... eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica ......
... segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíram progressivamente a partir da terceira dosagem de troponina. ECG de Paciente De 84 Ano......
...ada de evolução progressiva nos últimos 3 dias, associada a dores e cãibras nas últimas 24 horas. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 110x60 mmHg, Temp. 36 oC, FC 72 bpm, FR 14 cpm, Sat 95% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, BCRNF 2T sem sopros, sem alterações de pares cranianos, sem sinais de irritação meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, força ......
...rs PA, et al. Syncope evaluation in the Emergency Department Study (SEEDS) – a multidisciplinary approach to syncope management. Circulation 2004; 110:3636-45. Síncope Milena Frota Macatrão-Costa Denise Hachul síncope vasovagal síncope do seio carotídeo hipotensão ortostática síncope situacional síncope cerebro-vascular teste de inclinação holter tilt-test monitor de eventos externos estudo eletro......
...e a recorrer. A fibrilação atrial, do mesmo modo, costuma ser uma doença recidivante e remitente. Achados eletrocardiográficos O ECG em paciente com flutter atrial em geral mostra uma frequência de flutter de 300 batimentos/min, com um bloqueio AV de 2:1. O padrão de flutter atrial mais comum — uma alça de sentido anti-horário em torno do ânulo — manifesta-se como ondas de flutter negativas ......
...ated events: rules, terminology and technical specifi cations. 1st ed. Westchester (IL): American Academy of Sleep Medicine; 2007. pp. 1–5. 5. Chokroverty S, Montagna P. Sleep, breathing and neurologic disorders. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinica l aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 436. 6. ......
... conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional T......
...ônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni......
...sforço ou estresse emocional e é aliviada com o repouso ou administração de nitroglicerina. A dor frequentemente é precipitada por uma quantidade de esforço reprodutível A angina típica que surge diante de quantidades de esforço menores do que a habitual gera preocupação quanto à possibilidade de angina instável Sintomas associados Diaforese, náusea, palpitações, tontura e dispneia ......
...a para diagnóstico e provável intervenção terapêutica, mantendo-se a utilização das drogas inotrópicas, vasodilatadoras e balão intra-aórtico, se necessário. Em casos de estabilidade hemodinâmica, considerar o início de inibidores da enzima conversora de angiotensina e estatinas, além de discutir com a equipe cirúrgica a indicação de coronariografia. Vasoplegia Caracteriza-se pela ocorrência......
...e concentração plasmática: 2 a 24 horas. t Ligação às proteínas plasmáticas: 98%. t Volume de distribuição: 13 a 29 L/kg. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: em crianças é mais curta que em adultos, nos quais varia de 10 a 40 dias (21 dias em média). t Excreção: principalmente fecal, podendo ser também biliar e renal (concentrações subterapêuticas podem persistir no sangue po......
...dade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verific......
... Descrição Nos batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT long......
...tuação, pode ser útil a mensuração do gradiente durante estímulo inotrópico com dobutamina (ecocardiograma com estresse farmacológico); o estímulo inotrópico pode aumentar a magnitude do gradiente, desmascarando uma EAo grave. · o VE geralmente apresenta cavidade de dimensões normais, porém demonstra hipertrofia concêntrica na EAo significativa. A função ventricular sistólica é normal na ......
...tíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proxim......
...arente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário e......
... infestação por roedores e à canalização de água da chuva ? ou recreativa ? esportes aquáticos ou hábito de caminhar descalço ao ar livre. A apresentação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta gama de sintomas possíveis, os mais comuns são febre, mialgia, cefaleia, tosse, dor abdominal e sufusão conjuntival, este último um achado muito suge......
...dissincronia cardíaca. · Identifica a presença de áreas de fibroses cicatriciais. · Desvantagem: exame de alto custo. Parâmetros Ecocardiográficos Benéficos Relacionados à TRC · Redução de diâmetros intracavitários e aumento da FEVE (remodelamento cardíaco reverso). · Diminuição do grau de insuficiência mitral. · Melhora na ativação atrioventricular avaliada pelo ......
...ada cardiopatia envolvida na gênese da arritmia, assim como permite o registro do episódio da arritmia ventricular sempre que possível. · Síndrome de Brugada (SB): morfologia característica com supradesnivelamento do segmento ST e padrão de bloqueio completo de ramo direito (BRD) de V1 a V3 (pseudo-BRD). · Displasia arritmogênica de ventrículo direito (DAVD): presença de onda épsilo......
...pla. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A lidocaína: • pode ter ação aumentada (aditiva) depressora cardíaca com: hidantoína. • pode potencializar os efeitos de: procainamida. • pode aumentar o risco de reações adversas com: tocainida. • pode aumentar o risco de bloqueio neuromuscular com: succinilcolina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES ATENÇÃO: a lidocaína p......
...ambulatorialmente. No entanto, na presença de fatores de alto risco, apresentam elevado risco de complicações a curto prazo e, por isso, devem ser tratados em ambiente hospitalar. Prognóstico Tamponamento cardíaco raramente ocorre em pacientes com pericardite aguda idiopática ou viral e é mais comum em pacientes com etiologias específicas, como pericardite neoplásica, tuberculosa ou purulenta......
...ação da abordagem radial, por exemplo, estava associada a uma diminuição de 4 vezes da incidência de sangramentos significativos em pacientes com IMSS-ST.73a Além disso, a abordagem radial resultou em uma diminuição substancial da incidência de eventos cardíacos adversos significativos. Ademais, não foi encontrada nenhuma diferença significativa entre os grupos radial e femoral no momento da revas......
...maioria dos pacientes apresenta doença aterosclerótica significativa e que aproximadamente metade dos eventos é relacionada a placas com sinais de instabilidade. Aliados a esse fato, o achado angiográfico e histopatológico de que lesões coronárias graves não são necessariamente relacionadas ao território infartado sugere a instabilização de placas menos obstrutivas como importante mecanismo causad......
...o masculino, 54 anos de idade, com histórico de ressecção de adenoma de paratireoide, vinha em tratamento para pneumonia, no 3º dia de claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas. Procurou o PS com história de cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). F......
...es avanços terapêuticos alcançados nos últimos 20 anos, a mortalidade ainda é elevada. Figura 2.1 Esquema ilustrativo de uma artéria coronária normal; artéria coronária com processo de trombose parcial (SCASSST), que compreende tanto os quadros de angina instável (troponina negativa) quanto os de IAM sem supradesnível do seguimento ST (troponina positiva); artéria coronária com trombose ......
...de medicação para controle de FC (prática aceita em pacientes com fibrilação atrial crônica em uso de anticoagulação plena). O paciente vinha em uso de digoxina, medicação cujos limiares terapêutico e tóxico são muito próximos. As ondas “em colher” sugerem intoxicação digitálica, devendo-se coletar o nível sérico de digoxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência......
...de internação e o uso de outros exames complementares. No artigo comentado, a MDCT se mostrou custo-eficaz, diminuindo o tempo de internação e a nova procura ao serviço médico. Glossário Curva ROC: a curva ROC é um gráfico de sensibilidade (ou taxa de verdadeiro-positivos) vs. taxa de falso-positivos (Figura 1). Para cada ponto de corte são calculados valores de sensibilidade e especificidade......
...e emergência referindo dor torácica em hemitórax esquerdo associada a dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressã......
... (potássio sérico inferior a 2,5mEq/L) pode levar a cãibras musculares, rabdomiólise e mioglobinúria. A manifestação mais crítica, nesse tipo de situação, é a fraqueza muscular respiratória, que pode ser grave o suficiente para resultar em insuficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos......
...e a sua família. Bibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population. J Pediatr 2013 Aug 27; [e-pub ahead of print].(link para o artigo). Como distinguir síncope vaso-vagal de cardiogênica em crianças e adolescentes Lucas Santos Zambon Como distinguir síncope vaso-vagal de cardiogênica em crianças e adol......
...papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com......
...em avaliada pela espirometria, é um ponto fundamental no diagnóstico da doença, ocorrendo por obstrução fixa, com aumento da resistência nas vias aéreas. Em quadros mais avançados, ocorre redução da capacidade pulmonar para trocas gasosas, produzindo hipoxemia e, posteriormente hipercapnia, em função de obstrução das vias aéreas periféricas, destruição do parênquima e alterações vasculares. Hipert......
... O quadro clínico mostra uma paciente com insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a cau......
...oença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritm......
...rio tipo Cheyne-Stokes. O broncoespasmo, causado por edema pulmonar e congestão da mucosa brônquica, é um fator complicador. A limitação da capacidade funcional é consequência de mecanismos centrais (dispneia, congestão pulmonar, falha em aumentar o débito cardíaco no esforço) e periféricos (vasoconstrição periférica, alterações do metabolismo muscular, descondicionamento da musculatura esqueléti......
... et al: Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 342:1546, 2000 55. Levine RL, Wayne MA, Miller CC: End-tidal carbon dioxide and outcome of out-ofhospital cardiac arrest. N Engl J Med 337:301, 1997 56. Hedges JR, Greenberg MI: Defibrillation. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 3rd ed. Rob......
...fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com prefe......
...demais exames, devem ser direcionados a suspeitas diagnósticas específicas com base na história e exame físico do paciente. Outro dado interessante do estudo é que os exames diagnósticos subsidiários afetaram o diagnóstico ou manejo clínico com maior freqüência nos pacientes que tinham pelo menos um dos 5 critérios de alto risco da regra de São Francisco, e estes pacientes de maior r......
...nuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos P......
...linhas B de Kerley, edema intersticial e derrame pleural. Além disso, permite acompanhar a evolução do paciente quando realizado de forma seriada. Pode demonstrar também aumento do índice cardiotorácico (= 0,5) em pacientes que já tenham cardiopatia prévia, porém, em grande parte dos casos de EAP, não se observa a presença cardiomegalia (Figura 1). Figura 1: Radiografia de tórax. Ecocard......
...ministração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbio da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbio do sistema nervoso central; falta de apetite; náusea; rebaixamento do segmento ST no eletrocardiograma, com inversão pré-terminal da onda T; vômito. Atenção com outros produtos. O deslanósid......
...ar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, t......
...enta alta probabilidade de ter cardiopatia isquêmica (probabilidade de 86 a 94%), aumentando a probabilidade pré-teste de exames diagnósticos. O início do tratamento é recomendado mesmo sem exames adicionais. Para confirmação diagnóstica e determinação prognóstica, um exame de imagem funcional deve ser solicitado. Os exames laboratoriais (p. ex., creatinina, hemograma completo, glicemia em jejum e......
...a-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à glicose (TTG 75 gr). Nestes casos, a identificação de DM muda a classificação para grupo de alto risco. É importante ressaltar que embora a maioria dos pacientes com diabete se enquadre na categoria de alto risco, nem todos são assim classificados. A avaliação e manejo destes casos está detalhada nos Manuais específicos. ESCORES DE RISCO G......
...cular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizava. A partir do exame de eletrocardiograma, foram verificadas extrassístoles supraventriculares, e a análise bioquímica não evidenciou alterações significativas. Portanto, foi realizado o diagnóstico de estado confusional agudo devido ao fato de o paciente ser idoso, com longo período d......
... são mais sensíveis aos efeitos dos hormônios da tireoide, podem ser também mais sensíveis aos efeitos da amiodarona sobre a tireoide. CRIANÇAS arritmias ventriculares ou supraventriculares dose de ataque: 10 mg por kg de peso corporal por dia, durante 10 dias, ou ate que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa. dose de manutenção: 5 mg por kg de peso por dia, durante diversas semana......
...na ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial e a frequência do pulso. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ing......
...o. FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA O quadro clínico da doença arterial crônica está intimamente relacionado com o desenvolvimento de isquemia miocárdica. A presença de doença arterial coronariana sem isquemia costuma ser completamente assintomática. Não discutiremos aqui a fisiopatologia da doença aterosclerótica, pois esta será abordada em outro capítulo. A fisiopatologia da i......
...inspiração, levando a um aumento do retorno venoso para o coração direito e um aumento no tamanho do coração direito; em condições normais com o pericárdio elástico, não ocorre comprometimento no coração esquerdo, mas, em pacientes com pericardite constritiva, o pericárdio não se expande e, assim, fica prejudicado o enchimento do ventrículo esquerdo. Os pacientes com pericardite constritiva comum......
...te para otratamento da FA detectada por triagem em idosos.A USPSTF conclui que faltam evidências,e o equilíbrio entre benefícios e danos da triagem para FA em adultosassintomáticos não pode ser determinado. Essa recomendação se aplica a adultoscom 50 anos ou mais sem diagnóstico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o ......