... A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelmente não é aconselhável. O levetiracetam......
...stituída para todos os pacientes com choques de alta tensão. Os pacientes podem ter sintomas neuromusculares ou cardíacos (perda de consciência, amnésia, estado mental alterado, episódio de tétano, dor torácica, palpitações). A imobilização da coluna vertebral deve ser mantida durante a reanimação até ser possível realizar radiografias e exames adequados. O exame físico deve avaliar os danos teci......
...ico-motoneuronal) ou mediadas por interneurônios espinais. Assim, a resposta gerada por estímulo cortical depende não somente da excitabilidade do córtex motor, mas também dos neurônios motores espinais. O EMT sozinho, repetitivo ou combinado com outros métodos de ativação do neurônio motor fornece uma informação de grande importância para o estudo da fisiologia motora no ser humano, além de ofere......
... tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são geralmente evidentes a partir da história associada com um exame retal digital. Na ausência de sangramento no toque retal devem-se considerar perdas de fluidos para terceiro espaço. Ultrassonografia na beir......
...a principalmente em pacientes com hepatopatia associada. O objetivo com o uso de benzodiazepínicos é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orais podem ser utilizados, mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem os sintomas mais rapidamente e utilizam doses muito menores de benzodiazepíni......
...da ECA e inibidores de DPP-IV inhibitors. Angioedema ocorre em 0,1% a 0,7% dos pacientes em terapia com inibidores da ECA. A maioria dos casos ocorre semanas após o início da terapia; no entanto, casos têm sido relatados após um curso prolongado de vários anos ou mais. Uma outra forma de angioedema é o angioedema fisicamente induzido, que pode ocorrer por um diferente número de causas que incl......
...me oftalmológico com uma lâmpada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aumentados ou bloqueios de ramo são sugestivos de envolvimento miocárdico......
...o assim o paciente tenha arritmia pode se tentar bloqueadores dos canais de sódio. O betabloqueio com esmolol, metoprolol, propranolol pode ser titulado conforme tolerado pela pressão arterial. Nos doentes em que betabloqueador é contraindicado podem ser utilizados anestésicos como propofol ou bloqueio do gânglio estrelado esquerdo com lidocaína. A ablação por cateter é bem sucedida em 48% dos pa......
...alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluir TEP e isquemia miocárdica; -Peptídeo natriurético cerebral: ainda pouco disponível, mas acurácia importante no di......
...to de infecção e cultura da ferida é positiva e organismos são susceptíveis; -deve-se lembrar que a osteomielite nesses pacientes é na maioria dos casos causada por Salmonella e cobertura antibiótica apropriada com ciprofloxacina, por exemplo, deve ser incluída no tratamento. Uma complicação frequente da anemia falciforme é a hipertensão pulmonar (HP), que é definida por uma elevação da arter......
...adversos que o tratamento pode causar. Em qualquer paciente com vasculite com novos sinais ou piora de sintomas pulmonares, devem ser consideradas as seguintes possibilidades: 1-Atividade da doença; 2-Infecção; 3-Doença tromboembólica; 4-Toxicidade da droga; 5-Outras patologias. As principais causas de morte em pacientes com vasculite são as infecções com destaque para pneumonia e se......
...uso de sulfato de magnésio intravenoso é amplamente utilizado, mas existe controvérsia quanto à sua eficácia. Uma meta-análise de 1.669 pacientes em 24 estudos que receberam sulfato de magnésio intravenoso ou nebulização com sulfato de magnésio (9 estudos) mostrou que o tratamento intravenoso foi fracamente associado com melhora da função pulmonar em adultos, mas não teve efeito significativo sobr......
...evem ser considerados apesar da falta de dados sistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da Hipe. O consumo frequente de álcool (>2 doses/dia) e o uso de drogas ilícitas devem ser evitados em indivíduos com história de Hipe. O tabagismo também está associado com o aumento do risco e deve ser interrompido. O uso crescente de agentes anticoagulantes em uma população em envelhecimento est......
...de hemodiálise de 4 horas. Uma terapia mais longa, como hemofiltração, hemodiafiltração ou diálise sustentada de baixa eficiência, pode ser utilizada até que a hemodiálise possa ser tolerada. Uma vez iniciada, as técnicas de eliminação extracorpórea devem continuar até o nível sérico de salicilato <20mg/dL. O paciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determi......
... como taquicardia e hipotensão ortostática ou quase síncope. Devido aos sintomas mal definidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode ser normal ou elevada, geralmente não acima de 40ºC. Os pacientes com exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, norma......
... mofo na encefalopatia hepática, ou de alho associado ao envenenamento por organofosforados, e o álcool pode ser percebido pelo cheiro em pacientes inconscientes. Devem-se procurar potenciais marcas de agulha, lesões no couro cabeludo ou em locais de aplicação de insulina em pacientes com alteração do nível de consciência. Investigações Complementares Existe uma ampla variedade de diagnóst......
...da na sua forma ativa. O uso de metildopa também está associado à anemia hemolítica, de etiologia autoimune, que ocorre durante o uso terapêutico a longo prazo. Se a hipotensão sintomática for encontrada em associação com metildopa, a solução cristaloide IV deve ser administrada. Em casos de hipotensão refratária, grave, um vasopressor de ação direta como a norepinefrina pode ser utilizado. A re......
...ipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS Metotrexate Pode produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). ANTIBIÓTICOS Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfasalazina Fibrose, pneumonia em organização criptogênic......
...riores, quando disponíveis, são úteis para comparação. Independentemente das descobertas na radiografia de tórax, é necessária uma imagem adicional na configuração da dor torácica aguda e preocupação com a DA. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é uma ferramenta insensível para a detecção da DA porque não visualiza o arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de ima......
...ressão miocárdica e a vasodilatação periférica. A hipotensão é a anormalidade fisiológica mais comum após a intoxicação. Os pacientes com intoxicação moderada com verapamil ou diltiazem costumam apresentar, ainda, bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioventricular e hipotensão. O bloqueio atrioventricular ocorre mais frequentemente com o verapamil do que com o diltiazem ou o nifedip......
...m compreendido. A ingestão de uma a três nozes-moscadas ou de 5 a 15 gramas da especiaria do solo produz efeitos psicológicos que começam 3 a 6 horas depois e dura de 6 a 24 horas. Os sintomas incluem taquicardia, rubor, boca seca, náuseas e dor abdominal. Sinais e sintomas podem parecer a intoxicação anticolinérgica, mas as pupilas geralmente são pequenas ou médias. O manejo é de suporte. ......
... como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame neurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência de instabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal pode avaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os f......
...ngado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais comuns e podem estar relacionados ao relaxamento do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratament......
...incluem tuberculose, insuficiência renal, doenças autoimunes, medicações que induzem síndrome lupus-like, hipotireoidismo ou síndrome de hiperestimulação ovariana. Muitos casos são idiopáticos. Os principais sintomas do tamponamento são dispneia e dor torácica. Os pacientes com trauma podem ou não apresentar dor pleurítica, taquipneia e dispneia antes de apresentarem rebaixamento de nível de consc......
... tromboembolismo pulmonar e DPOC em 37, 28, 21 e 14%, respectivamente. Manejo Domiciliar Um passo importante na avaliação inicial é determinar se o paciente precisa de hospitalização ou pode ser manejado ambulatorialmente. Se a exacerbação apresenta risco aparente de vida ou se houver indicações de suporte ventilatório (por exemplo, insuficiência respiratória hipoxêmica ou hipercápnica), o......
...editária de doença do músculo cardíaco que é caracterizada por IC direita, arritmias ventriculares de origem ventricular direita (isto é, ventricular). O Quadro 1 mostra os defeitos cardíacos congênitos comumente associados à MSC. Quadro 1 DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS ASSOCIADOS À MORTE SÚBITA CARDÍACA · Anomalias da artéria coronária (Alcapa) · ......
... patogênica da periodicidade respiratória na apneia obstrutiva do sono varia de acordo com o estágio do sono. Os episódios de apneia tendem a ser maiores durante a fase do sono REM - do inglês rapid eyes movement -, embora possam ocorrer também na fase do sono não REM. A hipoxemia grave, causada por uma combinação de eventos obstrutivos e desajustamento ventilação-perfusão, pode ocorrer na fase do......
... A letargia ou coma sugere um estado pós-ictal ou hemorragia intracraniana. Sintomas como dor torácica, palpitações, dispneia, cefaleia ou queixas neurológicas focais sugerem toxicidade significativa. Uma história de uso de cocaína ou outros estimulantes pode ser difícil distinguir essa apresentação de outras condições com excesso de catecolaminas, como a retirada de álcool ou drogas sedativas hi......
...a, que pode ser de difícil reconhecimento devido ao bloqueio ß-adrenérgico. Os principais sintomas da intoxicação por ß-bloqueadores estão sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 SINTOMAS DA INTOXICAÇÃO POR ß-BLOQUEADORES · Hipotensão · Bradicardia · Bloqueios de condução (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) · Arritm......
...enzavírus H1N1, H5N1, parechovirus e HIV - podendo aparecer esses agentes de forma isolada ou em associação. Tem sido descrita o aparecimento da SHF após início de terapia anti-retroviral para HIV. A SHF pode, ainda, ocorrer em infecções bacterianas como brucelose, por bactérias gram-negativas, estafilococos, bem como pode estar associada à tuberculose. Doenças parasitárias como a leishmaniose e ......
... um corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorre......
...esenvolvidos para tratar a depressão. Seu uso para o tratamento da depressão diminuiu muito à medida que agentes mais seguros foram desenvolvidos. Atualmente, os antidepressivos tricíclicos são usados ocasionalmente para tratar transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de déficit de atenção, transtornos de pânico e fobia, transtornos de ansiedade e uma variedade de outras condições. A int......
...inação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Salienta-se, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso dessa combinação terapêutica, e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condi......
... a maioria deles tem metabolismo hepático. Farmacologia Esse grupo de antidepressivos representa um grupo heterogêneo de medicações que diferem significativamente na estrutura química, no mecanismo de ação, nas características farmacocinéticas e no perfil de efeitos adversos. No entanto, eles também compartilham muitas semelhanças importantes. A maioria tem atividade serotoninérgica e, es......
...da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. A monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar pode fornecer dados e orientar o tratamento, mas não está disponível na maioria dos serviços, e estudos não demonstraram alteração de desfechos clí......
... como um método auxiliar para induzir hipotermia, como é feito para tratar pacientes com exaustão pelo calor. Ao induzir HT, tremores são comuns; portanto, a sedação e até mesmo o bloqueio neuromuscular podem ser necessários para facilitar o resfriamento. Propofol e midazolam são opções adequadas. A dexmedetomidina suprime o limiar de tremor em indivíduos saudáveis, mas seu uso é limitado pelos e......
...licar o modelo de Framingham, mesmo que este tenha demonstrado ser mais útil na comparação de populações que na prática clínica. Inicialmente estruturado para doença coronariana, estendeu-se, posteriormente, para doença cerebrovascular, claudicação intermitente e fibrilação atrial. A fórmula teve por base os resultados do Framingham Heart Study, considerando faixa etária, sexo, valores de pressão ......
...definição de contexto de vida, trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual e hábitos alimentares, os quais são úteis para a definição de hipóteses. Nos quadros agudos, também a investigação do que se passou nas últimas 24 horas, como história alimentar, de atividade física, viagens e uso de medicamentos. Caracterização da dor > os dados semiológicos essenciais se referem ao i......
... treinados para usá-lo?” · “O que vocês fazem no caso de um incêndio?” O pesquisador também solicita os arquivos de credenciamento do anestesiologista e do cirurgião cardíaco. Passo 4: O pesquisador visita então a UCPA para conversar com o anestesiologista e o enfermeiro da unidade sobre questões relacionadas a manejo da dor, prescrições verbais, diretrizes clíni......
...do fluxo do cuidado dos pacientes é pôr em ação seus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcionadas pelos pesquisadores) ou em qualquer momento durante o ciclo da acreditação. Conduzir simuladores do rastreador não é uma exigência para a acreditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforç......
...ar de neuropatias, hábitos alimentares e fatores de risco para infecção pelo HIV. Tabela 214.5. Neuropatias causadas por fármacos e toxinas Fármacos Toxinas Axonal Desmielinização Industriais Amitriptilina Amiodarona Organofosforados Cloroquina Colchicina Chumbo, arsênio, mercúrio Cimetidina Ouro Tálio, metilbrometo Colchicina......
... formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O manejo da MCR envolve o tratamento da ICC diastólica e das suas complicações. •Fármacos utilizados para ICC diastólica: diuréticos e nitratos, os quais reduzem a pré-carga e, com isso, combatem os sintomas congestivos. •Anticoagulação oral: administra-se varfarina com o objetivo de manter um INR entre 2 e 3, principalmente se......
...acrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imobilização das cúspides. A estenose aórtica reumática é resultado de adesão e fusão das comissuras, levando à retração e ao espessamento das cúspides. Comfrequência, há insuficiência a aórtica associada. Pacientes com estenose aórtica reumática invariavelmente apresentam acometimento reumático da valva mi......
...a o diagnóstico, ocorre em 45% dos casos de hiperaldosteronismo primário, 50% nos adenomas (APA) e 17% nas hiperplasias (HAI). Uma vez que a hipercaliúria depende em parte da troca de sódio por potássio em nível renal, a adoção de dieta pobre em sódio pode impedir a ocorrência da excessiva excreção de potássio e hipocaliemia. Quando ocorre hipocaliemia, pode haver queixas de fraqueza muscular, par......
...0(9):619-25. Groeneveld JHM, Sijpkens YWJ, Lin SH, Davids MR, Halperin ML. An approach to the patient with severe hypokalaemia: the potassium quiz. QJM. 2005;98(4):305-16. Halperin ML, Kamel KS. Potassium. Lancet. 1998;352(9122):135-40. Huang CL, Kuo E. Mechanism of hypokalemia in magnesium deficiency. J Am Soc Nephrol. 2007;18(10):2649-52. Kim GH, Han JS. Therapeutic appoach to hypokalemia. N......
...ceita como positiva para fins de seleção de vaso dilatadores é a redução da PMAP de valores iguais ou superiores a 10 mmHg, atingindo valores inferiores a 40 mmHg, sem queda do índice cardíaco.1,9,11 A caracterização diagnóstica para a complementação do diagnóstico implica em investigação que pode contemplar os exames apresentados na Figura 108.3. Como o processo de investigação de dispneia inex......
...erações Medicamentosas A medicação apresenta atividade antivitamina K que pode aumentar o efeito de anticoagulantes. Metimazol Droga da classe das tionamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos. Modo de Ação Semelhante ao propiltiluracil, inibe a síntese dos hormônios tireoidianos pelo mesmo mecanismo. Considerando equivalência de miligramagem, a droga é cerca de 10 vezes mais po......
... 4 horas; recomenda-se de 300 a 500 mg por dose. Já a preparação endovenosa é amplamente usada, sendo a dose inicial de 100 mg a cada 3 a 5 minutos, podendo chegar a 1 g em 1 hora, ou 25 mg/min, monitorando a pressão e o QRS (não ultrapassar 50% de aumento) até a arritmia ser suprimida. A dose de manutenção é de 2 a 6 mg/min. 4. Efeitos adversos Gastrintestinais, psicose, alucinações, dep......
...belecido, mas tem apresentado resultados promissores. Sempre que algum exame de imagem mostrar uma lesão suspeita, ela tem indicação de biópsia e a conduta varia de acordo com o diagnóstico. Nos casos de fluxo papilar com características suspeitas (uniductal, espontâneo e de característica hemática ou hialina), o diagnóstico final é sempre obtido mediante procedimento cirúrgico, que serve tanto......
...imais e distais (sistema renina-angiotensina-aldosterona), e aumento da secreção de hormônio antidiurético (ADH). Essas reações ocorrem na presença de volumes sanguíneos normais, baixos ou altos. Algumas drogas podem causar anasarca por distintos mecanismos e com intensidade variável, de edema local a generalizado, sendo as principais drogas envolvidas os anti-hipertensivos (betabloqueadores, hi......