... estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado n......
... g/dL grama por decilitro G1P1[8] código de um sorotipo utilizado na produção de vacinas contra rotavírus G6PD glicose-6-fosfato desidrogenase GABA ácido gama-aminobutírico GAMAGT gama-glutamiltransferase G-CSF fator estimulante de colônias de granulócitos h hora HDL lipoproteínas de alta densidade HiperVAD cic......
... tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou tot......
...e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármac......
...fetivamente interrompe as convulsões resistentes e melhora a acidose metabólica. Também foi descrito que reverte o coma induzido por isoniazida.129 Se o paciente apresentar convulsões refratárias, ou a piridoxina inicialmente for indisponível nas quantias necessárias, o tratamento contra as convulsões induzidas por isoniazida devem seguir as normas estabelecidas anteriormente, sob “estratégias de ......
...iência cardíaca congestiva refratária a fármacos, de classe de NYHA IV, em pacientes com insuficiência cardíaca que não sejam candidatos ao transplante de coração nem à terapia de ressincronização cardíaca C CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; FEVE = fração de ejeção ventricular esquerda; FV = fibrilação ventricular; IAM = infarto agudo do miocárdio; MCDNI = miocardiopatia dilatada ......
...demonstrou o achado abaixo: O ECG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria......
.... Pacientes com idade entre nove meses e 55 anos em situação de risco aumentado para a doença meningocócica (por exemplo, os adultos com asplenia anatômica ou funcional ou deficiências de componentes do complemento persistentes) devem receber vacina. Crianças de dois meses a seis anos devem receber uma dose adicional de vacina três anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a ca......
...impaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As l......
... SCA com diagnóstico recente de anormalidade motora na parede VE ou diagnóstico recente de defeito de perfusão miocárdica em repouso. A (7) A (8) A (9) Suspeita de DAC: nenhum teste imagiológico de estresse não invasivo anterior (nenhuma ICP, CRVM ou angiograma anterior mostrando >50% de estenose angiográfica) Assintomático 5 Risco total de DAC baixo I (1) ......
...isteinemia,podem também ocorrer devido a alterações genéticas e/ou deficiência de ácido fólico e vitamina B12. A trombofilia mais comum é a mutação do fator V de Leiden (R506Q), que ocorre em até 5% da população branca e em até 20% dos pacientes com TEV.2 Fenotipicamente, ela induz resistência à proteína C. A mutação 20210A do gene da protrombina ocorre em cerca de 7% dos pacientes com TEV, sendo ......
...té mesmo para membros colaterais, ou se tornam generalizadas. Em crianças eventualmente temos choro inconsolável e agitação. Estágio 3: Ocorre o envolvimento de pares cranianos ou disfunção neuromuscular somática. Manifestações incluem alterações visuais ou de movimentos oculomotores, hipersalivação, fasciculações de língua entre outros achados, eventualmente podem ocorrer dificuldades respira......
...variação de pH no líquido extracelular (LEC), que deve ser mantida na faixa de 7,35 a 7,45. Um pH com valor inferior a 7,35 representa acidemia, e maior do que 7,45, alcalemia. Existem sistemas tampões de ação imediata presentes tanto no LEC (p. ex., bicarbonato e fosfato) quanto no líquido intracelular (LIC) (p. ex., proteínas). Além desses sistemas, dois órgãos são fundamentais na homeostase aci......
...o de liberação prolongada deve ser admitido independentemente do nível sérico de Li. Os doentes com toxicidade leve que não apresentam fatores de risco adicionais podem ser tratados por meio de hidratação com soro fisiológico durante 6 a 12h, de forma frequente, em uma unidade de observação. Quando os níveis repetidos da litemia sérica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta ......
...pos de pacientes consiste de cuidados de suporte para minimizar a lesão no cérebro e manter as atividades vitais. Simultaneamente, recomenda-se fazer com urgência um exame diagnóstico completo para determinar a etiologia do AVC, sendo que essa informação poderá ser utilizada no planejamento de terapias específicas para prevenção de AVC secundário. Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Os pa......
...logias médicas, que englobam as tecnologias biomédicas e nas quais se incluem procedimentos médicos, passando por anamnese/exame físico, técnicas cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do treinamento dos profissionais da saúde e são essenciais para a qualidade na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que env......
...as e podem receber alta hospitalar caso o ECG seja normal na apresentação e os exames sejam normais. Crianças com ferimentos apenas nas mãos de lesões por tomada elétrica e nenhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Já as crianças em situação de insegurança em casa devem ser consideradas para a admissão hospitalar, mas o monitoramento cardíaco......
...iagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a necessidade de uma intervenção de emergência (envolvimento pericárdico ou mediastinal com hemorragia). Dissecção tipo A Lucas Santos Zambon Dissecção tipo A Emergências Ima......
...al, corado, hidratado, febril ao toque, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual pod......
...uações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea. 3-Aparelho geniturinário Apresenta-se com duas manifestações principais: -Disfunção erétil: Costuma ser multifatorial, mas na maioria dos pacientes a neuropatia autonômica apresenta papel importante. -Disfunção de bexiga ou bexiga neurogênica: Causa retenção urinária e pode causar necessidade de pacientes serem......
...ndar superior que ocorrem em síndromes dispépticas. A mesma constelação de queixas pode ser vista em outras etiologias, incluindo gastrite secundária à infecção pelo helicobacter pylori, pela úlcera péptica e pela dispepsia funcional. Epidemiologia e Etiologias A gastroparesia tem uma incidência de aproximadamente 2,4 casos a cada 100.000 pessoas ano em homens e 9,8 casos a cada 100.000 p......
... =0,1µg/L), sendo que tinham taxa de mortalidade hospitalar significativamente mais elevada ? de 8,0% em comparação com 2,7% dos pacientes sem Tn positiva (p <0,001), com uma OR ajustada para morte de 2,55.33 Com o advento de ensaios de Tn ainda mais sensíveis (hsTn), um percentual bem mais elevado de indivíduos com IC passou a ter concentrações mensuráveis desse marcador; nesse contexto, fora......
... cerca de 20% dos casos de Cetoacidose Diabética e EH. Hoje também tem se apresentado cada vez maior a incidência de pacientes que apresentam como primeira manifestação do diabetes a Cetoacidose Diabética, mesmo nos pacientes que evoluem clinicamente posteriormente como diabéticos do tipo 2. As causas cardiovasculares e cérebro-vasculares como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cere......
...índrome de Guillain-Barré continua a progredir durante uma a três semanas após o início dos sintomas. Dois terços dos pacientes são incapazes de andar independentemente durante a evolução, e insuficiência respiratória ocorre em 25% dos pacientes, e as principais complicações, incluindo pneumonia, sepse, embolia pulmonar e hemorragia gastrointestinal, ocorrem em 60% dos pacientes entubados. Entre o......
...nto, recomenda-se que o parceiro faça uso do preservativo masculino. Aspectos farmacêuticos t Houve importante evolução na tecnologia inicial dos dispositivos intrauterinos, tornando-os mais seguros e eficazes que os desenhos antigos. O Tcu380A, produzido por diversos fabricantes, é um DIU em forma de T, com fios de cobre na haste e anéis de cobre nos braços, totalizando 380 mm quadra......
...terapia com corticóide. Imunossupressores O uso de imunossupressores está indicado desde o início do tratamento em pacientes com fatores de mau prognóstico (ver Tabela 6), quando não há resposta à corticoterapia e quando ocorre recidiva na retirada da prednisona. 1. Metotrexato: pode ser usado nas polimiosites e na presença de anti-Jo-1. Inicia-se na dose de 10 mg/semana; podendo-se au......
... Coxsackievirus myocarditis – with special reference to acute and chronic effects. Progress in Cardiovascular Diseases 1985;27:373-94. 8. Magnani JW, Dec GW. Myocarditis current trends in diagnosis and treatment. Circulation 2006;113:876-90. 9. Kawai C. From myocarditis to cardiomyopathy: mechanisms of inflammation and cell death: learning from the past for the future. Circulation 1999;99(......
...ltiazém, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações Medicamentosas Pelo aumento do metabolismo hepático, o fenobarbital reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cá......
...eiras 12-14 semanas da gravidez e ao recém-nascido no período pós-natal. • Há hipersensibilidade cruzada com macrolídeos. • A avaliação de risco-benefício deverá ser considerada quando a gestante apresentar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e d......
...e, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por av......
... fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos......
...ento. O ideal, como prevenção, é armazená-los em locais elevados, acima do nível das águas, antes do início das chuvas. Águas superficiais e esgotos · Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos. · Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas. · Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas. Re......
...uno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos,......
...as ao déficit atencional. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância, porém o paciente não é capaz de manter a atenção por certo período de tempo. O déficit atencional pode ser avaliado à beira do leito por testes simples, como o de extensão de dígitos na ordem direta (desempenho normal 7±2). Nesse teste, o paciente repete uma seqüência crescente......
...lmonar e tricúspide. Clinicamente, a cardite manifesta-se por taquicardia, surgimento de sopro cardíaco novo, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia e atrito pericárdico. A radiografia de tórax pode demonstrar cardiomegalia ou derrame pericárdico, e, associada ao eletrocardiograma, pode detectar distúrbios de condução e ritmo secundários à miocardite aguda. O ecocardiograma é con......
...lérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de amônia 50 mg + cloreto......
...o, e após 24 horas caso seja realizada trombólise endovenosa ou intra-arterial · A prevenção secundária depende da identificação dos mecanismos fisiopatológicos causadores do AVC ou do AIT. · Os pacientes com AVC isquêmico causados por trombose de grandes e pequenos vasos devem controlar rigorosamente os fatores de risco cardiovascular para evitar novos eventos. Devem suspender o......
... estudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e lozartam; existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a dose-alvo do lozartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidore......
...do a análise limitou-se aos ensaios apenas com aspirina, conseguia-se uma redução não significativa de 19% de eventos, sem nenhum efeito sobre a mortalidade, e mesmo os pequenos efeitos benéficos eram muito dependentes de um único estudo, o SPAF-1 com grupos heterogêneos. A aspirina foi ineficaz em pacientes com mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral em est......
... máximas. Havendo hipoxemia desproporcional ao VEF1, hipertensão pulmonar ou doença pulmonar intersticial concomitante devem ser investigadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografia computadorizada (TC) do tórax é de uso limitado na investigação de rotina da DPOC. Ela é indicada quando há suspeita de câncer de pulmão ou bronquiectasias. Também está indicada, junto com a cintilografia pu......
...midos de liberação controlada (succinato) de 25 mg, 50 mg e 100 mg. t Comprimidos de 100 mg (tartarato) Indicações t Insuficiência cardíaca congestiva de classes II e III. t Hipertensão arterial sistêmica. Contraindicações t Hipersensibilidade ao succinato ou tartarato de metoprolol, ou a qualquer componente da formulação. t Insuficiência cardíaca descompensada. t Choque cardiogên......
...ponente da formulação. t Glaucoma de ângulo fechado crônico (pode mascarar deterioração). t Hipopotassemia. t Hiponatremia. t Acidose hiperclorêmica. t Insuficiência renal grave. t Insuficiência hepática grave. t Insuficiência adrenocortical (doença de Addison). t Cirrose hepática. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, diabete melito, obstrução pulmonar ou......
...e ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com IC sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da FA em pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou o substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com FA pa......
...árias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio recente (<6 horas do início dos sintomas) que procuraram o departamento de emergência em um estudo multicêntrico de diagnóstico. Foram feitas medidas com dois métodos de troponina, sendo uma ultrassensível (hs-cTnT da Roche Diagnostics) e troponina I......
...as dúvidas mais urgentes deste e de seus familiares. Deve oferecer suporte não verbal por meio do contato visual, da postura relaxada e de atitudes não preconceituosas. A comunicação é facilitada mediante perguntas claras e simples, repetidas quando necessário. O papel do exame toxicológico A urina é o material mais utilizado para a testagem toxicológica, porque pode ser coletada de form......
...evidências para pacientes com insuficiência cardíaca com função sistólica preservada; recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíac......
...cas devem ser feitas em conjunto com o paciente, preservando o direito de autonomia (Classe I). 2. Na abordagem inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma ca......
...ernativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I). 6. A recomendação para a terapia fibrinolítica em pacientes com início dos sintomas de menos de 12 horas foi revisada para ser administrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realiz......
...i logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta uma nítida área de isquemia à direita no cérebro, tratando-se de um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Por conta da história de arritmia paroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é pos......
...Avaliar alterações do pericárdio em pacientes com cistos, calcificações pericárdicas ou com contraindicação à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o planejamento na ablação de arritmias. · Avaliar perfusão miocárdica, reduzir radiação (4 a 5 mSv) com advento da TCMD de 320 detectores, detectar fibrose miocárdica, avaliar valvas nativas......