...eia.Os efeitosadversos da morfina incluem depressão respiratória e do sistema nervosocentral, redução do débito cardíaco e hipotensão. A morfina usada para o EAPfoi associada a eventos adversos, como taxas significativamente aumentadas denecessidade de ventilação mecânica, internações em terapia intensiva e mortalidade.A morfina não é mais recomendada para uso rotineiro em casos de EAP. Pode serbe......
...avanello R, Bacal F. Tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. 9(4):1055-64. 8. Seguro LFBCS, Oliveira Jr. MT. Insuficiência cardíaca aguda: tratamento. In: Nicolau JC, Tarasoutchi F, Rosa LV, Machado FP. Condutas práticas em cardiologia. Barueri: Manole; 2010. 49:412-20. 9......
...pos, presença de B3, sem sopros. Na imagem 1 vemos a radiografia de tórax da paciente na entrada. Imagem 1- Radiografia de Tórax Discussão Essa paciente está sem sombra de dúvidas com um quadro de edema agudo de pulmão, que está dentro do espectro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada - caracterizada pelo desenvolvimento de dispneia aguda associada com pressões elevadas int......
...opro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames laboratoriais, obtido acesso ve......
... lung lymph protein transport. Lymphology 1979;12: 177–90. 12.Gorin AB, Stewart PA. Differential permeability of endothe- lial and epithelial barriers to albumin ?ux. J Appl Physiol1979;47:1315–24. 13.Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, et al. Clinical and radio- logic features of pulmonary edema. Radiographics 1999;19:1507–31. 14.Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intra......
...te de coração e pulmão, com sobrevida de 5 anos de aproximadamente 55%. A maioria dos centros de transplante realiza transplantes de pulmão duplos para limitar o grau de lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes com HAP submetidos ao transplante de um único pulmão. A decisão de realizar um transplante cardíaco combinado ao transplante de pulmão baseia-se na severidade da descomp......
...ode demonstrar esquizócitos que aparecem na HAS maligna - Marcadores de hemólise: KDL, haptoglobina e bilirrubinas Alguns exames são realizados em situações específicas como: - Troponinas (se houver suspeita de SCA) - Peptídeo natriurético do tipo B (BNP) - em caso de dispneia ou suspeita de edema agudo de pulmão - Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) do cére......
...u hipoxemia produzida por exercícios, que poderiam ser solucionadas terapeuticamente com suplementação de oxigênio. A descoberta de hipercapnia é mais compatível com obstrução grave no fluxo de ar, doença pulmonar restritiva ou com alguma síndrome de hipoventilação alveolar. A presença de DLCO inferior a 32% é considerada um péssimo marcador prognóstico nos casos de HAP.16 Polissonografia. Os pa......
...ensibilidade, Síndrome de Stevens-Johnson. • Depressão medular, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. • Pancreatite (com altas doses parenterais). • Ototoxicidade (geralmente com altas doses parenterais, administração rápida e em insuficiência renal). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,116,118 • Antagonismo de efeito farmacológico: fenitoína, contraceptivos o......
...ndoscopia respiratória com lavado broncoalveolar (LBA), com ou sem biópsia. Esse exame é realizado sob sedação e associado a baixas taxas de complicação quando o preparo é adequado. O LBA, realizado com técnica padronizada (instilação de 100 a 200 mL de soro fisiológico pelo broncoscópico flexível e aspiração de, pelo menos, 40% desse volume), é útil para estabelecer diagnóstico específico ou mes......
...omização foi feita usando um sistema baseado na web com blocospermutados com tamanhos aleatórios e estratificados por local de randomização epontuação do Índice de Gravidade da Pneumonia. Os participantes, os médicos e aequipe do estudo foram cegados para a alocação do tratamento. O desfechoprimário foi a cura 15 dias após a primeira ingestão de antibiótico, definidapor apirexia (temperatura = 37,......
...e lung injury/acute respiratory distress syndrome: a proportionmeta-analysis. Respir Care. 2010;55(12):1653-60. 27.Gattinoni L, Caironi P, Carlesso E. How to ventilate patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Curr Opin Crit Care. 2005;11(1):69-76. 28.Esteban A, Alía I, Gordo F, de Pablo R, Suarez J, González G, et al. Prospective randomized trial comparing pressur......
...t Não utilizar soluções turvas e descartar porções não utilizadas. t Durante infusão contínua, substituir o frasco da solução ao menos a cada 24 horas. t Proteger a embalagem de extremos de temperatura. t Armazenar a 25 ºC. Breve exposição até 40 ºC não afeta adversamente a solução. Cloreto de Sódio Ana Cláudia de Brito Passos Na Rename 2010: item 17.3 Apresentação t Solu......
... edema agudo de pulmão; em outras situações, pode causar imprevisível queda de pressão arterial. Quadro 16. Situações que caracterizam as emergências e urgências hipertensivas. Emergências Urgências Encefalopatia hipertensiva Angina instável Edema agudo de pulmão Pré-eclâmpsia Infarto do miocárdio Anticoagulação Aneurisma dissecante de aorta Intoxica......
...ores relacionados ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Não adesão a dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso a medicações efetivas para ICC Tratamento farmacológico inadequado (subdoses ou negligência em prescrever intervenções terap......
...imeiro passo para identificar o mecanismo responsável pela hipoxemia envolve a determinação da diferença alveoloarterial de O2, a D(A – a)O2, medida indireta do distúrbio V/Q. A D(A – a)O2 é determinada pela equação do gás alveolar: PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ) Onde, PAO2 é a pressão alveolar de O2, PiO2, a pressão inspirada de O2, PaCO2, a pressão arterial de CO2, e RQ, o quociente respiratór......
... computadorizada (TC) de tórax como uma forma alternativa de imagem para a demonstração de infiltrados pulmonares são novidades relativamente recentes nas definições da SDRA. Epidemiologia Um estudo publicado em 2000 demonstrou os benefícios de uma estratégia ventilatória protetora utilizando baixos volumes corrente; a baixa pressão nas vias aéreas marcou a validação da ventilação protetor......
...íaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão p......
...r o uso de medicamentos anti-hipertensivos; · avaliar os valores pressóricos prévios. 7. Grau de adesão ao tratamento medicamentoso. 8. Uso de substâncias simpaticomiméticas. Exame Físico Deve-se priorizar o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ......
...til VO (500 a 2.000 mg/dia, por até 2 anos) como terapia primária51 ou como terapia de manutenção52 para a nefrite lúpica de classes III e IV. Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica caracterizada pela deposição de imunocomplexos IgA-dominantes nas vênulas, capilares e arteríolas. O envolvimento renal que ocorre na PHS é indistinguível ......
...r benigno. Uma extensiva infecção por equinococos pode produzir múltiplas massas grandes nos pulmões.33 Uma ou mais lesões podem ser cavitárias. O paciente pode ser afebril, e o diagnóstico inicial muitas vezes é de câncer metastático. Entretanto, uma varredura de TC revelará que muitos dos nódulos apresentam uma atenuação quase igual à da água na TC e podem ter múltiplas lamelações. Neste senti......
...o natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. O estudo SUBIR-HF randomizou pacientes para receberem nesiritide ou placebo. Os desfechos primários foram uma escala de dispneia, reinternação por insuficiência cardíaca ou morte dentro de 30 dias. Este estudo mostrou que nesiritide não foi as......
...cia renal (ver Apêndice D) t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico t Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, por via intramuscular ou intravenosa ou oral, a cada 6 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. Se após 24 horas os ní......
...20):1953-62. Balk E, Raman G, Chung M, Ip S, Tatsioni A, Alonso A, et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med. 2006;145(12):901-12. Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Inter......
...[ver Figura 16].61 O estreitamento dos seios venosos transversais é observado com frequência em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática, mas pode ser consequência (em vez de causa) de pressão intracraniana elevada [ver Figura 17].62,63 A pressão intracraniana elevada decorrente de meningite pode ser devida a infecções fúngicas, virais ou bacterianas agudas ou crônicas; condições inflam......
...eratório (monitorar os pacientes para alívio da dor e para efeitos adversos, especialmente depressão respiratória) t A dose e os intervalos de administração devem ser individualizados de acordo com a gravidade da dor e a resposta do paciente. t Em crianças, idade e peso também devem ser considerados para seleção de dose. t Para dor crônica não existe dose máxima ou ótima de morfina. A dose apr......
...REFERÊNCIA • Insuficiência cardíaca congestiva (ICC). • Insuficiência renal crônica (IRC). • Angina do peito. • Suspeita de HAS e diabete secundários. • HAS resistente ou grave. • HAS e DM em gestantes. • HAS e DM em crianças e adolescentes. • Edema agudo de pulmão prévio. • Complicações oculares. • Lesões vasculares das extremidades, incluindo o p......
...iária, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contra-referência. CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADES DE REFERÊNCIA · Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) · Insuficiência renal crônica (IRC) · Angina do peito · Suspeita de HAS e diabetes secundários · HAS resistente ou grave · HAS e DM em gestantes · HAS e DM......
...doença inflamatória intestinal etc.) ou pelo surgimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica etc.). Alguns dados importantes são descritos a seguir. Respiratório Dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, em razão da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença interst......
...ção entre os pacientes que se beneficiarão da intervenção vascular daqueles nos quais o procedimento não modifica o curso da doença ou até mesmo agrava a perda de função renal. DEFINIÇÃO Desde que Dean e Foster demonstraram, em 1973, que a evolução natural da doença renovascular era a diminuição da massa renal e da filtração glomerular, comprovou-se que a estenose da artéria renal poderia ge......
...pressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, inflamação sistêmica edisfunção de múltiplos órgãos que podem levar à falência de múltiplos órgãos setratados inadequadamente. A primeira descrição de uma tempestade de citocinasocorreu há cerca de 10 anos após terapia com células T de receptor de antígenoquimérico (CAR). Historicamente, a ......
...TMOS Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica ......
...o por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. ......
...ecessidade de IOT 0,44 (0,32-0,60) 0,54 (0,33-0,86) 1,23 (0,72-2,10) Incidência de SCA 1,07 (0,84-1,37) 1,09 (0,87-1,37) 1,09 (0,82-1,46) Algumas subanálises foram realizadas e mostraram que o CPAP teve um impacto maior na redução da mortalidade em EAP de origem isquêmica, estudos que tinham uma proporção pequena de pacientes isquêmicos não mostraram benefícios no uso da......
...opranolol Comprimido 10 mg e 40 mg 0,16 g C07AA05 Metildopa Comprimido 250 mg R53 1 g C02AB01 Succinato de metoprolol Comprimido 25 mg e 100 mg R53 0,15 g C07AB02 R52 – Não está indicado para pacientes gestantes R53 – Uso restrito para tratamento de hipertensão em gestantes Bloqueador de Canais de Cálcio Denominação genérica * Forma......
...rythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 67. 27. Harley JB, Moser KL, Gaffney PM, et al. The genetics of human systemic lupus erythematosus. Curr Opin Immunol 1998;10:690. 28. Abel G, Agnello V. Complement deficiency and systemic lupus erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 173. 29. Zuniga R, Ng J, P......
...acterística de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de cond......
... venopunção e evitar as injeções intramusculares; testar sinais de hemorragia na urina, êmese e fezes. t A dose deve ser ajustada para suprir as necessidades de cada paciente, baseadas na resposta clínica e aparência ou gravidade da toxicidade. Alertar para não dobrar doses e usar a dose exata do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar cápsulas sob refrigeração (2 a 8 ºC) e proteger ......
...dor no dia 28. Um total de 310 pacientes foram incluídos nas análises. A taxa de intubação (desfecho primário) foi de 38% (40 de 106 pacientes) no grupo de alto fluxo de oxigênio, 47% (44 de 94) no grupo padrão, e 50% (55 de 110) na ventilação não invasiva (P = 0,18 para todas as comparações). O número de dias livres de ventilador no dia 28 foi significativamente maior no grupo de alto fluxo de o......
...ealizado mesmo após várias horas da ingestão. t Administração intramuscular de desferroxamina permite fazer diagnóstico; na presença de níveis de ferro circulante acima da capacidade ferropéxica, a urina do paciente adquirirá tonalidade rosada. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. t Meia-vida de eliminação: 6 horas Efeitos ad......
...diurético. • Lítio: aumento da toxicidade. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Alertar para o possível surgimento de náusea, vômitos, diarréia, fraqueza, cefaléia, síncope ou alterações visuais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1,4-6 • A solução de manitol é quimicamente estável sob temperatura ambiente (25°C). Em baixas temperaturas pode sofrer cristalização. Os cristais podem ser redisso......
...da arritmia ventricular hora-hora – EE VV isoladas (21.529), salvas de duas (4531) e episódios de TV (1977). Fig-2A-Múltiplos episódios de TVs e Evs trigeminadas A atividade ectópica se apresenta em forma isolada, bigeminismo, trigeminismo, quando a FC é mais lenta, e com freqüentes salvas de TV não sustentada, quando há aceleração da FC. Caracteristicamente a morfologia dos......
...etrocardiográficas: baixa voltagem, elevação do ST, depressão do PR, anormalidades inespecíficas de onda T. b) Ecocardiograma · Colapso diastólico do ventrículo direito; · Colapso cíclico dos átrios. c) Tratamento · Drenagem, que é o que foi feito com a nossa paciente. Abaixo, a figura após drenagem. Podemos observar o nível hidroaéreo (setas) ......
... frêmito toracovocal e murmúrio vesicular difusamente diminuído são encontrados em geral quando a função pulmonar já está bastante comprometida. Pode-se observar expiração prolongada e estertores finos durante toda a inspiração. Com o progredir da doença, desenvolve-se cor pulmonale, podendo-se identificar turgência jugular, hepatomegalia e edema de membros inferiores, além de segunda bulha cardía......
...obrecarga sistólica do VE · Representa o aumento da massa muscular do VE em resposta ao estresse imposto por uma sobrecarga de pressão. · As causas mais freqüentes são: ü Cardiopatia hipertensiva ü Estenose aórtica ü Coarctação da aorta · Os critérios diagnósticos utilizados são os mesmos da HVE, acrescidos de: ü Discreto infradesnível do ponto j e do segmento ST......
...e Pulmão (Dor) • De 5 a 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto). Crianças Dor Aguda 1. Via Oral • De 1 a 12 meses de idade: 80-200 microgramas/kg, por via oral, a cada 4 horas. • De 1 a 2 anos de idade: 200-400 microgramasg/kg, por via oral, a cada 4 horas. • De 2 a 12 anos de idade: 200-500 microgramas/kg, por via oral, a cada 4 horas (máximo: 20 mg). 2......
...alsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detectada por angiografia (TIMI 0 ou 1), nos primeiros 90 minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente apresenta dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica ou redução < 50% do segmento ST pós-trombólise.As opções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são:• repetir tratamento com trombo......
...OLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hantaviroses CID 10: A98.5 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição As Hantaviroses são antropozoonoses virais agudas, cujas infecções em humanos podem se manifestar sob várias ......
...studar as tendências da doença; propor e implantar medidas de prevenção e controle. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso de SCPH Suspeito · Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, cefaleia e sinais/sintomas de insuficiência respiratória aguda de etiologia não determinada, na primeira semana da doença; ou · Paci......
...micas, estão os cistos, bolhas, cavidades, abscesso, bronquiectasia e obstrução bronquial por tumores, corpos estranhos ou broncoestenose. Diante do envolvimento de localizações variáveis, é possível que existam anormalidades sistêmicas. Alguns exemplos de condições que predispõem a pneumonias recorrentes são os defeitos de função leucocitária, deficiências de imunoglobulina adquiridas ou hereditá......