...urológicos como paresia ocular, nistagmo central, déficits motores ou sensitivos, alterações em pares cranianos, dismetria e RVO normal na maioria dos casos Tumores ângulo pontocerebelar Raramente levam a sintomas isolados, mais comum levarem a sensação de desequilíbrio com evolução lenta Hipoacusia, zumbido, parestesias em face Lesões em fossa posterior Quadro clínico variável......
...avam lesão cardíaca, não foi observada a presença de material genético do T. cruzi; 86% dos pacientes com presença de DNA de T. cruzi circulante apresentavam cardiomiopatia crônica. 3) Distúrbios microvasculares: sugere-se que sua associação ao processo inflamatório seja sinérgica para a perpetuação do dano às células miocárdicas. Postula-se que haja participação desses distúrbios na gênese do......
...quarta década de vida. Estima-se que nos Estados Unidos 25% das mortes devidas a politrauma estejam diretamente associadas ao traumatismo torácico. Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas por medidas simples, uma vez que menos de 10% dos traumatismos fechados do tórax e apenas 15% a 30% das lesões penetrantes exigem toracotomia para tratamento. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O trauma torácico ......
...manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico Independentemente do gênero ou família do lepidóptero causador do ......
...er normas de atenção adequadas à realidade local. Definição de caso · Suspeito – Paciente com história de acidente por animal peçonhento. · Confirmado – Paciente com evidências clínicas de envenenamento, podendo ou não ter trazido o animal causador do acidente. O diagnóstico etiológico se faz quando, além das alterações decorrentes do envenenamento, o animal causador do acidente é ......
...a cirrose biliar primária). A hipocalcemia pode estar ainda associada a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hipocalcemia Hipocalcemia com hiperfosfatemia Hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo (tipo I e II), doença renal crônica, insuficiência renal aguda oligúrica Hipocalcemia com fósforo normal ou baixo ......
...re-se, sempre, examinar as mucosas de paciente com lesão cutânea de LTA, principalmente, nas regiões onde a L. (V.) braziliensis predomina, pois geralmente as lesões mucosas são assintomáticas. O diagnóstico diferencial é feito com paracoccidioidomicose, neoplasias (carcinoma epidermóide, carcinoma basocelular, granuloma médio facial e outros linfomas), rinoscleroma, rinosporidiose, entomoftoromi......
...tado importantes taxas de alívio da mastalgia com relativamente poucos efeitos colaterais (que se assemelham à síndrome climatérica). Sabidamente, o tamoxifeno pode produzir carcinomas endometriais em 0,1% das pacientes e na dose de 20 mg/dia em mulheres na pós-menopausa, mas não foi demonstrado esse risco em mulheres na pré-menopausa e por curto período. A osteoporose é um efeito colateral grave,......
...oreto de sódio é, em torno de 8 a 12 g/dia (IBGE), ultrapassando em mais de 5 vezes as necessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de cloreto de sódio pode ser responsável por episód......
...e ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio da agitação do paciente. A sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e facilitar a avaliação e o tratamento. Os benzodiazepínicos são os agente......
...mografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortost......
...rvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade ......
...esfechos importantes, como delirium e convulsões. Etanol parenteral Pode melhorar os sintomas, mas seu uso não é considerado seguro nestes pacientes. Barbitúricos Podem ser utilizados e em um único estudo a eficácia foi semelhante aos benzodiazepínicos, devido ao risco de depressão respiratória devem ser evitados. Baclofeno Relaxante muscular de ação central usado para espasticidade......
...cleroderma). A retrospective analysis. Ann Intern Med 1982; 97:652-659. 22.Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23(5):581-90. 23.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, Goldin J, Roth MD, et al. Scleroderma Lun......
... de manometria esofágica. Teste de Bernstein Trata-se de um exame relativamente antigo e pouco utilizado. Neste teste, realiza-se infusão alternada de salina ou solução a 0,1% de ácido clorídrico 6 a 8 mL/min no esôfago via sonda. Se ocorre a reprodução dos sintomas com o ácido e não com a salina, é realizado o diagnóstico de DRGE. pHmetria prolongada Considerada o padrão-ouro para o di......
...ha alergias ao contraste que seria usado para o procedimento?” · “Que processo foi usado para garantir a segurança do equipamento médico?” Passo 3: O pesquisador vai até o CC para conversar com a equipe, incluindo o enfermeiro circulante e o anestesiologista, sobre a cirurgia cardíaca aberta do Sr. Smith. A discussão concentra-se em uso de medicação, cuidado de anestesia, cons......
...pois que ele foi admitido na UTI? Onde houve demoras? Havia pessoal adequado em cada unidade para prestar o cuidado necessário de uma maneira correta? Como as equipes das várias disciplinas comunicam seus achados quando encaminham o paciente para o próximo prestador de cuidado? Como os relatórios do laboratório foram disponibilizados para os cuidadores? No final da simulação, o hospital......
...ativa. Quando a isquemia miocárdica é suspeita de ser a causa dadisfunção do VE, como deveria ser a menos que haja outra etiologia clara, deveser realizado teste de estresse ou angiografia coronária.Na maioria dos pacientes com IC, o exame clínico e ostestes não invasivos podem determinar tamanho e função do VE e a função daválvula para apoiar e refinar o diagnóstico. O cateterismo cardíaco esquer......
... QRS e inicia o segmento ST. O desvio dosegmento ST é medido em relação à linha de base, que é o segmento PR.Adefinição de IAM com supradesnivelamento do segmento ST é a elevação em 1 mm doponto J em duas derivações contíguas. Nas derivações V2 e V3, o critério deIAMCSST é de 1,5 mm de elevação em mulheres, enquanto em homens acima de 40anos é necessário 2,0 mm de elevação, e em homens com menos d......
... da SC sejam aplicadas a pacientes com TB, o CDC tem diretrizes adicionais para essas pessoas, incluindo:2 · Os pacientes devem ser entubados em uma sala de isolamento para infecções transmitidas pelo ar (SIIA) ou na SC. Se entubados na SC, os PASs não devem deixar as portas serem abertas até 99% dos contaminantes transmitidos pelo ar serem removidos. · A equipe perioperatória deve ......
... a anestesia é uma parte integral da cirurgia. Dependendo do seu uso específico, os equipamentos de anestesia podem ser incluídos em qualquer categoria do sistema Spaulding como críticos, semicríticos ou não críticos.35 Eles podem servir como potencial vetor para a transmissão de agentes infecciosos e estão envolvidos em vários casos de surtos.37-39 Portanto, o manejo adequado dos equipamentos e m......
...os* Doença Pólio Coxs (Group A) Coxs (Group B) Echo EV Numerado Aspectos Clínicos Doença febril + + + + + Doença febril leve, transiente, com ou sem erupções ou sintomas respiratórios; a resolução ocorre em poucos dias Doenças neurológicas Meningite asséptica + + + (Coxs B5) + (Echo 30, 9, 11, 6, 4, 7, 13, 18) + (EV 71) ......
...difusa é altamente variável em termos de curso e manifestações, torna-se difícil prever a taxa de progressão. Com exceção de algumas alterações esclerodermia-símiles observadas na doença mista do tecido conectivo, a remissão da esclerodermia difusa raramente é total. A taxa de sobrevida de 7 anos para pacientes com esclerodermia difusa é de aproximadamente 72%.4 Os indicadores adversos são o envol......
... III 0,9% IV 0,2% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.2. Prevalência de DPOC de acordo com a faixa etária Faixa etária Prevalência 40-49 anos 8,4% 50-59 anos 16,2% = 60 anos 25,7% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.3. Prevalência de DPOC de acordo com o tempo de escolaridade Anos de estudo Prevalência ......
...ram conduzidos centenas de estudos científicos sobre a efetividade da TCC, tornando-a a terapia de escolha para transtornos de ansiedade. A TCC é uma terapia de duração relativamente curta, bastante orientada para o cumprimento de metas, estruturada e conducente a uma mudança relativamente rápida. Em vez de uma longa abordagem psicodinâmica, a TCC concentra-se principalmente no funcionamento do in......
... à operação e à hospitalização perioperatória? 2. O paciente é capaz de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida a longo prazo? Tabela 1. Indicações comuns para transplante hepático Hepatite crônica Hepatite C Hepatite B Hepatite autoimune Doença hepát......
...es maiores podem cursar com pan-hipopituitarismo. · Avaliação da integridade das vias ópticas: por meio de exame neuro-oftalmológico que inclui acuidade visual, campo visual, avaliação da papila ao exame de fundo de olho e medida da pressão intraocular. · Avaliação da presença de neoplasias: ultrassonografia de tireoide, avaliação prostática (PSA, ultrassonografia e biópsia, se indicad......
...o a pontuação de Wells. Os achados de exame de ventilação-perfusão não diagnóstica (V/Q) requerem a confirmação dos resultados de outro teste, como a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada. A angiotomografia computadorizada (ATC) é a modalidade de imagem mais comum para PE, identificando um coágulo como um defeito de enchimento artérias pulmonares com contraste. Equipamento com detec......
...mbrar que a maioria das pessoas com IC é de idosos, muitas vezes com problemas de visão, com baixa instrução e até analfabetos. Portanto, a prescrição médica deve ser escrita com letras grandes e legíveis, além de ter o apoio de desenhos facilitadores da hora das tomadas (como desenhar o sol, a lua, etc.). Devem-se instruir as pessoas com IC a evitar a automedicação e a informar sua cond......
...ico, multifocal, ou mesmo focal e fixo.1 Os sintomas oculares incluem ptose e visão dupla. O envolvimento dos músculos faciais e bulbares dificulta a mastigação e a deglutição, assim como pode causar alterações na fala. A fraqueza nos músculos respiratórios se manifesta por meio de dispneia durante o esforço físico, ortopneia e, nos casos mais graves, falta de ar no estado de repouso. Algumas doe......
....88 Além disso, as ferramentas disponibilizadas para melhorar a efetividade clínica da tromboprofilaxia para pacientes internados estão proliferando.89 Entre as estratégias mais efetivas, estão os sistemas computadorizados de suporte de decisão,90 como o alerta eletrônico de telas múltiplas atualmente em uso no Brigham and Women’s Hospital, para intensificar a profilaxia contra o TEV.91 Os sistema......
...inar, and centromedian nuclei of the thalamus in patients with schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2003;60:983–91. 44. Holcomb HH, Lahti AC, Medoff DR, et al. Brain activation patterns in schizophrenic and comparison volunteers during a matched-performance auditory recognition task. Am J Psychiatry 2000;157:1634–45. 45. Hong LE, Tagamets M, Avila M, et al. Specifi c moti......
...linfócitos CD4 no LBA foi utilizada, no passado, para monitoração dos pacientes com sarcoidose, mas apresenta muita variabilidade e não é mais recomendada pela maioria dos centros. A imunofenotipagem pode também identificar células CD4 positivas, isto é, histiócitos, que são células normais, mas que, em pacientes com suspeita clínica de granuloma eosinofílico (também denominado histiocitose X pulm......
...uelética. O nível de consciência é avaliado de acordo com a Escala de Glasgow (Tab. 98.1) e classifica o TCE em leve (13 a 15 pontos), moderado (9 a 12 pontos) ou grave (8 pontos ou menos). A maioria dos casos que são admitidos no hospital são de TCE leve (80%), e, para fins de manejo, eles são subdivididos em quatro categorias, conforme a Tabela 98.2. Deve-se atentar para midríase ou miose, se as......
...e da imunossupressão há 20 anos. A principal desvantagem destes fármacos está principalmente relacionada à sua toxicidade não imune, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidade destes fármacos é multifatorial e pode envolver efeitos diretos e indiretos. O principal efeito é a vasoconstrição intrarrenal, que acarreta isquemia intrarrenal e toxicidade celular tubular renal. No início do tratamento, ......
...oides no tratamento de DC não-neoplásica não deve ser iniciado em pacientes com TUS atual (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Uma parcela dos pacientes com DC atual e com TUS passado são capazes de manter-se estáveis em um tratamento efetivo; contudo, isso é bem mais provável se estiverem sob manejo de clínicos experientes. Em algumas ocasiões, a internação hospitalar pode ser necessária. O ideal s......
...ará diversos graus de HVE, dependendo da gravidade do estreitamento. Exames radiológicos. A dilatação da aorta proximal e distal ao sítio de coarctação poderá levar ao conhecido “sinal da árvore”, ao exame de raio x de tórax . Os adultos podem apresentar chanfradura de costela. Este termo refere-se à evidente obliteração – ou o chamado recorte – das bordas inferiores das costelas (usualmente, a 3......
...ísmica benigna (canal horizontal ou anterior), hipotensão ortostática, malformação de Chiari, lesão em massa na fossa posterior, esclerose múltipla, síndrome da ataxia cerebelar Crises de Tontura Recorrentes Em pacientes com crises recorrentes de vertigem, a principal informação diagnóstica está nos detalhes das crises. A doença de Meniere tende a causar nos pacientes uma vertigem recorrente......
...(ver Apêndice C). – insuficiência renal. – problemas gastrintestinais e doenças cardiovasculares. – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez t Dose de 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilid......
...a); inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); isoniazida; itraconazol; mercaptopurina; metildopa; metotrexato; naltrexona; nevirapina; nilutamida; nitrofuranos; paracetamol; propiltiouracila; rifampicina; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; tacrina; tiamazol; tizanidina; tolcapona; tretinoína; vitamina A (superdosagem em uso prolongado); zidovudina. Atenção: o álcool também ......
... presente, está, na maioria das vezes, associada a insuficiência cardíaca direita. Também ocorre uma incidência maior de carcinoma broncogênico. A sobrevida média é de 3 anos, mesmo na ausência de outras doenças complicadoras. Tratamento Educação e tratamento de suporte são fatores importantes no tratamento destes pacientes, com oxigenoterapia suplementar e reabilitação pulmonar; também deve-......
...tes e alvo de estudo intenso. Entre elas, a criação de uma classificação pela National Kidney Foundation veio de encontro à necessidade de padronizar a nomenclatura internacional (Tabela 2). Se não tratada, a DRC progride para insuficiência renal terminal, acarretando morbimortalidade elevada, principalmente pelo alto risco cardiovascular, piora da qualidade de vida e altos custos para o sistema ......
... semelhantes aos da osteoartrite, com margens escleróticas, lesões císticas, redução dos espaços articulares, osteófitos (forma de gancho característica). Osteopenia generalizada pode ocorrer (ferro sinovial aumentado inibe a formação óssea). Diagnóstico Diferencial Osteoartrite, porfiria cutânea tardia, hepatopatia alcoólica. Investigação Quando o diagnóstico é definido, todos os parent......
...cos nos Pacientes Clínico-cirúrgicos Estimativas da prevalência de problemas psiquiátricos em pacientes de outras especialidades são muito variadas, dependendo do contexto em que são feitas (p.ex., pacientes internados ou de ambulatório). Na atenção primária a idosos nos Estados Unidos, 30% têm pelo menos um diagnóstico psiquiátrico, 10 a 15% têm síndromes depressivas, 5% têm demência e 2 a 5% tê......
...oroterapia. Durante a infusão e nas primeiras horas após a administração do soro, o paciente deve ser rigorosamente monitorado para a detecção precoce da ocorrência de reações, tais como urticária, náuseas/vômitos, rouquidão e estridor laríngeo, broncoespasmo, hipotensão e choque. Uma vez diagnosticada a reação, a soroterapia deve ser interrompida e posteriormente reinstituída após tratamento ......
...smissão A transmissão se dá pelo contato direto de pessoa doente ou portadores com pessoa susceptível, através de gotículas de secreção respiratória, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A transmissão por fômites é pouco freqüente, mas pode ocorrer. Período de Incubação Em geral, de 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Período de Transmissibilidade Em média, até duas semanas após o......
...) Enxaqueca basilar Eventos durante o sono Mioclonias fisiológicas do sono Pesadelos Terror noturno Sonambulismo Narcolepsia-cataplexia Movimentos periódicos dos membros durante o sono Distúrbio comportamental do sono REM TRATAMENTO O tratamento difere nas crises sintomáticas agudas e na epilepsia. Nas crises sintomáticas agudas, a conduta fundamenta......
... Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · Neuropatia compressiva (síndrome do túnel do carpo etc.) · Mononeurite multiplex (vasculites) Disfunção intestinal ou da bexiga · Síndrome da cauda eqüina · Compressão medular Dor neurogênica (queimação, dormência) · Radiculopatia · N......
...w. Semin Arthritis Rheum 2000;30:121-6. 29. Pal B, Nash EJ, Oppenheim B, Maxwell S, McFarlane L. Routine synovial fluid culture: is it necessary? Lessons from an audit. Br J Rheumatol 1997;36:1116-7. 30. Paterson MP, Hoffman EB, Roux P. Severe disseminated staphylococcal disease associated with osteitis and septic arthritis. J Bone Joint Surg Br 1990;72:94-7. 31. Pinals RS. Polyarthritis and......
...ocionalmente exigente. 2 Ambas as habilidades, por sua vez, permitem aos médicos manterem relações saudáveis, conectadas e empáticas com seus pacientes e os familiares deles, incluindo aqueles que estejam vivenciando um grande estresse emocional. Tabela 1 Avaliação psicossocial Domínio psicossocial Exemplos de perguntas Relação médico-paciente164 Como você quer que eu......