...encadeantes: ü os sintomas são contínuos? Em que situações ocorrem? Episódios paroxísticos desencadeados por movimentação cervical levam a suspeita de VPPB. Já vertigem desencadeada por esforço ou som muito alto, sugere deiscência do canal semicircular anterior (raro). · Sintomas associados: ü presença de náuseas e vômitos? As etiologias periféricas costumam vir acompanhadas de náu......
...parece ser a droga antiarrítmica mais promissora, embora sem evidência de impacto sobre a sobrevida. Excisão cirúrgica de tecido fibrótico ou ablação por cateter pode ser eficaz, bem como aneurismectomia para pacientes com taquicardia ventricular (TV) refratária, principalmente se a função ventricular global estiver preservada. Pacientes com alto risco de morte súbita também se beneficiam do impla......
... Dispnéia, lesão extensa de parede torácica Tórax instável Dispnéia, dor torácica, crepitação de arcos, movimento paradoxal; sinais de hipoxemia Hemotórax maciço Choque hipovolêmico; redução ou ausência de MV; macicez à percussão Tamponamento cardíaco Hipotensão arterial; turgência jugular; abafamento de bulhas; pulso paradoxal e sinal de Kussmaul (não presentes se choque h......
...mida contra o corpo. · Phoneutria (aranha-armadeira, aranha-macaca) - Pode atingir até 15cm, não constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, podendo saltar a uma distância de 40 cm. · Latrodectus (viúva-negra) - Aranha pequena, constrói teia irregular e vive em vegetações arbustivas e gramíneas, podendo apresentar hábitos domiciliares e peridomiciliares. · Outras aranhas - A......
...6%); os casos graves e óbitos têm sido associados a acidentes por T. serrulatus em crianças menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro......
...io, pós-radioterapia etc.). O pseudo-hipoparatireoidismo é caracterizado por um fenótipo típico com pescoço curto, face arredondada e metacarpos curtos, com resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. Pode ocorrer também na insuficiência renal crônica, insuficiência renal aguda em sua fase oligoanúrica (rabdomiólise, por exemplo) ou na administração maciça de fosfato. A hipocalcemia com hipofosfat......
...primária. Lesão ulcero-infiltrativa, recoberta por exsudato e crosta em lábio inferior. No Brasil, a forma mucosa ocorre em 3% a 5% dos pacientes infectados por L. (V.) braziliensis; destes, cerca de 1% pode evoluir para óbito. Excepcionalmente, a forma mucosa pode ser causada pela L. (L.) amazonensis ou pela L. (V.) guyanensis (Figuras 134 e 135). Figura 134. LTA. Forma mucosa tardia......
... relação com o ciclo menstrual e o impacto na vida da paciente. Sempre abordar o passado clínico e cirúrgico da paciente e investigar o risco de câncer familiar, principalmente o de mama e de ovário. A dor mamária pode se apresentar de forma cíclica ou acíclica, generalizada ou localizada. Apesar de a dor constante e localizada sugerir doença, essa hipótese nem sempre é verdadeira. Nenhuma das fo......
...de bulhas. Em determinadas circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do coração. Tal entidade é denominada pericardite constritiva, secundária frequentemente em nosso meio à tuberculose ou pericardite bacteriana por estafilococos. Nessa situação, predomina o achado de ascite desproporcional. O ecocardiograma é o principal exame diagnóstico. Edema ......
...s relacionadas podem produzir complicações graves e morte. Arritmias fatais e morte cardíaca súbita foram relatados, com e sem doença cardíaca subjacente. As causas de morte mais citadas são hipertermia e hiponatremia. Pode ainda ocorrer hipertermia, convulsões, coagulação intravascular disseminada, rabdomiólise e hepatotoxicidade semelhante a síndrome serotoninérgica. A hiponatremia ocorre por co......
...a atender à definição de síncope, os sintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo san......
...loqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar em hipotensão exagerada durante o uso terapêutico. O sotalol é único entre os ß-bloqueadores na sua capacidade de bloquear os canais de potássio importantes para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabo......
...nosa. Para sedação contínua, administrar em doses de 0,05 a 0,1 mg/Kg/h. Sugestão de diluição: 10 ampolas (150 mg) de midazolam em 120 mL de soro glicosado (solução com 1 mg/mL de midazolam). 4. Efeitos adversos Pode-se observar bigeminismo, hipotensão arterial, taqui ou bradicardia, bradipneia, broncoespasmo e cefaleia. 5. Apresentação comercial DormonidÒ (ampolas de 3 mL, com 15 m......
...ericardiocentese pode ser requerida. Doença Renal O tratamento da crise renal é baseado principalmente no controle adequado da pressão arterial utilizando inibidores da enzima conversora da angiotensina. Esta medicação deve ser mantida mesmo que a insuficiência renal piore, ou mesmo se o paciente evoluir com indicação de diálise, pois este quadro pode ser revertido mesmo após alguns anos de......
...atamento medicamentoso Em pacientes com esofagite não erosiva, apesar de outros medicamentos como bloqueadores H2 poderem ser usados, os estudos indicam que os bloqueadores de bomba de prótons são mais eficazes. Se o paciente apresenta esofagite erosiva, a indicação é indubitavelmente o uso dos bloqueadores de bomba de prótons. O tempo mínimo de tratamento é de 6 semanas, embora alguns autores re......
...apresentar estes exemplos é orientar a equipe para o caminho que um rastreador pode seguir. Passo 1: Depois de examinar o registro médico, o pesquisador vai primeiro ao pronto-socorro para falar com a equipe que cuidou do Sr. Smith. As discussões cobrem questões de comunicação, avaliação, melhora do desempenho e manejo das medicações. Seguem-se alguns exemplos de perguntas feitas pel......
...no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de taquicardia sinusal. A equipe administrou aspirina, oxigênio e nitroglicerina sublingual e tirou sangue. Uma história e um exame físico abreviados revelaram que o Sr. Smith estava em tratamento para diabete e hipertensão e que recentemente havia deixado de fumar, após 33 anos. O paciente foi enviado ao setor de cateterismo cardíaco para a realização......
...dos, um fator agravante em pacientes com disfunçãocardíaca por outras causas, como doença arterial coronariana (DAC). Váriosprocessos podem se apresentar com dilatação ou miocardiopatia congestiva, que écaracterizada por dilatação de VE ou biventricular e disfunção sistólicageneralizada, como a miocardiopatia alcoólica, a miocardite viral (incluindoinfecções por HIV) e miocardiopatias dilatadas se......
...5 mg em bólus, 0,75 mg/kgem 30 minutos e 0,5 mg/kg em 60 minutos o que resultou em uma redução de cercade 50% na circulação do fibrinogênio. No estudo GUSTO, que comparou t-PA (comheparina não fracionada) com estreptoquinase, a taxa de mortalidade em 30 diascom t-PA foi menor, com uma vida adicional salva a cada 100 pacientes tratados,embora houvesse pequeno aumento na taxa de hemorragia intracran......
... micro-organismos. · As pessoas e os objetos que entram e os objetos que saem das SCs podem provocar contaminação. · As mãos contaminadas podem causar ISCs. · A flora microbiana da pele do paciente pode causar ISCs. · Os acidentes com perfurocortantes podem causar infecções na equipe cirúrgica. · Os instrumentos cirúrgicos e equipamentos de anestesia po......
... room. J Am Coll Surg 199:462–467, Sep. 2004. 20. OR Manager Editors: Sharps safety. OR Manager 19:12, Jun. 2003. 21. Silverman R.: New guide to safer sharps for the OR. OR Manager 20:22–23, May 2004. 22. Centers for Disease Control and Prevention: Sharps Safety. www.cdc.gov/sharpssafety/ (accessed May 15, 2010). 23. Stringer B., Infante-Rivard C., Hanley J.A.: Effectiveness of the......
...ferem daquelas que infectam seres humanos. Embora algumas cepas de rotavírus humano apresentem alto grau de homologia genética com as cepas causadoras de infecção animal, é incomum haver transmissão de animais para seres humanos. Patogênese Os rotavírus infectam enterócitos maduros nas porções intermediária ou superior do epitélio viloso do intestino delgado. Por fim, o epitélio torna-se ne......
...nte representa o prelúdio da doença clínica [ver Manifestações clínicas, em Diagnóstico, adiante]. O fenômeno de Raynaud primário (ou seja, fenômeno de Raynaud que não é acompanhado de uma doença subjacente) ocorre com frequência, e sua remissão é igualmente comum. A prevalência desta condição é de 7,8% em homens e de 10,9% em mulheres. Em quase 2/3 dos casos, durante o seguimento, constata-se que......
...olhimento dos medos e inseguranças das pessoas com DPOC, a avaliação de suas dificuldades para o autocuidado, o apoio psicossocial, a participação em grupos na unidade, as orientações práticas sobre o uso de inaladores e a reabilitação pulmonar são parte fundamental das intervenções multiprofissionais e da educação em saúde. Há evidências de que sessões formais de orientações práticas para o uso d......
...tímulos mais temidos na vida real (exposição in vivo). Existem diversas explicações para o modo de atuação da terapia da exposição. A Tabela 5 fornece um resumo dos componentes e mecanismos pelos quais a exposição atua. A TCC para transtornos de ansiedade refere-se à reprogramação dos hábitos: hábitos de pensamento e reações automáticas a crenças distorcidas. A TCC diz respeito à educação e ao a......
...ançar a euglicemia em casos de pacientes com diabetes melito tipo 1. As alternativas cirúrgicas incluem transplantação integral do pâncreas com um segmento do duodeno (transplante de pâncreas) ou infusão de células das ilhotas dentro do sistema da veia porta do receptor (transplante de células das ilhotas).47,48 Embora um estudo de referência recente tenha intensificado o interesse em tornar o tra......
...a proporção dos homens tem disfunção erétil. Músculo-esquelético Quando o hipersomatotropismo se instala antes da puberdade, o não fechamento das epífises ósseas (pelo hipogonadismo) associado ao excesso de GH causa um importante ganho em estatura, caracterizando o gigantismo. Na vida adulta, o excesso de GH provoca marcadas alterações músculo-esqueléticas. Crescimento de extremidade......
...correlação entre o grau de obstrução vascular pulmonar inicial e a gravidade clínica é ruim, mas pacientes sem doença cardíaca ou pulmonar prévia geralmente começam a apresentar sintomas de EP quando, aproximadamente, 20% da vasculatura pulmonar se torna ocluída. Com maior carga de coágulos, a pressão arterial (PA) pulmonar aumenta, levando à dilatação ventricular direita e à lesão miocárdica, cau......
...iograma, com medida da fração de ejeção. · Determinar a classe funcional da pessoa (NYHA). · Propor IECAs a todos e tentar aumentá-los até as doses-alvo (Tabela 148.3), conforme tolerância. Se não forem tolerados, considerar bloqueadores dos receptores da angiotensina ou a associação nitratos-hidralazina. · Manter os diuréticos na dose mínima que controle os sintomas. · ......
...ou por vapor.63 As vítimas de intoxicação devem ser internadas em uma UTI. Nesses casos, é extremamente importante administrar uma combinação de pralidoxima, atropina e suporte ventilatório.1 Complicações As complicações se relacionam à paralisia generalizada prolongada grave, à disfunção bulbar e respiratória e advêm dos cuidados avançados de suporte de longo prazo. A intoxicações graves ......
.... Dentre estas, a mais proeminente é a síndrome pós-trombótica, que é sinônimo de insuficiência venosa crônica (IVC). A IVC causa edema crônico na panturrilha ou na perna e desconforto. À medida que o problema piora, há desenvolvimento de uma pigmentação marrom na pele da região do maléolo medial, denominada de “dermatite ocre”, e também pode haver ulceração venosa. A síndrome pós-trombótica pode ......
...vencer o desafio de prestar um tratamento baseado em evidências à maioria das pessoas que sofrem de esquizofrenia. Perspectivas Futuras As intervenções nas fases pré-psicóticas e psicóticas iniciais da esquizofrenia ainda são um desafio não superado no campo de tratamento da desta síndrome. A identificação e o tratamento antecipados seriam claramente preferíveis, contudo os indicadores mai......
...pré-vasculare/ou aortopulmonar. Caso haja linfadenopatia periférica, hepatomegalia, envolvimento neural ou de medula óssea, a biópsia desses locais pode estabelecer o diagnóstico de uma doença sistêmica com envolvimento pulmonar (sarcoidose, tuberculose miliar, histoplasmose, neoplasia metastática). Para escolher o local que a biópsia será realizada, devem-se considerar a possibilidade de diagnóst......
...os – e em geral ocorrem na região temporoparietal, onde o crânio é mais fino. Em pacientes com fraturas depressivas, há afundamento de crânio e compressão do cérebro subjacente, causando ruptura ou trombose de seios venosos. As lesões cominutivas são compostas por diversos fragmentos ósseos, deslocados ou não. Em qualquer das situações anteriormente citadas, a avaliação clínica e imagenológica é q......
... dos receptores de transplante abriga uma infecção latente com a cepa BK do poliomavírus. Este vírus é adquirido na infância por quase todas as pessoas e aparentemente permanece latente nos rins e trato geniturinário. Com a imunossupressão crônica, o vírus pode ser reativado e causar uma progressiva nefropatia fibrótica e inflamatória que resulta na perda gradual da função renal.46 Outra consequên......
...ióides) (Portenoy; Payne; Passik, 2005; Massie, 2000). Pacientes com DC em uso suplementar de um opioide de curta ação por demanda podem experimentar alguns sintomas intermitentes de abstinência (Portenoy; Hagen, 1990). O medo de ocorrência de abstinência pode gerar preocupação e comportamentos de evitação em relação a ela, podendo desencadear comportamentos de busca de drogas (drug-takingbehavior......
...strutiva vascular pulmonar (síndrome de Eisenmenger) [ver Síndrome de Eisenmenger, adiante]. À medida que a pressão pulmonar sobe, o desvio da esquerda-direita irá diminuir e será substituído por um desvio direita-esquerda, resultando em cianose. A principal característica observada ao exame físico de um indivíduo com DSA é uma ampla separação da segunda bulha cardíaca. É comum que haja um sopr......
...turbação da fala ou linguagem, sintomas motores ou sensoriais) Lista de medicação Medicamentos novos ou alteração de medicamentos? Agentes anticonvulsivos? História médica anterior Sintomas similares? História de enxaqueca? Distúrbios neurológicos degenerativos? História familiar História de tontura similar, enxaquecas ou distúrbios neurológicos degenerativos? Os efei......
...armacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral: 25 a 75%, não se altera com alimentos. t Biodisponibilidade: 50% (faixa de variação, 25 a 75%). t Pico de concentração sérica: 1-1,5 horas. t Distribuição: 7 – 17 l/m2. Pequena e variável no líquido cérebro-espinhal. A concentração é maior no pulmão normal do que no pulmão com metástase e é semelhante em tumores primários e tecidos nor......
... de hipocalemia). HIPONATREMIA Diminuição do sódio no sangue. HIPOTENSÃO Queda da pressão arterial. HIPOTENSÃO POSTURAL Queda de pressão ao se mudar de posição (a pressão cai quando o indivíduo estando deitado, sentado ou abaixado, se levanta). HIPOTERMIA Queda da temperatura normal corporal. HIPOTIREOIDISMO Condição resultante da pequena produção de hormônio tireoideano p......
...com o uso de penicilamina em FIP é limitada. Um estudo prospectivo não randomizado comparou o uso de prednisona, prednisona/D-penicilamina e prednisona/D-penicilamina/colchicina e não mostrou diferença entre os grupos com relação à sobrevida ou à função pulmonar. O mecanismo de ação suposto é a inibição da produção de colágeno e a supressão da função de células T. A dose recomendada é de 125 a ......
...a A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ainda de bicarbonatúria nos casos de doenças em que há acometimento intersticial. O desenvolvimento da acidose metabólica agrava a hipercalemia, inibe o anabolismo proteico e acelera a perda óssea de cálcio, acentuando a DMO-DRC. Desnutrição A desnutrição é frequente nos pacientes co......
...belecidas da doença. Osteoartropatia Hipertrófica · A manifestação clássica da osteoartropatia hipertrófica é o baqueteamento dos dedos, e costuma ser acompanhado de periostose em ossos longos visualizada pela radiografia. Sarcoidose · Aproximadamente 1/4 dos pacientes com sarcoidose tem artropatia associada. · Artrite aguda envolve, com frequência, as articulações das ex......
...que se pensa, a população geriátrica tem boa resposta ao tratamento das doenças mentais. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA E EXAME PSÍQUICO Uma entrevista psiquiátrica bem feita é ainda a principal arma para a formulação diagnóstica. Uma coleta de dados ampla e detalhada é mais importante no paciente idoso e, para que isso ocorra, deve-se prestar atenção ao vínculo estabelecido, minimizar desconfortos ......
...pente peçonhenta, o gênero Micrurus (coral verdadeira) não possui fosseta loreal. O gênero Bothrops representa o grupo mais importante de serpentes peçonhentas, com mais de 60 espécies encontradas em todo o território brasileiro (incluindo os gêneros Bothriopsis e Bothrocophias). As principais espécies são: B. atrox – o ofídio mais encontrado na Amazônia, principalmente em beiras de rios e igarap......
...dose de 20 a 40 mg/kg/dia, em frações iguais de 8/8 horas, por via endovenosa, durante 14 dias. Tratamento Sintomático O tratamento geral ou de suporte consiste em repouso no leito, manutenção do equilíbrio hidreletrolítico (gotejamento endovenoso de soro glicofisiológico, com acréscimo de glicose a 25% ou 50% para aumentar a oferta calórica), dieta leve, nebulização ou vaporização. Proceder ......
...áticas Epilepsia focal benigna da infância com descargas centro-temporais (rolândica) Epilepsia da infância com paroxismos occipitais (inícios precoce – Panayatopoulos – e tardio – Gastaut) Sintomáticas Esclerose mesial temporal Lesões seqüelares: origem vascular (acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico), infecciosa (encefalite pelo herpes vírus – Figura 3; cistice......
...pressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por via venosa, procedimentos invasivos (cateteres intravenosos); inoculação iatrogênica – após artrocentese ou artroscopia. As infiltrações intra-articulares com corticosteróides podem, algumas vezes, ser responsáveis por artr......
...human immunodeficiency virus infection. Br J Rheumatol 1992;31:381-8. 21. Hughes RA, Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190-210. 22. Liang MH, Sturrock RD. Evaluation of musculoskeletal symptoms. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. London: Mosby-Year Book; 1994. p 2-1.1-2-1.18. 23. Mader JT, Mohan D, Calboun J. A practic......
...e do paciente de iniciar uma conversa aberta sobre o impacto da doença e as fontes de sofrimento. A própria disposição do médico para iniciar esta conversa e explorar os motivos subjacentes deste tipo de declaração pode ser, por si só, terapêutica.17 É essencial distinguir entre a disposição suicida passiva (“Queria estar morto.”) e a disposição suicida ativa (“Tenho um plano para me matar.”). Ao ......