... aumento de pressão arterial, convulsões graves). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •paciente com tendência suicida não deve ter acesso a grandes quantidades do medicamento e deve iniciar tratamento preferentemente em hospital. •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •não suspen......
...ssão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabl......
...; infarto do miocárdio (em pacientes com doença coronária); aumento da pressão intraocular. Propranolol – Associações (ver orientações dos fabricantes) G: tem Genérico Tenadren – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (propranolol 40 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Sigma Pharma; G. Tenadren – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (propranolol 40 mg + hidrocl......
...rilação sãoadiadas. É improvável que os socorristas da comunidade tenham acesso a EPIsadequados; portanto, correm maior risco de exposição à Covid-19 durante a RCPem comparação com os serviços de saúde com equipe utilizando EPI adequado.Equipes de resgate com idade aumentada e presença de comorbidades, como doençascardíacas, diabetes, hipertensão e doenças pulmonares crônicas, apresentamrisco aume......
...cos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram algum nível de delirium como parte desua apresentação. Assim, a exclusão de outras causas de alteração do estadomental antes do início da terapia toxicológica apropriada deve ser considerada.O examefísico completo também pode revelar achados que sugerem intoxicantesespecíficos. A abordagem diagnóstica mais importante é ......
...ver evidência de isquemia miocárdica para diagnosticar oIAM tipo 2. Epidemiologia Aepidemiologia heterogênea do IAM tipo 2, sendo dependente da população,comorbidades associadas, definições da doença, dos limiares de ensaio econcentração de troponinas usados para detectar lesão miocárdica. Na ausênciade definições uniformes, as taxas variam. Além disso, por mais difícil que sejadistinguir o IAM ti......
...rogênica central é um padrão anormal de respiraçãocaracterizado por respirações profundas e rápidas a uma taxa de pelo menos 25respirações por minuto e indica uma lesão na ponte ou no mesencéfalo. Exames Complementares Indicados Algunsexames complementares ajudam na investigação destes pacientes, as indicaçõesdestes exames variam conforme as circunstâncias clínicas de cada paciente, masem geral é ......
...des inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus variáveis de alívio dos sintomas, há poucas evidências de que aterapia medicamentosa isoladamente altere a história natural da MH a longo prazoou seja responsável ......
...o uma barreira contra infecções, tal como lubrificação entre as camadasvisceral e parietal. O pericárdio é bem inervado com mecanorreceptores, quimiorreceptorese receptores que participam de reflexos como o de Bezold-Jarisch, e por essa inervaçãoseu acometimento geralmente se associa com dor, que é transmitida por essas inervações.A função mecânica mais bem caracterizada do pericárdio é seuefeito ......
...resentam uma sensação repentinae avassaladora de falta de ar, acompanhada de extrema ansiedade, tosse,expectoração de uma secreção espumosa rósea e sensação de afogamento. Opaciente senta-se totalmente ereto, não consegue falar frases completas e podese debater. A frequência respiratória está aumentada, e ocorre retraçãoinspiratória dos espaços intercostais e das fossas supraclaviculares.Ao exame ......
...ão protetora nesses pacientes. Antibióticos não são indicados, a menos que haja suspeita clínica de pneumonite bacteriana sobreposta. Em exposições dérmicas, a descontaminação com sabão e água fria é feita preferencialmente no local antes de encaminhar para o departamento de emergência. Em casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, os pacientes assintomáticos po......
...s, até déficits motores focais. Essas manifestações têm pobre correlação com os níveis de carboxi-hemoglobina, sendo que os déficits podem persistir por mais de 1 ano. As hemorragias retinianas foram relatadas em pacientes com intoxicações graves. Os achados cutâneos incluem lesões bolhosas, em geral observadas em indivíduos com imobilidade prolongada por necrose de pressão, embora também seja po......
... antieméticos adaptados para cada esquema quimioterápico. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA EMETOGÊNESE Níveis Risco de êmese (%) Alta emetogênese >90 Moderada emetogênese 30–90 Baixa emetogênese 10–30 Mínima emetogênese <10 Existem diretrizes, como as da American Society of Clinical Oncology (Asco), que referem o potencial emetogênico de c......
...senvolvimento de ectasias vasculares hemorrágicas, embora essa seja uma área de controvérsia. Colite Isquêmica e Isquemia Mesentérica A colite isquêmica é a causa mais comum de isquemia intestinal e, geralmente, é transitória. O colo está predisposto à isquemia devido à sua má circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, estados de hipercoagulabilida......
...elétrons por meio do complexo mitocondrial do citocromo. O cianeto tem boa absorção respiratória e gastrintestinal, com rápida distribuição pelo sangue. O cianeto liga-se avidamente ao íon férrico (Fe3 +) da citocromo oxidase a3, bloqueando a fosforilação oxidativa. A célula deve, então, mudar para o metabolismo anaeróbico da glicose para gerar ATP. O metabolismo anaeróbico leva à formação de áci......
...áximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muitas crianças com graves problemas psíquicos. Muitas vezes, a agitação da criança é resultado de um ambiente familiar muito adverso, de forma que a família também deve ser ......
...ominal e/ou massas palpáveis; · avaliação neurológica: nível de consciência, orientação, sinais neurológicos focais; · fundoscopia. Fundoscopia é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de lesão de órgão-alvo. No pronto-socorro, não usar colírios midriáticos, pelo risco de crise de glaucoma agudo ou mesmo pela dificuldade de utilização do diâmetro pupilar na avaliação neurológic......
...e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o mangui......
...tamento especifico, ocorre redução espontânea da parasitemia com tendência a evolução para as formas: · Indeterminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar toda a vida ou, apos cerca de 10 anos, pode evoluir para outras formas (ex......
...ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfusão de hemoderivados ou transplante de órgãos, ou q......
...nuem o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AINEs, salicilatos; penicilinas; rifampicina Aumentam o efeito dos betabloqueadores Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e, possivelmente, ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidi......
...mary systemic amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:523-4. 9. Livneh A, Zener D, Langevitz P, Shemer J, Sohar E, Pras M. Colchicine in the treatment of AA and AL amyloidosis. Seminars in Arthritis and Rheumatism 1993; 23:206-14. 10. Pepys MB. Amyloid P component and the diagnosis of amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:519-21. 11. Skinner M. Protein AA/SAA. Journa......
...io fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para a condição para a qual está sendo indicado. -Utilizar a menor dose possível e progr......
...actente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lactante usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação oco......
... Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Wil- liams hematology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Chapter 134. Henry G. Watson: travel and thrombosis. Blood Rev. 2005;19(5):235-41. Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Konkle BA. B......
...aos esforços e astenia. Ele é ex-tabagista (fumava 15 maços por ano) e está em abstinência há 20 anos. O paciente afirma não ter febre ou emagrecimento. Apresenta história de tuberculose tratada. Ao realizar exame físico, são verificadas temperatura axilar de 36,3°C, frequência respiratória de 22 rpm, frequência cardíaca de 88 bpm. No aparelho cardiovascular, observam-se ritmo cardíaco regular, 2 ......
...lgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem ser divididas em três tipos: agudas, subagudas e crônicas (Quadro 124.1). As lesões subagudas apresentam estreita relação com a presença d......
...ssário aproximadamente 33 endarterectomias para evitar um AVC em três anos. A evidência para o implante de stent está sendo construída lentamente, seus resultados são inferiores em relação a desfechos, mas é associado a menos complicações como infartos do miocárdio e paralisia do nervo. Especialistas internacionais recomendam que até que as taxas de acidente vascular cerebral ou morte perioper......
...chicina após um episódio inicial de pericardite. Os pacientes que respondem mal aos AINEs têm sido tipicamente tratados com corticosteroides. No entanto, o seu uso parece promover recorrências. Se corticosteroides não podem ser evitados, usa-se 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de prednisona inicialmente, seguido por diminuição a cada 2 a 4 semanas. Complicações da pericardite aguda incluem derrame, tamponame......
...ministração de sais de cálcio na hipercalemia induzida por glicosídeo cardíaco é controversa, mas existem alguns relatos de caso com resultados positivos, e essa terapia pode ser considerada em casos refratários. É recomendada uma observação no DE em pacientes com níveis de digoxina e potássio em série com qualquer ingestão aguda confirmada. Os assintomáticos devem ser observados até o nível séric......
... O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aéreas. Quando associada à sibilância, deve-se considerar a disfunção de cordas vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratando asma. A espirometria é m......
...os sintomas costumam ser mais insidiosos, como perda de concentração, mudanças de personalidade ou perda de memória de longa duração e nem sempre reversíveis. Diagnóstico O diagnóstico depende sobretudo de forte suspeita clínica, associado, se possível, com a mensuração dos níveis de carboxi-hemoglobina, não podendo ser realizado exclusivamente através da gasometria arterial convencional, ......
...oderados após ingestão de 300mg e 7,5mg/kg em crianças e sintomas severos vistos somente após ingestões de 1.000mg ou mais em adultos. Diagnóstico Em pacientes com estado mental alterado, devem ser obtidos exames laboratoriais de rotina, incluindo eletrólitos, glicemia, creatinoquinase (em pacientes com agitação ou convulsões), teste de gravidez para mulheres em idade fértil e oximetria de......
...P3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A apresentação clínica da intoxicação por benzodiazepínicos é inespecífica e pode ser altamente variável devido à coingestão frequente de outros agentes; a ......
...spositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os......
...um hemograma completo devido ao risco de agranulocitose. A dosagem de níveis de acetaminofeno e salicilatos pode ser útil em indivíduos com coinfecções. Tratamento Os pacientes, na apresentação, raramente manifestam depressão respiratória; ainda assim, como em qualquer outra intoxicação aguda, a preocupação inicial é proteger as vias aéreas; então, a monitorização respiratória, com supleme......
...lobar frequente e envolvimento do pulmão direito mais frequentemente. As arritmias malignas, como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, podem ocorrer com absorção sistêmica. As arritmias ocorrem mais comumente após a exposição a hidrocarbonetos halogenados e hidrocarbonetos aromáticos. A exposição a hidrocarbonetos alifáticos de cadeia curta causa, às vezes, arritmias (fibrilação vent......
...s por um sistema de classificação endoscópica visual: as queimaduras de primeiro grau envolvem edema de tecido e hiperemia; as queimaduras de segundo grau incluem ulcerações, bolhas, formação de vesículas e exsudatos esbranquiçados, que são subdivididos em lesões grau 2A (não circunferenciais) e 2B (mais profundas ou circunferenciais), e as queimaduras de terceiro grau são definidas por ulcerações......
...com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a capacidade de localizar com precisão o local de sangramento; durante o exame, pode ainda ser realizado procedimento endoscópico hemostático com ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscóp......
...dica como insuficiência hepática que prolongue a ação dos benzodiazepínicos. Nos idosos, lactentes e crianças, pessoas com deficiência de proteínas, os efeitos neurológicos dos benzodiazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional ......
...EMS pode fornecer suporte médico para os departamentos de polícia e bombeiros em circunstâncias perigosas. Nos EUA, o apoio público, tanto político quanto financeiro, nos EUA, é necessário para um bom sistema EMS. Portanto, é importante que os leigos contribuam para o processo de elaboração de políticas. Uma maneira de conseguir isso é encorajar a representação do público nos conselhos regionais ......
...M. Os comprimidos orais de olanzapina e risperidona, solução oral de risperidona e preparações de IM de olanzapina e ziprasidona foram estudados especificamente para uso em agitação aguda. Além disso, a quetiapina é eficaz para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Nã......
...lizada dentro de 1 semana, 7 e, idealmente, dentro de 48 horas. Aqueles pacientes impróprios para revascularização cirúrgica ou por procedimento endovascular podem ser reavaliados após 1 semana a respeito do encaminhamento para USG da carótida. Pacientes estáveis neurologicamente e com oclusão carotídea completa são inadequados para endarterectomia de carótida porque não correm risco de embolizaç......
...desviado ou "roubado" do sistemavertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outros sintomas, como déficits neurológicos foc......
...firmatória) podem resultar emcolapso hemodinâmico completo. Em casos duvidosos, a ultrassonografia à beirado leito pode confirmar a presença de pneumotórax e pronta intervenção deemergência. Trauma Penetrante Abdominal Sensibilidadeou distensão abdominal à palpação, juntamente com hipotensão, indica anecessidade emergencial de laparotomia exploradora em um paciente que sofreuuma lesão abdominal ......
...a entubação orotraqueal, o quepode exigir técnicas especiais.Empacientes com lesão inalatória, deve ser realizada entubação orotraqueal sequalquer uma destas situações ocorrer:-presença de estridor;-uso de musculatura acessória;-desconforto respiratório;-hipoventilação;-queimaduras profundas em face e região cervical;-edema significativo de ororfaringe. Terapia de Higiene Brônquica Aterapia de hig......
...a grande força é aplicadaà parede torácica, o esterno é deslocado posteriormente, e o coração écomprimido entre o esterno e as vértebras ou um diafragma elevado. Aumento dapressão intratorácica de um golpe direto no tórax pode contribuir para a lesão.Além disso, a compressão do abdômen e da pelve pode deslocar as víscerasabdominais para cima e resultar em lesão cardíaca. A contusão miocárdica se m......
...ncia de HIP e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, deacordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estãosujeitos à recorrência.Metanálisessugerem que o uso de AAS está associado com aumentos modestos na incidência demortalidade da HIP, porém o risco absoluto em populações não selecionadasparece ser pequeno em relação aos números absolutos de infartos e AVCsis......
...S-A-V-E-A-H-A-A-R-T. 3. Pensamento desorganizado Evidenciado pela presença de: · O paciente apresenta pensamento desorganizado ou incoerente, como conversação irrelevante ou inadequada, fluxo de ideias ilógico ou mudança imprevisível de assunto? 4. Alteração do nível de consciência Evidenciada por qualquer resposta ......
... 43 pacientes com DPOC que morreram dentro de 24 horas após a internação por uma exacerbação da DPOC. As principais causas de morte foram IC, pneumonia, tromboembolismo pulmonar e DPOC em 37, 28, 21 e 14%, respectivamente. Manejo Domiciliar Um passo importante na avaliação inicial é determinar se o paciente precisa de hospitalização ou pode ser manejado ambulatorialmente. Se a exacerbação ......