...sificação internacional de cefaléias. Sistêmicas Drogas Diversas medicações podem dar sensação de desequilíbrio e tontura. Entre as classes mais comuns encontramos os anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoina), os anti-hipertensivos (causando hipotensão ortostática), analgésicos, ansiolíticos, antidepressivos e as drogas dopaminérgicas. Esses sintomas usualmente aparecem c......
...inada ocorra uma miocardite silenciosa, com lenta, progressiva e cumulativa destruição de fibras cardíacas e substituição por tecido fibroso. Raramente há morte súbita por arritmia ventricular nessa fase. São quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurogênicos: há piora do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e dis......
...ação de elevada gravidade, considerada pela classificação como uma das seis lesões com risco iminente de vida, o pneumotórax hipertensivo causa desvio do mediastino podendo provocar colapso circulatório (compressão de grandes vasos e câmaras cardíacas), ocasionando choque que, se não prontamente tratado, leva à morte. Importante diagnóstico diferencial com tamponamento pericárdico e com choque hip......
... distribuição por gênero de serpente peçonhenta, entre os casos notificados, indica predomínio do acidente botrópico (73,5%), seguido do crotálico (7,5%), laquético (3,0%), elapídico (0,7%) e por serpentes não-peçonhentas (3,0%). A sazonalidade é característica marcante, relacionada a fatores climáticos e da atividade humana no campo, que determina ainda um predomínio de incidência nos meses quent......
...ema na região do contato; eventualmente, podem-se evidenciar lesões puntiformes eritematosas nos pontos de inoculação das cerdas. Adenomegalia regional dolorosa é comumente referida. Embora rara, pode haver evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. O diagnóstico de envenenamento por Lonomia é feito através da identif......
...iga, fraqueza muscular e outros sintomas gerais. Subsequentemente, podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora descrita, é rara; · renal: poliúria e polidipsia (a hipercalcemia interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nefrocalcino......
...os dois terços inferiores da face, com deformidade do nariz e dos lábios. 4.3 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL O diagnóstico da leishmaniose mucosa pode ser feito por métodos parasitológicos, histopatológicos e imunológicos e por testes de biologia molecular. O diagnóstico de certeza depende da visualização do parasito, podendo ser realizado pela pesquisa de amastigota por meio de biópsia para ......
...geridos Lácteo, multiorificial, bilateral Hiperprolactinemia, amamentação, pseudociese Dosagens hormonais (se necessário, avaliar hipófise) Seroso, multiorificial, bilateral Alterações fisiológicas, hiperestimulação, gravidez Acompanhamento Purulento Mastite, abscesso mamário Ultrassonografia Multicor (em geral, verde ou marrom), multiorificial, uni ou bilater......
...s são de dois tipos: · idiossincrásicas ou reações de hipersensibilidade (raras): urticária, rash cutâneo, púrpura, fotossensibilidade, pancreatite; · complicações metabólicas: hiponatremia idiossincrática, hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. A hipopotassemia favorece o aparecimento de arritmias, a diminuição da ......
...mente o gênero Psilocybe. A psilocicina se mantém ativa mesmo após o cogumelo ser cozinhado, sendo uma indol-alquilamina que é metabolizada em uma substância farmacologicamente ativa agonistas do receptor 5HT2. Os cogumelos alucinogênicos vendidos em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativos que foram adulterados com LSD ou fenciclidina. Devido à variação no tamanho dos cogumelos e na conce......
...iva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O p......
...da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adversas aos medicamentos e a toxicidade. Essas propriedades incluem seletividade do receptor, bloqueio do canal de sódio (também conhecido como atividade estabilizadora da membrana), lipossolubilidade, ligação à proteína e atividade agonista parcial (também conhe......
...ados em associação com os diazepínicos em pacientes extremamente agitados e com muitas alucinações, sobretudo após as primeiras 24 a 48 horas da abstinência, quando diminuem as chances de convulsão. A olanzapina é uma opção em dose inicial de 10 mg; o haloperidol também pode ser utilizado em doses de 5 mg IM, embora menos recomendado; as fenotiazidas, por sua vez, devem ser evitadas. Outras op......
...cais preferenciais de lesão. Imagens em vidro fosco nas bases pulmonares são as lesões mais encontradas. Outros achados como imagens “em favo de mel”, opacidades reticulares e cistos também são sugestivos de lesão pulmonar da ES; · prova de função pulmonar completa: é de grande auxílio no acompanhamento da doença. A espirometria mostra padrão restritivo, com diminuição progressiva da capacidade p......
... Esôfago de Barret A principal complicação é o esôfago de Barret, que é definido como substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago por epitélio colunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É observado em 10 a 15% dos indivíduos com sintomas crônicos de refluxo quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Afeta primariamente indivíduos do sexo m......
...ssion é a metodologia do rastreador. Ela é utilizada durante uma pesquisa in loco, pois os pesquisadores se concentram em áreas importantes de um hospital para guiar as atividades e acompanhar as experiências de cuidado, tratamento e serviço de um paciente. Em essência, ela rastreia como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam o cuid......
... como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam o cuidado no hospital e como eles afetam de fato as experiências dos pacientes observados durante a avaliação. Nesse processo, os pesquisadores passam mais tempo conversando com os cuidadores diretos e observando seu trabalho. Avaliando-se os processos para a prestação de cuida......
...nção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, sintomas mais graves, doença renal crônica e diabetes. Oprognóstico da IC melhorou nas últimas duas décadas, provavelmente, pelo menosem parte, devido ao uso mais difundido de IECAs e betabloqueadores, quemelhoram significativamente a sobrevida em pacientes com IC com FE reduzida.Internações hospitalares são indicadas a:-......
...priada. Oxigênio embaixo fluxo (2-4 L/min) deve ser utilizado se saturação de oxigênio < 90%, masnão há valor para o uso rotineiro de oxigênio em pacientes sem hipoxemia.Umatentativa inicial deve ser feita para aliviar a dor com nitroglicerina sublingual.No entanto, se nenhuma resposta ocorrer após dois ou três comprimidos, os opioidesintravenosos podem levar a analgesia rápida e eficaz. Sulfat......
...99–2904, Jun. 1992. 27. Twomey C.L.: Double gloving: A risk reduction strategy. Jt Comm J Qual Saf 29:369–378, Jul. 2003. 28. Al-Maiyah M.: Glove perforations and contamination in primary total hip arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery 87-B(4):556–559, Apr. 2005. 29. Barr J., Siegel D.: Dangers of dermatologic surgery: Protect your feet. Dermatol Surg 30:1495–1497, Dec. 2004.......
...3. Manter um livro de registro de acidentes com perfurocortantes que garanta a privacidade do funcionário e tenha, pelo menos, o tipo e a marca do dispositivo envolvido no incidente, se conhecidos; o local em que ocorreu; e a descrição do incidente (Ver Fig. 23.3 para obter uma amostra de página do livro de registro de acidentes com perfurocortantes). Online Visite www.jcrinc.com/G......
... calicevírus entéricos relacionados, tem início de forma abrupta após um período de incubação viral de 12 a 48 horas. A doença em geral dura 12 a 60 horas e é caracterizada por náusea, vômitos, cólicas abdominais e diarreia. Em crianças, o vômito é mais prevalente do que a diarreia, enquanto nos adultos ocorre o contrário. Sintomas constitutivos, como dor de cabeça, febre, calafrios e mialgias, sã......
...lica informações sobre esclerodermia e oferece aos pacientes seminários educativos, grupos de apoio, encaminhamento para médicos e linhas diretas de informação. Scleroderma Research Foundation (www.srfcure.org) A meta da fundação é encontrar a cura para a esclerodermia. Para tanto, financia e facilita as pesquisas mais promissoras e de maior nível de qualidade, bem como expõe a doença e ......
...nfatizar o seu componente extrapulmonar (inflamação sistêmica), que tem se mostrado importante do ponto de vista clínico, pois contribui para a gênese das comorbidades e confere aos portadores de DPOC um maior risco de morbimortalidade por outras causas. Atualmente, a World Health Organization4 estima que seja a quarta causa de morte no mundo, respondendo por 5% de todas as mortes. Em pa......
...g social anxiety: a cognitive-behavioral therapy approach (therapist guide). New York: Oxford University Press; 2006. 28. Hope DA, Heimberg RG, Turk CL. Managing social anxiety: a cognitive-behavioral therapy approach (client workbook). New York: Oxford University Press; 2000. 29. Foa EB, Rauthbaum BO. Treating the trauma of rape: cognitive behavioral therapy for PTSD. New York: Guil......
...ansplantation on long-term patient survival. Transplantation 2001;71:82–90. 57. Kaufman DB, Salvalaggio PRO. Immunosuppression for pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2005;10:169–75. 58. Krieger NR, Odorico JS, Heisey DM, et al. Underutilization of pancreas donors. Transplantation 2003;75:1271–6. 59. Salvalaggio PR, Davies DB, Fernandez LA, Kaufman DB. Outcomes of pancrea......
...isiológica) da hipófise? A hipertrofia fisiológica da hipófise consiste no aumento da altura da hipófise, que, em alguns casos, pode se aproximar do quiasma óptico. É um achado relativamente frequente em mulheres jovens e adolescentes (até 10% podem apresentar hipófise com altura maior que 7 mm), mas também pode ser evidenciada em mulheres após a menopausa. Gestantes e lactantes podem apresenta......
... leitura da oximetria de pulso média é menor em pacientes com EP provada do que naqueles sem EP (93 ± 2% versus 95 ± 3%), embora esse sinal possa estar ausente naqueles com EP. Da mesma forma, a pressão parcial média de oxigênio no sangue arterial (PaO2) é menor (73 ± 19mmHg versus 80 ± 21mmHg) e a diferença entre a pressão parcial estimada de oxigênio nos alvéolos (PaO2) e a Pao2 medida, o gradie......
...ntraction and relaxation. Circulation. 2000;102(20 Suppl 4):IV69-74. 10. Davie AP, Francis CM, Love MP, Caruana L, Starkey IR, Shaw TR, et al. Value of the electrocardiogram in identifying heart failure due to left ventricular systolic dysfunction. BMJ. 1996;312(7025):222. 11. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quanti......
...com a ativação sustentada. Alguns indivíduos se apresentam com um padrão cíngulo-límbico de fraqueza muscular. Os exames cognitivos e sensoriais são normais. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os testes de anticorpos para AChR, MuSK e VGCC são negativos. A análise de mutações no DNA isolado do corpo possivelmente identifique os genes responsáveis e deverá se basear na suspeita de carac......
...tência vascular pulmonar, como resultado da obstrução vascular, agentes neuro-humorais ou barorreceptores existentes na artéria pulmonar; (2) comprometimento das trocas gasosas atribuível ao espaço morto alveolar aumentado em decorrência da obstrução vascular e hipoxemia resultante da hipoventilação alveolar, unidades de ventilação-perfusão reduzidas e desvio direita-esquerda, bem como da transfer......
... de 1ª linha da esquizofrenia, tanto do 1º episódio como da doença crônica. Entretanto, esta mudança é controversa em parte porque os novos fármacos são substancialmente mais caros do que os antipsicóticos convencionais. Um estudo realizado em 2003, pelo Department of Veterans Affairs, reavivou esta discussão: Rosenheck et al. encontraram pouca diferença em termos de resposta clínica entre pacient......
...te de caminhada de seis minutos e presença de dessaturação), a intensidade das alterações radiológicas (principalmente as que indicam doença avançada, como a existência de faveolamento), os sinais clínicos ou hemodinâmicos de cor pulmonale e envolvimento multissistêmico pela doença de base (sistema cardiovascular e neurológico). Para algumas doenças, como a FPI, existem escores prognósticos que en......
...ciado à estimulação simpática intensa, causando aumento da permeabilidade capilar pulmonar, manifestado por hipoxia refratária à oxigenoterapia. · Ressangramento: há ressangramento em 7% dos pacientes e principalmente nas primeiras 24 horas. Esses pacientes apresentam um alto risco de incapacidade neurológica permanente e uma mortalidade de cerca de 50%. Não está relacionado à pressão art......
... sistema imune ao se ligarem a um receptor proteico citoplasmático que, por sua vez, liga-se a uma proteína intracelular conhecida como calcineurina. Esta ação interfere na ativação de vários genes essenciais para a expressão de IL – sobretudo, da IL-2. Esta linfocina é particularmente importante para a expansão clonal e geração de células T auxiliares e T citotóxicas. Inibidores de TOR. O sirol......
...ias (TUMS) estão mais frequentes; e o tratamento de uma substância, em geral, diminui o uso de outras. Dor neoplásica com TUS anterior O alcoolismo é o principal fator de risco para cirrose, ainda que menos de 10% das pessoas com DQ de álcool desenvolvam a doença (Mack; Franklin; Frances, 2006). Cerca de 25% das internações em hospitais gerais envolvem problemas relacionados ao uso crônico......
...e ambas as pernas estarão na zona de baixa pressão. Entretanto, algumas coarctações são proximais à artéria subclávia esquerda. O braço esquerdo e ambas as pernas, portanto, estarão na zona de baixa pressão e o diagnóstico será perdido se apenas o braço esquerdo for usado para medir a pressão arterial. Mais raramente, a artéria subclávia direita pode ter uma origem anômala. Esta artéria, então, po......
... que depende da velocidade e da frequência dos movimentos do alvo. Testes com velocidade e frequência maiores resultam em ganhos menores. Embora cada laboratório deva estabelecer valores normais, indivíduos normais tipicamente apresentam ganhos médios muito altos (0,92 ± 0,05 em 0,2 Hz, 22,6°/s). Embora a idade do paciente seja tipicamente considerada na interpretação dos resultados, um estudo re......
...asmática. Monitorar sinais e sintomas de aumento da concentração plasmática de estrógenos, como hipertensão, depressão, cefaleia e retenção de líquidos corporais. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode induzir o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Monitorar a redução da resposta à terapia estrogênica. t Ginseng: pode provocar efeitos estrogênicos aditivos. ......
...; fenilbutazona (também pode induzir); fluorquinolonas; fluoxetina; fluvoxamina; indinavir; isoniazida; metoprolol; nefazodona; nelfinavir; omeprazol; paroxetina; propranolol; quinidina; ritonavir; saquinavir; sertralina; tamoxifeno; venlafaxina; verapamil; também suco de toronja (grapefruit). MEDICAMENTOS NEFROTÓXICOS Causam toxicidade para os rins (toxicidade renal). Exemplos: aciclovir inj......
...rios ao tratamento com corticoides ou como droga poupadora de corticoide. A experiência publicada de um grande centro mostrou que houve resposta com seu uso isolado em 33 de 50 pacientes. Em 9 outros pacientes, a combinação com corticoide obteve resposta clínica. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O met......
...resença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do surgimento do estado urêmico, esses pacientes apresentam incidência e prevalência elevadas de doença coronariana e de insuficiência cardíaca (Figura 2). Figura 2: Fatores de risco cardiovascular. Alterações Hematológicas A anemia da doença renal crônica é multifatorial e tem como fator mais import......
...r CJ, Kowdley KV. Compr Ther 2006;32:10-16. 7. Kowdley KV, Trainer TD.Gastroenterology 1997; 113-127. 8. Adams PC, Agnew S. Hepatology1006; 23:724-727. 9. Barton JC, McDonnell SM. Ann Intern Med 1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reuma......
... 0,5 0,5 a 2 Tioridazina 10 10 a 100 Tiotixeno 1 1 a 10 Atípicos Risperidona 0,25 0,5 a 4 Olanzapina 2,5 5 a 10 Quetiapina 12,5 75 a 125 Clozapina 6,25 50 a 100 Abuso de Idosos A população geriátrica é vitimizada porque, em geral, são pessoas mais frágeis, mais fáceis de serem manipuladas ou controladas e têm medo de r......
...nuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes às do escorpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular. Tratamento Além de calor local e analgésico sistêmico, o tratamento sintomático para a dor no foneutrismo inclui infiltração an......
...rações iguais de 6/6 horas; • penicilina G procaína – deve ser administrada por via intramuscular, na dose de 50 mil UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000UI/dia), em duas frações iguais de 12/12 horas. Observação • Quando houver melhora do quadro, a penicilina G cristalina pode ser substituída pela penicilina G procaína para completar os 14 dias de tempo total de tratamento. • A clinda......
...etc., em locais onde outros métodos não estejam disponíveis ou exista contra-indicação para realização de RM, como próteses metálicas, marca-passo e clipes metálicos. A injeção de contraste é feita em casos selecionados. A RM de crânio é o exame de escolha na investigação de epilepsia, método mais adequado para o diagnóstico de EMT, distúrbios do desenvolvimento cortical, tumores de crescimento ......
... derrame articular. Etiologia e Fisiopatologia Foram definidos quatro tipos de acometimento quanto à associação de agentes infecciosos e manifestações articulares: artrite infecciosa, artrite pós-infecciosa, artrite reativa e artrite inflamatória. A artrite séptica, uma variante da artrite infecciosa, refere-se à invasão do líquido sinovial por microorganismos, freqüentemente bactérias. A ar......
...oid arthritis: a detailed analysis of 10 cases and literature review. Semin Arthritis Rheum 2000;30:121-6. 29. Pal B, Nash EJ, Oppenheim B, Maxwell S, McFarlane L. Routine synovial fluid culture: is it necessary? Lessons from an audit. Br J Rheumatol 1997;36:1116-7. 30. Paterson MP, Hoffman EB, Roux P. Severe disseminated staphylococcal disease associated with osteitis and septic arthritis. J ......
...enso crescente entre os especialistas em cuidados paliativos de psiquiatria é a recomendação dos psicoestimulantes (p. ex., metilfenidato) para uso como tratamento primário de pacientes com prognóstico inferior a 6 meses, uma vez que as triagens com inibidores seletivos de recaptação da serotonina (SSRIs) no contexto médico costumam demorar 4-8 semanas para promover algum benefício. Em contraste, ......