...horas) de vertigem rotatória, freqüentemente associada com náuseas e vômitos, com pioras nas primeiras 24 horas e melhora no decorrer dos dias. Pode ocorrer associação com diminuição da acuidade auditiva (labirintite). Os sintomas pioram com a movimentação cefálica, porém não são desencadeados por posição específica. No exame neurológico pode ser observado nistagmo com as características de acomet......
...mes não elucidativos completamente. · Ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca: permite avaliar o volume das câmaras cardíacas, a função sistólica biventricular e, com o método de realce tardio, detectar regiões de necrose ou fibrose. · Estudo eletrofisiológico (EEF): indicado para estudo de função sinusal, condução atrioventricular e em casos de arritmia ventricular, ......
...te. Concomitantemente, abduzem-se os braços da vítima, tracionando-os em sentido posterior, de preferência com os membros superiores pendendo nas laterais da maca. Após a descompressão, avalia-se a estabilidade dos anéis cartilaginosos e a necessidade da colocação de uma cânula traqueal distal ao esmagamento. Laceração Traqueobrônquica A ruptura traqueobrônquica pode ser dividida em lesões da......
...ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Quadro 2. Número de ampolas de soro antiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação ......
...rragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilha de Marajó) e árvores frutíferas (região Sul). As manifestações hemorrágicas são precedidas do quadro local e de sintomas inespecíficos, como cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal. Agentes Causais São considerados de importância......
...udo-hipoparatireoidismo (tipo I e II), doença renal crônica, insuficiência renal aguda oligúrica Hipocalcemia com fósforo normal ou baixo Deficiência de vitamina D, diminuição de geração de 25-hidroxivitamina D, diminuição de formação de calcitriol, resistência ao calcitriol, pancreatite aguda, deficiência de magnésio, síndrome da fome óssea Associada a hipoalbuminemia/adesão do cálci......
...em hamster. O parasito raramente é encontrado nas lesões mucosas. Leishmania (V.) braziliensis apresenta escassez de amastigotas nas lesões, causadas por ela, e desenvolve-se com dificuldade em cultura e em animais, merecendo o comentário feito por Lainson et al. (1977), “parasito de difícil isolamento e manutenção em laboratório”. Procura-se aumentar o rendimento no achado do parasito com associa......
...sintoma e favorecer a persistência dessa dor em 30% dos casos. A anamnese deve incluir avaliação psicológica sucinta, principalmente do estado de humor e da presença de dores de origem psicossomática. A ingestão de medicamentos ou estimulantes também deve ser questionada. Exame Físico O exame clínico das mamas consiste da inspeção estática e dinâmica, seguidas da palpação e expressão papilar......
...o das medidas de restauração da volemia realizadas no grande queimado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Proteico-calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescimento, não conseguindo adaptar-se à deficiência proteica que é acompanhada por edema, perda da massa muscular, fígado gorduroso (esteatose), dermatose, dim......
...uma erva cujo componte principal é a salvorina A, que pode causar sintomas variáveis mas que incluem alterações de percepção de cor e visão entre outras. O tratamento é de suporte e a naloxona é descrita como benéfica em manifestações psiquiátricas mais graves. Mais de 50 anfetaminas "designer" foram criadas para ter propriedades alucinógenas, sendo a mais conhecida a metilenodioxianfetamina, um......
...ar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou d......
...l e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque cardiogênico. O tratamento......
...ocupacionais importantes; · uso continuado a despeito do conhecimento dos problemas físicos e psicológicos associados ao álcool. A síndrome de abstinência alcoólica é o conjunto de manifestações causadas pela suspensão abrupta do consumo de álcool em pacientes com uso crônico deste, levan......
...qualidade de vida. A terapia anticoagulante é mandatória. Doença Esôfago-Gastrointestinal Orientação de novos hábitos alimentares, como ingesta de refeições pequenas e frequentes, evitar comer até 2 horas antes de dormir e manter a cabeça elevada ao deitar. As drogas utilizadas são procinéticos, como a metoclopramida e a domperidona, e inibidores de bomba de prótons, como o omeprazol. Quan......
... Inibidores da bomba de prótons (IBP) Omeprazol Este foi o primeiro IBP disponível para uso comercial. Será aqui discutido seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. 1. Modo de ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido......
...enfermeiro da unidade sobre questões relacionadas a manejo da dor, prescrições verbais, diretrizes clínicas e uso do equipamento. As perguntas formuladas pelo pesquisador incluem: · “Após a cirurgia do Sr. Smith, ele recebeu medicação em bomba de infusão IV para o manejo da dor. Que checagens vocês realizaram no equipamento antes de colocá-lo em funcionamento?” · “Quem tomou a dec......
...quipe permite que mais pessoas fiquem envolvidas na criação de perguntas para a pesquisa e contribuam com seu conhecimento individual para as interações com os profissionais de toda a organização. Além disso, a equipe pode ser solicitada a ajudar no desenvolvimento de: · Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários · Técnicas de observação Para ajuda......
...m devemser monitorados de perto. Vericiguat O vericiguat é um estimulador de guanilato ciclasesolúvel oral com efeitos vasodilatadores associados. A dose inicial de vericiguaté de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma dose de manutenção alvo de 10 mg 1 vez ao dia, conforme tolerado com base......
... Ospacientes podem ter um episódio de sudorese e mal-estar e buscam uma posição deconforto. Ficam inquietos, com tontura, síncope, dispneia, ortopneia, tosse, respiraçãoofegante, náuseas e vômitos. Um terço dos pacientes com quadro agudo de IAMapresenta-se sem dor torácica e tende a ser subtratado; assim, tem piores desfechos.Pacientes mais velhos, mulheres e pacientes com diabetes melito têm maio......
...Suppl A:68–76, Feb. 1988. 2. Sehulster L., et al.: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations from CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 52:1–42, Jun. 2003. 3. Roy M.: Operating room. In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.) A Guide to Infection Control in the Hospital. Bost......
...epensar sua carreira. Utilização de práticas seguras para reduzir acidentes com perfurocortantes Os equipamentos de segurança podem ajudar muito a evitar esses acidentes, mas não eliminam, por si sós, sua possibilidade. Os hospitais podem reduzir os riscos associados a perfurocortantes ao estimular as práticas seguras entre a equipe perioperatória. Algumas dessas práticas incluem: · ......
...o pico da temporada de rotavirose nos anos de 2007 a 2008 foram retardados em 15 e 8 semanas, respectivamente, quando comparados ao observado nas temporadas anteriores, no período de 2000 a 2006. Além disso, a temporada de rotavirose nos anos de 2007 a 2008 teve duração de 14 semanas (em comparação com a média de 26 semanas observada na era pré-vacinação).34 Durante os episódios de diarreia, os r......
...trite, doenças reumáticas e condições relacionadas. A associação também fornece materiais educativos e diretrizes. Scleroderma Foundation (www.scleroderma.org) A fundação publica informações sobre esclerodermia e oferece aos pacientes seminários educativos, grupos de apoio, encaminhamento para médicos e linhas diretas de informação. Scleroderma Research Foundation (www.srfcure.org)......
...nal e fisioterápico · Recondicionamento físico · Apoio psicossocial · Educação para otimizar a autonomia e o desempenho físico e social Abordagem das exacerbações agudas O tratamento das exacerbações agudas inclui o uso de broncodilatadores inalados de curta ação (ß2-agonistas e anticolinérgicos de curta ação) e corticoides sistêmicos. Os antibióticos (p. ex., amo......
...atamento de transtornos de ansiedade, pode encontrar listas de encaminhamento adequado disponibilizadas em numerosos websites dedicados aos transtornos de ansiedade. Alguns desses sites são: Anxiety Disorders Association for Behavioral and Cognitive Therapies (www.abct.org) [ver Tabela 1]. Ao fazer o encaminhamento, o médico deve solicitar com antecedência permissão ao paciente para entrar direta......
...Figura 4].52,62 Para promover a drenagem das excreções pancreáticas exócrinas, o procedimento que vem sendo crescentemente favorecido consiste na anastomose do duodeno do enxerto ao intestino delgado do receptor.52 A drenagem venosa do enxerto é conseguida com a criação de uma anastomose entre a veia porta e a veia ilíaca comum mobilizada ou a VCI.54,55 As atuais variações técnicas incluiriam a dr......
...geral, níveis inferiores a 100 ng/mL). É importante que o clínico reconheça esta situação e saiba diferenciá-la de um macroprolactinoma, que geralmente cursa com níveis muito mais elevados de prolactina (acima de 200 ng/mL). Diabetes insipidus é raro, e sua ocorrência deve fazer pensar em outra etiologia para a massa selar (craniofaringioma, hipofisite, metástase para a hipófise, histiocitose X,......
...a heparina não fracionada para tratamento de EP e TVP em termos de desfechos compostos (sangramento e morte) e custo, embora a magnitude do benefício não seja grande. Se não houver certeza sobre a presença de EP, a probabilidade pode guiar a terapia de anticoagulação; o benefício da anticoagulação empírica por 24 horas excede os riscos (sangramento e trombocistenia induzida por heparina) para qual......
...effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med. 1997;336(8):525-33. 26. Rathore SS, Curtis JP, Wang Y, Bristow MR, Krumholz HM. Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure. JAMA. 2003;289(7):871. 27. Adams KF Jr, Gheorghiade M, Uretsky BF, Young JB, Ahmed S, Tomasko L,......
...á clara.15 Alguns estudos sugeriram a presença de um “ambiente inflamatório” no timo desses pacientes, levando ao desencadeamento de respostas imunes contra o AChR pela alteração de sua expressão e pela perda de autotolerância.12 A observação de centros germinais ectópicos no interior do timo de pacientes com AChR-MG, mesmo com algumas características de órgãos linfoides secundários, dá suporte a......
...ulação, em casos de TEV idiopático. Níveis altos estão associados a altos índices de recorrência.63 Com esta estratégia, os pacientes com níveis de D-dímero elevados reiniciam a anticoagulação com warfarina e continuam a tomá-la por tempo indeterminado, enquanto aqueles com níveis normais não retomam a terapia de anticoagulação. Terapia avançada Trombólise, embolectomia por cateterismo ou cir......
...ção), em que os casos tipicamente são caracterizados por um estilo de vida com níveis reduzidos de expressão e experiência emocional, bem como de empenho e impulso social. Um termo introduzido mais tardiamente, a esquizofrenia esquizoafetiva, descreveu a combinação de transtornos do humor (mania ou depressão) com manifestações psicóticas esquizofrênicas. Outros subtipos foram sugeridos, mas não ga......
...s vs. imunocompetentes). Uma revisão criteriosa de exposições (domésticas, ocupacionais e recreacionais), hábito tabágico, achados relacionados à DDTC e a outras doenças sistêmicas (p. ex., granulomatoses infecciosas e neoplasias) e uso de fármacos revelam a maioria das causas das DPPDs. Resultados de exames laboratoriais podem aumentar a probabilidade de algumas doenças, como hipercalciúria na sa......
...FCM -UNICAMP.1 2 Epidemiologia A HSA afeta aproximadamente 10 a 25/100.000 pessoas por ano, sendo que cerca de 10 a 15% morrem antes de serem atendidas em serviço médico. A incidência aumenta com a idade mais avançada, havendo uma média de apresentação de 55 anos. As mulheres apresentam mais risco (1,6) do que os homens, assim como os negros, que evidenciam uma taxa de 2,1 em relação aos ......
...ation. ACP Medicine. 2007;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto Introdução O primeiro transplante renal a alcançar sucesso a longo prazo foi real......
...do, a investigação desses transtornos é prioritária. Entre os indivíduos com transtornos mentais, 30 a 55% apresentarão um TUS (Mack; Franklin; Frances, 2006). Intervenções terapêuticas Tanto no manejo da dor aguda quanto no da dor crônica, os aspectos psicológicos e socioambientais devem ser abordados e tratados, e a investigação de TUS é imprescindível. O TUS e outras comorbidades psiquiátr......
...e regurgitação aórtica não é incomum, mesmo com valvas aórticas bicúspides hemodinamicamente irrelevantes. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG será normal, a menos que uma estenose ou regurgitação hemodinamicamente significativa esteja presente. Neste caso, o ECG mostrará HVE. Exames radiológicos. Os achados do raio-x de torax em pacientes com valvas aórticas bicúspides hemodina......
...valiação do estado mental pode revelar problemas cognitivos, porque muitos pacientes com início de demência relatam tontura descrita como desorientação ou confusão. A identificação de um déficit de nervo craniano possibilita uma localização precisa. A parte mais importante do exame está na avaliação da função oculomotora [ver Exame neurotológico, adiante]. É preciso garantir que o paciente tenh......
...sco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Tuberculose multirresistente t 15 a 20 mg/kg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Adultos Tuberculose multirresistente t Dose de 15 a 20 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concen......
...a clássica). ANGIOEDEMA É uma reação do tipo anafilática (reação de hipersensibilidade) que atinge a pele e os tecidos imediatamente abaixo dela e também os tecidos abaixo das mucosas; ocorrem inchaços e pode haver obstrução e dificuldade respiratórias. ANTAGONISTA Substância que anula a ação de outra; exemplo: uma droga que se liga ao receptor de uma célula e não desencadeia a resposta ......
...anulomatoses Sarcoidose, granulomatose das células de Langerhans, granulomatose linfomatoide e granulomatose broncocêntrica O mecanismo pelo qual vários agentes diferentes levam à destruição do interstício pulmonar não é completamente conhecido. De maneira geral, após insulto pulmonar (único ou de repetição), a resposta biológica pode ocorrer de duas formas: 1. Processo granulomatoso......
...do aumento na remodelação óssea, redução no osso trabecular e formação de fibrose peritrabecular. Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anormalidades endócrinas na DRC têm patogênese complexa e se dá por diminuição no clearance renal dos hormônios (p.ex., insulina, glucagon, PTH, calcitonina e prolactina); diminuição da secreção renal (eritr......
...rteriovenosa; · afecção cardíaca: doenças cianóticas congênitas, endocardite infecciosa; · afecção hepática: carcinoma, cirrose; · afecção intestinal: doença de Cröhn, colite ulcerativa, infecção crônica, polipose gastrintestinal, neoplasias; · afecção mediastinal: carcinoma esofágico, timoma, acalasia; · miscelânea: doença de Graves, talassemia, neoplasias, síndrome ......
...s exames também podem ajudar na escolha posterior do antidepressivo, já que tricíclicos são mais difíceis de serem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associados com Condições Médicas Específicas Acidente Vascular Cerebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de função podem trazer problemas psiquiátricos, e até 50% dos pacientes apr......
...rapia. A reversão da incoagulabilidade sangüínea costuma ocorrer 24 horas após a administração do antiveneno específico, podendo o controle ser realizado pelas provas de coagulação, como tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e tempo de trombina, que, em geral, estão alteradas na admissão e mantêm um perfil semelhante na recuperação pós-soro. Não há alteração na contagem de ......
.... A vacinação normalmente é feita de forma sistemática, com aplicação de rotina do imunobiológico pelos serviços de saúde, ou em forma de campanhas de vacinação ou, ainda, de bloqueio, realizada diante da ocorrência de um caso suspeito da doença. Considera-se adequadamente vacinado: • quem recebeu três doses de vacina DTP (contra difteria, tétano e coqueluche) ou DTP+Hib (contra difteria......
... prolongada e prevenir novas crises. Seu uso deve ser criterioso, norteado pelo cenário clínico em que a crise ocorre. Paciente que Já é Epiléptico Em pacientes epilépticos que chegam à unidade de emergência com persistência ou nova crise, deve ser investigada, inicialmente, aderência ao tratamento ou mudanças recentes no esquema medicamentoso, além de associação de outras medicações que po......
...ES · As artrites sépticas costumam se apresentar como monoartrites, ao passo que as artrites virais costumam se apresentar como poliartrite ou poliartralgia. · As monoartrites agudas causam franco envolvimento da articulação, com sinais flogísticos, dor intensa à mobilização e presença de derrame articular. · Até prova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considera......
...lcio) Outras (menos freqüentes) Osteoartrose** AR/AR juvenil*** Síndrome de Reiter/Artrite psoriásica*** Enteroartropatias*** Sarcoidose*** Viral*** Coagulopatia (hemofilia) Sinovite vilonodular pigmentada/Sinovioma Necrose óssea avascular (osteonecrose) *As artrites tuberculosa e fúngica apresentam-se mais comumente como monoartrites crônicas. **A osteoartrose é uma doença arti......
...fe: the art of the possible. JAMA 2001;285:2898–905. 18. Schulz R, Martire LM. Family caregiving of persons with dementia: prevalence, health effects, and support strategies. Am J Geriatr Psychiatry 2004;12:240–9. 19. Donelan K, Hill CA, Hoffman C, et al. Challenged to care: informal caregivers in a changing health system. Health Aff (Millwood) 2002;21:222–31. 20. Langa KM, Chern......