...izou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo ......
...tores em Ciências da Saúde, como tradução para International Normalised Ratio – INR) RTV ritonavir S estreptomicina SAAr soro antiaracnídico SAB soro antibotrópico SABC soro antibotrópico-crotálico SABL soro antibotrópico-laquético SAC soro anticrótalico SAE soro antielapídico SAEEs soro antiescorpiônico SAL soro antil......
... (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinan......
...acêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e ec......
...ina Desipramina Doxepina Imipramina Maprotilina Nortriptilina Nova geração de antidepressivos (cardiotoxicidade é improvável, mas podem ocorrer convulsões) Amoxapina Bupropiona Citalopram e escitalopram (embora o prolongamento QT esteja associado com sua dose excessiva) Fluoxetina Mirtazapina Nefazodona Paroxetina Sertralina ......
... ventricular polimórfica catecolaminérgica; VE = ventrículo esquerdo. Terapia aguda Uma taquicardia com QRS alargado deve ser presumivelmente uma TV, caso o diagnóstico esteja obscuro, em particular se o paciente apresentar doença cardíaca estrutural (classe I).1 No entanto, o diagnóstico diferencial inclui a taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante, taquicardia preexistent......
... probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produçã......
...de risco aumentado para a doença meningocócica (por exemplo, os adultos com asplenia anatômica ou funcional ou deficiências de componentes do complemento persistentes) devem receber vacina. Crianças de dois meses a seis anos devem receber uma dose adicional de vacina três anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Crianças =7 anos de idade devem receber......
...G), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre......
.... Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham preservado a função VE (FE >50%) e critérios de baixo risco nos testes não invasivos. 3. Pacientes com baixo risco de acordo com critérios clínicos e que não tenham feito testes não invasivos de risco. 4. Pacientes assintomáticos sem evidências de isquemia nos testes não invasivos. ......
...iotomografia computadorizada e probabilidade clínica, isto é, alta probabilidade clínica e angiotomografia computadorizada negativa (e vice-versa), os valores preditivos foram somente de 60%. No PIOPED II, testou-se também a combinação da angiotomografia computadorizada de tórax na fase arterial com a fase venosa da mesma injeção de contraste (venografia por TC ou simplesmente venotomografia compu......
...êm um ferrão, também denominado de telson, em sua cauda que contém glândulas de veneno. O escorpião prende a cauda sobre seu corpo, o que permite que o ferrão penetre na pele e inocule veneno. Numerosas toxinas foram identificadas em venenos de escorpião, a maioria das quais são pequenas toxinas peptídicas que têm como alvo os canais iônicos encontrados em ambos os mamíferos e insetos. As toxinas ......
...éria femoral. O sangue deve ser imediatamente levado ao laboratório para análise. Os resultados da gasometria arterial podem ser interpretados utilizando apenas três parâmetros: pH, HCO3 e pCO2 (Tab. 75.3). Etapa 1: Verificar o pH: acidemia ou alcalemia? Etapa 2: Diagnosticar o distúrbio primário por meio da equação de Handerson-Hasselbach. Etapa 3: Verificar, na Tabela 75.4, a faixa de resp......
...oxicação por Li. O hipotireoidismo induzido por Li pode ser grave, precipitando até mesmo o estado mixedematoso. Portanto, é fundamental verificar os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) em pacientes com alteração da consciência. O Quadro 2 contém os exames indicados para os pacientes com intoxicação por Li. Quadro 2 EXAMES INDICADOS PARA PACIENT......
...cido que poderá ser salvo. Além disso, a RNM com gradiente de eco identifica áreas de hemorragias antigas e recentes. Técnicas como TC por emissão de pósitrons, TC com emissão de fóton único e TC com xenônio possibilitam medir o metabolismo e a perfusão do cérebro, embora sejam necessários agentes de contraste e equipamentos específicos. Ainda se encontram em andamento os estudos para determinar ......
...biental, direitos trabalhistas, etc. As tecnologias também podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito e o estágio de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos cardíacos, luvas cirúrgicas, kits de diagnóstico, etc.; procedimentos médicos e cirúrgicos; sistemas de suporte: bancos de sangue, si......
...e os pais são confiáveis, pode-se monitorar a criança, e pode ser orientado como controlar o sangramento; dessa forma, o tratamento ambulatorial pode ser considerado. O sangramento pode ocorrer até 2 semanas mais tarde. A assistência domiciliar pode incluir peróxido de hidrogênio, salino ou lavagens e swabs para debridar o tecido necrosado e promover a formação de tecido de granulação saudável. An......
...s ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria ......
...993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015; 36:2921. Derrame Pericárdico Lucas Santos Zambon Derrame......
...como a de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). A diminuição da sensibilidade nos pés e nas pernas confere uma predisposição ao desenvolvimento de úlceras no pé indolores e amputações subsequentes, se as úlceras não são prontamente reconhecidas e tratadas, particularmente em doentes com concomitante doença arterial periférica. O risco de uma lesão no pé, incl......
...limentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutrição oral é o objetivo terapêutico. Para ingestão oral, recomendações dietéticas incluem com medidas para otimizar o esvaziamento gástrico, tais como a incorporação de uma dieta composta de pequenas refeições que são pobres em gordura e fibra, pois tanto a gordura quanto a fibra tendem a retar......
...ld e colaboradores isolaram o peptídeo natriurético atrial (em inglês, atrial natriuretic peptide [ANP]) nos tecidos atriais de ratos.4 O BNP, inicialmente conhecido por PN “cerebral”, foi descoberto em 1988 a partir de tecidos neutros suínos.5 Trabalhos subsequentes esclareceram a presença de um papel cardiovascular importante do BNP no coração. A Figura 1 mostra as diversas causas de libe......
...etoacidose seja o diabético do tipo 1, que apresenta crise correlacionada claramente com a interrupção do esquema terapêutico. Para a definição do EH é necessário o cálculo da osmolaridade, que pode ser obtido através da seguinte fórmula: [2 x Na (mEq / L)] + [glicose (mg / dL) ÷ 18]. Lembrando ainda que em valores acima de 100 mg/dl de glicemia, podem ocorrer falsas variações na mensura......
...e, miastenia grave, distúrbio eletrolítico, botulismo, ou miopatia aguda devem ser considerados. A hipocalemia pode ter algumas características similares à Síndrome de Guillain-Barré, mas todos estes distúrbios são comumente negligenciados no diagnóstico diferencial. Em pacientes com miopatia aguda, os níveis séricos de creatinoquinase são aumentados. Se a paralisia desenvolve abruptamente e reten......
...xicidade, (em dose excessiva) incluem sintomas de angina, torsades de pointes, vasculite, distúrbios de condução, arritmias, hipotensão que conduz a parada cardíaca e falência circulatória. t Pacientes com hipersensibilidade a quinina: cinchonismo mesmo em doses baixas de quinina, urticária, angioedema, rubor, erupções pruriginosas, urticariformes ou eritematosas, choque anafilático, exantemas gr......
...a dermatomiosite, as anemias devem ser cuidadosamente investigadas, pois podem ser uma pista de neoplasia oculta. A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa não são bons indicadores de atividade de doença, embora possam estar levemente elevados. Enzimas Musculares A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração d......
... Sífilis Catecolaminas Ecovírus Leptospirose Antraciclina Epstein-Barr Toxoplasmose Ciclofosfamida Citomegalovírus Fungos Cocaína Adenovírus Candida Metais pesados (cobre, chumbo, ferro) HIV Histoplasmose Álcool Hepatites B e C Sporotrichosis Arsenico Rubéola Coccidiomycosis Monóxido de carbono Varicela ......
...ardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazém SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazém CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil re......
...ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Manter ao abrigo do ar e à temperatura de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento......
... relacionar com curso clínico benigno. Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito acima. D-dímero O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com TEP, mas enco......
...bsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de......
... sintomas). Descartado · Teste de ELISA IgM não reagente em amostra sanguínea coletada a partir do 7º dia de início de sintomas. Em pacientes provindos de áreas rurais, o clínico devera também considerar historia clínica e antecedentes epidemiológicos para o fechamento do caso. · Duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar soroconversão, nem aumento de......
...lina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas ou Ampicilina: 1g, IV, 6/6 horas ou Ceftriaxona: 1 a 2g, IV, 24/24h; ou Cefotaxima 1g, IV, de 6/6 horas. Para crianças utiliza-se Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a......
...erebral (AVC) · Doença neurológica · Distúrbios metabólicos · Fratura ou trauma · Doença terminal · Infecção pelo HIV Tabela 2: Fatores precipitantes de delirium Fatores precipitantes para delirium · Infecções · Hipnóticos · Narcóticos · Drogas anticolinérgicas · Tratamento com múltiplas drog......
... situa-se entre os 5 e 15 anos, não havendo diferença entre os sexos1-3. FISIOPATOLOGIA Apesar de a relação direta entre a infecção da orofaringe pelo EBHGA e o desenvolvimento da FR ser bem estabelecida, a patogênese da doença ainda não está completamente esclarecida, devendo resultar da interação entre fatores ambientais, resposta imunológica do hospedeiro, predisposição genéti......
... história de intervalo QT prolongado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; glaucoma de ângulo aberto ou fechado; hipertrofia prostática; idoso; obstrução da bexiga; retenção urinária. Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de......
...entificação de estenoses intracranianas, monitorização de trombólise, identificação de embolia e diagnóstico de shunt direito-esquerdo (teste de microbolhas). Em pacientes jovens (menos de 45 anos), podem ser acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme.......
... maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico, mas quando é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma pode trazer pistas tanto da etiologia (áreas de necrose e isquemia sugerem miocardiopatia isquêmica; presença de BRD associado a BDAS – bloqueio divisional anterossuperior – sugere doença de Chagas) como da causa de descompensação (taquiarritmias, bradiarritmias, isq......
...sem pontuação. Este escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e hoje é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo risco com aspir......
...nar à noite ou pela manhã; podem ocorrer alergia ocular, rinite e/ou eczema; história familiar positiva para asma; limitação reversível ao fluxo aéreo. Nos casos de asma crônica, principalmente se associada a tabagismo e com obstrução persistente do fluxo aéreo, é difícil realizar o diagnóstico diferencial. Insuficiência cardíaca – Estertores finos basais na ausculta pulmonar; radiografia de tóra......
...ão plasmática de ambos fármacos. Não se recomenda a utilização de saquinavir como único inibidor de protease em associação com efavirenz. t Itraconazol e voriconazol: podem aumentar a concentração plasmática e a incidência de Efeitos adversos de ambos os fármacos. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade. t Loperamida e rifabutina: podem reduzir a concentração plasmática de saquinavir e te......
...requer ajuste de dose). – outros agentes nefrotóxicos (evitar uso concomitante). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças até 3 meses de idade Infecção por vírus Herpes simplex mucocutânea t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 14 dias Infecção congênita por vírus Herpes simplex disseminada o......
...A não costumam ser eficazes, e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. Fatores de Risco A FA, em geral, coexiste com fatores de risco cardiovascular, que, por sua vez, aumentam o risco de complicações associadas com a arritmia. A predisposição para FA inclui fatores não cardiovasculares como infecção e fatores cardiovasculares como hipertensão, ......
...ecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio recente (<6 horas do início dos sintomas) que procuraram o departamento de emergência em um estudo multicêntrico de diagnóstico. Foram feitas medidas com dois métodos de troponina, sendo uma ultrassensível (hs-cTnT da Roche Diagnostics) e tropon......
...tensa. Há a piora dos sintomas no final do dia. É mais frequente em pacientes admitidos na emergência por problemas clínicos ou cirúrgicos que não são adequadamente investigados. A taxa de mortalidade para pacientes não tratados vai até 20%, nos tratados fica entre 5 a 10%. Os fatores de risco para DT são problemas metabólicos, doença hepática, idade avançada, ataxia e polineuropatia. A morte ocor......
...com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o P......
... alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com suspeita de DIC, a realização de teste ergométrico padrão é recomendada para avaliação de risco em pacientes com DIC estável, capazes de realizar o teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). Em pacientes que não conseguem realizar o teste er......
...ente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), estatinas) e no pós-alta (avaliação da área isquê......
...ão, mas também não é tão eficaz como a anticoagulação. Para os pacientes com fibrilação atrial que necessitam de interrupção temporária de anticoagulação oral e estão em alto risco de acidente vascular cerebral (ou seja, aqueles com AVC ou AIT nos últimos três meses, ou com uma pontuação CHADS2 de 5 ou 6, ou doença de válvula mecânica ou reumática), pode-se realizar com terapia heparina de baixo ......
... estenose intrastent, com valores médios de sensibilidade e especificidade de 81 e 89%, respectivamente. Valor preditivo negativo médio de 97% e apenas 47% de valor preditivo positivo (Figura 19). Figura 19: Em A, visualiza-se longo stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução lum......