...bronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Arespiração costuma ser ruidosa, e pode haver sons inspiratórios e expiratóriosaudíveis. Rebaixamento do nível de consciência pode ser um sinal de hipoxemiagrave. A sudorese é abundante, e a pele tende a ser fria, acinzentada ecianótica, refletindo aumento do fluxo simpático.Os pacientes são geralmente taquicárdicos. Quando apressão arte......
...EAP por reduzir congestão e aumentar o fluxo coronariano (tornando-o extremamente útil em síndromes coronarianas agudas). Seu uso contínuo não é recomendado devido ao desenvolvimento de tolerância. Tem início e término de ação imediatos, o que permite ajustes mais precisos, de acordo com a hemodinâmica do paciente. Sua dose inicial é de 10 a 20 mcg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a ca......
...to agudo na pressão diastólica do ventrículo esquerdo, muitas vezes associada com a elevação crônica da pressão de enchimento diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem infarto do miocárdio, em insuficiência mitral severa aguda, crise hipertensiva......
...onância nuclear magnética. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeitas em quadros que se manifestem os seguintes fatores: hipertensão grave, pacientes em idade jovem, presença de sopro abdominal, assimetria renal ou edema agudo de pulmão em flash. O edema agudo pulmonar em flash, primeiramente descrito por......
...om a estenose mitral ou como resultado de obstrução de fluxo venoso pulmonar (doença veno-oclusiva pulmonar). DIAGNÓSTICO Os achados clínicos salientes associados ao edema pulmonar cardiogênico são a dispneia intensa, a hipoxemia, a taquipneia e os sinais de atividade simpática aumentada, como taquicardia, hipertensão e diaforese [ver Tabela 1 e Abordagem geral do paciente com suspeita d......
... No entanto, a tosse, dispneia e, particularmente, a hemoptise podem estar presentes. A ruptura do aneurisma dentro de uma via aérea pode estar associada a uma hemoptise súbita, maciça e geralmente fatal. Também pode haver dissecção da artéria pulmonar. O diagnóstico pode ser estabelecido a partir de uma angiotomografia de tórax ou por angiografia pulmonar. Os aneurismas das artérias pulmonares ......
...ain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente associada à emergência hipertensiva; esses pacientes podem ser tratados com nitroprussiato. A menos que um ß-bloqueador beta tenha sido retirado recentemente, o seu uso é contraindicado nessas situações, já que a inibição da vasodilatação induzida pelo receptor ß pode resultar em vasoconstrição a-ad......
... pulmonares. O papel desempenhado pela RNM cardíaca foi investigado para fins diagnósticos e prognósticos em casos de hipertensão arterial pulmonar (HAP). Comprovou-se que a queda nos índices de pulsatilidade arterial pulmonar (<40%) tem sensibilidade de 93% e especificidade de 60% para o diagnóstico de HAP.20 Volume reduzido no acidente vascular cerebral (AVC), aumento de volume no final da d......
... CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-6 • Insuficiência renal com anúria. • Estado pré-comatoso associado cirrose hepática. • Hipersensibilidade a furosemida e sulfonamidas. PRECAUÇÕES1,2,4-6,117 • Pode ser necessário aumentar dose para indução de diurese em insuficiência renal moderada (ver apêndice D). • Monitorar eletrólitos, particularmente sódio e potássio. • Caut......
... de difusão pulmonar e teste de caminhada de seis minutos (gasometria arterial se a SpO2 em ar ambiente for menor do que 93%). Realizam-se os exames cardiológicos (ECG, ecocardiograma e, em alguns casos, Holter e cateterismo cardíaco) quando haver suspeita de envolvimento cardíaco ou, pelo menos, anualmente nos indivíduos com DPPD mais avançada. Recomenda-se uma revisão oftalmológica periódica par......
...specificados após trêsdias de tratamento com terapia ß-lactâmica foram aleatoriamente designados(1:1) para receber terapia ß-lactâmica (1 g de amoxicilina oral maisclavulanato 125 mg 3 vezes ao dia) ou placebo combinado por cinco dias extras.A randomização foi feita usando um sistema baseado na web com blocospermutados com tamanhos aleatórios e estratificados por local de randomização epontuação d......
...ic shock. N Engl J Med. 2001;345(19):1368-77. 14.National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network; Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med.2006;354(24):2564-75. 15.Rosenberg AL, Dechert RE, Park PK, Bartlett RH; NIH NHLBI ARDS Ne......
...edicamento, deve-se readministrar a mesma dose. Se o vômito ocorrer após 30 a 60 minutos, ingerir meia dose e prosseguir com as doses programadas. t Orientar que o comprimido pode ser triturado e misturado com pequena quantidade de comida, leite e água, para ser administrado para pacientes com dificuldade de deglutição. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 3......
... Pré e pós-operatório Eclampsia Transplante renal Sangramento pós-operatório Rebote hipertensivo após suspensão súbita de clonidina ou outros anti-hipertensivos Queimaduras extensas Crises de feocromocitoma Hipertensão acelerada-maligna com edema de papila SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permi......
...emo cuidado. Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente atribuída à degradação das bradicininas, mas se resolve com a descontinuação da medica......
...a/consumo (DO2/VO2) como mecanismos para hipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 ma......
...s. Entre casos de insuficiência respiratória (IR) aguda, a SDRA representa 4% dos quadros, com 33,7% dos pacientes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 16% que recebem ventilação mecânica invasiva. A mortalidade prevista em 28 dias, nesses pacientes, é de, aproximadamente, 20 a 40%. Outros 15 a 20% dos pacientes morrerão nos próximos 12 meses, em grande parte por causa de comorbidades, e não......
...agnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia. Paciente de 68 Anos com Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 68 Anos com Dispneia Emerg......
... IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, crepitações pulmonares, B3; taquipnéia, taquicardia, estase jugular, sopros cardíacos; · exame abdominal: sopro abdominal e/ou massas palpáveis; · avaliação neurológica: nível de consciência, orientação, sinais neurológicos focais; · fundoscopia. Fundoscopia é obrigatória em todos os pacientes com suspeita d......
... haver desenvolvimento de hiperplasia da íntima e fibrose perivascular junto aos vasos afetados. É possível observar a recanalização do vaso obstruído. Figura 8. A microscopia óptica revela um aterotrombo alojado em uma pequena artéria renal e a obstrução do lúmen vascular. As fendas paralelas bicôncavas, que representam os cristais de colesterol e foram dissolvidas durante a fixação em p......
... a extirpação da lesão. Foi comprovado que a lesão removida era um carcinoma bronquioloalveolar. Linfoma. O linfoma também pode produzir uma consolidação densa focal. No caso da doença de Hodgkin, pode haver múltiplas áreas contíguas de envolvimento tumoral que crescem e se fundem, resultando em um infiltrado denso com bordas irregulares. Adenopatia hilar e mediastinal quase sempre estão pres......
...a mais hipotensão, arritmias e inclusive piorou desfechos como mortalidade e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica em comparação com as etiologias não isquêmicas, com uma possível exceção do choque cardiogênico , mesmo nestes pacientes outras medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibil......
... x 1 UI/kg t Usar o quadro abaixo como guia para dosagem em pacientes com eventos hemorrágicos e cirurgia em pacientes com hemofilia B, por injeção intravenosa lenta ou infusão intravenosa. Efeitos adversos t Reações alérgicas (1,5%), rinite (6,4%), dispneia (3,2%) arrepio e febre (3,1%). t Náusea (6,2%), redução no sentido da gustação (ageusia), distúrbios gastrintestinais. t Hipote......
...edema agudo recorrente, queda progressiva da filtração glomerular ou hipertensão refratária ao tratamento medicamentoso, a arteriografia visando à angioplastia poderia ser reconsiderada. Deve-se atentar para a ocorrência de cardiopatia isquêmica e vasculopatia periférica, considerando que a probabilidade de o paciente apresentar eventos adversos relacionados a esses locais é maior do que a chance ......
... acuidade associada à atrofia ou ao inchaço discal. Os vasos de desvio optociliar (que abrem rotas adicionais de drenagem a partir da circulação venosa retinal para a coroide) têm forte associação com o meningioma da bainha do nervo óptico, mas podem ser decorrentes de qualquer causa de edema discal crônico por compressão [ver Figura 19]. A neuropatia óptica tóxica ou nutricional é sugerida por u......
...ica (2-5%), hipertensão arterial por hipervolemia, arritmia cardíaca, tamponamento cardíaco. t Náuseas e vômitos (5-15%), hepatite por contaminação. t Anemia grave por perda de hemácias, hemólise e embolia gasosa. t Desnutrição por perda proteica, aumento de peso por excesso de água. t Reações de hipersensibilidade. Interações de medicamentos t Lítio: tem sua excreção aumentada pelo bica......
... pé diabético. • AVE prévio com déficit sensitivo e ou motor. • Infarto agudo do miocárdio prévio. • Doença aneurismática de aorta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelo......
...ades, incluindo o pé diabético · AVE prévio com déficit sensitivo e/ou motor · Infarto agudo do miocárdio prévio · Diabéticos de difícil controle · Diabéticos para rastreamento de complicações crônicas (se isto não for possível na unidade básica) · Dislipidemia de difícil controle · Doença aneurismática de aorta SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO ......
...nia em organização criptogênica (BOOP) Início entre 50 e 60 anos de idade (mas pode variar). Início agudo a subagudo (semanas a poucos meses) com dispneia, tosse seca. Sintomas sistêmicos são comuns (fadiga, febre, perda de peso). Espirometria com restrição; obstrução em ¼ dos casos. Infiltrado inflamatório com preenchimento de alvéolos e bronquíolos distais. Tomografia computadorizada de co......
... considerada uma lesão de alto grau e, se for bilateral ou em rim único, pode sugerir que a causa da DRC seja a nefropatia isquêmica. A avaliação diagnóstica da NI não difere muito da avaliação de um paciente com hipertensão renovascular, visto que os testes diagnósticos são semelhantes (na hipertensão renovascular, há o comprometimento preponderante de uma artéria renal, enquanto na NI há altera......
...apilar eanasarca ? alterações semelhantes às observadas em pacientes com câncertratados com alta dose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com células T é referida como síndrome de neurotoxicidadeassociada a células efetoras imunológicas ou síndrome de liberação de citocinas,com encefalopatia associada.Uma amplagama de anormalidades clínicas e laboratoriais pode ser ......
...patias prévias, os sintomas são ainda mais inespecíficos, podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensação do quadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da ......
...iafragmática. Padrões descritos como típicos são menos comuns, sendo eles a oligoemia focal (sinal de Westermark), a opacidade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento......
...4:3124-30. Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, Sen A, Hawkes CA, Soares B, et al. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD005351. Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J; 3CPO Trialists. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med. 2008;359:142-51. Venti......
...mg/mL H,R57 40 mg 40 mg C03CA01 Hidroclorotiazida Comprimido 12,5 mg e 25 mg 25 mg C03AA03 Manitol Solução injetável 20% B05BC01 R57 – Uso restrito para resgate de edema agudo de pulmão em paciente com insuficiência cardíaca congestiva descompensada SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É......
... de altas doses endovenosas (IV) de metilprednisolona se queixam de uma dor intensa em sítios osteonecróticos preexistentes, durante e logo após a infusão. A diminuição da dose de corticosteroide no momento em que a dor ocorre não afeta o curso da complicação. Envolvimento gastrintestinal e hepático A disfunção esofágica raramente é observada no LES. Ocorre primariamente em pacientes com fe......
... característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de ......
...orar as enzimas hepáticas. t Saquinavir: pode ocorrrer diminuição das concentrações plasmáticas do saquinavir e efavirenz. Saquinavir não deve ser utilizado como único inibidor da protease em associação com efavirenz. t Suco de pomelo ou toranja (grapefruit): o metabolismo do efavirenz pode ser inibido, aumentando sua concentração plasmática. t Voriconazol: diminuição significativa na concentra......
...xigênio de alto fluxo proporcionou menos dias sob intubação e menor mortalidade de 90 dias. Bibliografia Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326 Alto Fluxo de Oxigênio em Cânula Nasal para Insuficiência Respiratória Lucas Santos Zambon Alto Fluxo de Oxigênio em Cânula Nasal p......
...ptopurina. Em casos da ocorrência de gravidez, informar seu médico. t Manter fora do alcance de crianças. t A dose deve ser ajustada de acordo com as necessidades de cada paciente, baseadas na resposta clínica e aparecimento e gravidade da toxicidade. Aspectos farmacêuticos t Armazenar preferentemente entre 15 e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido de luz e umidade. t Observar proto......
... Hipervolemia, congestão circulatória, hipertensão. • Febre ou calafrios. • Reação alérgica. • Tromboflebite e necrose ao extravasamento. • Sede intensa. • Visão borrada. • Sintomas digestivos. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Sotalol, droperidol: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT) do sotalol em decorrência da hipocalem......
...m doença isquêmica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com displasia arritmogênica do VD, taquicardia por reentrada pelos ramos e taquicardia átrio-ventricular antidrômica. Geralmente são sensíveis à adenosina, verapamil e betabloqueadores. Nesse caso trata-se de um jovem sem doença aparente, que apresenta freqüentes episódios de arritmia ventricular, isoladas, salvas e episódio......
...s dos mesmos. O ecocardiografista poderá também avaliar alterações morfológicas e funcionais do coração. TAMPONAMENTO CARDÍACO Definição de tamponamento cardíaco - compressão significativa do coração condicionada por líquido no saco pericárdico dificultando o enchimento diastólico dos ventrículos. a) Sinais de tamponamento cardíaco: · Taquicardia; · Pulso paradoxa......
...ação de células inflamatórias no epitélio, hipertrofia e hiperplasia de glândulas mucosas com hipersecreção de muco e redução do número de cílios. Nas vias aéreas periféricas (menores que 2 mm de diâmetro), ocorrem ciclos repetidos de lesão e reparo de suas paredes, promovendo remodelamento estrutural por meio da deposição de colágeno e formação de tecido cicatricial, o que reduz o lúmen e leva à ......
...o do QRS normal 5 - Padrão de Sobrecarga Ventricular Esquerda com Índice de Sokolow-Lyon (S de V1 + R de V5 > 35 mm), critério de Cornell ( R de aVL > 28 mm em homens); criério de Romhilt-Estes > 5 pontos; 6 - Onda T com alteração de repolarização padrão “Strain” em derivações laterais (sem uso de digital ou quinidina) 7 - QTc 395 (normal). 8 – Ritmo Sinusal Diagnóstico ......
...azepínicos, barbitúricos, relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. • Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. • Cimetidina: pode aumentar toxicidade da morfina (depressão do SNC e respiratório). • Inibidores da monoamina oxidase (IMAO): aumentam hipotensão e depressão do SNC e respi......
...o e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenciavam sinais de conegestão. Havia, portanto, critérios de trombólise sem sucesso, e o paciente foi encaminhado para a sala de hemodinâmica. A cinecoronariografia mostrou obstrução completa da artéria coronária direita proximal com trombo. Foi realizada aspiração do trombo e angioplastia com colocação de stent comum. O paciente evoluiu com m......
...o do paciente em condições de proteção com barreiras (avental, luvas e máscara dotadas de filtros N95). CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Características Epidemiológicas A SCPH por hantavírus é uma doença emergente detectada em 1993 no sudoeste norte-americano e neste mesmo ano em Juquitiba/São Paulo. No Brasil, desde aquele ano até dezembro de 2008, foram confirmados 1.119 casos, dos quais 91......
...o para os roedores no peridomicílio; eliminar todas as fontes de alimentação internas e externas as habitações; impedir o acesso dos roedores as casas e aos locais de armazenamento de grãos. Medidas para Controle de Roedores Realizar desratização, quando necessária, somente no intra e peridomicílio. Precauções para Grupos de Profissionais Frequentemente Expostos Informar sobre as formas ......
... Davidson R, Cavalcanti R, Brunton JL, et al. Resistance to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia. N Engl J Med 2002;346:747. 56. Fuller JD, Low DE. A review of Streptococcus pneumoniae infection treatment failures associated with fluoroquinolone resistance. Clin Infect Dis 2005;41:118. 57. Waterer GW, Somes GW, Wunderink RG. Monotherapy may be......