... o RELY. A Alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90 dias quando administrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de acidente vascular cerebral, a idade avançada e, principalmente, ......
...C) ou com a inversão periódica da direção do fluxo da corrente (corrente alternada ou AC). Corrente alternada é encontrada na energia fornecida para residências e empresas. Muitos dos efeitos fisiológicos de choque elétrico estão relacionados com quantidade, duração, tipo de corrente e o caminho do fluxo de corrente. Para que a corrente flua através de um indivíduo, um circuito completo deve se......
...ntral, o estudo neurofisiológico dos reflexos de tronco contribui com informação útil sobre a excitabilidade interneuronal e doenças neurodegenerativas (Cruccu et al., 2005). Reflexos trigêmino-trigeminais O reflexo mandibular é o único reflexo monossináptico de nervos cranianos acessível à análise neurofisiológica. É obtido por meio da percussão da mandíbula mediante um martelo de reflexos. ......
...inflamatório é detectado pelos sensores somáticos do peritôneo parietal. Embora rotulado como "cólica", a dor da vesícula biliar, geralmente não é paroxística, e quase nunca dura menos de uma hora, com uma média de duração de 5-16 horas, e vão até 24 horas. A obstrução do intestino delgado normalmente progride de uma dor intermitente em cólica, à dor mais constante quando ocorre distensão. Pode oc......
...anutenção sustentada de níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico dependente da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costumam usar grande quantidade de álcool. A história de cessação de álcool e mais dois dos sintomas abaixo são suficientes para o diagnóstico: -Hiperatividad......
...pel importante na inibição de outros componentes, tais como calicreina, fator Xla, Xlla, entre outros. A histamina, por sua vez, é um derivado de aminoácido que se forma por descarboxilação da histidina. A maior parte da conversão ocorre dentro de grânulos de mastócitos nos tecidos ou basófilos que circulam na corrente sanguínea. A histamina tem muitas funções no corpo, mas a sua função principa......
... a adenopatia hilar, eritema nodoso e muitas vezes artrite e febre. Outras situações que podem descartar a necessidade de biopsia incluem adenopatia hilar assintomática, ou adenopatia hilar associada com uveíte e para casos avançados de sarcoidose, sem indicação de tratamento. O melhor local para realizar a biópsia depende da acessibilidade, da segurança e do potencial de rendimento do processo ......
... ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto risco com miocardiopatia hipertrófica; -Pacientes de alto risco com síndrome de Brugada, com padrão em ECG de bloqueio de ramo direito ou elevação persistente de segmento ST de V1 a V3; -Pacientes de alto risco com displasia arritmogênica de ventrículo direito. A terapêutica com CDI inadequado pode ser inter......
...ca prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação de uma miocardiopatia crônica subjacente. Epidemiologia ......
...o rastreamento deve ocorrer a partir dos dez anos de idade, sendo indicada repetição de rastreamento a cada um a dois anos, alternativas para tratamento desses pacientes incluem a fotocoagulação com laser e vitrectomia, se necessário. Caso os pacientes apresentem sintomas de disfunção cognitiva e outros deficits neurológicos, devem ser rastreados para microinfartos com ressonância magnética ou t......
... ou maior a 2 é associado a uma mortalidade de 40% e requer a utilização de terapias mais agressivas, enquanto uma pontuação de 0 está associada com uma mortalidade de 9%, necessitando de terapias menos agressivas. Em pacientes com doença limitada, sem evidência de glomerulonefrite e de manifestações ameaçadoras à vida, como a hemorragia alveolar, existem poucos dados para ajudar no manejo, mas a......
...s vias aéreas, presença ou ausência de muco e resposta individual aos medicamentos p2-adrenérgicos e corticosteroides. O grande desafio no departamento de emergência é determinar quais pacientes podem receber alta de forma rápida e quais precisam ser hospitalizados. Fisiopatologia A fisiopatologia da asma implica em diversos mecanismos, dentro desses provavelmente o mais importante é o da in......
...presentação inicial, e isso pode diminuir a utilidade do NIHSS. A escala mais utilizada, e validada externamente, é a ICH Score. Após o diagnóstico, os emergencistas devem providenciar a admissão rápida a uma unidade de AVC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital, se disponível, ou através de transferência) e iniciar tratamento precoce enquanto o paciente aguarda leito. No atendimento pr......
...que ingeriram quantidades potencialmente tóxicas de salicilato. O uso de doses repetidas ou múltiplas de carvão ativado nesses pacientes é associada com menores níveis séricos de salicilatos, mas a evidência de melhora de desfechos clínicos não existe; assim, não é possível realizar uma recomendação formal para fazer essa terapia. Embora muitos autores recomendem, quando outras doses de carvão at......
...reção de hormônio antidiurético, o que leva à desidratação e desencadeia a resposta psicológica evitativa ao calor. A heroína, a cocaína e as anfetaminas interrompem a função das endorfinas endógenas e dos hormônios adrenocorticotrópicos envolvidos em mecanismos de adaptação ao calor. A aclimatação é a adaptação do corpo às mudanças ambientais. Envolve uma série de ajustes fisiológicos e bioquími......
...as reflexas são de retirada, flexão ou extensão em resposta ao estímulo. A avaliação do padrão motor deve ser sistematizada em: · observação da movimentação espontânea do paciente; · pesquisa de reflexos, com atenção à sua presença e à simetria, analisando a presença de sinais patológicos como sinal de Babinski e reflexo patológico de preensão palmar (grasp reflex); · ......
... calicreína e é aprovada para uso em angioedema hereditário. No entanto, o angioedema induzido por Ieca é causado pela persistência das bradicininas devido à falta de metabolismo, e não a uma superprodução, por isso não é provável que o ecalantide seja efetivo. Pacientes com sintomas mais leves devem ser observados. Os pacientes com edema leve apenas em torno dos lábios ou do rosto devem ser obse......
...co diferencial é entre a sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). -Inflamação e fibrose sem granulomas: a injúria é iniciada na superfície epitelial causando inflamação dos espaços aéreos e alvéolos. Uma vez continuado o processo, a inflamação pode estender-se para estruturas adjacentes (interstício, linfáticos e vasculatura) culminando com fibrose intersticial. ......
...rdiopatia congênita, doença do tecido conjuntivo ou vasculites inflamatórias. Até 44% dos pacientes com síndrome de Marfan, se não tratada, desenvolvem disseção aórtica e representam 5% dos casos. As mulheres com síndrome de Marfan apresentam um risco especial durante a gestação. Em pacientes sem doença do tecido conjuntivo e com um tamanho de raiz aórtica menor que 40mm, a gravidez não parece se......
... conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. Em pacientes não responsivos, o próximo passo poderia ser a utilização de emulsões lipídicas, que já foram estudadas em overdoses de anestésicos locais como a bupivacaína. As emulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúveis em gordur......
...eitos adversos não apresenta os mesmos até várias horas após usar o medicamento, além dos efeitos em geral serem auto-limitados. No entanto, deve-se considerar a administração de carvão ativado oral para ingestões nas seguintes situações: -Ingestão de grande quantidade de alucinógenos há menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora Em situações e......
...ransitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · Apoio à respiração (pediátrico) IAM: infarto agudo do miocárdio. É a causa mais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça......
...por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque cardiogênico. O tratamento da toxicidade do sotalol pode e......
...ponta da agulha entrou em contato com o miocárdio. Retira-se a agulha ligeiramente e aspira-se. Essa técnica raramente é usada hoje em dia devido à complexidade na configuração e à segurança maior com o uso do USG. Um desfecho favorável é a restauração da estabilidade hemodinâmica com o retorno da PA normal e da frequência cardíaca. A ECO deve mostrar a diminuição do derrame, o aumento da contrat......
...omo exemplo, uma análise comparativa da dosagem de glicocorticoides examinou os resultados de 79.985 pacientes admitidos no hospital com uma exacerbação da DPOC, excluindo os que necessitavam de cuidados intensivos. O risco de falha do tratamento não foi maior com a dose mais baixa. Com pacientes com falência respiratória aguda iminente ou real devido a uma exacerbação da DPOC, muitos médicos usa......
...omo uma variante benigna da repolarização ventricular normal. Sua prevalência é maior (10%) em atletas e atinge até 100% em indivíduos de alto desempenho e com treinamento de resistência. Os critérios clássicos de diagnóstico do ECG são uma onda J proeminente semelhante ao entalhe no declive descendente do QRS, seguida pela elevação do segmento ST em elevação. Essas mudanças são vistas com maior p......
...gnosticada pelos médicos e pouco relatada pelos pacientes, com a maioria dos adultos com doença moderada a grave permanecendo sem diagnóstico. Em adultos, ela é caracteristicamente encontrada em pessoas com excesso de peso, embora outras anormalidades anatômicas (sobretudo de vias aéreas superiores e craniofaciais) e ventilatórias também possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos, c......
...na, assim como reações distônicas agudas são descritas após o uso ou retirada de cocaína. O uso de anfetaminas está associado a hemorragia intracraniana, infarto, encefalopatia e sequelas. As anfetaminas também podem causar vasculite do SNC, resultando em déficits neurológicos focais. Uma psicose paranoide pode ser vista com abuso e retirada de anfetamina. Os efeitos respiratórios do uso de coca......
...da depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil ca......
...te para o diagnóstico é o aspirado de medula óssea. O rash cutâneo, por sua vez, ocorre em cerca de 25 a 30% dos casos. A forma de manifestação cutânea é variável, sendo descritas eritrodermias, rash petequial e púrpura. A diarreia é um sintoma frequente, podendo ser profusa e com características inflamatórias e envolvendo até 30% dos indivíduos. Como as citopenias são frequentes, os pacientes po......
...situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · Apo......
...ndentes de fraldas ou adultos mais velhos. A maioria das fatalidades por overdose de antidepressivos cíclicos ocorre dentro das primeiras horas após a ingestão, muitas vezes antes de o paciente chegar ao hospital. Se ocorrer toxicidade grave, quase sempre é observada dentro de 6 horas após a ingestão e consiste nas seguintes características: coma, atrasos na condução cardíaca, taquicardia suprave......
...duras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas dessa afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e, em geral, confinada aos membros inferiores. Esses pacientes raramente evol......
...or exemplo, bromocriptina) não tem papel aceito no tratamento de pacientes com SS. O dantrolene é um relaxante muscular inespecífico que é usado ocasionalmente no controle da SS, mas não há benefício clínico demonstrado. Pacientes com rigidez muscular, convulsões ou hipertermia devem ser monitorados rigorosamente quanto a rabdomiólise e/ou acidose metabólica. As características clínicas da SS ger......
... contribuição dos componentes metabólicos ou respiratórios para a acidose. O eletrocardiograma (ECG) ajuda a detectar isquemia, avalia ritmo e evidências de anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipocalemia) ou toxicidade de medicações (por exemplo, digoxina). A radiografia de tórax mostra tipicamente congestão pulmonar, infiltrados alveolares e derrame pleural. A presença de cardiomegalia po......
...uentemente um marcador de lesão cerebral mais grave. O monitoramento por EEG pode ser necessário para orientar a terapia apropriada e fornecer informações prognósticas. Muitas convulsões em pacientes com lesão cerebral isquêmica hipóxica não são convulsivas e, portanto, requerem monitoramento contínuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EEG contínua s......
...es16 e Smith e colaboradores.17 Praticas preventivas farmacológicas Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens apó......
...ças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite......
...tico e o manejo da medicação. Devido à natureza abrangente das atividades do rastreador, teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. Depois de analisar todas as informações reunidas durante o rastreamento, o pesquisador pode trabalhar juntamente com o hospital para identificar onde poder......
...nto tempo demoraram? Quantos outros pacientes estavam esperando no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um ca......
...ial anterior – deixando a tíbia saliente e o pé caído – e dos músculos intrínsecos das mãos. A pessoa apresenta dificuldade de caminhar sobre os calcanhares. Músculos com inervação afetada podem manifestar fasciculações. O arco reflexo depende da integridade das fibras grandes mielinizadas sensitivas e motoras, por isso encontra-se diminuído ou ausente nas neuropatias correspondentes. Fraqueza mus......
... e dilatação do miocárdio e disfunção sistólica, apresentando prognóstico muito desfavorável. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCH, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis de localização habitual, propulsivo, sustentado. •B4 é bastante comum e representa a contração atrial contra um ventrículo não ......
...as menos frequentes incluem estenose valvular congênita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposiç......
...gênico, a espironolactona está associada de maneira dose-dependente à dor mamária e à irregularidade menstrual em mulheres e diminuição da libido, disfunção erétil e ginecomastia em homens. Mulheres em idade fértil devem ser orientadas a utilizar anticoncepção segura devido a potenciais efeitos teratogênicos (feminilização de fetos masculinos em estudos com animais). Deve-se monitorar a função re......
...co que é capaz de entrar nas células, o que reduz a necessidade de saída de K para manter a eletroneutralidade. De forma geral, para cada redução do pH em 0,1, há um aumento de 0,5 mEq/L na calemia. A hiperosmolaridade sérica também pode causar saída de potássio das células por ocasionar saída de água para o LEC e consequente aumento da concentração de potássio no LIC. Em média, para cada aumento......
... tecido conectivo em 30% dos casos, cardiopatia congênita em 11% (70% com defeito atrial septal), hipertensão portal em 7%, anorexígenos em 3% e Aids em 1%.5 O registro nacional francês apontou incidência da HAP, entre os anos de 2002 e 2003, de 2,4 casos por milhão de habitantes adultos por ano, com prevalência anual de 15 casos por milhão da habitantes adultos (30 por milhão na área de Paris), ......
...os, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos car......
... na fibrilação atrial associada à síndrome de WPW, possuindo potente ação de bloqueio na condução anterógrada da via acessória, evitando assim a possibilidade de morte súbita. É classe IIa para taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), TVS estável e fibrilação (FA) e flutter atrial, ou IIb para taquicardias com QRS largo ou em FA+WPW. 3. Posologia A apresentação oral deste fármaco ......
... exames podem ser indicados, tais como radiografiatorácica, eletrocardiograma, enzimas cardíacas etc. Diagnósticos Diferenciais Vários são os diagnósticos diferenciais que podem ser considerados em relação à mastalgia, principalmente aquela sem associação com o ciclo menstrual. Na Tabela 1, são citados os principais diagnósticos diferenciais, suas etiologias e sintomas: Tabela 1: Diagnóst......
..., e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela alta concentração urinária e pelo estímulo da sede com aumento da ingesta hídrica. A reabsorção tubular de sódio e água também é estimulada pelo sistema......