...ma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na região têmporo-parietal). O labirinto vestibular com seus canais semicirculares, sáculo e utrículo, leva informações sobre a posição e movimento do corpo através do ne......
.... 4) Dano cardíaco imunomediado: um auto-antígeno chamado Cha é responsável pelo desenvolvimento de anticorpos anti-Cha que, em estudos em modelos animais, foi responsável por dano cardíaco. Além disso, citocinas, quimiocinas e óxido nítrico liberados por cardiomiócitos atingidos são responsáveis por atração de leucócitos para o sítio inflamatório, e sua ação pode colaborar para a lesão aos mi......
...omponente plástico e recuar o componente metálico para evitar perfuração inadvertida do pulmão. O tratamento definitivo que deve ser realizado após a punção é a drenagem pleural sob selo d’água de forma semelhante ao descrito acima. Figura 3: Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax Aberto Esta lesão, também conhecida como ferida torácica aspirativa, é uma das seis lesões com risco iminente d......
... constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, podendo saltar a uma distância de 40 cm. · Latrodectus (viúva-negra) - Aranha pequena, constrói teia irregular e vive em vegetações arbustivas e gramíneas, podendo apresentar hábitos domiciliares e peridomiciliares. · Outras aranhas - A família Lycosidae (aranha-de-jardim, tarântula) e a subordem Mygalomorphae (caranguejeiras) apresenta......
...ipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. A presença dessas manifestações impõe a suspeita do diagnóstico de escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do animal. Agente Causal Os escorpiões de importância médica para o Brasil pertencem ao gênero Tityus, com várias espécies descritas: Ti......
...Hipofosfatemia Raros sinais ou sintomas, encefalopatia metabólica, disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma v......
...pia de fibra óptica de 90º do tipo Hopkins. Mucosa infiltrada com lesão úlcero-vegetante da parede posterior da faringe, comprometimento da epiglote e região supraglótica, incluindo os ligamentos faringolaríngicos e ariepiglóticos, causados pela LTA. 4.5 TRATAMENTO A resposta ao tratamento depende da espécie do parasito e da imunidade celular do hospedeiro, sendo L. (V.) braziliensis a e......
...pausa e por curto período. A osteoporose é um efeito colateral grave, mas ocorre geralmente após 12 meses de uso. Apesar da melhora na densidade mineral óssea após o uso, o índice de fraturas permanece um pouco maior que a população geral, contraindicando o seu uso contínuo por mais de 12 meses. O tamoxifeno é considerado o agente mais eficaz no tratamento da mastalgia em regimes de uso de 3 a 6 m......
... diurético(s), com mecanismo de ação diferente. Tiazídicos Inibem o transporte de sódio e cloro no início do tubo contornado distal. Como somente 5 a 8% do sódio do filtrado glomerular são excretados nessa porção do néfron, são pouco eficazes quando usados isoladamente. Sua ação depende de função renal relativamente preservada, já que com taxas de filtrado glomerular menores que 30 mL/min, su......
...hecida por suas propriedades psicodélicas e seus efeitos únicos sobre o humor, o que levou à sua reputação como "droga do amor" popular nos clubes de dança. A medicação tem efeitos complexos, interagindo com dopamina, norepinefrina, acetilcolina e receptores ß2-adrenérgicos e serotonina tipo 2A e que afetam a liberação de vários hormônios, incluindo pró-lactina, oxitocina, hormônio adrenocorticotr......
...ntomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa muda......
...nvulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode r......
...a. Algumas séries referem 5% dos pacientes evoluindo com convulsão, outras mostram entre 15 e 33%. Nessas condições, estado de mal epiléptico é raríssimo. A alucinose alcoólica é outra manifestação importante e não deve ser considerada sinônimo de delirium tremens. Ocorre em 12 a 48 horas após a última ingestão de álcool e não está associada com importante alteração de sensório, o que ocorre em p......
...em matriz extracelular, provocando a retração do endotélio. Lesão Fibrótica Um dos achados mais marcantes nos pacientes com ES é o intenso depósito de colágeno, fibronectina e glicosaminoglicanos nos tecidos envolvidos. 1. Fibroblastos: na ES, demonstrou-se a proliferação persistente e um fenótipo anormal de fibroblastos, tanto in vivo como in vitro, provocando uma síntese contínua de ......
...ueio total da secreção ácida, é uma possibilidade que alguns autores consideram, mas não é recomendado nem no consenso norte-americano, nem no consenso brasileiro. O uso de medicações procinéticas como a metoclorpramida e bromoprida, apesar de ter um benefício teórico, principalmente em pacientes com regurgitação, não é recomendado pela literatura. Uma dúvida da literatura é quanto ao uso dos bloq......
...ado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pode visitar outras áreas (por exemplo, o laboratório e a farmácia) para explorar questões como o diagnóstico e o manejo da medicação. Devido à natureza abrangente das atividades do rastreador, teoricame......
...ith estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a avaliação da dor, o tratamento e a reavaliação do paciente?” O pesquisador pede para examinar os dados de prevenção de pneumonia associada ao ventilador, o registro de manutenção do ventilador e os arquivos de recursos humanos de um fisioterapeuta e de um nutricionista. O pesquisado......
...de causas reversíveis, como hipertensão,doença pericárdica e taquicardias atriais, que são fatores potencialmentereversíveis que podem contribuir para IC com FE preservada. Uma vez que ataquicardia está associada com menor tempo de enchimento diastólico, controlar afrequência cardíaca acelerada pode ser importante. Agora que existe tratamentoeficaz disponível para famílias e para pacientes com mio......
...deinfarto. O exame é insensível para pequenos infartos, e resultadosfalso-positivos ocorrem frequentemente, então seu uso é limitado a pacientes emquem o diagnóstico por ECG e enzimas não é possível, principalmente àqueles quese apresentam vários dias após o evento ou em infartos intraoperatórios. Acintilografia com tálio-201 ou tecnécio irá demonstrar ?pontos frios? emregiões de perfusão diminuíd......
... de limpeza e estudantes. Assim como ocorre com outros tipos de eventos, o ambiente único da SC afeta a natureza dos acidentes com perfurocortantes. Dentro da SC, cirurgiões, enfermeiros e outros da equipe trabalham muito próximos uns dos outros, manuseando os mesmos instrumentos em um espaço confinado. A equipe cirúrgica pode se apressar e se machucar ou machucar outros. Consequentemente, uma ab......
...mas circunstâncias:36 · Quando existir uma necessidade urgente do dispositivo · Quando os procedimentos adequados foram seguidos antes da esterilização, incluindo limpeza, descontaminação, inspeção e organização · Quando os dispositivos esterilizados podem ser entregues diretamente no ponto de uso · Quando há garantia do manuseio asséptico adequado e segurança da equipe ......
...m frequência. A morte é um evento raro e, quando ocorre, resulta de desidratação severa em indivíduos vulneráveis, como idosos que apresentam condições incapacitantes. Testes laboratoriais. A clonagem e o sequenciamento do genoma do vírus Norwalk e de alguns calicevírus humanos distintos permitiram que fossem desenvolvidos métodos de detecção sensíveis baseados na amplificação por PCR e análi......
...da ou eritromicina. Se houver estreitamentos, pode ser necessário promover dilatação esofágica, porém a intervenção cirúrgica é relativamente contraindicada. O envolvimento gástrico com manifestação de sintomas significativos é observado em 15% dos pacientes com esclerodermia. Estes indivíduos podem apresentar dismotilidade gástrica e perda de peso. Os pacientes que apresentam diminuição do esvazi......
...duos com DPOC internados por uma exacerbação aguda seja da ordem de 7,5 a 11%, e a mortalidade 90 dias após a alta é de 15%, chegando a 49% em dois anos após a alta.3, 12 Indivíduos com DPOC grave e 3 ou mais exacerbações por ano têm uma mortalidade quatro vezes maior do que indivíduos com a mesma gravidade mas sem exacerbações. Embora indivíduos com exacerbações mais graves necessitem de cuidados......
...o ao reconhecimento de percepções distorcidas e à mudança de comportamentos típicos com a adoção de um comportamento mais positivo. Esses princípios gerais são comumente seguidos pela TCC para transtornos de ansiedade, embora pesquisas também tenham identificado técnicas em particular que são bastante efetivas para determinados transtornos de ansiedade. Por esse motivo, o clínico interessado em ut......
...ica, em vez da drenagem de bexiga, houve uma diminuição significativa da incidência de complicações de desidratação, acidose metabólica e urológicas (danos às células da mucosa por ação de enzimas pancreáticas).68 Atualmente, a pancreatite no enxerto, que se manifesta com hiperamilasemia, dor abdominal e sensibilidade do enxerto, é menos frequente do que era no passado, pois a maioria dos transpla......
...clássico do craniofaringioma na tomografia computadorizada, presente na maioria das crianças e em 50% dos adultos, é de uma lesão cística com uma parte sólida contendo calcificações. O tratamento dos craniofaringiomas é cirúrgico e pode ser complementado com radioterapia. A taxa de recorrência é de aproximadamente 20%. Cistos da Bolsa de Rathke A adeno-hipófise e a porção intermédia origina......
...as em geral não concordam quando visualizam essas imagens separadamente. A incidência de identificação de PE subsegmentar cresceu bastante com o aumento da resolução da TC com multidetectores, mas o significado clínico não é claro. Isso levanta a preocupação de que a EP subsegmentar possa ser um artefato radiográfico em vez de uma doença verdadeira. A maioria dos especialistas concorda que o trat......
...em idosos.13 Não se justifica, entretanto, sua realização periódica em pessoas com IC bem controlada. Outros exames podem ser necessários em situações específicas. O cintilograma (ventriculografia radioisotópica) provê informações semelhantes ao ecocardiograma, sendo reservado a casos com limitações técnicas a esse último (obesidade extrema e doença pulmonar obstrutiva crônica severa). A espiromet......
...eitos colaterais mais comuns incluem parestesias perioral e acral; no entanto, doses muito elevadas (>100mg) poderão resultar em convulsões.59 Na ausência de controle dos sintomas, pode ser necessário aplicar terapias imunossupressoras, como, por exemplo, a combinação de azatioprina e prednisona. Um teste cruzado comprovou que a IVIg produz alguns benefícios e que, assim como a troca de plasma......
...the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1311–5. 27. Miller J, Chan BK, Nelson HD. Postmenopausal estrogen replacement and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;136:680–90. 28. Stein PD, Beemath A, Meyers FA, et al. Incidence of venous th......
...o no quintal de casa, e ele argumentou que estava recebendo mensagens através da radiação solar. Então, ele foi levado ao serviço de emergência. Conforme ilustra este caso, a oportunidade de intervenção frequentemente ocorre antes do aparecimento claro da doença. Embora o desenvolvimento de sintomas psicóticos evidentes defina o aparecimento da doença, os comprometimentos sutis ocorrem antecipad......
...re Med. 2011;183(6):788-824. 31.Tachikawa R, Tomii K, Ueda H, Nagata K, Nanjo S, Sakurai A, et al. Clinical features and outcome of acute exacerbation of interstitial pneumonia: collagen vascular diseases-related versus idiopathic. Respiration. 2012;83(1):20-7. 32.King TE Jr, Tooze JA, Schwarz MI, Brown KR, Cherniack RM. Predicting survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Scoring system and su......
...e ser rápido e objetivo, priorizando determinar o nível de consciência, o tamanho e a reatividade pupilar, o padrão respiratório, a movimentação oculocefálica e a atividade musculoesquelética. O nível de consciência é avaliado de acordo com a Escala de Glasgow (Tab. 98.1) e classifica o TCE em leve (13 a 15 pontos), moderado (9 a 12 pontos) ou grave (8 pontos ou menos). A maioria dos casos que são......
... randomized clinical trial of OKT3 monoclonal antibody for acute rejection of cadaveric renal transplants. Ortho Multicenter Transplant Study Group. N Engl J Med 313:337, 1985 42. Olyaei AJ, Thi K, deMattos AM, et al: Use of basiliximab and daclizumab in kidney transplantation. Prog Transplant 11:33, 2001 43. Sawada T, Fuchinoue S, Teraoka S: Successful A1-to-O ABO-incompatible kidney tra......
...estabelecimento do plano terapêutico. A entrevista do indivíduo com TUS, por sua vez, requer um cuidado maior. Apresentar história passada de TUS pode dificultar a identificação de uma lesão estrutural que explique a ocorrência de dor, uma vez que pode estimular a tendência da equipe assistencial (EA) em creditar a dor a fatores psicológicos (Portenoy; Payne; Passik, 2005). As concepções não médi......
...er demonstrarão a magnitude do gradiente do trato de saída residual. A aorta ascendente, muitas vezes, está ampliada ao nascimento e continua sendo mais ampla por toda a vida. No entanto, as dimensões geralmente não atendem aos critérios para intervenção cirúrgica. Figura 5 - Desvios de artéria sistêmica-pulmonar. O desvio de Blalock-Taussig conecta a artéria subclávia à artéria p......
...uida, posiciona a parte detrás da cabeça rapidamente, ao mesmo tempo em que a estende para trás. Se houver VPPB, ocorre nistagmo geralmente em questão de segundos. Para testar VPPB de lado esquerdo, o paciente mais uma vez começa a partir da posição sentada, contudo o médico gira a cabeça em 45° para a esquerda e, então, deita o paciente.67 Figura 6 - Teste posicional em supino, par......
...diplopia ou enxaqueca), hipertensão arterial sistêmica, insuficiência hepática e colestase, câncer de endométrio em mulheres com útero intacto, câncer de mama e demência. t Estrogênios podem predispor pacientes a hemorragias gengivais. t O creme vaginal com estrogênios conjugados pode comprometer a eficácia de métodos contraceptivos de barreira. Esquemas de administração t 0,3 mg, por via ......
...a-oxidase ocorre a diminuição da degradação das substâncias denominadas aminas, como: tiramina, serotonina, norepinefrina (noradrenalina), epinefrina (adrenalina) e dopamina. INIBIDOR DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (INIBIDOR DA ECA) Uma classe de produtos anti-hipertensivos que atuam inibindo essa enzima. Inibindo a ECA, diminui-se a transformação da angiotensina I em angiotensina II, q......
...Sinérgico com mitomicina-C Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado Cardiovasculares Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade Hidralazina Síndrome lúpus-símile Anti-inflamatórios Metotrexato Pode produzir granulomas Penicilamina Síndrome lúpus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida......
... a acidose metabólica. A DMO-DRC pode ser classificada como de alta remodelação, baixa remodelação ou doença mista. O padrão-ouro para o diagnóstico de cada tipo de acometimento ósseo é a biópsia óssea com análise histomorfométrica e marcação com tetraciclina. No entanto, esse método é trabalhoso e requer laboratório e pessoal habilitado em tais técnicas. A DMO-DRC manifesta-se por meio de dore......
...Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-55. 3. Gendel BR et al. Sarcoidosis: a review with twenty-four additional cases. Am J Med 1952;12:205-218. 4. Visser H et al. Sarcoid arthritis: clinical characteristics, diagnostic aspects, and risk factors. Ann Rheum Dis 2002;61:499-504. 5. Spilberg I et al. The arthritis of sarcoidosis. Arthritis Rheum 1969;......
...máticos, duração da terapia, interferência com atividades diárias (p.ex., dirigir), possíveis interações medicamentosas. Preferencialmente, dar informação escrita, pois pacientes se esquecem do que foi dito ao sair do consultório. Tentar adaptar informação à capacidade de compreensão do paciente. Por exemplo, pacientes esquizofrênicos podem receber informação simplificada e esquematizad......
...ibóia), dentre outras. Mecanismo de Ação Os venenos ofídicos podem ser classificados de acordo com suas atividades fisiopatológicas, cujos efeitos são observados em nível local (região da picada) e sistêmico. Atividade Veneno Efeitos Inflamatória aguda Botrópico e laquético Lesão endotelial e necrose no local da picada Liberação de mediadores inflamatórios Co......
...miológico do caso suspeito com comunicante íntimo (sintomático ou não) em que foi isolado o Corynebacterium diphtheriae. Critério clínico – classifica o diagnóstico como caso confirmado quando for observado: • placas comprometendo pilares ou úvula, além das amígdalas; • placas suspeitas na traquéia ou laringe; • simultaneamente, placas em amígdalas, toxemia importante, febre bai......
...ntermitente. As crises tônicas são caracterizadas por contração muscular mantida de todo o corpo ou segmento corporal; geralmente afetam a musculatura axial e duram segundos a minutos, enquanto nas atônicas ocorre a perda do tônus postural com queda lenta se o indivíduo estiver de pé. Nas crises tônico-clônico generalizadas (TCG) ocorre perda súbita de consciência, seguida de uma fase inicial tô......
...ose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um achado específico, já que pode ser também encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite bacteriana. Um dos diagnósticos diferenciais da monoartrite aguda é a crise de gota, que inclusive pode apresentar padrão inflamatório ex......
...ular and muscle infectious lesions in patients with the human immunodeficiency virus. Clin Rheumatol 1997;16:450-3. 4. Belzunegui J, Rodriguez-Arrondo F, Gonzalez C, Queiro R, Martinez de Bujo M, Intxausti JJ et al. Musculoskeletal infections in intravenous drug addicts: report of 34 cases with analysis of microbiological aspects and pathogenic mechanisms. Clin Exp Rheumatol 2000;18:383-6. ......
... care. JAMA 2004;291:88–93. 32. Emanuel EJ, Fairclough DL, Slutsman J, Emanuel LL. Understanding economic and other burdens of terminal illness: the experience of patients and their caregivers. Ann Intern Med 2000;132:451–9. 33. Crawley LM, Marshall PA, Lo B, Koenig BA. Strategies for culturally effective end-of-life care. Ann Intern Med 2002;136:673–9. 34. Hobara M. Beliefs abou......