...sença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há ri......
...e 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterismo após 24 horas, que foi sem alterações significativas, conforme mostra a Figura 2. Figura 2 - Cateterismo. O ECG demonstrou função cardíaca normal e, com o resultado do cateterismo normal, a hipótese foi de alterações de repolarização ......
... Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed, Rose, BD, Post, TW (Eds), McGraw-Hill, 2001. p.836. 3. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. Alteração eletrocardi......
...rterial contínuas e, idealmente, tanto na posição supina quanto na ortostática (com a utilização de uma mesa de inclinação). A realização da manobra também em posição de pé é fortemente recomendada pela possibilidade de melhor se avaliar o componente vasodepressor e também pela maior taxa de positividade. Considera-se uma resposta positiva quando ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (form......
... the European Society of Cardiology Com-mittee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation) developed in collaboration with the Eu-ropean Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Europace 8:651, 2006 63. Ellenbogen KA, Dias VC, Plumb VJ, et al: A placebo-controlled trial of continuous intravenous......
...er tipo de lesão estrutural causadora de ELFN. Tratamento Cerca de 70% dos pacientes respondem a tratamentos como carbamazepina ou oxicarbazepina. Alguns pacientes necessitam de tratamento cirúrgico, em particular aqueles com displasia cortical frontal. Parassônias As parassônias podem ser definidas como movimentos ou comportamentos anormais (incluindo aqueles que ocorrem durante o sono ......
...anos de idade, sexo masculino, com antecedente de insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taq......
... que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polimórfica é definida como um ritmo ventricular superior a 100 batimentos por minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS p......
...anginosa; os inibidores de ECA devem ser considerados para a maioria dos pacientes B = Betabloqueador e pressão arterial C = Cigarros e Colesterol D = Dieta e Diabetes E = Educação e Exercício ECA = enzima conversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exerce impacto substancial sobre o risco cardiovasc......
...quentemente reduzidos. A despeito de seus efeitos benéficos sobre o débito cardíaco e sobre a resistência vascular sistêmica, não há, na literatura, até o presente momento, dados convincentes de que a reposição desse hormônio traga benefícios. Parece que a reposição de T3 no pós-operatório de pacientes com função tireoidiana normal no pré-operatório deva ser reservada para os casos de baixo débito......
...ema enzimático metabolizador. Precauções t Não fazer uso prolongado (risco de dano à córnea). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças t A segurança, efetividade e esquema de administração em crianças não estão bem estabelecidos, entretanto proximetacaína tem sido usada como anestésico tópico em crianças, pois, dentre os anestésicos locais, é ......
...l. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibil......
...tra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão sobre Taquicardia Ventricular Arritmia no consultório médico Fernando de Paula Machado Arritmia no consultório médico Eletrocardiograma - Atua......
...radiente durante estímulo inotrópico com dobutamina (ecocardiograma com estresse farmacológico); o estímulo inotrópico pode aumentar a magnitude do gradiente, desmascarando uma EAo grave. · o VE geralmente apresenta cavidade de dimensões normais, porém demonstra hipertrofia concêntrica na EAo significativa. A função ventricular sistólica é normal na maioria dos casos. Teste ergométric......
...desnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso suge......
...adrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com a......
...ormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 5, n. 2, p. 73-77, 2001. 5. Imagem 2 disponível em http://blog.nimsdrugs.com/2014/11/subconjunctival-hemorrhages-and.html , acessado em 22 de maio de 2018 6. Imagem 3 disponível em ŠKERK, Vedrana et al. Electrocardiographic changes in hospitalized patients w......
...rdíaca Eletrocardiograma A presença de distúrbio de condução intraventricular com duração do QRS = 150 ms indica a presença de dissincronia eletromecânica, não necessitando da pesquisa adicional de dissincronia. Aproximadamente 1/3 dos pacientes com cardiopatia dilatada e disfunção ventricular em CF III ou IV apresentam a duração do QRS maior que 120 ms. A maioria dos pacientes incluídos em e......
...etrodo do VE. Medicina Nuclear: Cintilografia Miocárdica/Ventriculografia Radioisotópica (VR) A VR é um método bem estabelecido para avaliação de sincronia cardíaca, porém ainda pouco utilizado para definição de indicação para TRC. A avaliação de dissincronia intraventricular esquerda é calculada pela largura do histograma de fase e a dissincronia interventricular é medida pela diferença da ......
...essão baixa. AUDITIVO/OCULAR: barulho no ouvido, visão borrada, visão dupla. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A lidocaína: • pode ter ação aumentada (aditiva) depressora cardíaca com: hidantoína. • pode potencializar os efeitos de: procainamida. • pode aumentar o risco de reações adversas com: tocainida. • pode aumentar o risco de bloqueio neuromuscular com: suc......
...es, podendo-se encontrar ainda o swinging heart. Na presença de tamponamento cardíaco, ocorre colapso diastólico das câmaras direitas (átrio e/ou ventrículo). Isto acontece devido à compressão destas cavidades de baixa pressão pelo derrame pericárdico. O colapso é mais importante durante a expiração, quando é menor o retorno venoso às câmaras direitas. O colapso atrial é mais sensível para o diag......
...icados para pacientes com estenose de artéria renal comprovada ou história comprovada de anafilaxia a tais agentes.8,51-54 Os BRA emergiram como agentes potentes, capazes de diminuir a pós-carga de modo semelhante aos inibidores de ECA. Os agentes BRA são equivalentes aos inibidores de ECA em pacientes com disfunção ventricular pós-IM, conforme demonstrado pelos estudos VALIANT e CHARM.55-58 Est......
... a identificação mais precisa de pacientes com IAM perioperatório é apresentada na figura 1. Figura 1: Estratégia para o diagnóstico do IAM perioperatório (adaptado de Devereaux et al., 2005) É ponto pacífico na literatura que pacientes que apresentam sinais e sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no pós-operatório devem ser investigados com exames complementares para a confirmação do......
...ol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pediatr Cardiol 2000; 21:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a uni......
...e uma estratificação de risco secundária, que inclui a realização de métodos para avaliação de isquemia, como cintilografia, ecocardiografia ou ergometria precoce. Exames complementares Raio X de tórax Esse exame deve ser realizado em todos os casos de instabilidade hemodinâmica ou com risco fatal potencial, bem como nos pacientes com sintomas respiratórios associados. Ele é útil para identi......
...a de drogas que diminuem a frequência cardíaca – no caso, o digitálico – seguida de observação, aguardando uma possível melhora da condução atrioventricular. Ao mesmo tempo, deve-se suspender temporariamente a anticoagulação oral no planejamento de implante de marcapasso definitivo. Não havendo melhora da FC, indica-se implante de marcapasso definitivo pelo bloqueio atrioventricular total. Com m......
...acurácia de 0,93 pela curva ROC com sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 83% para detecção ou exclusão de lesões coronarianas > 50%3. Em termos de prognóstico, o recente estudo Romicat4 avaliou o valor prognóstico da MDCT no seguimento de dois anos de pacientes admitidos com SCA de baixo a intermediário risco sem alterações d......
...lação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro......
.... Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco......
...idades: Pediatria / Cardiologia Resumo Este estudo procurou verificar quais são os preditores de síncope cardiogênica entre crianças e adolescentes para os distinguir dos casos vaso-vagais. Contexto Clínico Cerca de 15% das crianças e adolescentes apresentarão algum episódio de síncope, porém menos de 5% destas crianças e adolescentes têm uma doença ou origem cardíaca para ......
...rafia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC......
...a partir da interação de fatores ambientais e do hospedeiro (Tabela 1). Os fatores do hospedeiro que favorecem o desenvolvimento de DPOC são alterações genéticas, cuja principal representante é a deficiência de alfa-1-antitripsina, presença de hiper-responsividade brônquica, desnutrição, prematuridade e redução do crescimento pulmonar durante a gestação e a infância. Tabagismo é o principal fato......
...orte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. ECG 63 5. Amiodarona Extrassístoles em idoso Fernando de Paula Machado Extrassístoles em idoso Eletrocardiograma - Atualizaçã......
... Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O ......
...ça ventricular. Ele é útil no diagnóstico diferencial de causas de dispneia e apresenta valor prognóstico na insuficiência cardíaca crônica e após síndrome coronariana aguda. Insuficiência Cardíaca Diastólica Cerca de um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) apresentam predominantemente insuficiência cardíaca diastólica, definida por sintomas de insuficiência cardíac......
...ção da ressuscitação cardíaca, de fato, é algo que se persegue pela vida e requer treinamento e retreinamento em suporte cardíaco vital avançado (ACLS, advanced cardiac life support); prática e revisão regular; além de desenvolvimento de habilidades de liderança e trabalho em equipe. Seus elementos-chave incluem não só a ressuscitação em si, mas também a resposta ao anúncio do evento ( equipes de ......
... que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da......
...is. O Estudo Estudo observacional, retrospectivo, realizado em um único centro norte americano. Foi realizada análise de prontuários de todos os pacientes com mais de 65 anos admitidos no departamento de emergência entre julho de 2002 e dezembro de 2006, e que tiveram síncope como diagnóstico principal ou secundário, com um total de 2106 admissões analisadas. O diagnó......
...das; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais Comuns • 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam......
...intravenosos durante internação Taquiarritmias Bradiarritmias Hipertensão arterial sistêmica Tromboembolismo pulmonar Isquemia miocárdica Infecções Anemia e carências nutricionais Fístula AV Disfunção tireoidiana Diabete descompensado Consumo excessivo de álcool Insuficiência renal Gravidez Depressão e/ou fatores sociais Us......
...nui a velocidade de condução e aumenta o período refratário efetivo do nodo átrio-ventricular. Ação - início: entre 5 e 30 minutos após injeção intravenosa; efeito máximo: 2 a 4 horas. Biotransformação: um dos principais metabólitos é a digoxina. Eliminação: urina (50% da dose administrada é eliminada como lanatosídio C). Como se usa Uso injetável – Doses Deslanósido (solução) 0,4 mg/2 mL ......
...uperior a 1.000mg/dL, medicamentos, hipercalcemia, causas genéticas ou iatrogênico após colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. A apresentação clínica consiste em início súbito de dor abdominal epigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior direito e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias c......
...vos eventos cardíacos. O seu efeito benéfico é proporcional à quantidade de miocárdio revascularizado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •Estenoses proximais nos três vasos principais em pacientes com FE menor do que 50%. •Pacientes com doença de múltiplos vasos, incluindo DA com FE menor do ......
...maioria ou em combinação elas são incorporadas em escores preditivos globais, como o Escore de Risco de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas Figuras 2 e 3 para homens e mulheres, respectivamente. Inicialmente são coletadas informações sobre idade, LDL-C, HDLC, pressão arterial, diabete e tabagismo [ETAPA 1]. A partir da soma dos pontos de cada fator [ETAPA 2] é estimado......
...o estado mental. É necessário observar se o paciente não apresenta hálito cetótico. A aparência geral, o afeto e o período de evolução do quadro devem ser registrados na ficha de avaliação do paciente. A avaliação bioquímica é obrigatória, e os demais exames complementares devem ser solicitados de acordo com a suspeita e a indicação clínica. Eletrocardiograma, eletrencefalograma, imagem do SNC e r......
...lução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA (lenta) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1,8 mg/mL (18 mL de amiodarona para 500 mL de Glicose 5%). Estabilidade após diluição com Glicose 5% Em recipiente de PVC: 2 h. Em recipiente de vidro ou poliolefina: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: ver tabelas dos fabricantes em função da indicação. USO INJETÁVEL – DOSES • do......
...nsuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça, tontura, fraqueza, fadiga, sensação de queda iminente. Cardiovascular: dor no peito, palpitação. Respiratório: dificuldade para r......
...arterial coronariana sem isquemia costuma ser completamente assintomática. Não discutiremos aqui a fisiopatologia da doença aterosclerótica, pois esta será abordada em outro capítulo. A fisiopatologia da isquemia miocárdica ocorre por qualquer um (ou vários, associadamente) dos fatores acima descritos. Na imensa maioria dos casos, a DAC aterosclerótica é a principal causa de isquemia miocárdica. ......
...ntraventriculares será necessário para confirmar o diagnóstico. A avaliação hemodinâmica pode demonstrar aumento da pressão atrial direita. O paciente apresenta significativos descensos “x” e “ÿ” da pressão venosa, o que, em contraste, não ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho de pressão diastólica seguido por um platô característico (o “sinal da raiz quadrada”) do traçado de......
...imeira vez com FA nomomento do AVC ou logo depois. Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umarevisão sistemática sobre os benefícios e os malefícios da triagem para FA emidosos, a precisão dos testes de triagem, a eficácia dos testes de triagem paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidado......