...orte intensidade há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitaçã......
... cada item somente as informações cuja pertinência clínica fosse importante na sua utilização habitual, considerando indicações, contraindicações, precauções, efeitos adversos, interações medicamentosas, armazenamento e orientações específicas dirigidas a profissionais da saúde e pacientes. O nome dos fármacos seguiu a Denominação Comum Brasileira (DCB) em versão atualizada de 2010. Especificament......
...itroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difíci......
...latadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de eme......
.... 32. Tsutaoka B, Wiegand TJ. Seizures associated with tiagabine overdose: a case series. J Toxicol Clin Toxicol. 2005;43:734-5. 33. Halloran LL, Bernard DW. Management of drug-induced hyperthermia. Curr Opin Pediatr. 2004 Apr;16(2):211-5. 34. Kempainen RR, Brunette DD. The evaluation and management of accidental hypothermia. Respir Care. 2004 Feb;49(2):192-205. 35. Antret......
... na doença cardíaca isquêmica (DCI) ou na miocardiopatia não isquêmica, e em geral não resulta de isquemia aguda no miocárdio previamente normal. A TV monomórfica sustentada também pode surgir em corações estruturalmente normais, como se observa na TV de via de saída do ventrículo direito ou na TV de VE idiopática. Taquicardia ventricular polimórfica (TVP) A TV polimórfica é descritiva da TV......
...eraldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de ......
...íaca futuro? - Nas pessoas com anemia falciforme, qual o efeito de triagem para hipertensão sobre a mortalidade, o risco de acidente vascular cerebral e de doença cardíaca? Quais são os limites aceitáveis para os parâmetros de pressão arterial acima dos quais ocorrem morbidade cardiovascular e vascular cerebral? - Em indivíduos assintomáticos com doença falciforme, exames oftalmológicos seriam......
...ial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso......
...netração na pele. Faz-se, em seguida, a punção no vaso sanguíneo com auxílio de uma agulha e avança-se um fio guia flexível através da agulha no interior do vaso de acesso. Então, remove-se a agulha e introduz-se uma bainha de acesso vascular de tamanho adequado. A seguir, retira-se o fio guia nivelando-se o orifício lateral da bainha com solução heparinizada.4 De modo geral, não se administra he......
...alidade.45 A grande limitação dos estudos é a definição heterogênea da disfunção de VD, podendo englobar desde sinais ecocardiográficos (dilatação do VD, desvio do septo, aumento da pressão sistólica em artéria pulmonar [PSAP]), alterações na angiotomografia computadorizada de tórax (relação VD/VE maior do que 0,9) até alterações no ECG (padão S1Q3T3, inversão de T em V1-V3, bloqueio de ramo direi......
...es. Estágio 2: O paciente também apresenta dor local e parestesias como no estágio 1, porém os sintomas dolorosos se irradiam para extremidades distais de membros e até mesmo para membros colaterais, ou se tornam generalizadas. Em crianças eventualmente temos choro inconsolável e agitação. Estágio 3: Ocorre o envolvimento de pares cranianos ou disfunção neuromuscular somática. Manifestaçõe......
...s. Abdome: discretamente doloroso à palpação profunda, sem visceromegalias, peristalse débil. A paciente não apresenta edemas. No hemograma, não são verificadas alterações. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, QT prolongado e onda U. A partir dos demais exames, são observados os resultados que constam na Tabela 75.1. B) Um paciente do sexo masculino, 23 anos, procura atendimento ambula......
...ão particularmente propensos à toxicidade, sobretudo quando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratados. Os mais frequentes são tremor postural de mãos, fadiga, poliúria devido à perda da cap......
...om the Framingham Study. Stroke 2006;37:345–50. 11. DeLaPaz R. ACR appropriateness criteria: cerebrovascular disease. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1197. 12. Chimowitz MI, Furlan AJ, Sila CA, et al. Etiology of motor or sensory stroke: a prospective study of the predictive value of clinical and radiological features. Ann Neurol 1991;30:519. 13. Johnston SC, Rothwell......
..., exame de Papanicolau); diagnóstico: visa a identificar a causa e a natureza ou extensão de uma doença em pessoas com sinais clínicos ou sintomas (eletrocardiograma, raios X para detectar fraturas ósseas); tratamento: visa a melhorar ou manter o estado de saúde, evitar uma deterioração maior ou atuar como paliativo; reabilitação: visa a restaurar, manter ou melhorar a função de uma pessoa com uma......
...os, os principais pacientes traumatizados podem desenvolver lesão por esforço e sangramento do trato gastrintestinal. Lesões Vasculares Ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. A passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e a formação de trombose ou aneurisma tardio. A lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento ......
...é o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. O......
...ecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de......
... detectar alterações na sensibilidade, e a detecção de anormalidades sensóricas com um monofilamento 10 g, que sinaliza um aumento do risco de úlceras. O exame dos pés deve incluir a verificação de pulsos periféricos para avaliar a doença arterial periférica e a realização de uma inspeção visual para úlceras. Os reflexos profundos dos tendões podem estar ausentes ou reduzidos, especialmente nas pe......
... da glicemia ser obtido. O principal exame para a mensuração do esvaziamento gástrico é a cintilografia de esvaziamento gástrico pós uma refeição de fase sólida que é considerada como o padrão para o diagnóstico de gastroparesia, uma vez que quantifica o esvaziamento de uma refeição calórica fisiológica. Um teste de cintilografia de 4 horas de esvaziamento gástrico e refeição com geleia, torradas......
...didas na presença de episódios isquêmicos recorrentes ou em caso de não se saber com precisão o tempo de início dos sintomas.95 Concentrações elevadas de Tn costumam ser observadas nos casos de lesões miocárdicas, e podem resultar de uma grande variedade de outras condições. Ademais, concentrações elevadas de Tn não indicam o mecanismo da lesão, o que enfatiza a significância do cenário clínico e......
...glicose no espaço intravascular. A insulina restaura a normoglicemia, diminuindo a produção de glicose hepática, através de reduções em ambas a glicogenólise e gluconeogênese e pelo aumento da captação de glicose pelo músculo esquelético e tecido adiposo. A insulina ainda inibe a secreção de glucagon contribuindo para a diminuição da produção hepática de glicose secundária à produção de glucagon.......
...ibras sensoriais, mas estudos detalhados sugeriram que ligeiras alterações ocorrem nos nervos sensoriais de alguns pacientes com neuropatia axonal motora aguda podem não evoluir para degeneração. 4-Síndrome de Miller Fisher: A apresentação típica é com oftalmoplegia, ataxia e arreflexia e 25% dos pacientes desenvolvem algum tipo de fraqueza motora. A Síndrome parece ser mais comum entre os ......
...os por via oral, durante 12 meses. – Com 30 Kg ou mais: 50 mg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com clofazimina 50 mg, por via oral, a cada 48 horas, mais dose mensal supervisionada de dapsona 50 mg, clofazimina 150 mg e rifampicina 450 mg, todos por via oral, durante 12 meses. Adultos Tratamento de hanseníase t Paucibacilar: 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante ......
...Askansas V, Engel WK. Proposed pathogenic cascade of inclusion body myositis: importance of amyloid-beta, misfolded proteins, predisposing genes and aging. Curr Opin Rheumatol 2003; 15:737-44. 3. Bohan A, Peter JB. Polimyositis and dermatomyositis: first of two parts. N Engl J Med 1995; 292:344-47. 4. Boulman NB, Slobodin G, Rozenbaum M, Rosner I. Calcinosis in rheumatic diseases. Sem Arth......
...VHS ou da PCR reativa. A não elevação dos marcadores inflamatórios ou de elevação enzimática não exclui o diagnóstico de miocardite. Outros exames poderiam contribuir no diagnóstico etiológico da miocardite, como pesquisa de IGM e PCR para diversos vírus, como coxsackie, citomegalovírus e hepatite C, ou pesquisa de doenças do colágeno e reumáticas. Enzimas Cardíacas Elevações de enzimas cardí......
...sar irritação gástrica, anorexia, náuseas, vômitos, hipocalemia, hipocalcemia e retenção significativa de sódio. Nos idosos, pode ocorrer impactação fecal. 5. Monitoração Nenhuma recomendação específica de monitoração. Os níveis de potássio são monitorados para verificar o tratamento da hipercalemia. 6. Apresentações comerciais Sorcal® em envelopes de 30 g. 7. Classificação na ......
...oxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetoprima. • Redução de efeito de espiramicina: carbidopa + levodopa. • Espiramicina aumenta o risco de ergotismo com uso simultâneo de derivados do ergot. • Espiramicina aumenta ou ......
... embolia pulmonar. Tabela 4: Diagnósticos diferenciais do TEP Pneumonia Infarto agudo do miocárdio Asma/broncoespasmo Tamponamento cardíaco Exacerbação de DPOC Insuficiência cardíaca descompensada Dissecção de aorta Edema agudo de pulmão Costocondrite Pneumotórax Hipertensão pulmonar prévia Neoplasia de pulmão Ansiedade T......
...valiação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. Tabela......
...nte (lembrar que o pico de produção de anticorpos ocorre a partir do 14º dia do início dos sintomas). Descartado · Teste de ELISA IgM não reagente em amostra sanguínea coletada a partir do 7º dia de início de sintomas. Em pacientes provindos de áreas rurais, o clínico devera também considerar historia clínica e antecedentes epidemiológicos para o fechamento do caso. · Duas reações de......
...fase imune). Fase Precoce Caracterizada pela instalação abrupta de febre, comumente acompanhada de cefaleia e mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Pode ser acompanhada de exantema e frequentemente, não pode ser diferenciada de outras causas de doenças febris agudas. Esta fase tende a ser au......
...erapêutica quando houver necessidade de altas doses de haloperidol para o controle dos sintomas. · O uso de benzodiazepínicos deve ser evitado, exceto nos casos de delirium por abstinência alcoólica ou síndrome neuroléptica maligna. ALGORITMO Algoritmo 1: abordagem inicial do paciente com delirium BIBLIOGRAFIA 1. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscie......
...ilar eficácia e menores eventos adversos (como hepatotoxicidade) em relação ao AAS, assim como é utilizado em 2 doses diárias, melhorando a adesão à terapêutica10,11. Em pacientes com comprometimento cardíaco, preconiza-se o uso de corticóides, utilizando-se preferencialmente a prednisona, inicialmente em dose alta de 2 mg/kg/dia e fracionada, com redução progressiva até suspensão em ......
...pe (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de amônia 50 mg + cloreto de sódio 10 mg). EMS. Notuss – antitussígeno – pastilha/ xarope (paracetamol + difenidramina + pseudoefedrine + dropropizina). Aché. Difenidramina benadryl benalet endcoff Difenidramina D Medi......
...pode determinar a obstrução parcial ou total do vaso e com isso comprometer o fluxo sangüíneo distal. A lesão da placa aterosclerótica poderá levar também a agregação plaquetária e formação de um coágulo plaquetário que, ao se desprender, poderá ser levado pelo fluxo sangüíneo e obstruir vasos de menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial (figura 1). Figura 1......
... se resolve com a descontinuação da medicação. A tosse associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efei......
... precipitantes e doenças associadas; -ECG; -Ecocardiograma: Avaliar tamanho do átrio esquerdo, função ventricular, presença de trombos; -Teste de esforço em pacientes com história de isquemia; -Função tireoidiana; -Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia. Em diabéticos pesquisa de proteinúria; -Em pacientes com instalação aguda: eletrólitos e enzimas cardíacas. Manejo A identif......
...na, não são efetivas contra S. pneumoniae. A ciprofloxacino, entretanto, apresenta significativa ação antipseudomonas.10 O uso de corticoide por, no máximo, duas semanas mostrou-se efetivo, acelerando a recuperação e reduzindo o período de internação hospitalar em exacerbações de DPOC moderada a grave. A administração de 30 mg de prednisona por dia evidencia resultados semelhantes aos obtidos com......
...onar efeito sistêmico. t Mesmo doses inferiores a 0,1 mg em crianças, e a 0,5 mg em adultos, ou a administração lenta, podem associar-se a bradicardia paradoxal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Pré-medicação anestésica t 0,02 mg/kg, por via intramuscular ou subcutânea, 30 a 60 minutos antes da indução da anestesia. Dose máxima: 0,6 mg. t 0,......
... Prevenção de Efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doença reumática t 5 mg, por via oral, uma vez por semana Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolito ativo: 5-metiltetraidrofolato, que é extensamente ligado a proteínas plasmáticas t Eliminação renal quase completamente sob a forma de metabólitos. t Removido por hemodiálise, mas não significativamente nos......
...que atinja a via acessória. Em pacientes com ICC descompensada, a digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) não diidropiridínicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com IC grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ineficazes o......
...ixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infarto, mesmo sem fazer dosagens seriadas. Sendo assim, esse parece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que é extremamente prevalente. Pode ser que com o tempo, com o teste tendendo a ficar mais barato, a abordagem passe então a ser mesmo custo-efetiva,......
...me físico e nas provas laboratoriais do paciente. Observemos o exemplo a seguir: Paciente de 45 anos chega à emergência trazido por ambulância, acompanhado por familiares após ter sido encontrado caído e inconsciente na sua casa. No momento encontra-se vígil, ansioso e com forte dor no peito. Nega-se a coletar exames de sangue ou urina, querendo ir embora, e não se deixa examinar. Familiares r......
...luem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (......
...e DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade pré-teste do paciente ter DIC. c. Um teste er......
...miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivelamento de ST de V1 a V4 deve ser visto como possível lesão transmural posterior. Critérios específicos propostos para o diagnóstico eletrocardiográfico de IAM no cenário de BRE ......
... motilidade regional do ventrículo, calcificação grave do anel da mitral, prolapso da válvula mitral e doença de válvula aórtica. O risco de acidente vascular cerebral associado com essas fontes é incerto, assim como são a eficácia e a necessidade de tratamento. Especificamente, a fibrilação atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfar......
...chado na diferenciação de pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva. A presença de movimentação paradoxal do septo durante a diástole também é um sinal bastante comum, podendo estar presente em até 85% dos pacientes. Outros sinais de constrição pericárdica incluem: dilatação atrial, distensão de veia cava inferior, derrame pleural e ascite. Aplicando-se a técnica denominada tagging ass......