...aixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situ......
...cientes traumatizados podem desenvolver lesão por esforço e sangramento do trato gastrointestinal. LESÕES VASCULARES: ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. Passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e formação de trombose ou aneurisma tardio. Lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. COAGULAÇÃO INTRAVASC......
...mero de fases, a duração e a amplitude. Em músculos de pacientes com miopatia, pode-se observar também atividade espontânea em repouso na forma de fibrilação e ondas agudas, mas a mudança mais característica se observa durante a contração muscular. A perda funcional de fibras musculares da unidade motora dá lugar a uma deformação do potencial de ação, que mostra diminuição de sua amplitude, reduçã......
...tino médio, e dor visceral associada a estes órgãos é percebida na região periumbilical. Estruturas como a bexiga, e dois terços distais do cólon, bem como os órgãos pélvicos genito-urinários geralmente causam dor na região suprapúbica. A dor geralmente é relatada na região dorsal com envolvimento de algumas estruturas retroperitôniais, como a aorta e rins. Os clínicos devem procurar distinguir a......
...relacionados ao álcool, com uso continuado a despeito de problemas pessoais ou sociais relacionados. -Dependência ao álcool: por sua vez, é definida pelo padrão desadaptado de consumo, levando a prejuízo ou problemas clinicamente signifi&s......
...rdiograma (ECG) de monitoramento. Cabeça, pescoço ou envolvimento pulmonar ou evidência de hipotensão ou hipóxia são indicações para a triagem para a área de reanimação no departamento de emergência. Pacientes assintomáticos ou oligosintomáticos devem ser colocados em uma área onde eles podem ser frequentemente avaliados, como há sempre potencial para rápida progressão dos sintomas. Deve-se ve......
...eroides tópicos são úteis para o tratamento de lesões oculares e cutâneas. Embora úteis para a tosse e hiper-reatividade brônquica, o tratamento com corticoides inalatórios por si só não melhora objetivamente os resultados de testes de função pulmonar ou imagens radiológicas. O tratamento sequencial com três meses de prednisona por via oral seguido de 15 meses de budesonida inalatória resultou em ......
...de ser a manifestação inicial de síndrome coronariana em cerca de 20% dos casos. As arritmias ventriculares devem ser reconhecidas e tratadas rapidamente por causa do alto risco de mortalidade aguda. Em pacientes em unidades de cuidados intensivos cardíacos, 8% têm episódios de TV não sustentada, 2% desenvolvem TV sustentada, e 5% apresentam episódios de FV. A MSC é uma importante causa de morta......
...idroeletrolíticos deve ser feita, uma vez que predispõem a arritmias. Sedação com morfina (ou fentanil se PA sistólica muito comprometida) reduzem dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequa......
... sendo esses episódios distintos, de qualquer forma as crises hemolíticas também podem ser precipitadas por quadros infecciosos. O priapismo é definido como uma ereção involuntária, sustentada e dolorosa, devido à vaso-oclusão que obstrui a drenagem venosa do pênis, deve ser considerada uma emergência médica, principalmente se não tem resolução espontânea em algumas horas. Episódios repetidos de......
... jirovecii. O benefício adicional também pode ocorrer em pacientes com abscessos cutâneos de repetição com a supressão do transporte nasal de Staphylococcus aureus, o qual por sua vez está associado com um maior risco de recidiva da doença na GPA. Um problema importante nesses pacientes são exacerbações, a vasculite pode ter períodos de remissão e atividade da doença e muitos pacientes sofrem um......
... o tratamento inicial com broncodilatadores inalatórios e novamente em 60 a 90 minutos (isto é, após três tratamentos). Isso deve incluir uma pesquisa de avaliação de sintomas, um exame físico e mensuração de VEF1 ou PFE. Para as exacerbações mais graves esta avaliação provavelmente deve ser repetida e inclui gasometria arterial. A maioria dos pacientes terá melhora significativa após uma dose de ......
...esse caso, é fundamental. Esses indivíduos podem evoluir com HIC; as causas habituais de elevação da PIC incluem hidrocefalia ou efeito de massa do hematoma. O aumento da PIC também pode ser mais comum em pacientes mais jovens e naqueles com hematoma supratentorial. A hidrocefalia está associada a desfecho negativo em Hipe. Riscos associados com monitorização da PIC incluem infecção e hemorragia ......
... horas, ou 25g, a cada 2 horas. A irrigação intestinal total não deve ser realizada, mas pode ser considerada em intoxicações maciças. A alcalinização da urina é um componente essencial no manejo dos pacientes, com infusão de 1 a 2 mEq/kg em bolo, seguida de 50 a 150mEq de bicarbonato de sódio adicionadas a 1L de dextrose a 5%. A menos que haja uma contraindicação, o potássio deve ser adicionado ......
...r em arritmias, isquemia miocárdica e exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva. À medida que a temperatura aumenta, o dano celular ocorre rápida e difusamente. Temperaturas >49ºC normalmente resultam em morte celular imediata e necrose de tecido. A permeabilidade vascular aumentada por endotélio vascular danificado resulta na ativação da cascata de coagulação e coagulação intravascular......
...a como vantagem, em relação à ECG, melhor correlação anatômica (diferenciando alterações de perceptividade, disfunção cortical; alteração de reatividade e disfunção de FRAA). Sua grande desvantagem, porém, é que é de aplicação mais difícil, tornando seu uso menos frequente A Escala de Coma de Jouvet consta na Tabela II, a seguir. Tabela II ESCALA DE COMA DE JOUVET Lúcido, obed......
...os pacientes com essas medicações. Como esses agentes são amplamente utilizados, esse pequeno percentual representa um grande número de eventos. Os pacientes se apresentam com edema nos lábios, na laringe, na faringe, na língua ou nas cordas vocais, que podem evoluir com comprometimento de via aérea, comumente leve. Os sintomas se desenvolvem ao longo de várias horas e podem não se resolver por 2......
...r associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na quinta a sexta década de vida e é mais frequente em homens do que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e em raros caos procedem o aparecimento de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleins......
...rdipina pode ser usada como agente de segunda linha em situações em que os ß-bloqueadores não sejam bem tolerados. É um bloqueador de canais de cálcio seletivo que pertence à classe dos diidropiridínicos. A nicardipina produz efeito anti-hipertensivo ao diminuir a resistência vascular periférica e não tem efeito inotrópico negativo. Além disso, quando comparado com os nitratos, a nicardipina tem ......
... se apresentam na primeira hora após a ingestão, pode-se administrar carvão ativado oral, e o carvão ativado pode ser usado depois de 1 hora de ingestão nos casos do uso de BCCs em formulações de liberação prolongada, desde que não haja contraindicações, como estado mental alterado ou vômitos. Os BCCs se ligam bem ao carvão vegetal e, por esse motivo, é indicada a administração de carvão ativado ......
...icamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão de grande quantidade de alucinógenos há menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora Em situações em que o esvaziamento gástrico é retardado, como por exemplo, com envene......
...ro é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 ve......
...ento de sintomas em 6 horas é o sotalol, tendo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hiper......
...to do débito cardíaco. Complicações As complicações podem variar muito, dependendo da abordagem e da causa subjacente do tamponamento. Técnicas cegas tradicionais têm sido associadas com morbidade de 20%, com mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão in......
...do tratamento em mais de 50% em comparação com placebo. O risco de hiperglicemia foi significativamente aumentado com glicocorticoides em comparação com placebo. Os glicocorticoides orais são rapidamente absorvidos (com níveis séricos máximos alcançados 1 hora após a ingestão) com biodisponibilidade praticamente completa e parecem igualmente eficazes comparativamente com os glicocorticoides intrav......
...m cardioversor-desfibrilador implantável. No entanto, quase metade das mortes súbitas ocorre em indivíduos com função ventricular esquerda normal. A cardiomiopatia com função ventricular esquerda reduzida, independentemente da causa ou presença de insuficiência cardíaca descompensada (ICD), é outro preditor de MSC. Os ventrículos dilatados promovem a dispersão da despolarização ventricular e/ou r......
...isritmia com a apneia obstrutiva do sono. Ao término da apneia obstrutiva, a oxigenação cerebral diminui. A excitação transitória e repentina do sono ao término de cada evento obstrutivo está associada ao sono fragmentado e à diminuição da capacidade de consolidação do sono reparador. Manifestações Clínicas As manifestações cardinais da apneia obstrutiva do sono incluem ronco alto e sonolê......
... podem detectar o uso de cocaína nas últimas 24 a 72 horas. A dosagem direta da cocaína é de menor utilidade, pois a cocaína é rapidamente metabolizada, permanecendo detectável no sangue e na urina apenas por poucas horas. Tratamento O manejo inicial da intoxicação aguda por cocaína segue o mesmo padrão de outras intoxicações agudas, com necessidade de monitorização cardíaca e obtenção de ......
...ores e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o......
...tico diferencial, de modo que a história transfusional e as alterações histológicas ajudam a diferenciar as duas condições. A SCH, além de fator precipitante, pode ser um diagnóstico diferencial, pois cursa com citopenias e alterações neurológicas que podem mimetizar um quadro de SHF; o mesmo pode ocorrer com a síndrome de Griscelli, que é outra forma de imunodeficiência que pode ter apresentação......
...de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de sín......
...rínicos incluem boca seca e taquicardia sinusal, mas, isoladamente, é raro serem são responsáveis por fatalidades. Os pacientes se apresentam frequentemente no departamento de emergência oligossintomáticos com deterioração clínica posterior em geral em 1 a 2 horas; quando sintomáticos, alteração do estado mental alterado é o sintoma mais comum relatado após a exposição ao antidepressivo cíclico. ......
...renal failure. Kidney Int 1996; 49:314. 4- Counselman FL, Lo BM. Rhabdomyolysis. In: Tintinalli JE, Emergency medicine: American Colllege of Physicians. 8th ed. New York: McGraw Hil; 2016. 5- Wilhelm-Leen ER, Winkelmayer WC. Predicting the outcomes oh rhabdomyolisis: a good starting point. JAMA Intern Med 2013; 173:1828. Rabdomiolise Rodrigo Antonio Brandão Neto Rabdomiolise Emergências Revisõe......
..., náusea e vômito, sonolência e taquicardia. Hipertermia leve é relatada ocasionalmente. A taquicardia sinusal é a anormalidade eletrocardiográfica mais comum observada após a intoxicação, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT têm sido relatados. A hipotensão não é esperada em intoxicações isoladas por bupropiona, mas tem sido relatada em associação com outras medicações. A h......
...endam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utilizado em pacientes em choque ......
...o adequado do tubo endotraqueal e do cateter venoso central. Pneumotórax ou anormalidades mediastinais sugestivas de dissecção aórtica representam ameaças contínuas à sobrevida do paciente e requerem intervenção imediata. A ultrassonografia (USG) de emergência à beira do leito pode ajudar a identificar causas de parada que representam ameaças à vida, incluindo tamponamento pericárdico, pneumotóra......
...eavaliar anualmente Pessoas com diabetes, aqueles que recebem medicação ou tratamento para cessar tabagismo ou aconselhamento intensivo de mudança de estilo de vida. Pode-se fazer o controle de fatores individualmente com maior frequência, p. ex., medir 3 vezes em um mês até controlar e, depois, a cada 6 meses. Fonte: Adaptada de New Zealand Guidelines Group.8 A evidência é i......
... A história de quadros psíquicos prévios aumenta o risco de alguns problemas funcionais. História familiar Algumas doenças tendem a se expressar de maneira mais frequente entre os familiares de primeiro grau, então o conhecimento de patologias prévias nesses tende a ser útil ao raciocínio diagnóstico. Dentre essas podem se destacar os cânceres em geral, doença inflamatória intestinal......
...ea e rastreando-o ao longo de toda a sua experiência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuid......
...lecionando aleatoriamente o registro de um paciente de determinada área e rastreando-o ao longo de toda a sua experiência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualque......
... Polineuropatia de doença crítica Amiloidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metabólicas hereditárias Doença de Refsum Adrenoleucodistrofia Neuropatias hereditárias HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Tabela 214.3. Polineuropatias motoras simétricas distais Neuropati......
... importante realizar o diagnóstico diferencial com pericardite constritiva, a qual apresenta manifestações clínicas parecidas com as da MCR, mas é potencialmente curável por meio de cirurgia. A verificação de espessura aumentada das paredes ventriculares na ecocardiografia pode causar confusão com o diagnóstico de miocardiopatia hipertrófica. No entanto, nesse caso, o espessamento geralmente é as......
...os. Tratamento •Medidas para insuficiência cardíaca (ver Capítulo Insuficiência cardíaca). •Redução da pós-carga com uso de vasodilatadores (p. ex., nitroprussiato, nifedipina, IECA), especialmente na insuficiência mitral aguda. •Tratamento cirúrgico (reparo ou troca valvar mitral) é indicado principalmente em pacientes sintomáticos e assintomáticos com disfunção ventricular (FE 60% e/ou di......
...m (< 40 anos); em familiares de primeiro grau hipertensos de pacientes com hiperaldosteronismo primário. A coleta de sangue para o rastreamento deve ser realizada preferencialmente entre 8 e 10 horas, após 2 horas de deambulação, permanecendo o paciente sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. A ingestão de sal deve ser a habitual do paciente, pois a restrição salina eleva a renina, podendo......
...tássio menor que 3,0 mEq/L. Os principais tecidos e órgãos afetados são os seguintes: •Endócrino: intolerância à glicose e hiperglicemia. •Renal: alcalose metabólica, hipocitratúria, poliúria, cistos renais. •Músculo: fraqueza, apenas com potássio menor que 2,5 mEq/L, iniciando nas extremidades dos membros inferiores e ascendendo com a piora da hipocaliemia ou por tempo de exposição. A progr......
...onal IV: I-A: epoprostenol IV; IIa-C: ambrisentan, bosentana, iloprost inalado e IV, sildenafil, sitaxsentan, treprostinil SC, IV, inalado – iniciar terapia combinada. •Combinação de fármacos (bosentana, sildenfil e iloprost ou outro prostanoide disponível), em casos refratários, em incrementos trimestrais. •Cirurgia em casos refratários ou em franca deterioração – individualizar indicações. ......
...oratoriais é um TSH diminuído, em valores praticamente supressos, com T4 livre dentro do normal, o que caracteriza um hipertireoidismo subclínico. Ainda é discutível o tratamento na maioria dos pacientes com esta condição. Recomenda-se que pacientes com TSH menor que 0,1 u/L sejam tratados com o mesmo manejo do hipertireoidismo clínico, realizando radioterapia ou cirurgia quando apresentam doença......
... hipotensão e bradiarritmias. Apresentação Comercial Propranol/Inderal: comprimidos de 40 e 80 mg; ampolas de 1 mg. Cogard: comprimidos de 40 e 80 mg. Seloken: comprimidos de 100 e 200 mg; seringas com 5 mg. Atenol/Angipress: comprimidos de 25,50 e 100 mg. Classificação na gravidez Classe C. Grupo III – Bloqueio dos Canais de Potássio Amiodarona 1. Mecanismo de ação É um der......
... ser seletiva. Quando é impossível identificar o ducto acometido, procede-se à ressecção dos ductos retroareolares, que retira mais tecido e é menos específica. Na maioria dos casos, uma pequena ressecção resolve o problema, sem muitas implicações estéticas. Na presença de um câncer, o tratamento adequado deve ser empregado. Tópicos Importantes · Apesar de geralmente benigna, a descarga......
...otireoidismo é feito com o auxílio de exames laboratoriais que avaliam a função da tireoide (TSH e T4 livre). Pericardite Frequentemente, a pericardite aguda se manifesta como dor torácica que piora à anteflexão, às vezes com características ventilatório-dependente, febre e ECG com supradesnivelamento de ST difuso ou inversão difusa de onda T (quando mais tardio). Pode ocorrer tamponamento c......