...a norepinefrina]. Para que serve depressão mental; dor crônica; enurese; fobia; síndrome obsessivo-compulsiva; síndrome do pânico. Como age aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina e/ou serotonina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Apresenta efeitos anticolinérgicos altos e sedativos mode......
...ão renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem se precipitar em pacientes com doença coronária); precipitar crises de tireoide (em pacientes com tireotoxicose). Pindolol – Associação (ver orientações dos fabricantes) Visk......
...uicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); feocromocitoma (risco de hipertensão); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndr......
...ara 0 mmHg.4. Limitara pressão inspiratória ou o volume corrente necessário para expansão torácica(6 mL/kg de corpo ideal e 4-6 mL/kg em neonatos é frequentemente adequado).5. Desligaros alarmes.6. Aumentara sensibilidade para impedir que compressões torácicas iniciem um cicloventilatório.7. Ajustarfrequência respiratória para 10 i.r.p.m.8. Garantira segurança do tubo endotraqueal ou traqueostomia......
...agens de texto do paciente também pode ser útil. Aidentificação adequada da substância é importante para iniciar o cuidado eobter informações de segurança do produto. São fatores importantes na avaliação:1. substância ingerida ou a que houve exposição;2. dose;3. duração da exposição;4. tempo entre exposição e atendimento médico-hospitalar. Comfrequência,......
...requer cineangiocoronariografia invasiva para confirmar odiagnóstico. Definir terapias é um desafio devido ao risco de sangramento. Umestudo randomizado sugeriu que a dabigatrana pode ser eficaz nos pacientes comIAM tipo 2. Por enquanto, o tratamento deve ser individualizado.É difícildistinguir a lesão miocárdica aguda e crônica do IAM tipos 1 e 2 em pacientesgraves. Esses pacientes são frequentem......
...revelar achados-chave do diagnóstico, por exemplo, papiledemaem pacientes com crise hipertensiva e síndrome da encefalopatia reversívelposterior ou hemorragia subhialóide em pacientes com hemorragia subaracnóidea. 3-Exame Geraldo Paciente: Os médicoscom um olfato sensível podem reconhecer o cheiro de mofo da encefalopatiahepática ou o cheiro de alho associado ao envenenamento por organofosfato.Em......
... essa atividade em jovens atletas com MH. No entanto, nível moderado de exercíciosrecreativos não competitivos é aceitável, uma vez que não existem evidências deque aumentem suscetibilidade a taquiarritmias significativas, e pessoasgeneticamente afetadas sem hipertrofia de ventrículo esquerdo não têm indicaçãode interromper esportes competitivos. Uma variedade de padrões anormais de ECG(presentes ......
...co e sinais de tamponamento.O hemograma revela frequentemente leucocitose discreta comlinfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite......
...do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devido à velocidade deinício e à capacidade de titular as doses.Osnitratos estão associados a hipotensão, sendo necessário, portanto, omonitoram......
...ientes sintomáticos: · Gasometria arterial · Hemograma completo · Glicemia · Eletrólitos · Urianálise · Radiografia de tórax · Eletrocardiograma Outros exames como enzimas hepáticas, função hepática e função renal também são realizados na maioria dos casos sintomáticos, mas a indicação é in......
...s-óbito. Outros sintomas associados podem incluir convulsão de início recente, síncope, IAM ou parada cardíaca, que são difíceis de se correlacionar com a exposição por monóxido de carbono. Às vezes, sintomas simultâneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de uma família, diferentes pessoas podem manifestar difere......
...eline Update. J Clin Oncol 2016; 34:381. 3- Roila F, Molassiotis A, Herrstedt J, et al. 2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting and of nausea and vomiting in advanced cancer patients. Ann Oncol 2016; 27:v119. 4- Navari RM, Qin R, Ruddy KJ, et al. Olanzapine for the Prevention of Chemotherapy-Induc......
...de sangramento, como hemorroidas, pode, às vezes, ser elucidada pela anuscopia. Entretanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita de outras causas. Como em qualquer emergência, a história médica, o exame físico e o diagnóstico, em geral, devem ser realizados simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Fatores associados a uma alta taxa de morbidade ......
... As exposições ao cianeto podem resultar de tratamentos médicos alternativos e padrão. A amigdalina (nome comercial Laetrile) é uma substância derivada dos grãos de damasco e pêssego, e introduzida como agente antineoplásico na década de 1950; pode causar toxicidade severa do cianeto. O nitroprussiato de sódio, um medicamento usado no tratamento de emergências hipertensivas, contém cinco grupos d......
...ter absorção errática. Os benzodiazepínicos podem reduzir o risco de acatisia. Pacientes agitados podem necessitar de internação involuntária, seja para sua própria proteção, seja para a proteção da família e da sociedade. Caso a decisão do médico e da família seja pela não-hospitalização, os familiares devem ser orientados quanto aos riscos que o paciente pode oferecer. Agitação Psicomotora ......
...orro, com elevação dos níveis pressóricos é o de categorizá-lo de forma adequada em uma das 3 categorias conforme nível pressórico e lesão de órgão-alvo (Tabela 1). Para fins práticos, não há rigor nos valores pressóricos. Deve-se ter em mente que não é o nível pressórico, mas sim a condição clínica, que define a condição clínica e a conduta ao paciente: 1. Pseudocrise hipertensiva: geralmen......
... 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol ao dia são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto anti-reabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. A associação com cálcio reduz a perda óssea e incidência de fraturas não-vertebrais. Modo de ação Estimula a absorção de cálcio no intestino Indicações · Prevenção da osteoporose · ......
...orma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafamiliares em diversos estados brasileiros e tem apresentado letalidade elevada. A transmissão transfusional ocorre por meio de hemoderivados ou transplante de órgãos ou tecidos provenientes de doadores contaminados com o T. cruzi. A transmissão por transplante de órgãos tem adquirido relevância nos últimos anos devido ao aum......
...asmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica diferencia-se da toxoplásmica pela sua localização fora do núcleo da base e pela abundancia do T. cr......
...assem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. MEDICAÇÕES Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. ......
...inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloidose local pode est......
...nascido tem menos de 3 meses. Evitar amamentar após esse período. cloridrato de metoclopramida Potencial para efeitos no SNC. Monitorar lactente. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de prometazina Recomenda-se monitorar lactentes para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. cloridrato de verapamil Não recomendado. cloridrato e lactato ......
...rmacos mais seguros. cloridrato de clomipramina Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. cloridrato de clorpromazina Monitorar lactente para sonolência, devido a pequenas concentrações no leite materno. cloridrato de daunorrubicina Contraindicado. cloridrato de doxiciclina Se possível, empregar outro fármaco. cloridrato de doxorrubicina Contraindi......
...tudo, de uma forma geral, é uma paciente de baixo risco. Por essa razão, realiza-se pesquisa de causa de trombofilia, com execução de tempo de atividade da protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), anticardiolipina, proteína C, proteína S, antitrombina III, FAN, VDRL. Verificam-se, então, todos os resultados normais. A pesquisa de mutação da protrombina é positiva no padrã......
...específicos em pacientes com beriliose, e o principal diagnóstico diferencial é realizado com a sarcoidose. Observam-se mais comumente anormalidades arredondadas ou reticulares, localizadas nos lobos superiores ou com distribuição difusa em ambos os pulmões. Ocorrem adenopatias hilares em cerca de 50% dos casos. Estas diferenciam-se da adenopatia da sarcoidose por seu maior volume. Com a progressã......
...fícil diagnóstico. Outros Também é relatado o envolvimento de outros órgãos e sistemas. A ceratoconjuntivite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossuprimidos, geralmente há candid......
...médica. Assim teríamos uma diminuição do risco absoluto de 1% ao ano. Em pacientes com risco perioperatório maior do que 3% o benefício é eliminado pelo risco cirúrgico, assim a cirurgia nesse grupo só se justifica em grandes centros em serviços com experiência no procedimento. Os resultados do estudo ACST foram semelhantes. Com a queda das taxas de acidente vascular cerebral de base, a pequen......
...outros componentes de sua doença tipicamente dominam. Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas após infarto do miocárdio transmural e a pericardite tardia em infartos denominados de síndrome de Dressler costumavam ser comuns . No entanto, sua incidência diminuiu durante a era da reperfusão e hoje são raros. Fisiopatologia A fisiopatologia da pericardite aguda não complicada é simples, isto é, os ......
...de sódio-cálcio. Os glicosídeos cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aumento no sódio intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O aumento do sódio intracelular evita que o cálcio seja retirado do miócito cardíaco, o que aumenta o cálcio intracelular. O aumento no cálcio intracelular aumenta o inotropismo. Os glicosídeos cardíacos também aume......
...pulmonar restritiva e fraqueza dos músculos respiratórios), a condições que produzem taquipneia compensatória (hipoxemia, acidose), alterações na pressão diastólica final de ventrículo esquerdo, alterações psíquicas, entre outras condições. O Quadro 1 contém a classificação de Borg para a dispneia no que diz respeito à severidade da doença, e o Quadro 2, a classificação do Medical Research Counci......
...rísticas de alto risco que sugerem necessidade de terapia com oxigênio hiperbárico. Ø Pacientes com sinais de toxicidade grave. Os pacientes com intoxicação mínima, ou assintomáticos, podem permanecer um período de observação breve de até 1 hora e receber alta se a intoxicação não foi uma tentativa de suicídio e o ambiente domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se hou......
...tomas depressivos, embora esses geralmente estão associadas a doses mais elevadas, e as características incluem letargia, sonolência e coma. A intoxicação por olanzapina, um antipsicótico atípico com propriedades anticolinérgicas significativas, produz flutuações imprevisíveis no estado mental, desde a sonolência até a agitação durante horas. A hipertermia induzida por agitação é uma complicação ......
...o o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A apresentação clínica da intoxicação por benzodiazepínicos é inespecífica e pode ser altamente variável devido à coingestão frequente de outros agentes; a intoxicação isoladamente por benzodiazepíni......
...O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstri......
... um ECG para avaliar os intervalos de condução. Em pacientes em uso de clozapina ou clorpromazina com febre, é fundamental realizar um hemograma completo devido ao risco de agranulocitose. A dosagem de níveis de acetaminofeno e salicilatos pode ser útil em indivíduos com coinfecções. Tratamento Os pacientes, na apresentação, raramente manifestam depressão respiratória; ainda assim, como em......
...queles que ingerem hidrocarbonetos capazes de produzir complicações tardias como compostos halogenados ou hidrocarbonetos com aditivos tóxicos (organofosforados e compostos metálicos orgânicos). Pacientes com intenção suicida ou com complicações de abuso de solventes precisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and volatile substances in ......
...ntos a longo prazo com dilatação, stents ou cirurgia. As primeiras fases de remodelação, em especial os dias 2 a 14, estão associadas ao aumento da friabilidade do tecido e maior risco de perfuração, tanto espontâneo quanto iatrogênico. Os agentes alcalinos domésticos mais comuns são os alvejantes, com solução de hipoclorito de sódio a 3 a 6% com um pH de, aproximadamente, 11. O alvejante líquido......
...entes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sang......
...em alterações significativas no estado mental, depressão respiratória e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do tempo de observação no departamento ......
...rrências em locais com baixa densidade populacional e resulta em tempos de resposta maiores. Possíveis soluções incluem manter ambulâncias em toda a área com um centro de despacho central. Outra opção é maior dependência de serviços médicos aéreos que podem transferir de forma mais rápida os pacientes para o DE. Os pacientes, geralmente, são transferidos de um centro médico para outro para um nív......
..., administradas, pelo menos, 30 minutos após a dose inicial. A dose cumulativa estudada é de 4mg ao longo de 2 a 4 horas; entretanto, esquemas posológicos de até 8mg foram descritos. O início da ação é de 0,5 a 1h, com duração de 6 a 8h e uma meia-vida de 12h em adultos que chega a 16h em idosos e até 72h em pacientes com insuficiência renal. O lorazepam é eficaz tanto na agitação indiferenciada ......
...ferência previam o grau de estenose em 12 anos: · Idade (RR 1,6?1,7 a cada 10 anos de aumento de idade) · Tabagismo (1,3?1,5 a cada 10 cigarros fumados ao dia) · Pressão arterial (PA) sistólica (1,2 vezes a cada aumento de 10mmHg) · Colesterol total (1,1?1,2 por aumento de 0,5mmol/L) Um estudo de coorte independente confirmou que esses f......
...undos ou diminuição da pressão arterialsistólica > 50 mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes comestenose carotídea conhecida e se houver história de acidente vascular cerebral(infarto do miocárdio) recente (< 3 meses) ou de taquicardia ventricular oufibrilação. O exame é raramente indicado no DE. Infelizmente, a maioria dosmédicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, ......
... primeiras 24 horas após a lesão, quando o fluxo sanguíneo cerebralcostuma estar criticamente reduzido. Hiperventilação profilática (pressãoparcial da artéria dióxido de carbono de 25 mmHg ou menos) não é recomendada. Exposição · Nenhuma avaliação primária é completa semdespir completamente o paciente e examinar cuidadosamente à procura dehematomas ocultos, lacerações, corpos estran......
...o Inalatória Exposição ao Calor Direto Aslesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao tratoorofaríngeo e são causadas pelo má condução de ar e elevado calor de adsorçãono trato respiratório superior. Localização das Lesões Alocalização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substânciashidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais ......
...a, ruptura valvar, trombos intraventriculares, fenômenostromboembólicos, oclusão da artéria coronária, aneurismas ventriculares epericardite constritiva têm sido relatados como complicações. O trauma cardíacocontuso pode ser visto como parte de um espectro (concussão miocárdica,contusão, infarto e ruptura). A concussão miocárdica ocorre com uma lesãocontusa com uma resposta de ?atordoamento? no mi......
...por esforço ou secundária à hipertensão. Cerca de 1 a 2% da população adultaapresenta um aneurisma intracraniano não roto, porém em torno de 1% apresentaruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteraçãoprofilática do aneurisma.Os maisimportantes fatores de risco modificáveis são o tabagismo, a hipertensão e ouso de cocaína. Fatores de risco não modificáveis incluem história pe......
... Pode ter flapping Geralmente sem alterações Sem alterações, exceto se secundárias a medicações A- Alterações do conteúdo da consciênciaDeliriumOs termos ?delirium?,?encefalopatia aguda? e outros sinônimos se referem a umtranstornoabrupto caracterizado por deficiência de atenção e cognição. Embora o deliriumpossa se manifestar em qualquer idade, é muito mais prevalente em ad......
...nha para exacerbações da DPOC. Estudos clínicos randomizados com aminofilina endovenosa nesse cenário falharam em mostrar eficácia além daquela induzida pela terapia com broncodilatador e glicocorticoides inalatórios. Além da falta de eficácia, as metilxantinas causaram significativamente mais náuseas e vômitos do que o placebo e tenderam a tremores, palpitações e arritmias mais frequentes. Em um......