...sume os principais diagnósticos diferenciais das vertigens com as características clínicas sugestivas de cada causa. Tabela 3: Diagnóstico diferencial e características clínicas das vertigens Causas História clínica Exame neurológico Periféricas VPPB Vertigem desencadeada por movimentação com latência e curta duração, sem queixas no repouso, piora pela manhã. Man......
...ou a progressão da doença. A amiodarona parece ser a droga antiarrítmica mais promissora, embora sem evidência de impacto sobre a sobrevida. Excisão cirúrgica de tecido fibrótico ou ablação por cateter pode ser eficaz, bem como aneurismectomia para pacientes com taquicardia ventricular (TV) refratária, principalmente se a função ventricular global estiver preservada. Pacientes com alto risc......
... As fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que estas estão protegidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cervical, de crânio, coluna, lesões pulmonares importantes e grandes vasos. As fraturas de clavícula e esterno se relacionam com trauma direto e também estão associados a traumas de grande magnitude. As......
...ela via intravenosa, bem como os cuidados na administração perante a possibilidade de reações alérgicas (Quadro 3). Quadro 3. Número de ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico de acordo com a gravidade do envenenamento Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Escorpiônico Antiescorpiônico (SAEsc) ou Antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - ......
... as manifestações locais têm início insidioso, com equimose, palidez, enduração, edema e eritema, bolhas e necrose. Frequentemente, cefaleia, náuseas, mal-estar, febre baixa e exantema generalizado estão associados. Menos comum, a forma sistêmica (cutâneo-visceral) caracteriza-se pela presença de hemólise intravascular. · Foneutrismo – O gênero Phoneutria é responsável por quadro bastante se......
...s incluem a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, o uso de medicações (como tiazídicos, lítio e vitamina A), granulomatoses (os macrófagos dos granulomas hidroxilam a vitamina D, tornando-a ativa) e outras endocrinopatias não paratireoideas. A hipercalcemia pode ainda resultar de imobilização prolongada, recuperação de insuficiência renal aguda secundária a rabdomiólise, intoxicação por vitamina ......
... Magalhães (1997), observou-se reação exsudativa celular em 63,3% dos casos (49/74) (Figuras 149A e 149B); reação exsudativa e necrótica em 9,4% dos casos (7/74); reação exsudativa e necrótico-granulomatosa em 10,8% dos casos (8/74); reação exsudativa e granulomatosa em 13,5% dos casos (10/74), não tendo sido observadas reação exsudativa e sarcoidiforme, nem reação exsudativa e tuberculóide. F......
...ção dos hormônios tireoidianos é um exame útil. Apesar de não ser tão frequente, a hipótese de adenoma hipofisário sempre deve ser excluída, ainda mais na presença de valores muito elevados. Uma radiografia de sela túrcica e a avaliação do campo visual são exames úteis, porém o exame que fornece melhores resultados é a ressonância nuclear magnética. Diagnósticos Diferenciais A Tabela 2 cita a......
...ento da ingesta hídrica. A reabsorção tubular de sódio e água também é estimulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. Formação do Edema na Cirrose Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves, ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na formação do edema são: · diminuição da resistência periférica: prova......
.... A proliferação das denominadas "drogas de designer", que são análogos químicos ou derivados de drogas ilícitas comercializadas para contornar leis de drogas existentes, é um problema crescente. Os alucinógenos podem agir em diferentes vias como pela estimulação do receptor serotoninérgico 5HT2, como no caso do LSD. Podem agir ainda via hiperexcitação do receptor dopaminérgico D2 ou pelo bloque......
...abilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos......
...lógica do que os menos lipofílicos. As convulsões são, em geral, breves, e o estado de mal epilético é raro. Os pacientes com intoxicação por ß-bloqueadores podem, ainda, cursar com hipoglicemia, que pode ser de difícil reconhecimento devido ao bloqueio ß-adrenérgico. Os principais sintomas da intoxicação por ß-bloqueadores estão sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 SINTOMAS DA INTOX......
...a avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioram o prognóstico destes pacientes. Tais exames incluem: · hemograma; · glicemia; · ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; · enzimas hepáticas; · tempo de protrombina; · amilase e lipase; · eletrocardiograma; · radiografia de tórax; · urina tip......
...ar; · tomografia computadorizada de tórax (cortes finos): deve ser feita anualmente nos primeiros 5 anos de doença. É o exame mais sensível para detectar a lesão intersticial. As áreas basais, subpleurais e posteriores são os locais preferenciais de lesão. Imagens em vidro fosco nas bases pulmonares são as lesões mais encontradas. Outros achados como imagens “em favo de mel”, opacidades reticular......
...so tem 40 anos de idade, está sem sinais de alarme e nunca realizou tratamento com bloqueadores de bomba de prótons. Assim, parece razoável realizar teste terapêutico com estes, inicialmente em dose única diária, progredindo para 2 doses se necessário. Entretanto, pode-se optar por iniciar com 2 doses/dia. Prescrição Tabela 4. Prescrição sugerida para esta paciente Prescrição Come......
...adores ou alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que surjam). Análise de caso O Sr. Smith, de 62 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com dor no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de taquicardia sinusal. A equipe administrou aspirina, oxigênio e nitroglicerina sublingual e tirou sangue. Uma história e um exame físico abreviados revelaram que o Sr. Smith e......
...presteza com que cada um desses departamentos avaliou o paciente, aliviou sua dor, obteve uma história médica e fez planejamentos com segurança. A equipe que conduz essa simulação do rastreador também poderia ir até a unidade de enfermagem onde o paciente está para discutir os achados com a equipe participante enquanto estiver explorando os processos de cuidado. Como resultado, pode ser que um nov......
...a miocárdica, hipertensão não controlada,arritmias (especialmente arritmias com taquicardias persistentes), miocardiopatiainduzida por álcool ou drogas, depressão, hipotireoidismo, shuntsintracardíacos e estados de alto débito. Bloqueadores dos canais de cálcio comação inotrópica negativa (especificamente verapamil ou diltiazem), medicamentosantiarrítmicos, tiazolidinedionas e agentes anti-inflama......
...soconstrição periférica, mas tem efeito pequeno na pressão capilar pulmonar epode aumentar arritmias cardíacas, não sendo a medicação vasopressora deescolha. A digoxina não tem sido útil no infarto agudo, exceto para controlar respostaventricular na fibrilação atrial. Em pacientescom hipotensão e sinais de perfusão diminuída que não respondem à ressuscitaçãovolêmica, deve-se presumir a presença de......
...ulhas e seringas; e frascos e ampolas de medicamentos. Os equipamentos que tocam as membranas mucosas devem ser classificados como semicríticos e esterilizados ou submetidos a desinfecção de alto nível antes do uso. Esse tipo de equipamento inclui vias aéreas, circuitos e conectores de respiração, endoscópios de fibra ótica, fórceps, lâminas de laringoscópio, máscaras e bolsas, tubulação usada par......
...antes de iniciar a fricção das mãos. · Remover sujeiras e resíduos sob as unhas usando um limpador para unhas, de preferência descartável. Fazer isso na água corrente. Para facilitar esse processo, as unhas das mãos devem estar sempre curtas e limpas. · Usar sabão antimicrobiano ou produto à base de álcool para sanitizar as mãos, de acordo com as instruções do fabricante. Um antissépti......
...ubsequente sorotipagem tem sido tradicionalmente o padrão-ouro do diagnóstico laboratorial das infecções por enterovírus. A maioria dos enterovírus pode crescer em linhagens de células suscetíveis, sendo identificada pela observação de um efeito citopático característico. No entanto, a identificação de quase todos os vírus Coxsackie do grupo A requer a inoculação em camundongos lactentes. O uso de......
...uisadores sugeriram que a infecção por retrovírus ou pelo citomegalovírus humano pode causar esclerodermia. Os implantes mamários de silicone comprovadamente não estão associados à esclerodermia.7 Na maioria dos casos de esclerodermia, nenhum fator ambiental deflagrador pode ser identificado. Os fatores hereditários contribuem fortemente para a patogênese desta doença. Uma história fami......
... é a inflamação pulmonar crônica, o que recentemente contribuiu para a compreensão da DPOC como uma doença complexa com manifestações pulmonares e extrapulmonares, com a presença de inúmeras comorbidades, como doença cardiovascular, câncer de pulmão, perda de massa muscular, diabetes melito e depressão, o que possivelmente tenha impacto adicional sobre a qualidade de vida, hospitalizações e reduçã......
...incapazes de controlá-los. De modo semelhante, embora sejam considerados sem sentido, os comportamentos obsessivo-compulsivos podem tomar muitas horas diárias para serem repetidamente realizados. O conteúdo obsessivo pode variar de acordo com o paciente, entretanto as manifestações estereotipadas envolvem medo de contaminação ou agressão, dúvidas persistentes, intensificação da religiosidade ou ne......
...ogênica de bexiga ou possui uma anastomose ureteral recente a partir de um aloenxerto renal. Complicações do transplante Complicações cirúrgicas As complicações incluem a necessidade de se repetir a operação, a trombose arterial e venosa do enxerto, a hemorragia intra-abdominal e vazamentos entéricos ou ureterais.52 Infecções intra-abdominais e na ferida cirúrgica também podem ocorrer apó......
...e libido são os sintomas mais importantes. Os distúrbios menstruais incluem amenorreia (primária ou secundária), oligomenorreia, menorragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). Homens: os pacientes manifestam redução de libido, disfunção erétil, oligospermia ou azospermia. Metabolismo ósseo Osteopenia ou osteoporose advêm do hipogonadismo induzido......
...ência (DE) não apresente queixa de dor torácica. A dor clássica na EP é no tórax entre as clavículas e a margem costal, que aumenta com tosse ou respiração, não é puramente subesternal e não se manifesta da pele ou do músculo. O infarto pulmonar pode causar dor focal grave, embora a maioria dos pacientes com EP e dor torácica pleurítica não tenha evidência radiográfica de infarto pulmonar. O infa......
...ratamento da insuficiência cardíaca Diuréticos Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Hidroclorotiazida – 25-100 mg 1-2x/dia II-IV Furosemida – 20-160 mg 1-3x/dia II-IV Espironolactona 12,5 mg 25-50 mg 1x/dia III-IV Paraefeitos: hipocalemia (mais comum), hipernatremia, desidratação, hipercale......
...espostas favoráveis de pacientes com MG ao tacrolimo, como monoterapia e como agente preservador de esteroides, foram demonstradas em algumas séries de casos, em estudos retrospectivos e em um estudo não cego randomizado controlado.6,36 A ciclofosfamida também foi usada em pacientes com MG refratários a outras formas de agentes imunomoduladores, embora os riscos e benefícios devam ser ponderados ......
...eous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism. N Engl J Med 2003;349:1695–702. 6. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342–52. 7. Glynn RJ, Danielson E, Fonseca FA, et al. A randomized trial of rosuvastatin in the p......
...ardias da vida, como o uso de fármacos psicoativos, também têm algum papel. A busca inicial por genes que pudessem causar esquizofrenia forneceu resultados desapontadores. A 1ª ligação (linkage) significativa entre um fenótipo de esquizofrenia amplamente definido e um locus específico (cromossomo 5q11-q13) provocou entusiasmo, porém estudos subsequentes falharam em reproduzir este achado.18 Os e......
...te em atividade ou sequela de processo prévio (p. ex., desvio articular ulnar na artrite reumatoide) são os mais chamativos. Outras alterações também sugerem DDTC, tais como rash malar, fotossensibilidade, úlceras orais e genitais, fenômeno de Raynaud, sinal de Gottron, heliótropo e sinais de miopatia. Alterações oftalmológicas, como uveíte e conjuntivite, ocorrem em casos de sarcoidose e DDTCs. P......
...cranianos apresentam alto risco para a doença. Doenças associadas à existência de aneurismas intracerebrais e HSA incluem doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), displasia fibromuscular, malformação arteriovenosa, síndrome de Marfan. O risco de ruptura varia conforme o tamanho e a localização do aneurisma. Os principais fatores relacionados à piora da evolução são baixo nív......
...antation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:2913, 2005 18. Kotanko P, Pusey CD, Levy JB: Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 63:1045, 1997 19. Cosio FG, Alamir A, Yim S, et al: Patient survival after renal transplantation: I. The impact of dialysis pre-transplant. Kidney Int 53:767, 1998 20. Meier-Kriesche HU, Port FK, Oj......
...agnóstico estabelecido ou elevado risco de desenvolver TUS, pode ser utilizado um contrato de plano terapêutico, no qual estarão contempladas situações como: riscos e benefícios do tratamento; objetivos terapêuticos; condições de interrupção e/ou término do atendimento por parte da EA; responsabilidades do paciente e da EA; solicitação de exames toxicológicos, entre outros (Gitlin, 1999). Tais con......
...grau de cianose dependerá da adequação do fluxo sanguíneo pulmonar proporcionada pelo desvio. Um DSA, DSV ou estenose de ramo arterial pulmonar residuais podem ser detectados. Com a crescente sobrecarga de volume ventricular direito a partir da obstrução ou insuficiência do fluxo de saída, o paciente pode apresentar intolerância ao exercício, insuficiência cardíaca direita, e arritmias atriais ou ......
...a iniciar exercícios de reabilitação vestibular, que forçam o encéfalo a compensar. A recuperação vestibular melhorada medida por respostas calóricas tem sido demonstrada em pacientes tratados para neurite vestibular, dentro de três dias, com metilprednisolona,57 embora não se saiba se isto se traduz em melhora da recuperação funcional ou sintomática. O uso prolongado de medicações sintomáticas se......
...asculares. – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez t Dose de 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 36% t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Excreção renal e biliar. t Meia-vi......
...; também suco de toronja (grapefruit). MEDICAMENTOS NEFROTÓXICOS Causam toxicidade para os rins (toxicidade renal). Exemplos: aciclovir injetável; aminoglicosídeos injetáveis; anfotericina B injetável; anti-inflamatórios não esteroides; carmustina; ciclosporina; ciprofloxacino; cisplatina; compostos do ouro; deferoxamina em uso prolongado; edetato dissódico; ifosfamida; lítio; metotrexato em ......
...ricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infil......
...s intraplaquetários. A hemodiálise corrige parcialmente esta disfunção e o uso de eritropoietina para tratamento da anemia talvez seja a medida mais efetiva no tratamento da disfunção plaquetária, já que, nos indivíduos não anêmicos, os eritrócitos forçam o fluxo de plaquetas para a periferia do vaso, ou seja, radialmente, de encontro à superfície endotelial, aumentando sua adesão e consequente ag......
...ção e Definições Sarcoidose é um distúrbio inflamatório sistêmico caracterizado patologicamente pela presença de granulomas não caseosos nos órgãos afetados. Etiologia e Fisiopatologia De etiologia desconhecida, ocorre tipicamente em adultos jovens e, embora possa afetar qualquer órgão, é muito comum a presença de pelo menos 3 dos seguintes achados clínicos: · adenopatia hilar bilat......
... social e de atividades. Abordagens familiares devem ser feitas para estabelecer cuidadores e vigiar abusos. Na Tabela 1, são mostradas dicas práticas para o manejo do tratamento do idoso. Tabela 1: Orientações práticas para o tratamento de idosos Contato próximo com os outros profissionais e cuidadores é essencial em cada estágio do tratamento. Combinação de modalidades diferen......
...ou entre pedras, usar antes um pedaço de pau, enxada ou foice. • No amanhecer e no entardecer, evitar a aproximação da vegetação muito próxima ao chão, gramados ou até mesmo jardins, pois é nesse momento que as serpentes estão em maior atividade. • Usar calçados e luvas nas atividades de jardinagem e ao manusear materiais de construção. • Examinar calçados e roupas pessoais, de c......
...u seja, ir na comunidade, escola, local de trabalho e perguntar se há casos de “amigdalite”, além de verificar se nos serviços de emergência e internação apareceram casos com clínica compatível com difteria, pois a instituição da terapêutica específica (SAD e antibiótico), o mais precocemente possível, diminui a letalidade da difteria. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA A ficha de investi......
...arados a crises parciais complexas (CPC) ou TCG. Deve-se questionar ativamente a presença de sensação visceral ascendente, freqüentemente descrita como sensação de opressão iniciada em abdome que ascende até o tórax e por vezes até o pescoço, muito característica de crises originadas na porção mesial do lobo temporal. Taquicardia, sensação de medo e sintomas experienciais ou dismnésicos (déjà vu, ......
...nas artrites gonocócicas (cerca de 5%). Culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto: podem ser úteis na suspeita de artrite gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse tes......
...erobactérias (iersinioses e salmoneloses). Na artrite inflamatória, não se observam agentes infecciosos bem determinados, mas estes parecem de alguma forma estar envolvidos na fisiopatologia de doenças como a AR e o LES. Ressaltamos que, até prova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a ev......
...hron Dis 1982;35:89–100. 188. Hem E, Loge JH, Haldorsen T, Ekeberg O. Suicide risk in cancer patients from 1960 to 1999. J Clin Oncol 2004;22:4209–16. 189. Farberow NL, Ganzler S, Cutter F, Reynolds D. An eight-year survey of hospital suicides. Life Threat Behav 1971;1:184–202. 190. Holland JC. Psychological aspects of c......