... maior freqüência de causas agudas como neurite vestibular, assim com enxaqueca. · Tempo e situações desencadeantes: ü os sintomas são contínuos? Em que situações ocorrem? Episódios paroxísticos desencadeados por movimentação cervical levam a suspeita de VPPB. Já vertigem desencadeada por esforço ou som muito alto, sugere deiscência do canal semicircular anterior (raro). · ......
...angüínea do hospedeiro, por meio da solução de continuidade cutânea gerada pela picada ou por meio de uma membrana mucosa. Ao penetrar nas células (preferivelmente miocárdicas, musculares lisas e células gliais do sistema nervoso central – SNC), sob a forma de amastigotos, o protozoário multiplica-se, promovendo lesão celular e estimulando a reação imuno-inflamatória. A transmissão pode oc......
...nterior e posteriormente. DIAGNÓSTICO E CONDUTA DIANTE DE LESÕES TORÁCICAS Pneumotórax É definido como a presença de ar na cavidade pleural que ocasiona o colapso pulmonar e pode acarretar insuficiência respiratória aguda. O quadro clínico em geral apresenta dispnéia de intensidade variável, muitas vezes associada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à ......
...presentar hematúria, leucocitúria e proteinúria. Tratamento O soro ou antiveneno deve ser específico para cada tipo de acidente. A soroterapia deve ser realizada o mais rapidamente possível e o número de ampolas depende do tipo e da gravidade do acidente (Quadro 2). A via de administração é a endovenosa, devendo-se prestar atenção para a ocorrência de manifestações alérgicas durante e logo a......
...e apresentam dois tipos de cerdas: as verdadeiras, pontiagudas e que contêm as glândulas de veneno, e outras mais longas, coloridas e inofensivas. As lagartas da família Saturnidae (taturana, oruga, tapuru-de seringueira) têm espinhos ramificados de aspecto arbóreo e apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; ......
...ireoidismo tipo I e II, diminuição da excreção de PTH, uso de bifosfonados, insuficiência renal aguda e crônica, acromegalia, calcinose pseudotumoral. Outras Hiperostose cortical, hiperfosfatemia intermitente Quadro Clínico A hiperfosfatemia grave pode induzir hipocalcemia, causando a presença de tetania e calcificações ectópicas (articulações e tecidos moles, assim como pulmão, rim e......
... Figura 150. LTA. Forma mucosa. Lesão infiltrativa ulcerada, recoberta por crostas na cavidade nasal. Figura 151. LTA. Forma mucosa. Lesão infiltrativa ulcerada, com fundo granuloso, recoberta por exsudato na cavidade nasal. Figura 152. Paracoccidioidomicose. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca, hiperêmica e infiltrada. Observa-se......
...s de estradiol e progesterona. Infelizmente, muitas pacientes referem efeitos colaterais desagradáveis (como sintomas climatéricos, depressão, perda da libido) em longo e curto prazos, sendo a principal consequência de seu uso a possibilidade de perda óssea trabecular. Por isso, seu uso tem sido indicado por períodos breves em casos de dor mamária severa refratária a outros tratamentos. Outras m......
...e de má absorção Comprometimento estético Dispneia por restrição diafragmática Edema escrotal e peniano Derrames pleurais Limitação à atividade física Ulcerações Exames Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, considerando as etiologias mais frequentes, devem ser solicitados como exames de t......
...oduzir complicações graves e morte. Arritmias fatais e morte cardíaca súbita foram relatados, com e sem doença cardíaca subjacente. As causas de morte mais citadas são hipertermia e hiponatremia. Pode ainda ocorrer hipertermia, convulsões, coagulação intravascular disseminada, rabdomiólise e hepatotoxicidade semelhante a síndrome serotoninérgica. A hiponatremia ocorre por consumo excessivo de água......
...ode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mai......
...a lentamente; a dose pode ser repetida se não houver resposta até uma dose total recomendada de 3g; a dose pediátrica recomendada é de 20mg/kg até a dose máxima de 60mg/kg. Os efeitos adversos potenciais da terapia com cálcio incluem hipercalcemia, bloqueios de condução, bradicardia e insuficiência cardíaca durante o choque. A lesão grave nos tecidos moles associada à infiltração intravenosa inad......
...lo perfil farmacodinâmico favorável (meia-vida relativamente curta, início de ação rápido). É o sedativo de eleição em indivíduos com alteração de função hepática. 3. Posologia A dose ansiolítica via oral pode variar entre 1 e 10 mg/dia, usualmente entre 2 e 6 mg. Para controle de crise epilética, doses endovenosas de 4 mg podem ser administradas em intervalos de até cada 15 minutos, lentam......
... detectar a lesão intersticial. As áreas basais, subpleurais e posteriores são os locais preferenciais de lesão. Imagens em vidro fosco nas bases pulmonares são as lesões mais encontradas. Outros achados como imagens “em favo de mel”, opacidades reticulares e cistos também são sugestivos de lesão pulmonar da ES; · prova de função pulmonar completa: é de grande auxílio no acompanhamento da doença.......
...moso do esôfago por epitélio colunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É observado em 10 a 15% dos indivíduos com sintomas crônicos de refluxo quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Afeta primariamente indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 40 anos. Estudos de necrópsia sugerem prevalência 20 vezes maior que a estimada com ba......
...a ferramenta de manejo, não como uma “checagem” de acreditação. · Planeje antecipadamente a abordagem organizacional para a pesquisa no local (por exemplo, criando um centro de comando onde as informações e a logística possam ser coordenadas). · Designe pessoal do hospital para ajudar os pesquisadores (como facilitadores ou alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que......
...smente usar os rastreadores para se preparar para a próxima pesquisa da Joint Commission. Amostra do rastreador do paciente O exemplo a seguir demonstra como rastrear um paciente que se apresenta ao pronto-socorro, como ele experimenta o cuidado em múltiplas unidades e de muitas equipes, ou seja, como seu cuidado flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao p......
...o de outros agentes poupadores de potássio, e os efeitos colaterais daespironolactona incluem ginecomastia e hipercalemia. Combinações de suplementosde potássio ou IECAs e poupadores de potássio podem aumentar o risco dehipercalemia, mas têm sido usados ??com sucesso em pacientes com hipocalemiapersistente.Pacientes com edema refratário podem responder acombinações de um diurético de alça e agente......
...s pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensão for apenasmodesta (pressão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou nenhum benefíciodo suporte com BIA no cho......
...RN, 2008. 11. Siegel J.D., the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended Practices for Prevention of......
...ão da luva de cirurgiões e enfermeiros.28 · Ficar fora do caminho. Embora pareça ser de bom senso, é importante observar que os PASs podem reduzir as chances de sofrer esse tipo de acidente ao ficarem longe da área de sutura e de incisão enquanto o cirurgião está realizando esses procedimentos.21 · Usar calçados adequados. Grande parte da discussão sobre os acidentes com perfurocortant......
...te em regiões tropicais, sendo causada pelo variante A24 do vírus Coxsackie e pelo enterovírus 70. Trata-se de uma doença altamente contagiosa. Diferente do que ocorre em outras enteroviroses, o modo de transmissão primário consiste na introdução direta do vírus no olho pelos dedos das mãos ou por objetos. Os sintomas incluem dor ocular, fotofobia, inchaço das pálpebras e hemorragias subconjuntiva......
... são a fibrose progressiva severa, anormalidades microvasculares e inflamação crônica.9 A fibrose envolve um acúmulo de colágeno em excesso, bem como de outros constituintes da matriz extracelular, tais como glicosaminoglicanas e fibronectina. As anormalidades vasculares envolvem hiperplasia da íntima com deposição de colágeno e fibrose da adventícia, além de desligamento, dilatação, tortuosidade ......
...23. Bellamy D, Bouchard J, Henrichsen S, Johansson G, Langhammer A, Reid J, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease. Prim Care Resp. 2006;15:48-57. 24. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Oostvogels R, Hoes AW, Verheij TJM, Moons KGM. The diagnostic value of history and physical examination for COPD in suspected or ......
...transtornos psiquiátricos; e (4) condições médicas de comorbidade que possam exercer impacto na expressão do transtorno de ansiedade e em seu tratamento. Em 2009, dr. Mathew recebeu honorários de consulta da Pfizer (fabricante da sertralina) e também apoio financeiro da GlaxoSmithKline (fabricante da paroxetina CR e da paroxetina). Referências 1. Kessler RC, Berglund P, Demler......
...ma anastomose ureteral recente a partir de um aloenxerto renal. Complicações do transplante Complicações cirúrgicas As complicações incluem a necessidade de se repetir a operação, a trombose arterial e venosa do enxerto, a hemorragia intra-abdominal e vazamentos entéricos ou ureterais.52 Infecções intra-abdominais e na ferida cirúrgica também podem ocorrer após o procedimento.67 Com a int......
...s abaixo de 1 ng/mL após a sobrecarga de glicose. A dosagem de IGF-I é bastante útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescimento de produção hepática e tecidual, responsivo ao GH. Como os níveis de IGF-I não oscilam durante o dia, sua dosagem fornece ideia da secreção integrada de GH nas 24 horas. Os resultados devem ser interpretados levando-se ......
...teria um limiar ajustado para anormal a 800 nanogramas/mL). Isso pressupõe o ponto de corte convencional de dímero-D de 500 nanogramas/mL; em um grande estudo multicêntrico, essa abordagem ajustada resultou em uma taxa muito baixa de falso-negativo (0,3%) quando usada em conjunto com um escore de Wells =4 ou um escore simplificado de Genebra revisado. Anafilaxia ou edema pulmonar desencadeados po......
...ntar a pressão intra-abdominal), enquanto se pressiona o hipocôndrio direito e se observa o triângulo cervical anterior. Na IC descompensada, a compressão do fígado e da veia cava aumenta o retorno venoso, causando uma visível distensão jugular. Os outros sinais de insuficiência cardíaca são bem menos sensíveis ou específicos, embora sejam bastante comuns. A taquipneia é comum,......
... Subunidades de AChR Herança AD; fraqueza proeminente nos músculos cervical, do punho e do extensor dos dedos, porém fraqueza leve nos músculos cranianos inervados; PAMCs repetidos e teste de edrofônio negativo; agravam-se com CEI, mas respondem à quinidina ou à fluoxetina. B. Síndromes do canal rápido Subunidades de AChR A maioria responde à combinação de 3,4-D......
... Chenevert TL, Fowler SE, et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for pulmonary embolism: a multicenter prospective study (PIOPED III). Ann Intern Med 2010;152:434–43. 44. Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism. Chest 2010 January 15. [Epub ahead of print]. DOI 10.1378/chest.09-0959. 45. ......
... a esquizofrenia com déficit constitui uma entidade patológica à parte dentro da síndrome da esquizofrenia. A esquizofrenia com déficit corresponde a cerca de 15 a 20% de todos os casos de esquizofrenia e parece ocorrer predominantemente em homens.2 Epidemiologia A incidência anual de esquizofrenia se aproxima de 2 em cada 10.000 adultos com menos de 60 anos de idade, estando associada a ......
... cessação do tabagismo é essencial para todos os pacientes, e para aqueles com doenças relacionadas ao tabaco (p. ex., pneumonia intersticial descamativa) pode conduzir à melhora parcial das lesões em alguns casos. Nas pneumopatias induzidas por fármacos, a suspensão do medicamento em geral gera resolução do quadro, a menos que ele já seja crônico (p. ex., fibrose por amiodarona), caso em que, ent......
...para frente), orientação e memória, observando se há sinais de amnésia retrógrada ou anterógrada. É preciso atentar também para sinais de comprometimento discreto de consciência, como sonolência, confusão mental e agitação psicomotora, pois podem ser indícios de irritação meníngea, bem como de cefaleia, vômitos e rigidez de nuca. Figura 98.1 Lesão de golpe e contragolpe. Diagn......
...omy. Kidney Int 43:1110, 1993 26. Flowers JL, Jacobs S, Cho E, et al: Comparison of open and laparoscopic live donor nephrectomy. Ann Surg 226:483, 1997 27. Nogueira JM, Cangro CB, Fink JC, et al: A comparison of recipient renal outcomes with laparoscopic versus open live donor nephrectomy. Transplantation 67:722, 1999 28. Cecka MJ, Terasaki PI: The UNOS scientific renal transplant registry–......
...xto e identificaram que havia somente um livro com a definição correta do conceito de “adição a opioides”, enquanto os demais apresentavam confusões terminológicas ou promoviam o medo à dependência pelo uso de opioides no manejo da dor. Definir e esclarecer esses termos é essencial no adequado diagnóstico e manejo desses pacientes. Em 1964, a Organização Mundial de Saúde concluiu que o termo adic......
..., Vista axial, mostrando as veias pulmonares com tela de regulação dentro do átrio direito nativo, que drena no interior do ventrículo direito morfológico que, por sua vez, se conecta à aorta. O retorno venoso sistêmico drena dentro do átrio esquerdo e, então, dentro do ventrículo esquerdo morfológico. (b), Vista sagital, mostrando a localização da aorta anterior à artéria pulmonar. Note que a aor......
...a de Valsalva contra as narinas tapadas ou compressão do trago) deflagram um breve nistagmo no plano do canal afetado. O reparo cirúrgico do defeito pode ser tentado, se o paciente estiver debilitado pelos sintomas, contudo muitos pacientes alcançam resultados satisfatórios com o manejo conservativo. Pacientes com DCS pode ter hipersensibilidade aos sons conduzidos pelos ossos e limiares de conduç......
...nida. Precaução no uso. t Buspirona: aumento das concentrações plasmáticas da buspirona e seus Efeitos adversos (prejuízo do desempenho psicomotor, sedação). Evitar o uso concomitante com eritromicina. Recomenda-se reduzir as doses de buspirona (2,5 mg a duas vezes ao dia) e monitorar seus efeitos adversos. t Carbamazepina: pode aumentar a toxicidade da carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia,......
...PRESSÃO DA MEDULA ÓSSEA Toxicidade previsível da medula óssea, relacionada à dose do medicamento (dependendo da dose, sabemos que ocorrerá depressão da medula óssea). DEPRESSÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Condição que cursa com sonolência e diminuição dos reflexos. DISCINESIA Significa perturbação dos movimentos, uma diminuição ou distorção do movimento. Ex.: tics, espasmos, mioclonus......
...imetria de pulso deve ser feita e uma gasometria arterial deve ser colhida. A gasometria pode ser normal em repouso, mas mostrar hipoxemia após exercício; ela pode mostrar hipoxemia em repouso e, na sequência, hipoxemia com hipocapnia, hipoxemia grave com hipercapnia (indicando estádio avançado da doença). Vários cenários clínicos podem alterar os exames laboratoriais, como lúpus (anemia, leucope......
...réticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Dislipidemia Pacientes com DRC a partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocasionando altos níveis......
...otomias. É essencial a abstinência de bebidas alcoólicas. Recomenda-se a interrupção do tabagismo. É contraindicado o uso doses >500 mg/dia de vitamina C, não sendo necessário proibir o uso de frutas ou vegetais que possam conter vitamina C. Dieta pobre em ferro é desnecessária. A terapia quelante (p. ex.: desferiprona, desferasirox) e antioxidante (p. ex.: alfatocoferol) pode trazer pouco b......
...de de concentração, agitação ou retardo psicomotor. Sintomas psíquicos (humor depressivo, tristeza, pessimismo, culpa e sentimentos de menos-valia) em vez de sintomas físicos podem ser úteis na diferenciação, já que pertencem preferencialmente à esfera depressiva. Idosos deprimidos invariavelmente queixam-se de falhas da memória. O termo pseudodemência é usado quando existe uma síndrome demencia......
...rência de hemorragia, não tendo nenhuma eficácia na redução da absorção do veneno; • a colocação de substâncias como alho, esterco, borra de café e outros produtos permanecem como práticas ainda fortemente arraigadas na população. A crença nessas medidas provoca o retardo no encaminhamento do paciente para a unidade de saúde, que é feito tardiamente para a administração do soro, muitas vezes......
...tenção É fundamental o desencadeamento de bloqueio vacinal na área de residência, local de trabalho, escola ou creche de ocorrência do caso e/ou de identificação de portadores. Ações de Educação em Saúde As pessoas devem ser informadas quanto a importância da vacinação como medida de prevenção e controle da difteria. Deve-se dar ênfase a necessidade de administrar o número de doses preconiza......
...l* Sim Variável Não Variável Valproato de sódio* Sim Sim Sim Sim Primidona* Sim Sim Não Variável Clonazepam Sim Sim Sim Sim Clobazam Sim Sim Variável Sim Nitrazepam Sim Sim Variável Sim Etossuximida*# Não Não Sim Variável Novas drogas Oxcarbamazepina* Sim Sim Pode pi......
...olina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina Vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregad......
...ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. · O vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e laboratoriais. · O diagnóstico específico de cada virose é fe......
...epressão ou a relatarem que a necessidade de cuidar de um doente comprometeu suas vidas pessoais quando sentiam que os médicos ouviam suas necessidades e opiniões acerca da doença ou do tratamento médico do paciente, em comparação aos cuidadores que tiveram que lidar com médicos que não os ouviam (27,6% versus 42,0%).32 Aspectos étnicos e culturais Os antecedentes étnicos e culturais dos pac......