...aver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Apresenta efeitos anticolinérgicos altos e sedativos moderados. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina, como metabólito. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de clomipramina. •com alimento, para reduzir irritação g......
...em pacientes com tireotoxicose). Pindolol – Associação (ver orientações dos fabricantes) Viskaldix – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (pindolol 10 mg + clopamida* 5 mg). Novartis. * Clopamida: diurético tiazídico, derivado de sulfonamida. As limitações de uso desse diurético são semelhantes às da hidroclorotiazida, que também é derivado de sulfonamida (VER portanto hidro......
... função renal; hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fadiga, letargia. Atenção com outros produtos O Propranolol •pode aumentar o ......
...endidos, perpendiculares ao tórax dopaciente. Deve-se comprimir o tórax do paciente com região hipotenar da mãodominante.- Utilizar superfície rígida embaixo do paciente.- Velocidade: 100 a 120 por minuto.- Profundidade: deprimir o tórax entre 5 e 6 cm.- Não se apoiar no tórax do paciente, permitindo a expansãotorácica após cada compressão.- Minimizar as interrupções entre as compressões (exceto p......
...Os), foi relatada com antidepressivos cíclicos eantipsicóticos atípicos. As manifestações da SS incluem estado mental alterado,hipertermia e agitação, bem como hiper-reflexia, clônus e diaforese. Síndrome Neuroléptica Maligna Semelhanteà SS, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) também se apresenta como estadomental alterado, hipertermia e agitação; entretanto, diferentemente do queocorre na SS, o......
...ísticas de alto risco de isquemiamiocárdica objetiva, uma vez que os problemas agudos foram resolvidos e nosquais outras ações são razoáveis após uma avaliação cuidadosa do risco/benefício.Odiagnóstico de IAM tipo 2 em pacientes com supradesnivelamento do segmento ST, namaioria das vezes, requer cineangiocoronariografia invasiva para confirmar odiagnóstico. Definir terapias é um desafio devido ao ......
...a pressão do leito ungueal é apropriada.O exameneurológico inicial concentra-se na determinação do nível de consciência usandoa pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) como podemos verificar na tabela2. Tabela 2:Escala de coma de GlasgowRespostaOcular Critério Classificação Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular apó......
...ente à dapopulação em geral, incluindo possível redução no risco de morte súbita.Ausência da melhora de sintomas após abolição do gradiente é incomum, masgeralmente está associada com condições associadas, hipertrofia maciça levandoa disfunção sistólica ou diastólica pós-operatória ou fibrilação atrialpersistente.A ablação comálcool tem as vantagens de ser um procedimento menos invasivo e exigir t......
...rem em níveis elevados aparecendo em umpulso paradoxal, e, com a inspiração, pode ser observado aumento da pressãovenosa sistêmica (sinal de Kussmaul). Pericardite AgudaA pericardite aguda é relativamente comum no departamento de emergência,representando até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com duraçã......
...s, como dispneia, fadiga, sobrecargade volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. No caso do EAP, os pacientesapresentam ortopneia e dispneia paroxística noturna, com piora rapidamenteprogressiva em insuficiência respiratória.Os pacientes geralmente apresentam uma sensação repentinae avassaladora de falta de ar, acompanhada de extrema ansiedade, tosse,expectoração de uma secreção espumosa róse......
...cos e halogenados de cadeia curta. Os achados cutâneos podem variar desde eritema, pápulas e vesículas locais até erupção escarlatiniforme generalizada e dermatite esfoliativa. Diagnóstico e Exames Complementares São considerados exames obrigatórios em pacientes sintomáticos: · Gasometria arterial · Hemograma completo · Glicemia · ......
...aminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial ......
...uda, sendo notavelmente mais eficaz para o controle de náuseas durante a fase tardia. Agentes com outros mecanismos de ação, como a gabapentina e os canabinoides sintéticos (dronabinol e nabilona), foram avaliados para a profilaxia da êmese induzida pela Qt. Estudos iniciais sugeriram um papel para a gabapentina para controle da êmese induzida por Qt, sobretudo durante a fase tardia. No entanto, ......
...mais de sangramento. A colonoscopia pode diagnosticar várias fontes de sangramento digestivo baixo, como diverticulose ou angiodisplasia, e pode permitir a ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os e......
... para a desintoxicação do cianeto envolve a hidroxocobalamina, precursor da vitamina B12. A hidroxocobalamina circulante combina-se com cianeto para formar cianocobalamina, que é excretada com segurança na urina. Finalmente, uma pequena quantidade de cianeto não metabolizado é eliminada através da urina, do suor e da expiração. Manifestações Clínicas As características clínicas do envenena......
...s. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação e tratamento da agitação psicomotora BIBLIOGRAFIA 1. Schweickert W, Hall JB. Agitation in the critically ill pacient: a marker of health or a plea for treatment? Crit Care Med 2005; 33(1):263-5. 2. Currier GW, Allen MH, Bunney EB, et al. Standard therapies for acute agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S27-9. 3. Currier GW, Allen MH......
...terizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) compensada Queimaduras extensas Glomerulonefrite aguda Aneurisma de aorta Crise esclerodérmica sem disfunção renal progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular crônica Hiper-refl......
...a recomendada de cálcio elementar na dieta varia de 1000 a 1500mg/dia. Tabela 3: porcentagem de cálcio elementar nos vários tipos de sais Sal de Cálcio Cálcio elementar (%) Carbonato de cálcio 40.0 Fosfato de cálcio 39.0 Acetato de cálcio 25.0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de ......
...ande parte dos casos identificados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Atualmente, a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando......
...as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, co......
...zar sua absorção. Tabela 2: Dose de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg de peso corpóreo) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses 8 a 10 6 a 12 meses 6 a 8 1 a 5 anos 5 a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Crescimento e puberdade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. ......
...lização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e estão associados a quadros clínicos distintos. O modo de transmissão habitualmente é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta se caracteriza por surtos r......
...aindicada. A ciclofosfamida pode interferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efeitos adversos graves (hipertensão, nefrotoxicidade e malignidade) no lactente. cipionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina Não recomendado. Potencial ci......
...l substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para a condição para a qu......
...anticoagulante a longo prazo é realizada para prevenir a alta frequência (15 a 25%) de extensão sintomática da trombose e/ou de eventos tromboembólicos recorrentes. O tratamento com anticoagulante oral, utilizando um antagonista da vitamina K (p. ex., varfarina sódica), atualmente é a abordagem de escolha para a maioria dos pacientes (recomendação grau 1A). O tratamento a longo prazo com doses ad......
...lho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 68 anos, branco, casado, que exerce a profissão de jateador de areia nos últimos 30 anos, é encaminhado para avaliação devido a quadro de dispneia progressiva aos esforços e astenia. Ele é ex-tabagista (fumava 15 maços por ano) e está em abstinência há 20 anos. O pacie......
...insidiosa ou aguda, podendo resultar em deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, rel......
...a verificar se existe aneurisma da aorta coexistente e doença arterial periférica. A análise deverá incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carótidea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque esta tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de acidente vascular cerebral, documentar o nível de deficiência porque a endartere......
...mação obtida altere o manejo. Terapia imunosupressora adicional comazatioprina e ciclofosfamida são alternativa, mas nenhuma experiência sistemática está disponível para orientação. Uma série de casos em crianças não mostrou boa resposta e deve ser reservada para aqueles cuja qualidade de vida está gravemente afetada, que são claramente falhas do tratamento médico, e que desejam esta opção, apesa......
...nti-óxido de sódio-cálcio. Os glicosídeos cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aumento no sódio intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O aumento do sódio intracelular evita que o cálcio seja retirado do miócito cardíaco, o que aumenta o cálcio intracelular. O aumento no cálcio intracelular aumenta o inotropismo. Os glicosídeos cardíacos t......
...das vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratando asma. A espirometria é muito útil na classificação de pacientes com doença das vias aéreas obstrutivas, mas raramente é necessária na avaliação inicial de pacientes com dispneia aguda. Tratamento O tratamento das causas emergenciais de dispneia deve ajudar a aliviar a causa subjacente. Aos pacientes com hipoxemia, deve ser imediat......
...s exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem ser mais úteis na determinação do prognóstico do que no diagnóstico, e raramente estão disponíveis para uso na tomada de decisões clínicas no departamento de emergência. Em todos os pacientes em que foi confirmado o diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono, deve-se ......
...inusal, que costuma ser um dos sinais mais precoces da intoxicação anticolinérgica. Arritmias malignas, por sua vez, são menos comuns. As ingestões de grandes quantidades de difenidramina foram associadas a taquiarritmias complexas de um efeito de bloqueio de canal de sódio, e não de um efeito anticolinérgico. A overdose de difenidramina causa prolongamento do intervalo QT. As pupilas dilatadas s......
...ida do soro não é um bom indicador da duração da ação em uma ingestão aguda. Os benzodiazepínicos podem ser divididos com base em sua meia-vida de ação em agentes de ação curta (meia-vida menor que 12 horas), intermediária (meia-vida de 12 a 24 horas) e longa ação (>24 horas). Os derivados dos benzodiazepínicos sofrem metabolismo hepático através de vias diferentes dependendo do agente. A biot......
... · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropati......
...ientes com oximetria de pulso em todos os casos. Deve-se estabelecer acesso IV e iniciar monitorização cardíaca em pacientes com hipotensão; o tratamento inicial deve ser com expansão volêmica com soluções cristaloides isotônicas, em geral sendo necessários 1 a 2 litros de solução. As crianças devem receber 20 a 40mL/kg. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a av......
...etabolismo ao monóxido de carbono, que demora poucas horas. O abuso de solventes e a exposição ocupacional a hidrocarbonetos podem resultar em disfunção renal. O tolueno pode causar acidose tubular renal com uma acidose hiperclorêmica com ânion gap normal com hipocalemia e um pH urinário >5.5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo (<2mEq/L) que a fraqueza grave se desenvolve, podend......
...cas e na identificação dos locais com displasias com risco de desenvolvimento de lesões malignas que não são localizadas por endoscopia, sendo, portanto, um exame complementar em uma análise após esfriamento do processo. Existe controvérsia sobre o tratamento mais apropriado para a estenose esofágica; a maioria dos autores indica dilatações esofágicas cuidadosas, não sendo recomendada a realizaçã......
...ular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · ......
...omo diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito e......
...ente desenvolver acordos de ajuda mútua com as jurisdições vizinhas. Dificuldades Fatores como baixa remuneração, alto estresse e oportunidades limitadas de avanço causam altas taxas de rotatividade entre os provedores. O financiamento precário ainda é um grande problema nos EUA. Na realidade de nosso País em que a equipe médica faz parte importante do atendimento pré-hospitalar e o financ......
...equentemente com os agentes de alta potência (por exemplo, flufenazina, haloperidol e droperidol). Acredita-se que o mecanismo de aparecimento de sintomas extrapiramidais esteja relacionado à desregulação da acetilcolina secundária em resposta à diminuição da dopamina na via nigrostriatal. Deve-se tratar distonias agudas com agentes anticolinérgicos, como IM ou IV de difenidramina (25 a 50mg) ou ......
... em pacientes com estenose >50% é de 0,5 a 1% de desenvolver AVC anualmente. Considerando o pequeno benefício em pacientes assintomáticos e a imprecisão do achado de sopro carotídeo em predizer a presença de estenose de carótida, compreende-se por que o rastreamento de pacientes assintomáticos não ser recomendado. Em pacientes em que se sabe haver estenose carotídea assintomática, a recomendaç......
...letrolítico, comona hipomagnesemia (por exemplo, torsades de pointes), ou hipocalemia. Asarritmias às vezes podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nosdistúrbios familiares da síndrome de Brugada, nas síndromes QT longas ou curtase na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associadaa arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômic......
...pso hemodinâmico completo. Em casos duvidosos, a ultrassonografia à beirado leito pode confirmar a presença de pneumotórax e pronta intervenção deemergência. Trauma Penetrante Abdominal Sensibilidadeou distensão abdominal à palpação, juntamente com hipotensão, indica anecessidade emergencial de laparotomia exploradora em um paciente que sofreuuma lesão abdominal penetrante, o que indica transpor......
...hor depuração da secreção. Em comparação comos grupos-controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados de formacontrolada a volume, observa-se taxa de pneumonia menor e redução damortalidade em pacientes submetidos à ventilação oscilatória de alta frequência. Complicações Nafase precoce da lesão por inalação, ocorrem principalmente complicaçõesmecânicas e infecciosas. O barotrauma mecânic......
...0 a250 mL a cada 15 minutos até um máximo de 1 a 2 L pode ajudar. O uso dedobutamina pode ser útil, uma vez que a pré-carga tenha sido otimizada. O balãointra-aórtico de contrapulsação foi usado com sucesso no choque cardiogênicorefratário. A prioridade é verificar se a diminuição do débito cardíaco não é oresultado de outras doenças não diagnosticadas ou lesões traumáticas,principalmente ruptura ......
... O diagnóstico precoce de anomalias vasculares subjacentes pode ajudartanto no manejo clínico quanto na avaliação de prognóstico em pacientes com HIP.Fatores de risco para alterações vasculares subjacentes incluem idade < 65anos, sexo feminino, não tabagista, hemorragia lobar, extensão intraventriculare ausência de histórico de hipertensão ou coagulopatia.O diagnósticoprecoce de anormalidades v......
...e 50 a 100 mmHg, devido ao processo deautorregulação cerebral. Em pressões arteriais médias fora dessa faixa, o fluxosanguíneo cerebral pode ser reduzido, e pode ocorrer isquemia difusa. A pressãode perfusão cerebral é igual à pressão arterial média menos a PIC (pressão deperfusão cerebral = pressão arterial média - PIC). Na elevação descontroladaextrema da PIC, a pressão de perfusão cerebral dimi......
...iciente. Recentemente, tem sido estudada a realização de cuidado domiciliar intensivo. Uma metanálise de sete estudos observou que o cuidado domiciliar intensivo resultou em desfechos clínicos equivalentes e economias de custo substanciais em comparação com a hospitalização. No entanto, esses estudos excluíram pacientes com um nível de consciência diminuído, acidose respiratória (pH arterial &......