...ente, o paciente é colocado sentado. Os pacientes com vertigem fóbica apresentam uma boa resposta tanto a ansiolíticos, se sintomas presentes em situações específicas, quanto a antidepressivos inibidores de recaptação de serotonina. Na doença de Ménière, o uso de betaistina (até 48 mg/dia) mostrou-se eficaz. Pacientes com vertigem migranosa beneficiam-se de profilaxia para enxaquec......
... ecocadiografia com dobutamina pode revelar uma reserva contrátil reduzida no paciente chagásico. · Ergometria: tem valor limitado na doença cardíaca chagásica, tendo em vista as alterações basais que o ECG já pode mostrar. · Angiografia com radionuclídeos: útil na quantificação da função biventricular. · Cintilografia miocárdica: pode apresentar defeitos de pe......
...ma vez que a traqueostomia é um procedimento preferencialmente eletivo. Entretanto, em alguns casos, na impossibilidade de se locar uma cânula por via orotraqueal ou cricotiroidostomia, se faz necessária a realização da traqueostomia na sala de urgência, que, por ser complexa, deve preferencialmente ser realizada por cirurgião com treinamento em vias aéreas. A broncoscopia, principalmente a rígid......
...dro neuroparalítico semelhante ao do acidente crotálico, sem outros sinais e sintomas concomitantes. · Acidente por serpentes não-peçonhentas – Sem gravidade, porém frequente, podendo, em algumas circunstâncias, causar edema, dor e equimose na região da picada. Complicações · Acidente botrópico e laquético – Celulite, abscesso, síndrome compartimental (compressão do feixe nervoso s......
...entes ofídicos, ocorrendo predominantemente nos meses quentes e chuvosos. A maioria dos casos tem evolução benigna (letalidade 0,6%); os casos graves e óbitos têm sido associados a acidentes por T. serrulatus em crianças menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, ......
...almente dependentes da velocidade de instalação. As manifestações mais comuns são a fadiga e a fraqueza muscular, irritabilidade, perda de memória, confusão mental, alucinação, paranoia e depressão (Tabela 3). O exame físico pode ser um pouco mais rico do que nos casos de hipercalcemia, com a presença dos sinais clássicos de Chvostek (tremor do lábio superior após percussão do nervo facial abaixo ......
...ia-HIV, o acompanhamento deve ocorrer por tempo indeterminado, com avaliações otorrinolaringológicas semestrais no primeiro ano após a detecção da cicatrização das lesões, e, a seguir, anualmente (Brasil, 2004). Seqüelas, principalmente as de ordem estética, podem ocorrer após a conclusão do tratamento e da cicatrização das lesões mucosas (Figuras 157 a 161B). Vale ressaltar que sua correção cirú......
...do deve ser empregado. Tópicos Importantes · Apesar de geralmente benigna, a descarga papilar causa grande preocupação às pacientes e pode estar relacionada à presença de câncer de mama. O correto diagnóstico deve evitar o tratamento excessivo e também excluir o risco de câncer. Os Algoritmos 2 e 3 mostram as medidas a serem tomadas em relação a pacientes com esse sintoma: Algoritmo......
...s urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apresenta menor intensidade. Tabela 1: Mecanismos fisiopatológicos para formação da anasarca I. AUMEN......
... com envenenamentos anticolinérgicos (por exemplo, ingestão de noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio da agitação do paciente. A sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equip......
..., bem como educar pacientes com síncope vasovagal, informando que é provável que os episódios se repitam, e os pacientes devem se deitar ou sentar quando sentem um pródromo. Os ß-bloqueadores não diminuem os episódios de síncope vasovagal. Com a exceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da ......
...com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais. As emulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúveis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de ácidos graxos para energia cardíaca e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os......
.... Quando se discute alcoolismo, alguns conceitos importantes devem ser citados: 1. Abuso de álcool: padrão desadaptado de consumo que leva a prejuízo ou problema clinicamente significativo, manifestado por 12 meses como falha em realizar obrigaçõe......
...a (microstomia). A observação de atrito durante a mobilização das articulações, principalmente punhos, está relacionada com a forma difusa e sugere também pior prognóstico, indicando intenso espessamento da pele. O escore de Rodnan modificado, escore de avaliação da pele em 17 regiões do corpo, é utilizado para quantificar o grau de espessamento. A graduação vai de zero (pele normal) a 3 (muito e......
...ções típicas e sem sinais de alarme, deve-se considerar teste terapêutico. As opções incluem bloqueadores de bomba de prótons, como omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg, todas estas doses diárias por período de 4 semanas como conduta inicial. Em condições específicas, principalmente em crianças, pode-se considerar o uso de bloqueadores H2, como cimetidina 800 mg,......
...ação de perguntas para a pesquisa e contribuam com seu conhecimento individual para as interações com os profissionais de toda a organização. Além disso, a equipe pode ser solicitada a ajudar no desenvolvimento de: · Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários · Técnicas de observação Para ajudar a equipe a entender a metodologia do rastreador, os h......
...entos escritos. Prevê-se que os pesquisadores usem de 50 a 60% do seu tempo in loco, acompanhando o cuidado de determinados pacientes e avaliando como os profissionais de várias disciplinas trabalham juntos e como funciona a comunicação entre os serviços para proporcionar um cuidado seguro e de alta qualidade. A flexibilidade é a chave para o processo do investigador, que analisa uma ampla varieda......
...C. Tratamento O tratamento da IC visa a aliviar os sintomas, melhorandoo estado funcional e prevenindo morte e hospitalizações. Para pacientes com FEVE< 40%, existem várias terapêuticas com evidência de benefício clínico,incluindo redução da mortalidade e da hospitalização, bem como de morte súbitacardíaca. A maioria das terapias é limitada aos pacientes com IC com FEVEreduzida. Já o tratament......
...dos pacientes cominfarto conhecido, geralmente dentro de 6 semanas. Anticoagulação com heparina seguidapor varfarina por 3 meses ou o uso de anticoagulantes orais diretos resulta naresolução do coágulo e previne a maioria dos eventos tromboembólicos e deve serconsiderado em todos os pacientes com grandes infartos anteriores e evidênciade trombos no VE. Trombos murais podem ser detectados por ecoca......
...ão de ácido peracético e peróxido de hidrogênio, e glutaraldeído.31 O método de esterilização preferido para itens críticos que podem tolerar umidade e altas temperaturas é o vapor.31 Os PASs devem lembrar que cada instrumento cirúrgico tem seu próprio tempo, temperatura e exigências de agente, os quais devem ser rigorosamente obedecidos durante o processo de esterilização, e que cada método tem s......
...lecionados. 3. Manter um livro de registro de acidentes com perfurocortantes que garanta a privacidade do funcionário e tenha, pelo menos, o tipo e a marca do dispositivo envolvido no incidente, se conhecidos; o local em que ocorreu; e a descrição do incidente (Ver Fig. 23.3 para obter uma amostra de página do livro de registro de acidentes com perfurocortantes). Online Visite www......
...ças e adultos ainda esteja sendo definido, os norovirus são nitidamente reconhecidos como sendo a causa mais comum de epidemias de gastrenterite em todo o mundo.53 As epidemias ocorrem durante o ano inteiro e com frequência estão associadas ao consumo de água e alimentos contaminados com fezes. Os alimentos e a água muitas vezes são contaminados ao serem manipulados por um preparador de alimentos ......
...ica, porém a intervenção cirúrgica é relativamente contraindicada. O envolvimento gástrico com manifestação de sintomas significativos é observado em 15% dos pacientes com esclerodermia. Estes indivíduos podem apresentar dismotilidade gástrica e perda de peso. Os pacientes que apresentam diminuição do esvaziamento gástrico podem receber orientações para realizarem refeições pequenas e frequentes. ......
...vel ao fluxo aéreo, sendo, dessa forma, classificados como portadores de DPOC. A Figura 136.1 ilustra, de forma esquemática, as relações entre enfisema pulmonar, bronquite crônica, asma e DPOC. Figura 136.1. Relações entre enfisema pulmonar, bronquite crônica, asma e DPOC. Existem diversos sistemas de classificação e definições com algumas variações, entretanto talvez a definiç......
...princípios gerais são comumente seguidos pela TCC para transtornos de ansiedade, embora pesquisas também tenham identificado técnicas em particular que são bastante efetivas para determinados transtornos de ansiedade. Por esse motivo, o clínico interessado em utilizar técnicas de TCC no tratamento de um transtorno de ansiedade é incentivado a rever um dos diversos manuais de tratamento desenvolvid......
...e EB, et al. Comparison of clinical outcomes in chronic hepatitis B liver transplant candidates with and without hepatocellular carcinoma. Liver Transpl 2007;13:334–42. 38. Tan J, Lok AS. Antiviral therapy for pre- and post-liver transplantation patients with hepatitis B. Liver Transpl 2007;13:323–6. 39. Osborn MK, Han SH, Regev A, et al. Outcomes of patients with hepatitis B who developed......
...ndo o hipersomatotropismo se instala antes da puberdade, o não fechamento das epífises ósseas (pelo hipogonadismo) associado ao excesso de GH causa um importante ganho em estatura, caracterizando o gigantismo. Na vida adulta, o excesso de GH provoca marcadas alterações músculo-esqueléticas. Crescimento de extremidades (mãos, pés, nariz, orelhas, lábios) ocorre em todos pacientes, em menor ou......
...tes sem câncer, escore de DVT de Wells modificado =1 e resultado de dímero-D normal são seguramente considerados negativos para TVP; qualquer resultado positivo requer EU nesse grupo. Pacientes com escores de Wells moderados a altos ou com probabilidade de TVP (escore de DVT de Wells modificado) devem ser submetidos ao teste dos EUA avaliando o dímero-D somente se o resultado dos EUA for negativo......
... medicação, rotuladas “manhã” e “noite” e a supervisão atenta de um cuidador podem ajudar na adesão. A pessoa com IC deve ser estimulada a trazer, em cada consulta, as medicações em uso para conferência. O médico deve lembrar que a maioria das pessoas com IC é de idosos, muitas vezes com problemas de visão, com baixa instrução e até analfabetos. Portanto, a prescrição médica de......
...ições para melhorar a ingestão. Os efeitos colaterais incluem náusea, vômito, cólicas abdominais, diarreia, aumento nas secreções orais e brônquicas, bradicardia e, raramente, confusão ou psicose.6 Agentes imunomoduladores. Embora a escolha desses agentes varie entre os médicos, a maioria deles tende a iniciar a terapia com corticosteroides e usar outros agentes com base na resposta aos esteroide......
...omove uma alteração conformacional na antitrombina, que aumenta sua atividade em cerca de 100 a 1.000 vezes. Isso evita a formação de trombos adicionais e permite que os mecanismos fibrinolíticos endógenos lisem o coágulo já formado. A heparina não dissolve diretamente o trombo previamente formado. Antes de iniciar o curso de heparina, é preciso avaliar os potenciais fatores de risco de sangrament......
...07; 9:329–36. 29. Lipska BK, Jaskiw GE, Weinberger DR. Postpubertal emergence of hyperresponsiveness to stress and to amphetamine after neonatal excitotoxic hippocampal damage: a potential animal model of schizophrenia. Neuropsychopharmacology 1993;9:67–75. 30. Carlsson A, Waters N, Holm-Waters S, et al. Interactions between monoamines, glutamate, and GABA in schizo­......
...muns, e a remissão espontânea também pode ocorrer. A resposta ao uso de corticoide em geral é satisfatória, devendo sua administração ser mantida durante, no mínimo, seis meses. Figura 105.15 Pneumonite intersticial descamativa. Padrão de perfusão em mosaico, alternando (a) áreas hipodensas e (b) áreas de vidro fosco. Figura 105.16 Pneumonia em organização criptogênica. Observa......
... As lesões focais que requerem intervenção neurocirúrgica são contusões com efeito expansivo na TCC, causando piora neurológica ou aumento da PIC, contusões frontais ou temporais com mais de 20 mm³ e Glasgow entre 6 e 8, desvio de linha média de 5 mm ou compressão de cisternas da base e contusões com mais de 50 mm³. Os pacientes com afundamentos de crânio abertos devem ser operados de forma precoc......
...s da imunossupressão – principalmente a diminuição ou retirada dos inibidores de calcineurina e a substituição de outros agentes para manter uma imunossupressão adequada – são ativamente estudados como possíveis soluções para os problemas causados pelos inibidores de calcineurina. Além disso, o controle meticuloso da pressão arterial, dos níveis de colesterol e do metabolismo da glicose também pod......
... drogas; c) melhora da funcionalidade (incluindo vontade em engajar-se em outras modalidades terapêuticas); d) retorno às atividades laborais (se realmente possível); e e) melhora dos relacionamentos interpessoais. (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Considerações finais Se a EA conseguir se sobrepor às concepções usuais não médicas sobre os indivíduos com TUS, um adequado manejo das dores dessa......
...resistência vascular sistêmica, que exacerbariam o desvio de direita-esquerda, por vezes de modo potencialmente fatal. Isto implicaria evitar ambientes excessivamente quentes e desidratação. Adicionalmente, é preciso ter cuidado durante a anestesia ou com o uso de fármacos vasodilatadores. A gravidez é outro estado em que a resistência vascular sistêmica cai. Por isso, a gravidez é extremamente p......
...ótipo mais amplo de VRB e enxaquecas resultaram em enfraquecimento do sinal de linkage. Desta forma, atualmente, não há evidências de que a enxaqueca seja alélica com a VRB, ainda que a enxaqueca tenha alta prevalência em pacientes com VRB. Causas comuns de tontura inespecífica A tontura inespecífica é mais comum do que a vertigem verdadeira1 [ver Tabela 6]. Estes pacientes geralmente são ......
...o do risco de tromboembolismo venoso, retenção de fluidos e alterações visuais, especialmente com o uso de lentes de contato. Esquema de administração Adultas t Um comprimido, por via oral, a cada 24 horas, durante 21 dias. Em seguida, aguardar um período de 7 dias, em que a menstruação deve ocorrer. Após esse intervalo, um novo curso de tratamento deve ser iniciado. Aspectos farmacocin......
...bidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); anti-inflamatórios não esteroides; ciclosporina; digitálicos (em superdosagem); diuréticos poupadores de potássio; heparina; penicilinas e outros medicamentos contendo potássio; succinilcolina. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOCALEMIA (diminuição do potássio no sangue) Anfotericina B; bicarbonato de sódio; broncodilatadores adrenérgicos beta 2-se......
...dispneia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise Radiografia de tórax Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose com dist......
... Síndrome de Alport, doença de Fabry, esclerose tuberosa e anemia falciforme Tumores Câncer renal, tumor de células transicionais, tumor de Wilms, linfomas renais Doenças metabólicas Cistinose, oxalose, nefrocalcinose, erros inatos do metabolismo O diagnóstico de DRC requer primeiramente a confirmação da natureza crônica da doença, descartando-se, portanto, a presença de qualq......
...nsplante hepático, renal e cardíaco pode ser necessário em casos extremos, sobretudo na amiloidose do tipo AA. A utilização de determinadas drogas, como digital e bloqueadores de cálcio, deve ser cuidadosa nos casos com envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente dev......
...iste uma síndrome demencial relevante que se destaca no quadro clínico e é decorrente de um transtorno depressivo, mas que é reversível com tratamento da depressão. Os pacientes deprimidos que têm déficits cognitivos como parte da síndrome depressiva têm risco mais elevado de evoluir para demência (por volta de 20% ao ano). Isso indica seguimento para rastrear demência nos pacientes geriátricos ......
...de e Imunidade Apesar da intensidade das manifestações clínicas ser dependente da quantidade de veneno inoculada, em geral os adultos apresentam quadro local benigno, enquanto as crianças constituem o grupo mais susceptível ao envenenamento sistêmico grave. A susceptibilidade é universal e não existe imunidade adquirida após o acidente escorpiônico. Aspectos Clínicos e Laboratoriais Manifes......
...ime clínico. 4. Envio do Espécime Clínico para o Laboratório • Os tubos com material coletado deverão ser encaminhados imediatamente ao laboratório, em temperatura ambiente. • Na impossibilidade do encaminhamento imediato, incubar os tubos em estufa a temperatura de 37ºC, por um período máximo de 24 horas, e encaminhá-los, em seguida, em temperatura ambiente. ANEXO 3 – Ficha de......
... Epilepsia com crises neonatais Síndrome de Dravet (epilepsia mioclônica severa da infância) Epilepsia com estado de mal eletrográfico durante o sono de ondas lentas Afasia epiléptica adquirida (síndrome de Landau-Kleffner) Trauma (recente ou remoto) Hemorragia intracraniana (subdural, epidural, subaracnóidea, intraparenquimatosa) Anormalidades estruturais do SNC (an......
...xial Gota poliarticular 1°. MTF, dorso dos pés, calcanhares, tornozelos, joelhos Axial Doença por CPPD& (condrocalcinose) Punhos, MCF, IF mãos, cotovelos, ombros, quadris, joelhos, tornozelos Axial Sarcoidose Joelhos, tornozelos Axial Hemocromatose Punhos, MCF, ombros, quadris, joelhos, pés *IF = articulações interfalangianas **IFP = ......
... antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com sintomas poliarticulares. No entanto, poucas dela......
...Health Study. Ann Behav Med 1997;19:110–6. 24. Rabow MW, Hauser JM, Adams J. Supporting family caregivers at the end of life: “they don’t know what they don’t know.” JAMA 2004;291:483–91. 25. Stein MD, Crystal S, Cunningham WE, et al. Delays in seeking HIV care due to competing caregiver responsibilities. Am J Public Health 2000;90:1138–40. 26. Cochrane JJ, Goering PN, Rogers JM.......