril. Deve ser conectada uma torneira de três vias e usada uma seringa de 60mL para aspirar o espaço pleural até que a resistência seja atendida, muitas vezes desencadeando......
... com neuroma pós-traumático, empiema, não união ou separação costocondral.Pacientes com trauma contuso e fraturas de múltiplos arcos costais devem serobservados por 12 a 24 horas para garantir que lesões ocultas ou intrapulmonaresnão estejam presentes. Fratura de Esterno Fraturas e luxações do esterno sãocausadas principalmente por lesões anteriores no trauma torácico contuso (porexemplo, colisõ......
...ar, a agulha, por meio de um cateter plástico, deve ser conectada a um frasco de drenagem. O tratamento definitivo do pneumotórax é realizado, assim que possível, pela colocação de um dreno torácico, que é mantido em aspiração contínua. A recorrência do pneumotórax durante a drenagem torácica do pneumotórax hipertensivo não é incomum. Nessa circunstância, se o tubo estiver comprovadamente obstruíd......
...dois lados ao mesmo tempo quando se realizar uma drenagem de tórax. Você deve esperar esvaziar primeiro um lado, esperar a redistribuição dos órgãos no interior do tórax e, depois, marcar o local da punção do outro lado. Neste paciente foi drenado o lado direito do tórax, mudando a posição dos órgãos. A punção do lado esquerdo foi feita no baço, que ocupou posição mais alta. Dispnéia e derrame ple......
...or vídeo-toracoscopia é frequentemente usado para desbridar empiemas multiloculadas ou empiema uniloculados que não se resolvem com antibióticos e drenagem pleural com tubo. O procedimento por vídeo permite um desbridamento minimamente invasivo e a drenagem pode ser seguida por uma toracotomia se a drenagem de fluido pleural for adequada e a expansão pulmonar não forem adequadas. A eficácia da v......
...atinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre c......
...sentando elevação unilateral, o clínico deve suspeitar da presença de um timoma invasivo envolvendo o nervo frênico. Estes pacientes devem ser encaminhados para realização de exame fluoroscópico (em que a elevação paradoxal do diafragma é observada com a inspiração), com o objetivo de determinar se o diafragma está paralisado. Exames fisiológicos. Os pacientes sem sinais e sintomas sugestivos de......
...udicam a deglutição facilitam a ocorrência de aspiração. A incidência de aspiração é maior em pacientes com demência ou acidente vascular cerebral e o risco de infecção é agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Embora muitos destes pacientes tenham evidência de aspiração com d......
...a mostrando pericardite constritiva inflamatória (a) antes e (b) depois de um curso de terapia com esteroides administrados por via oral. Houve uma redução significativa na espessura do pericárdio (setas) e na efusão; as efusões pleurais bilaterais foram resolvidas. Aparentemente, a IRM ajuda a identificar os pacientes com pericardite restritiva que respondem a tratamento anti-inflamatório.47 ......
...diagnosticados como pericardite aguda. Em um estudo observacional do norte da Itália, a incidência de pericardite aguda foi de 27/100.000 habitantes. Etiologia Aproximadamente 90% dos casos de pericardite aguda são secundários a infecção viral ou têm etiologia idiopática. O restante se deve a inúmeras outras doenças, como: infecções bacterianas, fúngicas, tuberculose, neoplasias (principalmen......
... o lado oposto ao derrame. O derrame subpulmonar ocorre entre a base do pulmão e a margem superior do diafragma. Nesses casos, há aparente elevação de uma ou ambas hemicúpulas diafragmáticas, aumento do espaço (> 2 cm) entre a bolha gástrica e a margem superior do diafragma e deslocamento lateral do ápice da cúpula diafragmática.2-7 Pode-se utilizar a ultrassonografia torácica para identificaç......
...ulmonar.1,3 Epidemiologia A incidência de pneumotórax espontâneo é de 24 casos por 100 mil por ano para homens e 9,8 casos por 100 mil por ano para mulheres. Cerca de metade das ocorrências dessa condição é de pneumotórax primário. Verifica-se maior taxa de pneumotórax em homens com mais de 75 anos de idade (60 casos por 100 mil por ano). A taxa de mortalidade do pneumotórax secundário é de a......
...mpo, com mortalidade quase dobrando nas primeiras 12 horas. Emboraa terapia cirúrgica seja padrão, alguns pacientes são manejados apenas com osuporte clínico. Nesses casos, o paciente é colocado em nutrição parenteral euso de antibióticos de amplo espectro. O uso de sondas nasogástricas deve ser desencorajado,porque pode aumentar o refluxo gastresofágico e piorar a contaminação domediastino. Bibli......
...elhos bifásicos são associados à utilização de doses de energia mais baixas, maiores taxas de cardioversão e menor incidência de lesões de pele. A posição anteroposterior das pás e sedativos de curta duração devem ser preferencialmente utilizados. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, opta-se por tentar reversão para ritmo sinusal, sempre que possível. Quando se opta inicialmente pela cardiov......
...l: Variation in training for interventional pulmonary procedures among US pulmonary/critical care fellowships. Chest 127:1614, 2005 42. Kirsch CM, Kroe DM, Azzi RL, et al: The optimal number of pleural biopsy specimens for a diagnosis of tuberculous pleurisy. Chest 112:702, 1997 43. Light RW: Parapneumonic effusions and empyema. Pleural Diseases, 4th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, ......
...ac arrest patients presenting withnon-shockable initial rhythms? A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies. Resuscitation 2012;83:188–96. [Epub 2011 Aug 9] 134.Topjian AA, Berg RA, Nadkarni VM. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: advances in science, techniques, and outcomes. Pediatrics 2008;122:1086–98. 135.Menegazzi JJ, Salcido DD, Housler GJ, Logue ES......
...em na parede esofágica pósterolateral esquerda e pode ainda ser encontrado aumento do mediastino e enfisema subcutâneo. Contudo, estes sinais não são exclusivos para o diagnóstico de ruptura esofágica. Tomografia computadorizada de tórax e abdômen, com contraste oral solúvel, é recomendada para o diagnóstico. O esofagograma com contraste oral solúvel (Gastrografin) pode mostrar o local e a exten......
... miocárdio com hemorragia intrapericárdica. Lesões por explosão podem causar tamponamento cardíaco agudo. Durante um derrame pericárdico em rápida expansão, o volume sistólico aumenta com a retirada de uma pequena quantidade de líquido (apenas 50mL) do saco pericárdico. Etiologias de Derrame Pericárdico com Necessidade de Pericardiocentese O trauma como causa do tamponamento pericárdico co......
...aco é subaguda e ocorre em dias a semanas. Os sintomas são inespecíficos, e os pacientes comumente se queixam de dispneia em repouso e com esforço. Os sintomas adicionais podem ser causados pela doença subjacente (por exemplo, uremia ou pericardite tuberculosa). O exame físico pode revelar taquicardia e baixa PAS com uma pressão de pulso estreita. O pulso paradoxal também pode estar presente. A p......
..., e o achado de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos po......
...horax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em hemitórax esquerdo Pneumot......
...ar na localização, e a pleocitose do líquido cerebrospinal é, em geral, linfocítica. Pode ser diagnosticada erroneamente como meningite tuberculosa. A extensão para o espaço epidural craniano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. Diagnóstico Estudos microbiológicos e patológicos apropriados são essenciais para o diagnóstico. A TC ou aspir......
... 36,2oC; frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 20 rpm; aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados. Na investigação complementar, apresentou raio X do tórax com alargamento do mediastino, hemograma e função renal normais. A tomografia de tórax indicou dissecção, inicia......
...ade de terapia intensiva. Que alterações podemos observar na primeira radiografia e na segunda radiografia obtida algumas horas após? Radiografias de tórax Radiografia 1 Radiografia 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radio......
...rta morbidade e não acrescenta informações significativas além daquelas já oferecidas pela tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, portanto, é importante na programação de derivações e na investigação de múltiplos sítios de obstrução em paciente que não respondeu à radioterapia (isto é, a obstrução p......
...am uma série de 16 pacientes submetidos a esta técnica por doença benigna e o enxerto permaneceu pérvio em 14 pacientes durante o tempo de seguimento de até 23 anos. Estes mesmos autores publicaram casuística de 6 pacientes com doença maligna submetidos à técnica. O seguimento foi obviamente mais curto neste grupo devido à doença de base, porém, todos tinham enxerto pérvio no momento do óbito que,......
...a são detectados em cerca de um terço dos pacientes sintomáticos. Os achados histológicos são de uma pneumonite intersticial, o infiltrado inflamatório é composto principalmente por linfócitos e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. Subsequentemente, desenvolve-se necrose,......
...ical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Available at: http://cid.oxfordjournals.org/content/52/4/e56.full.pdf+html(accessed May 17, 2011). 145. Klastersky J. Management of fever in neutropenic patients with different risks of complications. Clin Infect Dis 2004;39 Suppl 1:S......
...presentam sobrevida de 5 anos de 1% e são tratados primariamente com quimioterapia. A distinção entre as doenças estágio-limitada e estágio-extensiva é baseada em grande parte nos exames de imagem-padrão de TC torácica via glândulas suprarrenais, varredura óssea e IRM ou TC cerebral. O exame de imagem de tomografia computadorizada por emissão de pósitron (TEP) não faz parte da rotina. Atualmente, ......
... Como o deslocamento da linha média sem hérnia, conformedemonstrado por neuroimagem, parece se correlacionar com diminuição do nível deconsciência, a compressão vascular devida ao edema cerebral local ou ao aumentoda pressão intracraniana (PIC) local pode ser um mecanismo subjacente paraessas síndromes.Um aumentodifuso na PIC pode causar disfunção difusa do SNC. O fluxo sanguíneo cerebral éconstan......
...ada por infecção pleural. Os Streptococcus pneumoniae também estão associados a uma alta taxa de empiema. Em pacientes com gripe, as principais causas de superinfecção bacteriana têm sido empiema por S. aureus, S. pneumoniae e S. pyogenes. Referências Heffner JE, Brown LK, Barbieri C, DeLeo JM. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A metaanalysis. Am J Respir Crit......
... haver necessidade de abordagem cirúrgica também do foco cervical. A traqueostomia deve ser considerada em casos mais graves. Mediastinite Subaguda O tratamento é específico para cada agente etiológico. Infecção Mediastinal Crônica O tratamento é voltado para a etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirúrgica da síndrome de veia cava.......
...lesão é justificável. Tumores de Células Germinativas Os tumores germinativos primários de mediastino representam migração de células germinativas extragonadais durante a vida embrionária e correspondem a cerca de 20% das lesões neoplásicas que acometem o compartimento mediastinal anterior. Metade de todos os tumores germinativos extragonadais em adultos tem localização no mediastino anteross......
...orçada (CVF) corresponde ao volume expirado, em manobra forçada, desde a capacidade pulmonar total (CPT) até o volume residual (VR). O VEF1, por definição, consiste na fase inicial da CVF e, por isso, depende desta, devendo sempre ser analisado também com relação à CVF, e nunca isoladamente para se inferir o tipo de acometimento pulmonar. Distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO) pode ser definido ......
...ncia de fenótipo clínico característico é descrita mesmo com altas secreções de cortisol em pacientes com defeito parcial na 11-b-hidroxiesteroide-desidrogenase com defeito na conversão da cortisona em cortisol, e pode ser um fator de confusão para o diagnóstico. Alterações laboratoriais Os níveis de hemoglobina e hematócrito em geral são normais ou altos, mas policitemia é rara. A leucocitos......
... uma neoplasia benigna de origem no tecido adiposo embrionário, que ocorre quase exclusivamente em crianças. O lipossarcoma é neoplasia maligna do tecido adiposo que acomete doentes entre a 5ª e 7ª décadas de vida. Podem formar tumores de consistência mais firme que os lipomas e gerar metástase principalmente em pulmões e fígado. A lipomatose simétrica múltipla, chamada de doença de Madelung (Fi......
...pectos clínicos A pneumonia é um diagnóstico clínico sugerido pela presença de tosse com ou sem produção de escarro, dor torácica pleurítica, febre, calafrios, dispneia e hipóxia. As pneumonias não bacterianas e bacterianas podem exibir diferentes manifestações clínicas, embora nenhum achado clínico ou radiológico isolado seja suficiente para predizer com acurácia o patógeno. Em geral, as pneumo......
...o comum” induzido por rinovírus, fibrose pulmonar idiopática ou câncer de pulmão inoperável. Em outros casos, é impossível encontrar uma causa para a tosse. Nestas circunstâncias, é desejável encontrar um supressor da tosse que promova alívio sem abolir completamente a tosse, preservando um reflexo de tosse que seja suficiente para limpar as secreções ou o material aspirado. As terapias atuais são......
...infecciosos acessíveis. O desbridamento deverá ser repetido em dias alternados, até que as culturas dos tecidos cortados sejam negativas. Alguns pacientes podem ser candidatos a transfusões de granulócitos ou à terapia hiperbárica com oxigênio. Profilaxia A profilaxia farmacológica de infecções zigomicóticas não é usual, tendo em vista que sua frequência com esse grupo de organismos é muit......
...ação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi......
...ulino, 67 anos, tabagista, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), procurou emergência com quadro de exacerbação grave, com intensa hipoxemia na chegada, que se mostrou refratária às medidas iniciais e ao uso de ventilação não invasiva. Por fim, precisou ser intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), qu......
...tes que estão com sonda nasogástrica ou que não conseguem completar o exame de esofagograma. Achados como o ar mediastinal, material de contraste extraluminal, ou coleções de fluidos ou abscessos adjacentes ao esôfago confirmam uma perfuração. A TC também permite a avaliação de outras áreas adjacentes que sugerem um diagnóstico alternativo. A endoscopia esofágica flexível é útil na visualização d......
...terna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 67 anos, busca atendimento ambulatorial; queixando-se de dispneia aos esforços no último ano, com piora progressiva. Ele relata que, há uma semana, acorda durante a noite devido à falta de ar e tosse, que aliviam ao sentar-se na cama. Desde então, o paciente dorme com cinco travesseiros. Queixa-s......
...incomuns. No caso da tuberculose esquelética, o tumor representa a principal consideração do diagnóstico diferencial, enquanto as infecções fúngicas e piogênicas representam considerações adicionais. Estudos randomizados envolvendo pacientes com tuberculose espinal demonstraram a ausência de benefícios adicionais associados ao desbridamento cirúrgico ou operação radical (isto é, extirpação do fo......
...erramentas diagnósticas contemporâneas.112 Etiologia e patogênese A causa da maior parte dos cânceres de tireoide é desconhecida. A predisposição genética para o câncer papilar de tireoide é vista nas síndromes familiares de polipose adenomatosa familiar (mutação do gene APC) e na síndrome de Cowden (mutações no gene PTEN). Ele também pode ocorrer como câncer papilar de tireoide f......
...icos e corticosteroides podem ser úteis (D),17 porém deve-se ter cuidado com o uso indiscriminado de tais medicamentos, pois podem levar a doenças secundárias. Esse tratamento é muito utilizado como automedicação e deve ser desencorajado, pois pode levar a um atraso de diagnóstico pela possibilidade do mascaramento dos sintomas, além de não haver estudos controlados que justifiquem seu uso em larg......
... variáveis, desdetosse seca e leve dispneia até quadro agudo de insuficiência respiratória ouchoque séptico. A maioria dos pacientes tem um quadro arrastado (de 1 a 2semanas) de tosse e febre, por vezes vespertina, com piora progressiva doestado geral. Pacientes com pneumonite química aguda apresentam súbitoaparecimento de dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilos difusos.Apneumonia aspirativa es......
...? reaçãotransfusionalRejeiçãode aloenxerto e GVHD Febre edisfunção orgânica isolada podem ocorrer a qualquer momento após o transplante.As anormalidades laboratoriais serão específicas do órgão transplantado (istoé, creatinina elevada nos transplantes renais, bilirrubina elevada e fosfatasealcalina nos receptores hepáticos, hiperglicemia nos pacientes transplantadospancreáticos). A dor no local do......