...anejo, orientando que pacientes são candidatos à reanimação e planejando intervenções. A avaliaçãoo deve ser realizada em pacientes fora de sedação. A avaliação padrão do nível de consciência é com a escala de coma de Glasgow, mas não é específica para esta situação. A escala de acidentes vasculares cerebrais do NIH é mais específica, representando um exame neurológico simplificado e reprodutível......
...os com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tecidos com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maior resistência à corrente elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A corrente elétrica pode ser contínua numa direção (de corrente direta ou DC) ou com a inversão......
...co (Chokroverty, 1989). O estímulo elétrico de alta intensidade cedeu lugar ao estímulo magnético transcraniano (EMT), que, por sua vez, é capaz de ativar regiões cerebrais de maneira não invasiva e não dolorosa (Barker; Jalinous; Freeston, 1985; Rothwell et al., 1991). Esse método se baseia na descarga sincronizada de energia armazenada em um banco de capacitores através de uma bobina de fio de c......
...stico do exame retal na avaliação de dor abdominal aguda é limitado; no entanto, pode ser de uso na detecção de isquemia intestinal, e intussuscepção. Recomenda-se que, como regra geral, não se deve realizar esse exame em crianças, uma vez que pouco acrescenta ao processo de diagnóstico com desconforto significativo. Por outro lado, a utilidade do exame aumenta com a idade do paciente, e um estudo......
...tre 15 e 33%, dos pacientes. O estado de mal-epiléptico nestas condições é raríssimo. A alucinose alcoólica é outra manifestação importante e não deve ser considerada como sinônimo de delirium tremens, usualmente ocorre de 12-48 horas após a última ingestão de álcool, e não costuma ser associada com a alteração de sensório importante que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações sã......
...a abordagem inicial. A sua utilização na reação de hipersensibilidade do tipo I imediato são com base na sua inibição de células T helper e a produção de mediadores inflamatórios, tais como leucotrienos, prostaglandinas, histamina e bradi quinina. Qualquer efeito da administração de esteroides é significativamente retardado; no entanto, podem ajudar a prevenir uma recídiva. Com base na baixa pro......
...nquica guiada por ultrassom é uma técnica recente e útil para investigação de linfadenopatia mediastinal e hilar e pode evitar a necessidade de 87% das mediastinoscopias. Além disso, o uso de citologistas bem treinados no local podem fornecer informações sobre a necessidade de coleta de material adicional, ou indicar se a melhor opção é a realização de uma biopsia transbrônquica. O FDG-PET pode se......
...os choques causados pelo CDI causam desconforto significativo, choques evidentemente impróprios devem ser rapidamente interrompidos colocando um ímã sobre o dispositivo, enquanto se aguarda a reprogramação. Os CDI também podem executar estimulação antitaquicardia, criando uma frente de onda que colide com a frente de onda da TV com a interrupção desta. O implante de CDI reduz significativamente a ......
...smo ao tratamento e iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanhamento diário do peso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospital permite que o médico revejam as opções de tratamento avançados, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização para p......
... esplênico agudo grave; -a transfusão é indicada, mas deve ser realizada parcimoniosamente, em geral com dose 50% menor que a indicada em outras circunstâncias devido ao risco de hiperviscosidade; -avaliação especializada; -hidroxiureia para prevenir recorrências. Os acidentes vasculares cerebrais agudos são uma das complicações mais temidas em pacientes com anemia falciforme. Na ausência d......
...de esteroides são usadas durante a indução de remissão (por exemplo, uma dose inicial de prednisona oral ou equivalente a 1 mg / kg / d) e, lentamente, diminuída para uma dose de manutenção (por exemplo, prednisona oral nas 5-10 mg / d) até que os esteroides são retirados enquanto a remissão é mantida. Em pacientes em que se mantêm uma baixa dose de glicorticoides a remissão é maior do que em paci......
...apulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento. A asma aguda é definida como exacerbação requerendo tratamento de urgência ou emergência. Epidemiologia É uma das doenças mais comuns em países desenvolvidos e tem uma prevalência mundial de 7 a 10%. No Brasil estima-se uma prevalência de asma de 10%, com cerca de 20 milhões de asmáticos no país. Ocorrem entre 30......
...hospitalização. Os doentes com AVC que experimentam complicações médicas apresentam aumento de mortalidade até 4 vezes. Disfagia e aspiração são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia. A aspiração, nesse caso, é um sinal de disfagia grave. O uso de protocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição de pneumonia nosocomial, e é recomendado em todos os ......
.... Os pacientes normalmente apresentam taquicardia sinusal, mas arritmias ventriculares são descritas em intoxicações muito graves, como um evento pré-terminal. Edema pulmonar não cardiogênico pode ocorrer e, eventualmente, síndrome do desconforto respiratório grave. A dose de 10 a 30g em adultos pode ser associada com evolução fatal, mas doses tão baixas como 3g estão associadas com evolução para......
...de uma vítima de AVC é a circulação extracorpórea, embora a falta de disponibilidade e os problemas logísticos sejam grandes desvantagens. Lavagem gástrica com água fria, lavagem vesical com água fria e lavagem retal com água fria são outras medidas auxiliares que podem ser realizadas no departamento de emergência, mas exigem cooperação do paciente e têm eficácia questionável. O dantrolene é inef......
...da FRAA, pode ocorrer alteração do nível de consciência. A FRAA se localiza no tronco cerebral, utilizando como divisor a tenda do cerebelo; podem ser categorizados os diversos locais que levam a alterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível de consciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insulto cerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O se......
...ministração de bólus de cristaloides e vasopressores para casos refratários. Captopril, e possivelmente outros Iecas, podem inibir o metabolismo das encefalinas, um grupo de opioides endógenos e causar hipotensão; assim, o naloxona, que é um antagonista µ-opioide, pode reverter a hipotensão associada ao captopril2, mas não é universalmente eficaz. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina (B......
...com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries pode ocorrer refluxo gastroesofágico em até 90% dos pacientes com FIP, o tratamento adequado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, ciclosporina, etarnecept, penicil......
...terior. Os fatores mais importantes que favorecem a contínua dissecção da aorta são o grau de elevação da pressão sanguínea e a inclinação da onda de pulso (padrão dP/dt). Ambos os fatores hemodinâmicos precisam ser controlados para interromper a migração do hematoma. Classificação A classificação anatômica é importante para o diagnóstico e a terapia. A classificação de Stanford é o sistem......
...vagem gástrica para o paciente dentro de 60 minutos da ingesta de uma quantidade bastante superior à toxicidade ou para qualquer indivíduos que necessite de intubação após a ingestão de BCCs, mas essa é uma abordagem não baseada em evidências. A irrigação intestinal total pode ser considerada se o uso de uma formulação de BCCs de liberação prolongada é fortemente considerada. De acordo com alguns......
...istração, a droga que foi consumida por fumo, o início é de cerca de 5 minutos e os efeitos geralmente duram 4 a 6 horas. Com grandes doses, os efeitos podem persistir por dias devido à sua solubilidade e acumulação de lipídios nos adipócitos. Os pacientes podem experimentar estimulação ou depressão do SNC, com apresentações clínicas que variam de estados fisicamente violentos a catatônicos ou com......
...ções fisiológicas normais como o envelhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência ......
...ntomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais.......
...bordagem subxifoide cega para tamponamento cardíaco para hemopericárdio agudo deve ser considerada. Preparação do Paciente Se o tempo e as condições permitirem, deve-se obter uma radiografia de tórax portátil para identificar o desvio do mediastino ou o pneumotórax. Todos pacientes devem ser monitorizados com oximetria de pulso e ECG e, se necessário, com suplementação de oxigênio. O posi......
...gerem que os glicocorticoides (prednisona, 30-40mg/dia) sejam administrados por 5 dias, enquanto as diretrizes da European Respiratory Society/American Thoracic Society sugerem um curso de terapia de até 14 dias de duração. Os dados que apoiam um curso de 14 dias, em vez de uma duração mais longa, provêm do estudo Sccope, que comparou os regimes de 2 e 8 semanas e não encontrou nenhum benefício ad......
...os casos, isso é feito de forma mais econômica por um sistema de resposta em camadas, no qual um grande número de primeiros respondedores rápidos são treinados e equipados para fornecer primeiros socorros, RCP e desfibrilação precoce usando um desfibrilador externo automático. Um estudo clínico randomizado mostrou que os leigos treinados e equipados para usar desfibriladores externos automatizado......
...e ganha peso. Durante a internação hospitalar, a apneia obstrutiva do sono pode ser detectada por apneia ou diminuição da saturação de oxigênio durante o sono ou durante procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos que requerem sedação ou anestesia. Em outros casos, o diagnóstico poderá ser suspeitado quando o paciente notar bloqueio atrioventricular e arritmias durante o período do sono. Outros sin......
...o de alerta e euforia. A cocaína pode induzir arritmias, miocardite, cardiomiopatia e síndromes coronarianas agudas. Outras complicações vasculares incluem ruptura aórtica e dissecção da aorta e da artéria coronária. Mesmo em doses relativamente baixas, a cocaína induz vasoconstrição arterial e aumento de formação de trombos; essa ação nas artérias coronárias contribui para o aparecimento de dor ......
... elétrica e a restauração da PA nem sempre são bem-sucedidas, sobretudo devido à falta de cálcio intracelular necessário para a contração. A estimulação cardíaca pode ser mais benéfica no tratamento de torsades de pointes associadas à toxicidade do sotalol. O alto grau de ligação de proteína e solubilidade lipídica de ß-bloqueadores, bem como o seu grande volume de distribuição tornam a remoção e......
...semanas. Alguns autores recomendam utilizar, posteriormente, a ciclosporina em dose de 6mg/Kg, dividida, 2x/dia; o benefício dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema nervoso central, pode ser introduzido metotrexato intratecal, podendo ser associado à hidrocortisona; sendo 12mg do metotrexato e 15mg de hidrocortisona. A terapia intratecal é mantida até 1 se......
... malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% ......
... efeitos colaterais anticolinérgicos (por exemplo, constipação ou visão turva) e são altamente sedativos devido a seus efeitos centrais nos receptores de histamina. As aminas secundárias como a desipramina e a nortriptilina têm um grupo metil no final da cadeia lateral e são mais potentes no bloqueio da recaptação da norepinefrina. A desipramina é o metabolito ativo da imipramina, e a nortriptili......
... e estreptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertireoidismo Miopatias inflamatórias: dermatopolimiosite, doença mitocondrial, miopatias por corpúsculos de inclusão HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisiopatologi......
...um perfil farmacocinético semelhante a outros antidepressivos atípicos. É absorvida rapidamente com os níveis plasmáticos máximos dentro de 2 horas após a ingestão. A biodisponibilidade é de, aproximadamente, 50% devido ao metabolismo hepático de primeira passagem significativo. A mirtazapina produz toxicidade limitada em caso de overdose; as características mais comuns são sedação, confusão, taq......
...e medicações (por exemplo, digoxina). A radiografia de tórax mostra tipicamente congestão pulmonar, infiltrados alveolares e derrame pleural. A presença de cardiomegalia pode ocorrer em disfunção cardíaca de longa duração, e pode não explicar os sintomas agudos. A radiografia de tórax pode encontrar diagnósticos alternativos como pneumonia, pneumotórax, dissecção aórtica ou derrame pericárdico pr......
.... No entanto, nem todos os estudos apoiam a importância de evitar a hiperóxia, e o nível ideal de oxigênio no paciente pós-parada permanece uma área de debate. Um estudo de coorte retrospectivo não encontrou diferença na mortalidade entre os grupos de hiperóxia (PaO2 >300mmHg) e normóxia (PaO2 <300 e>60mmHg). Cerca de 50% dos pacientes necessitam de medicação vasoativa no pós-PCR. A pres......
...Ray KK, Seshasai SRK, Erqou S, Sever P, Jukema JW, Ford I, et al. Statins and all-cause mortality in high-risk primary prevention. Arch Intern Med. 2010;170(12):1024-31. 16. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, Bezanson JL, Dolor RJ, Lloyd-Jones DM, et al. Guidelines for the prevention of CVD in women: 2011. J Am Coll Cardiol. 2011;57(12):1404-23. 17. Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, Bonow RO, ......
...ta o risco de alguns problemas funcionais. História familiar Algumas doenças tendem a se expressar de maneira mais frequente entre os familiares de primeiro grau, então o conhecimento de patologias prévias nesses tende a ser útil ao raciocínio diagnóstico. Dentre essas podem se destacar os cânceres em geral, doença inflamatória intestinal, história de litíase renal e biliar, quadros ......
... registro de testagem da bomba de infusão, além do arquivo de recursos humanos da enfermagem da UCPA. Passo 5: O pesquisador passa, então, algum tempo na UTI cardíaca do hospital, interagindo com o médico atendente, o enfermeiro da UTI, o fisioterapeuta respiratório e o profissional de controle de infecção. Os tópicos incluem comunicação, avaliação, diretrizes clínicas, credenciament......
...lacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma demora no encaminhamento do paciente ao setor?” · “Como vocês se certificaram de que o Sr. Smith não tinha alergias ao contraste que seria usado para o procedimento?” · “Que processo foi usado ......
...e pessoas com neuropatias periféricas. Conduta proposta Tratamento Os objetivos maiores nas abordagens das neuropatias periféricas são a identificação do processo patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico precoce e o controle do diabetes melito diminuem a incidência de neuropatias. Nos casos de alcoolismo, aporte nutricional adequado, reposição vit......
...ivíduos, mas a angina típica é incomum. A lei de Frank-Starling é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as manifestações de insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento da função ventricular esquerda resulta em congestão e baixo débito cardíaco. A congestão pulmonar manifesta-se por dis......
...ormal com três folhetos) e doença reumática crônica. Causas menos frequentes incluem estenose valvular congênita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, i......
...e intravascular de suprimir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. O exame é realizado com o paciente em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infusão intravenosa de 2 L de soro fisiológico 0,9% por 4 horas (500 mL/h), durante a qual a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser monitoradas. Al......
...seriografia de esôfago, estômago e duodeno, mas a endoscopia digestiva indicou esofagite leve. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: pH de 7,75, PaCO2 de 54 mmHg, base excess de +23,5, HCO3 de 64 mEq/L, sódio de 121 mEq/L, potássio de 1,4 mEq/L, ureia de 5 mg/dL e creatinina de 0,14 mg/dL. Definição A hipopotassemia, ou hipocaliemia, é definida ......
...íacas e caracterizar o tipo de HAP. Estabelece-se o diagnóstico de HAPI por exclusão. O rastreamento de HP é realizado por meio de ecocardiograma com Doppler. O ecocardiograma estima valores de pressão sistólica de ventrículo direito, o que, se não há estenose pulmonar, corresponde à pressão sistólica de artéria pulmonar.Tem-se essa estimativa a partir da determinação da velocidade do jato regurg......
...reita sem colocação de stent; não apresentou novos episódios desde esta época. Realizou teste de esforço recentemente sem alterações. Exame Físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 170 x 90 mmHg. · Frequência cardíaca: 115 b.p.m. · IMC: 24,7 kg/m2. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: bul......
...ela presença de frequência cardíaca menor que 60 batimentos por minuto (bpm) ou frequência cardíaca inapropriadamente baixa para determinada condição clínica, por exemplo paciente com sepse, choque ou hipotensão, lembrando que alguns pacientes em repouso apresentam frequências menores que 60 bpm, sem que isso represente necessariamente uma condição patológica. As taquiarritmias, por sua vez, apres......
...imento desse sintoma e favorecer a persistência dessa dor em 30% dos casos. A anamnese deve incluir avaliação psicológica sucinta, principalmente do estado de humor e da presença de dores de origem psicossomática. A ingestão de medicamentos ou estimulantes também deve ser questionada. Exame Físico O exame clínico das mamas consiste da inspeção estática e dinâmica, seguidas da palpação e expr......
.... BLOQUEIO DO RETORNO LINFÁTICO a. Compressão V. DEPÓSITO DE PROTEÍNAS NO INTERSTÍCIO a. Hipotireoidismo (mixedema) Qualquer que seja a causa do edema, há sempre a participação de 2 ou mais mecanismos com predomínio de um ou de outro, mas a retenção de sódio e água constitui fator importante em todo quadro de anasarca. O volume arterial efetivo está diminuído na presença......