...ade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa de sangramento......
...as de uso doméstico, tomadas elétricas e cabos. O segundo grupo são os adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença de potencial elétrico; esta diferença é medida como volts. O material que......
.... Durante a contração sustentada, estímulos ao redor da boca, dos dentes ou da mucosa gengival produzem uma supressão transitória da atividade eletromiográfica, fenômeno denominado de reflexo massetérico inibitório (RMI). O estímulo mais utilizado na prática para induzir o RMI é o estímulo elétrico do nervo mentual (Ongerboer de Visser et al., 1990). Figura 5.5 Ondas H e T do músculo só......
...orme a história clínica. O tratamento específico depende da etiologia da dor abdominal e uma discussãoo mais aprofundada foge do escopo desta revisão. Referências Gallagher EJ. Acute abdominal pain. In: Tintinalli JE, Kelen GD, StapczynskiJS. Emergency medicine American College of Emergency Physicians. 6. ed. McGrawHill; 2004. p.487501. Macaluso CR et al. Evaluation and......
...(“down regulation”) nos receptores GABA tipo A e um aumento (“up regulation”) nos receptores GLUTAMATO tipo NMDA. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome de abstinência alcoólica. A síndrome ainda está associada às alterações nos níveis de liberação de noradrenalina e dopamina. A hiperestimulação adrenérgica deve-se a uma redução da ativ......
...antes da procedure. O concentrado de C1-INH purificado tem início de ação provavelmente após 30 minutos. O uso do concentrado de C1-INH para o tratamento de crises agudas de angioedema hereditário foi relatado em 1.973. Atualmente, duas formulações diferentes de C1-INH encontram-se disponíveis nos Estados Unidos, Berinert e Cinryze. Uma forma recombinante do fator está em fase de desenvolviment......
...psia com este achado costuma ser suficiente para o diagnóstico e análise da biopsia é em geral recomendada antes de iniciar o tratamento. No entanto, a biópsia não é necessária para o diagnóstico de síndrome de Löfgren, que é uma forma aguda de sarcoidose em que é verificada a adenopatia hilar, eritema nodoso e muitas vezes artrite e febre. Outras situações que podem descartar a necessidade de b......
...o com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe os pacientes a TV, especialmente a tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias, ventrículo único, e estenose aórtica congênita. O predominante mecanismo de reentrada é em torno de fibrosee cicatriz cirúrgica, que é sensível a ablação por cateter. 10-TV e......
...stico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 l/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de p......
...odem ter um padrão específico de dores em certas localizações que se repetem em crises posteriores. Vaso-oclusão aguda pode ocorrer em outros locais, podendo provocar acidentes vasculares cerebrais, que podem ocorrer em até 5% dos pacientes com anemia falciforme, devido à trombose do seio sagittal ou isquemia arterial ou por acidente vascular cerebral hemorrágico e pode também causar priapismo. E......
...m corticosteroides mais MMF e 70% apresentavam remissão em 18 meses. Atualmente, o grupo de estudo EUVAS está realizando um estudo comparando o MMF com a ciclofosfamida para indução da remissão em vasculites pulmonares, mas os resultados ainda não estão disponíveis. Na doença ativa generalizada, um estudo demonstrou que a ciclofosfamida oral diária combinada com corticosteroides orais foi eficaz ......
...m ser tomados para assegurar a adequação do volume intravascular e para evitar altas pressões nas vias aéreas. A estratégia de "hipercapnia permissiva" pode ser obtida ajustando o ventilador, corrigindo hipoxemia, evitando altas pressões nas vias aéreas; foi associada em um estudo observacional com diminuição na mortalidade entre os pacientes com estado de mal asmático e essa abordagem tem se torn......
...ão com cuidados convencionais. Levando em conta a natureza potencialmente grave e o complexo padrão de evolução da deficiência física nos pacientes com HIP, recomenda-se que todos tenham acesso à reabilitação multidisciplinar, a qual deve ser iniciada tão precocemente quanto possível desde a internação hospitalar, devendo ser continuada no ambiente domiciliar. O prognóstico desses indivíduos é ex......
...ser alcançados até 60 horas após a ingestão em uma intoxicação. Níveis de salicilatos acima de 100mg/dL são associados à toxicidade gravíssima, sendo indicação de terapia dialítica. Os testes comercialmente disponíveis podem qualitativamente detectar o salicilato na urina, mas esses testes têm limitações. O nível sérico isoladamente não ajuda a determinar se o paciente está ou não intoxicado por ......
...realizar reposição volêmica com solução salina normal (1 a 2L). Deve-se tentar, com a reposição volêmica, se reestabelecer o fluxo urinário. A temperatura é monitorizada por termômetro retal eletrônico; uma sonda vesical com sonda de temperatura ou um termômetro esofágico são adequados. Atualmente, são recomendados apenas os métodos físicos de resfriamento, e não existem evidências para apoiar u......
...specíficos: · Intoxicação por opioides ? naloxona (0,4?2mg, IV) ? um antagonista opioide competitivo; a dose necessária depende da quantidade de opioide utilizada; a recidiva é comum, uma vez que a naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30min), de modo que injeções recorrentes ou uma infusão podem ser necessárias; a naloxona pode ser administrada por vias IV, IM ou intranasal. · ......
...contrada, a hipertensão deve ser tratada somente se for severa e prolongada. Como a hipertensão pode ser seguida por hipotensão, assim deve-se tomar cuidado em seu manejo e se prefere o uso de medicações que podem ser imediatamente interrompidas, como o nitroprussiato. A hipotensão associada à clonidina responde tipicamente bem à ressuscitação volêmica com cristaloides. O uso de fenilefrina pode ......
...se, histiocitose. PREDOMÍNIO DE ZONAS PERIFÉRICAS Medicamentosa, pneumonia eosinofílica, pneumonia em organização criptogênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. Diagnóstico Histológico Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: - Permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade crônica, ......
...ere que essas forças danificam a vasa vasorum da aorta, que causa ruptura e hemorragia na camada média aórtica; isso pode explicar a ausência de uma ruptura de camada íntima em alguns casos de dissecção. Independentemente de qual dessas teorias é correta, a profundidade de penetração na camada média e a distância e a direção da dissecção são, pelo menos, parcialmente determinadas pelo grau de deg......
...cessário. Os indivíduos com intoxicação por BCCs mantêm, em geral, um nível de consciência preservado apesar de hipotensão e bradicardia; assim, o seu estado hemodinâmico deve ser reavaliado constantemente nas primeiras 6 horas no departamento de emergência. O nível de consciência diminuído após a ingesta de BCCs é resultado de hipoperfusão cerebral ou coingestão de outras medicações; na suspeita......
...tâncias encontradas na natureza com efeitos alucinógenos, mas a primeira medicação alucinógena sintética foi o ácido dietilamidalisérgico (LSD), que foi sintetizado pela primeira vez em 1938 pelo químico Albert Hoffman e cujas propriedades halucinógenas descobertas em 1943. Apesar do aparecimento de outras medicações com estas propriedades o LSD contina a droga protótipo dos alucinógenos. Nos EUA ......
...de perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsi......
...ade estabilizadora da membrana), lipossolubilidade, ligação à proteína e atividade agonista parcial (também conhecida como atividade simpaticomimética intrínseca). Os agentes altamente lipossolúveis, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e apresentam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão m......
...rdico. Se o tamanho do derrame for pequeno, a posição de decúbito lateral esquerdo permite que o fluido se acumule ao redor do íctus cardíaco e facilita o acesso. São equipamentos potencialmente necessários para a pericardiocentese: · Antisséptico (por exemplo, iodo-povidina ou clorexedine) · Luvas e aventais estéreis · Agulha de 20 a 25 para anestesia......
...pacientes sem resposta à terapia empírica inicial dirigida aos patógenos causais comuns (por exemplo, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Haemophilus influenzae). O tempo de duração de antibioticoterapia nesses pacientes é, normalmente, de 5 a 10 dias. A terapêutica antiviral é recomendada para pacientes com evidência clínica e laboratorial de infecção por influenza que necessitam d......
...influências tóxicas de estimulação simpática intensa), influências neurogênicas, atordoamento miocárdico pós-isquêmico e/ou lesão por radicais livres. É importante diferenciar a atividade elétrica sem pulso de condições em que o socorrista é incapaz de detectar um pulso, mas há evidência irrefutável de que há PA e débito cardíaco adequados para manter a perfusão de órgãos vitais. O tratamento de ......
...hor oxigenação. O tratamento com CPAP é tipicamente prescrito após a titulação terapêutica no laboratório do sono, começando com CPAP de 2 a 4cm de H2O e aumentando por incrementos de 1 a 2cm de H2O até o nível mínimo que elimina eventos obstrutivos em todos os estágios do sono. Embora a CPAP seja tipicamente prescrita na faixa de 8 a 12cm de H2O, não é incomum que os pacientes com apneia obstrut......
...orrente do canal de cálcio. As arritmias induzidas por outros simpaticomiméticos como anfetaminas são quase invariavelmente taquicardias, como a taquicardia sinusal, a taquicardia supraventricular reentrante, a fibrilação atrial e flutter. O bloqueio do canal de sódio produz um deslocamento para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) ......
...dose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595.4-Wax PM, Erdman AR, Chyka PA, et al. beta-blocker ingestion: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila) 2......
...secundário à ausência de regulação por linfócitos a macrófagos ativados. Os macrófagos, na síndrome, secretam citocinas em grande quantidade levando à lesão tecidual. Outras células particularmente envolvidas são as células NK, que correspondem a 10-15% dos linfócitos e, na síndrome, não realizam de forma adequada a sua função de eliminar macrófagos e linfócitos ativados. O processo de eliminação......
...ica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou......
...os, mas não nos receptores nicotínicos. Assim, são agentes antimuscarínicos, e não fármacos verdadeiramente anticolinérgicos. Os sintomas antimuscarínicos centrais variam de agitação a delírio, confusão, amnésia, alucinações, fala arrastada, ataxia, sedação e coma. Os sintomas antimuscarínicos periféricos incluem pupilas dilatadas, visão turva, taquicardia, hipertermia, hipertensão, secreções ora......
...e crotálico, vespa e abelhas Infecções virais: Influenza, cocksackie, Epstein-Barr, Herpes simples, HIV, CMV Outras infecções: Mycoplasma, piomiosite, Legionella, leptospirose, malária, salmonela, estafilococcias e estreptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia End......
...os receptores neurotransmissores pré-sinápticos ou pós-sinápticos. A venlafaxina é absorvida mais rapidamente após a ingestão, atingindo níveis máximos de 2 horas, enquanto a duloxetina atinge níveis sanguíneos máximos de 6 a 10 horas após a ingestão. Os efeitos adversos durante o uso terapêutico desses medicamentos são semelhantes aos dos ISRSs. A venlafaxina é uma exceção notável, capaz de prod......
...om dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utilizado em pacientes em choque cardiogênico; tem como efeitos colaterais a exacerbação de hipotensão e indução de taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS <80mmHg, ......
...também é necessário avaliar a extensão e a progressão da lesão relacionada à prisão nos sistemas orgânicos. Em particular, os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos exigem um monitoramento rigoroso durante a ressuscitação e o manejo contínuo. É recomendada a dosagem sérica de eletrólitos, incluindo sódio, potássio, cloro, magnésio e bicarbonato, a cada 6 horas durante HT e reaquecimento para det......
...em enfermidade, nem doença. Estritamente falando, “o paciente não é um paciente”. As medidas de prevenção seriam abordar estilo de vida saudável e fazer vacinações, por exemplo. Na prevenção secundária, h· condições presentes na forma de rótulos designados como doenças. A maioria deles serão fatores de risco e, dessa forma, é discutível se eles deveriam ser entidades de doença por si só.5 Sendo as......
...Pract. 2007;61(10):1663-70. 2. BEACH Program, AIHW General Practice Statistics and Classification Unit. Presentations of abdominal pain in Australian general practice. Aust Fam Physician. 2004;33(12):968-9. 3. Takeda S. A organização de serviços de atenção prim·ria à Saúde. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, editors. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária base......
... Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcionadas pelos pesquisadores) ou em qualquer momento durante o ciclo da acreditação. Conduzir simuladores do rastreador não é uma exigência para a acreditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhora contínua. Os hospitais podem usar o mesmo processo que os pesquisadore......
...ndo no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento info......
...omatologia neuropática, mas o perfil de efeitos adversos menor dos antidepressivos e anticonvulsivantes mais modernos suplantou seu uso.4 O tratamento da neuropatia autonômica é sintomático. A bexiga hipotônica pode ser manejada por meio de autocateterização intermitente. A disfunção erétil pode ser tratada com injeções intracavernosas de prostaglandinas e inibidores da fosfodiesterase (......
...ctivas alterações. Os dois principais diagnósticos diferenciais são com a cardiopatia hipertensiva e com a estenose aórtica, também causas de hipertrofia concêntrica de VE. Nesses casos, porém, esta geralmente é simétrica. Tratamento O tratamento dessa condição cardíaca envolve orientações quanto à realização de atividades físicas, ao uso de drogas inotrópicas e cronotrópicas negativas e aos......
...esultado de hipertensão arterial pulmonar (sopro de Graham Steell). Outras causas dessa regurgitação são endocardite, doença congênita, reumática, síndrome carcinoide, trauma, dilatação arterial pulmonar sem HAP e regurgitação residual após tratamento cirúrgico ou percutâneo de estenose pulmonar. Pode ser bem tolerada ou evoluir para insuficiência cardíaca direita. A partir do exame físico, consta......
...aracterizam-se por renina baixa e relação A/R alta, mesmo com índice de aldosterona menor do que 15 ng/dL. No entanto, há descrição de até 36% de casos de hiperaldosteronismo primário com nível de aldosterona menor do que 15 ng/dL. Figura 29.1 Fluxograma para investigação de hiperaldosteronismo primário. HAS, hipertensão arterial sistêmica; AVC, acidente vascular cerebral; K, potássio. ......
... seja normalizado (Tab. 78.1). Antes de iniciar a reposição, alguns cuidados e avaliações devem ser realizados (Quadro 78.2). Seleção da solução A escolha da solução depende do ânion perdido concomitantemente: •KCl: perda de cloreto e com alcalose metabólica. –Colher de chá: 50 a 65 mEq de K. –Tabletes: liberação lenta. §Raramente: lesão ulcerativa ou estenótica do trato gastrintestinal ......
...ia pulmonar maior do que 40 mmHg, de 10,5%. Entre os 483 pacientes com HP, a confirmação diagnóstica evidenciou que 78,7% apresentaram doença do coração esquerdo (grupo 2); 9,7%, pneumopatia ou hipoxemia (grupo 3); 4,2%, HAP (grupo 1); 0,6 %, HPTC (grupo 4); em 6,8% não foi possível definir o diagnóstico.3 O registro do National Institute of Health dos Estados Unidos da América (EUA), cobrindo 32......
...rol de 119 mg/dL e triglicérides em 200 mg/dL, que é um pouco aumentado. Outro achado dos exames laboratoriais é um TSH diminuído, em valores praticamente supressos, com T4 livre dentro do normal, o que caracteriza um hipertireoidismo subclínico. Ainda é discutível o tratamento na maioria dos pacientes com esta condição. Recomenda-se que pacientes com TSH menor que 0,1 u/L sejam tratados com o m......
...o em pacientes com relato de broncoespasmo prévio. Pode causar transitoriamente rubor facial, mal-estar, tontura, dispneia e dor torácica. Interações Medicamentosas A cafeína e a teofilina (metilxantinas) antagonizam a ação da adenosina. Apresentação Comercial Adenocard: ampolas de 6 mg. Classificação na Gravidez Classe C. Outros Sulfato de Magnésio Usado na suspeita de defici......
... (dilatação benigna dos ductos com acúmulo de secreção), nódulos benignos e até neoplasias malignas, podem apresentar fluxo papilar. Achados Clínicos História Clínica O ponto mais importante da história clínica é avaliar se a descarga papilar é espontânea ou provocada. Deve-se caracterizar o tempo de aparecimento do sintoma, se é uni ou bilateral, se provém de um ou mais ductos e qual a sua......
...visão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2002; 79 (suplem IV). 6. Michael HH. Edema. Best Practice of Medicine. 1999. Last modified 2001. Disponível em: http://merck.micromedex.com/. 7. Hoffmann U, Fontana A, Steurer J, Bollinger A. Idiopathic edema with increased cytokine production: a pathogen......