...fusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mo......
...es precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% d......
...dicinaNET. Há também uma possibilidade de se aprofundar mais na fisiopatologia dos distúrbios do potássio em texto detalhado sobre a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-ba......
...dosagem Longo período em posição supina, especialmente em lugares fechados e quentes Presença de neuropatia autonômica ou parkinsonismo Após exercício Síncope cardíaca Presença definitiva de doença cardíaca estrutural Durante exercício ou posição supina Precedida por palpitação História familiar de morte súbita Síncope cérebro-vascular Com exercício do......
...riores e ondas positivas em V1.54 O ECG exibe um traçado contínuo ou o conhecido traçado com aspecto em “dentes de serra”. Em contraste, pacientes com um padrão em sentido horário apresentam ondas de flutter positivas nas derivações inferiores e ondas de flutter negativas em V1. O ECG é consideravelmente mais variável para os tipos não anulares de circuitos de flutter.53 Tratamento Terapia a......
...a (CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2). A ELFN deve ser diferenciada das parassônias NREM (ver adiante), DCR, convulsão não epilética, epilepsia de lobo temporal noturna e distúrbios do movimento relacionados ao sono (p. ex., SPI-MPMS; bruxismo ou ranger de dentes associados ao sono; mioclônus fasciomandibular noturno, bem como distúrbios do movimento rítmico [DMR]).57,58 A abordagem de um paciente com suspei......
...rdia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração séri......
...”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta últim......
...ilidade pré-teste de DAC intermediária, mas não são recomendados para os pacientes de baixo (probabilidade pré-teste = 10%) ou alto (probabilidade pré-teste = 90%) risco, determinado por meio de avaliação conforme descrito anteriormente.10 A decisão de submeter a exames diagnósticos um paciente que talvez apresente angina deve incorporar devidamente as preferências do paciente quanto ao diagnóstic......
...dos à realidade e à necessidade de cada serviço. Após a chegada do paciente na UTI, com a coleta de dados e minucioso exame físico, procede-se a realização de eletrocardiograma, radiografia de tórax e exames laboratoriais, segundo a rotina descrita na Tabela 5. Tabela 5: Exames laboratoriais Exames POi 1 PO 2 PO Na/K A cada 6 h A cada 12 h 1 vez/dia Hb/H......
...idoxina t Profilaxia na gravidez e lactação: 1,5 a 2,5 mg por via oral a cada 24 horas. t Tratamento: 25 a 50 mg, via oral, a cada 8 horas. Neurite periférica induzida por fármacos t Profilaxia: 10 mg, por via oral, a cada 24 horas. t Tratamento: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas. Anemia sideroblástica t 100 a 400 mg/dia, por via oral, em doses divididas. t Ajuste de dose em hemod......
... aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente d......
...cedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Li......
... fase negativa de P em V1 > 0,1 mV. Podem também haver sinais de hipertrofia ventricular esquerda, como aumento da voltagem do QRS nas derivações precordiais e aVL, bem como infradesnível do segmento ST e inversão de T. Em casos de IM intensa e de longa evolução, podem haver sinais de hipertrofia ventricular direita, como desvio do eixo do QRS para a direita e ondas R amplas em VI e V2. As arr......
... antecedente de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R;......
...esão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrági......
... de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentara......
...(mecanismo de reentrada). Pode estar presente em pacientes com cardiopatia estrutural como CMI, CMNI, CMH, dentre outras. A presença de potencial tardio é considerada um critério menor para o diagnóstico de DAVD com alta especificidade. Holter (Monitoração Eletrocardiográfica Ambulatorial) Permite a avaliação eletrocardiográfica contínua e dinâmica por um período de 24 a 48 horas. As princi......
...ly SJ, Gent M, Roberts RS, et al. Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS): a randomized trial of the implantable cardioverter defibrillator against amiodarone. Circulation. 2000;101:1297-1302. 20. Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi Jr. A. Guidelines for Implantable Electronic Cardiac Devices of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6......
... de escolha). COMO AGE A lidocaína tem ação direta nos tecidos cardíacos, particularmente na rede de Purkinje. Deprime levemente a fase 0 da despolarização e pode encurtar a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I B). Distribuição: rápida. Biotransformação: no fígado (90%); metabólitos ativos. Ação - imediata (45 a 90 segundos, por via intravenosa); duraçã......
...pulação estudada. Nos países em desenvolvimento, uma das principais causas ainda é a tuberculose. Outras causas importantes incluem: pericardite idiopática ou viral, após cirurgia cardíaca, radiação do mediastino, doenças do colágeno, pós-infecciosas (purulenta) e miscelâneas (neoplasias, trauma, drogas, uremia). Manifestações Clínicas Os pacientes com pericardite constritiva se apresentam ti......
...de peixe, 2 a 3 g/dia, como adjunto no controle de lipídios e para pacientes com insuficiência cardíaca. Tabela 7. Terapias clínicas e metas a longo prazo Terapias Betabloqueadores Inibidores de ECA e agentes BRA Terapia de redução de lipídios com estatina Aspirina, mantida a dosagem de 162 a 325 mg/dia Clopidogrel, durante 3 meses a 1 ano Terapia com a......
...ry. Anesthesiology 1998;88(3):572-8. 4. Berger PB, Bellot V, Bell MR et al. An immediate invasive strategy for the treatment of acute myocardial infarction early after noncardiac surgery. Am J Cardiol 2001;87(9):1100-2. 5. Caramelli B, Pinho C, Calderaro D et al. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Arq Bras Cardiol 2007;88(5):e139-e178. 6. Cohen MC, Aretz TH. Histological analys......
..., como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pediatr Cardiol 2000; 21:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long QT syndromes: a critica......
...JAMA.2000;284(7):835-42. Cooper A, Calvert N, Skinner J, Sawyer L, Sparrow K, Timmis A, et al. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin. London: NICE; 2010. Diamond GA, Forreter JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Duncan BB, ......
... 1. Descrição No ECG 1, observam-se ondas “f” de fibrilação atrial mais bem visualizada na derivação V1, porém observam-se intervalos de QRS regular (com frequência de 72), o que leva à suspeita de bloqueio atrioventricular total. Além disso, nas derivações V5 e V6, notam-se ondas T “em colher”, sugerindo intoxicação digitálica. Diagnóstico Fibrilação atrial com BAVT e intoxicação......
... et al. Is coronary computed tomography angiography a resource sparing strategy in the risk stratification and evaluation of acute chest pain? Results of a randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2011 May;18(5):458-67. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 2.460). 2. Polanczyk CA, Ribeiro JP. Coronary artery disease in Brazil: contemporary management and future perspectives. Heart. 200......
... dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e c......
... a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto de gerar paralisia geral. Além de causar fraqueza muscular, a depleção grave de potássio (potássio s......
...s com síncope vaso-vagal era composto de 89 casos e o grupo de síncope cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope desencadeada por atividades estava presente em 65% dos casos cardíacos contra 18% dos casos de vaso-vagal (P<0,001); história familiar de doença cardíaca ou morte súbita estava presente em 41% dos casos cardíacos contra 25% dos casos vaso-vagai......
...m compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoção cirúrgica da hemorragia assim que possível. O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após o aparecimento dos ......
... o enfisema predomina em região basal, associado ou não a bronquiectasias, ou quando há história familiar da doença. As determinações da capacidade pulmonar total (CPT), da capacidade residual funcional (CRF), do volume residual (VR) e da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) permitem uma melhor avaliação dos pacientes com DPOC, podendo-se evidenciar aumento da CPT, do VR e da CRF e......
...rientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral mo......
...ndicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Antonio Brandão Neto Cor pulmonale Eletrocardiograma - Atualização Prática......
... mal-adaptativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de pré e pós-carga). O débito cardíaco e o volume sistólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clinicamente manifesta. Aju......
...válvula-máscara acoplado a um alto fluxo de oxigênio. Este dispositivo possibilita o fornecimento de uma concentração de oxigênio substancialmente maior ao paciente. Se não for possível ventilar o paciente, o resgatador deve reposicionar as vias aéreas e tentar executar a técnica novamente. Caso as vias aéreas permaneçam obstruídas, então devem ser aplicados até 5 compressões abdominais, seguidos ......
...l, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anti......
... a nossa prática clínica. No entanto, tem o mérito de ressaltar a importância da história e exame físico detalhados em todos os casos de síncope, com ênfase na verificação de hipotensão postural, que teve acurácia diagnóstica muito maior do que todos os outros testes diagnósticos neste estudo, além de ser exame sem custo ao sistema de saúde. Em relação aos demais exames, devem ser direcionados a s......
...m ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. ......
... como presente em ambas as bases pulmonares, até o terço médio pulmonar ou até os ápices pulmonares (sendo mais grave quanto maior sua extensão). Muitas vezes, pode-se ouvir a presença de estertores mesmo sem o uso do estetoscópio, o que evidencia um quadro ainda mais crítico. Vale lembrar que nem todos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos ca......
...as, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais comuns 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbio da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbio do ......
..., o paciente estava em regular estado, com fácies de dor, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado elet......
...uêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 818-42. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med.2009;360(10):961-72. Sociedade Brasil......
...tica de aorta Doença vascular periférica Insuficiência cardíaca congestiva de etiologia isquêmica Angina de peito Doença renal crônica Indicadores intermediários de risco Idade > 45 anos homens, > 55 anos mulheres Manifestações de aterosclerose: · Sopros arteriais carotídeos · Diminuição ou ausência de pulsos periféricos História familiar......
...ejo farmacológico deve ser evitado, com indicação em situações específicas (Tab. 90.2). O uso de antipsicóticos é recomendado em casos de agitação, delírios e alucinações, enquanto as causas básicas não tenham sido adequadamente corrigidas. Deve-se evitar a administração de benzodiazepínicos. O ciclo sono-vigília deve ser restabelecido, e é preciso orientar familiares e cuidadores quanto ao diagnó......
...ecipiente de PVC: 2 h. Em recipiente de vidro ou poliolefina: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: ver tabelas dos fabricantes em função da indicação. AMIODARONA (solução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA (lenta) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1,8 mg/mL (18 mL de amiodarona para 500 mL de Glicose 5%). Estabilidade após diluição com Glicose 5% Em recipiente de ......
...ntar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiv......
...o teste e quantidade de equivalentes metabólicos (MET) percorrida), quadro clínico, evolução eletrocardiográfica e hemodinâmica durante o teste. Cintilografia Miocárdica A cintilografia de perfusão miocárdica pode ser realizada tanto com estresse físico quanto farmacológico; sempre que possível, deve-se preferir o estresse físico. A principal indicação do teste farmacológico é a incapacidade ......
...ntrário, os pacientes evoluem com sintomas de constrição, com uma minoria dos pacientes apresentando melhora sem cirurgia. Nos pacientes com melhora clínica sem cirurgia, foram descritos tratamentos como anti-inflamatórios não esteroidais, corticosteroides, quimioterapia, entre outros tratamentos dependendo da etiologia da constrição. A pericardiectomia tem de ser considerada com cuidado em pacie......
... faltam evidências,e o equilíbrio entre benefícios e danos da triagem para FA em adultosassintomáticos não pode ser determinado. Essa recomendação se aplica a adultoscom 50 anos ou mais sem diagnóstico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF dest......