...óstica semelhante. A prevenção do vasoespasmo é importante, por que o mesmo pode evoluir para infarto cerebral. O vasoespasmo é geralmente previsível a partir da Tomografia de Crânio na admissão, com o sangramento espesso no espaço subaracnoide e hemorragia em ambos os ventrículos laterais preditivos de preditivo de um risco aumentado para desenvolvimento de vasoespasmo. O diagnóstico de vasoe......
...áreas de contato elétrico. A maioria dos casos tem queimaduras em ambos os braços, ou crânio, entremeado com queimaduras nos pés. Estas queimaduras são geralmente indolores. Após a limpeza, nas queimaduras da pele pode ser usado sulfadiazina de prata. Os pacientes com queimaduras precisam de exame cuidadoso para afastar lesões neurovasculares, síndromes compartimentais e a necessidade de escaroto......
...tema nervioso autónomo: XLIV Reunión de la Sociedad Española de Neurología. Barcelona: Prous; 1992. 17. Nickerson RS. Intersensory facilitation of reaction time: energy summation or preparation enhancement? Psychol Rev. 1973 Nov;80(6):489-509. 18. Ongerboer de Visser BW, Goor C. Jaw reflexes and masseter electromyograms in mesencephalic and pontine lesions: an electrodiagnostic s......
...ue o fluido. Fezes com sangue na presença de dor abdominal significativa devem levantar a suspeita de isquemia de mucosa. Melena sugere uma fonte superior de sangramento, enquanto o sangue franco pode indicar uma fonte inferior ou um sangramento superior maciço com o tempo de trânsito rápido. A vontade de defecar em um paciente com dor abdominal aguda tem sido descrita como um prenúncio de doença ......
...es GLUTAMATO tipo NMDA. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome de abstinência alcoólica. A síndrome ainda está associada às alterações nos níveis de liberação de noradrenalina e dopamina. A hiperestimulação adrenérgica deve-se a uma redução da atividade de adrenoreceptores inibitórios pré-sinápticos do subtipo, um fenômeno conhecido com......
...mal, mas a função é baixa, então angioedema hereditário tipo II é provável. Os níveis normais desses marcadores não são definitivamente estabelecidos em crianças muito jovens, tornando-se difícil determinar o diagnóstico nessa faixa etária. Não há nenhum teste diagnóstico definitivo para angioedema induzido por IECA. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, história de uso de inibidor d......
...nça. Embora o tratamento com corticosteroides sistêmicos para sarcoidose sintomática tenha benefícios de curto prazo, não há evidência para longo prazo. O aumento da conscientização dos efeitos colaterais de longo prazo dos corticosteroides, e o surgimento de novas drogas, tem mudado o tratamento da sarcoidose. Opções adicionais aos corticoesteroides podem ser avaliadas. As drogas antimaláricas p......
...omo a combinação com outros antiarrítmicos. Apesar de algumas TV poderem responder a diltiazem ou verapamil, os bloqueadores de canal de cálcio devem ser evitados enquanto não se sabe o mecanismo da TV e devido ao risco de colapso hemodinâmico. Outros antiarrítmicos orais podem suprimir TV que se repete apesar do tratamento com sotalol ou amiodarona com betabloqueadores. A mexiletina é um bloque......
...es com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação de uma miocardiopatia crônica subjacente. Epidemiologia A ICAD é um problema crescente. É a razão principal para admissão hospitalar entre pacientes com idade maior que 65 anos de origem cardiovascular nos países ocidentais, e a mortalidade a curto prazo após a admissão hospitalar na maioria do......
...lassemia traço 0% 80% 3% 11-21% S beta 0 talassemia Beta 0 S talassemia 0% 70-80% 3-5% 10-20% S beta talassemia Beta-S talassemia 10-20% 60-75% 3-5% 10-20% Manejo O prognóstico da doença falciforme tem melhorado com as novas alternativas de tratamento, ainda assim em estatísticas norte-americanas os pacientes com doença falciforme têm expect......
...cientes apresentam sintomas asmatiformes de gravidade variável, que costumam preceder as outras manifestações de vasculite em 7 a 8 anos, normalmente necessitando do uso de corticoesteroides para seu controle. Infiltrados radiológicos são evidentes em 70% dos casos nas radiografias simples e em 90% dos casos na TC de alta resolução e estão presentes na abertura do quadro em 50% dos pacientes com i......
...ipoxemia, evitando altas pressões nas vias aéreas; foi associada em um estudo observacional com diminuição na mortalidade entre os pacientes com estado de mal asmático e essa abordagem tem se tornado padrão. Diretrizes sugerem que uma vez que a decisão de intubação for realizada, o procedimento deve ser semieletivo e executado sob condições controladas. Estudos clínicos randomizados têm demonstrad......
...rização com EEG contínuo é recomendada. O impacto clínico das convulsões subclínicas detectados em EEG não é claro; a maioria dos estudos sugere que os medicamentos anticonvulsivantes profiláticos (sobretudo a fenitoína) estão associados com o aumento de morte e incapacidade na Hipe; eles não são, portanto, recomendados de rotina. A epilepsia ocorre em até 10% dos pacientes jovens (18-50 anos) c......
...xicações que necessitam de suporte respiratório e ventilatório. A concentração sérica de salicilato não deve ser o único determinante na decisão de iniciar a hemodiálise. Pode-se realizar precocemente a hemodiálise em pacientes idosos, em caso de ingestão crônica de salicilatos, estado mental alterado, acidemia ou comorbidades (por exemplo, doença arterial coronariana ou doença pulmonar obstrutiva......
...grandes desvantagens. Lavagem gástrica com água fria, lavagem vesical com água fria e lavagem retal com água fria são outras medidas auxiliares que podem ser realizadas no departamento de emergência, mas exigem cooperação do paciente e têm eficácia questionável. O dantrolene é ineficaz em pacientes que não apresentam síndrome neuroléptica maligna, e não é indicado para o tratamento do HS. Antipir......
...ia · Ureia, creatinina e eletrólitos (sódio e potássio) · Cálcio · Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobretudo coeficiente internacional normatizado [INR]) · Exames toxicológicos · Eletrocardiograma · Raio X do tórax · G......
...efeito sobre o músculo liso venoso. A vasodilatação periférica resulta em taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco. A perfusão renal reduzida causa retenção de líquidos. Por esse motivo, o minoxidil é geralmente prescrito com um ß-bloqueador e diurético. A intoxicação por minoxidil está associada a hipotensão, taquicardia reflexa comum e isquemia miocárdica ocasional de forma semelhante à......
...I são altamente variáveis e em parte dependem da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na tabela abaixo. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas tabelas seguintes. Tabela - Si......
...frequente nas primeiras horas da manhã, talvez pelo pico de hormônios do estresse nesse horário. A dor é a queixa de apresentação mais comum, afetando mais de 90% dos pacientes, sendo a instalação abrupta em 85% dos casos, podendo ocorrer na região do tórax ou no dorso. A maioria dos casos de dissecção da aorta indolor é de natureza crônica e ocorre em pacientes idosos. A dor, geralmente, é excru......
...dico e observação. As preparações de liberação prolongada são cada vez mais utilizadas para a conveniência do paciente e para melhorar a adesão dele ao regime de medicamentos. Essas preparações complicam o tratamento de indivíduos com intoxicação, pois os efeitos da intoxicação são mais longos e o início dos sintomas de intoxicação é atrasado. Em uma revisão dos casos de overdose de BCCs, 52% do......
...nte Médio. A catinona e os derivados sintéticos, incluindo mefedrona, metilenodioxipirovalerona e metilona, ??são quimicamente semelhantes às anfetaminas. Esses fármacos estimulam a liberação e inibem a absorção de aminas biogênicas, como norepinefrina, dopamina e serotonina. A duração dos efeitos depende do método de uso sendo de 1 a 2 horas com insuflação nasal e até 4 horas se ingeridas. Aproxi......
... a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se considerar que o tromboembolismo pulmo......
...letividade do receptor, bloqueio do canal de sódio (também conhecido como atividade estabilizadora da membrana), lipossolubilidade, ligação à proteína e atividade agonista parcial (também conhecida como atividade simpaticomimética intrínseca). Os agentes altamente lipossolúveis, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e apresentam altas concentrações no tecido cerebr......
...lhante à abordagem cega na orientação. Conecta-se o fio do monitor V1 à agulha. Observa-se o monitor enquanto introduz a agulha até ocorrer elevação do segmento ST no monitor, o que indica que a ponta da agulha entrou em contato com o miocárdio. Retira-se a agulha ligeiramente e aspira-se. Essa técnica raramente é usada hoje em dia devido à complexidade na configuração e à segurança maior com o u......
...s com evidência clínica e laboratorial de infecção por influenza que necessitam de hospitalização por uma exacerbação da DPOC. Devido ao risco de broncoconstrição aguda com inalação de zanamivir, o oseltamivir é preferível a menos que os padrões locais de resistência sugiram uma probabilidade de influenza resistente ao oseltamivir. Metilxantinas As metilxantinas, aminofilina e teofilina, s......
...iassistólica. Outros fatores devem desempenhar um papel determinante na fisiopatologia e nos desfechos da parada cardíaca bradiassistólica. A prisão bradiassistólica não é apenas um distúrbio de geração ou propagação do ritmo; é uma síndrome caracterizada por tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profunda da função miocárdica e vascular. As causas suspeitas incluem......
...2) ou a uma interrupção abrupta do sono. Tipicamente, o paciente apresenta uma hipoventilação progressiva e/ou ronco crescente. Com a diminuição progressiva da ventilação, pode ocorrer interrupção abrupta do sono. Tanto o excesso de peso quanto o aumento de peso estão intimamente ligados ao desenvolvimento e ao agravamento da apneia obstrutiva do sono em adultos. Inversamente, a perda de peso, ta......
...tar arritmias e distúrbios de condução, sobretudo se apresentarem dor torácica concomitante. Em mulheres em idade fértil, um teste de gravidez deve ser realizado; em caso de risco de outras intoxicações associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose lática é uma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dos......
...nto do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratamento da intoxicação por ß-bloqueadores; embora a evidência para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de sucesso seja pe......
..., doença mista do tecido conectivo, esclerodermia, síndrome de Sjogren, sarcoidose, vasculites, entre outras. As síndromes de imunodeficiências, da mesma forma que as infecções bacterianas e fúngicas crônicas, podem cursar com SHF, assim como ocorre no caso de doença granulomatosa crônica ou de síndrome de Job. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças aparecem no diagnóstico diferencial da ......
...ico da causa da síncope. Casos de síncope precedida por náuseas, vômitos e diaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatores precipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes também sugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre com paciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com......
... mais comuns se a duração do QRS é maior que 160 milissegundos. As anormalidades no ECG se desenvolvem dentro de 6 horas após a ingestão e, tipicamente, desaparecem entre 36 e 48 horas. As anormalidades do ECG, isoladamente, não são 100% específicas para a toxicidade do antidepressivo tricíclica; portanto, como os ECGs anteriores, podem não estar disponíveis para comparação. Outros exames recomen......
...stente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática ......
...es são mais comuns com a bupropiona do que com outros antidepressivos atípicos, e geralmente são acompanhadas por outros sinais, como taquicardia sinusal ou estado mental alterado. Infelizmente, as convulsões podem se desenvolver repentinamente em pacientes assintomáticos. As convulsões geralmente ocorrem nas primeiras 1 a 4 horas após a ingestão da bupropiona, mas podem ocorrer em até 8 horas. A......
...ulmonar (EP) maciça ou hemorragia. Deve-se verificar se existe uma história de doença valvular preexistente, doenças recentes, estados de hipercoagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de pulso <20mmHg é outro achado possível se a resistência sistêmica não tiver despencado, e a taquicardia sinusal é comum a menos ......
...o prognóstico do paciente; a presença de achados assimétricos sugere a lesão no sistema nervoso central (SNC). As respostas do tronco encefálico, incluindo as respostas pupilar, corneana, oculocefálica, e tosse à estimulação, correlacionam-se com a sobrevida e devem ser avaliadas. Deve-se determinar o escore da Escala de Coma de Glasgow, com especial atenção para o escore motor, que se correlacio......
..., cateterismo, angina, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), acidente isquêmico transitório, doença vascular periférica. Pesquisar também dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doença renal, fibrilação atrial e outras doenças cardíacas de base. Quanto à história familiar, é importante identificar os casos de diabetes tipo 2, dislipidemia (transtorno genético, como......
...ico, existem informações essenciais que devem ser esclarecidas: quem é a pessoa que está com a dor, como é a dor, outros sintomas e uso prévio de fármacos, comorbidades, história pregressa e história familiar. Na identificação da pessoa, características essenciais como gênero e idade guiam o raciocínio diagnóstico, mas deve-se ampliar a avaliação para uma definição de contexto de vida, t......
...duzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para obter o máximo da metodologia do rastreador · Use os padrões como diretrizes em todas as operações. · Use os rastreadores individuais como uma ferramenta de manejo, não como uma “checagem” de acreditação. · Planeje antecipadamente a abordagem organizacional para a pesquisa no local (por exemplo, criando......
...uando soa o alarme, qual é o procedimento para desligá-lo?” · “Como a unidade lida com pacientes adicionais quando atingiu sua capacidade?” · “Que processos foram seguidos para prescrever fisioterapia respiratória para o Sr. Smith?” · “Vocês podem descrever os protocolos de medicação do paciente?” · “Que informações escritas o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações......
...ia de doença crítica Amiloidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metabólicas hereditárias Doença de Refsum Adrenoleucodistrofia Neuropatias hereditárias HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Tabela 214.3. Polineuropatias motoras simétricas distais Neuropatia por chumbo ......
...chimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrofia (aumento do tamanho celular) dos miócitos (incomum em outras causas de hipertrofia cardíaca), desarranjo dos feixes miocárdicos e até mesmo dos elementos contráteis dos sarcômeros e fibrose intersticial. Sinais e sintomas A apresentação clínica d......
...normal com três folhetos) e doença reumática crônica. Causas menos frequentes incluem estenose valvular congênita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, ......
.../m², sem outras particularidades. Definição O hiperaldosteronismo primário é um estado de produção de aldosterona excessivo de forma inapropriada, relativamente independente do sistema renina-angiotensina e não supressível por sódio. A produção inapropriada de aldosterona causa hipertensão arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode d......
... mEq/L). Com uma hipopotassemia mais grave, surgem sintomas inespecíficos, como fraqueza, lassitude e constipação. Quando os níveis de potássio estão abaixo de 2,5 mEq/L, retenção urinária, íleo paralítico e rabdomiólise podem ocorrer. Se os níveis estão mais baixos ainda, os pacientes podem apresentar paralisia ascendente e, de forma eventual, comprometimento da função ventilatória. O músculo ca......
...u cardiopatias congênitas associadas, têm sido executados em casos sem resposta satisfatória ao tratamento conservador. Relata-se que o pós-operatório imediato é difícil, e a expectativa de vida é menor do que para outros transplantes, como de coração, fígado e rim. No entanto, é um recurso a ser utilizado e valorizado. A tromboendarterectomia pulmonar é indicada em casos de hipertensão pulmonar ......
...rovavelmente outras hidantoínas); glicocorticoides; haloperidol; mercaptopurina; óleo mineral. · Pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida do tempo de protrombina) com dextrano; ibuprofeno; mezlocilina; naproxeno; piperacilina; piroxicam; estreptoquinase; ticarcilina; tolmetina; uroquinase; sulfimpirazona. · Pode causar aumento do risco de hemorragia com agentes t......
...minas nos receptores beta-adrenérgicos cardíacos. Indicação São muito usados na prevenção de taquicardias paroxísticas supraventriculares e no controle da resposta ventricular no caso de fibrilação e flutter atrial. Podem ser usados na prevenção de taquicardias ventriculares induzidas pelo esforço, nas taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Pr......
... mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevado. Nos casos com dosagens séricas de prolactina muito elevadas (ou sintomas ópticos), a pesquisa de adenoma de hipófise deve ser feita. O tratamento pode ser farmacológico (com inibidores de prolactina) ou cirúrgico (na resistência ao tratamento, compressão de estrutu......
... acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitude do comp......