... descompressão cirúrgica emergencial não existe benefício claro. Um estudo randomizado não encontrou nenhum benefício para descompressão emergencial comparado à conduta expectante. O uso de varfarina e um INR elevado estão associados com o crescimento do hematoma e pior resultado em pacientes que se apresentam com HIP não traumática. Quanto maior for o INR, maior o risco de crescimento do hemato......
...izada deve ser obtida. LESÕES GASTROINTESTINAIS: existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encontradas apenas na autópsia. Lesão intra-abdominal deve ser suspeita em pacientes com queimaduras da parede abdominal ou um relato de trauma, como em uma queda ou explosão. Semelhante a outros pacientes criticamente enfermos, os principais pacientes trauma......
...stem fórmulas para medir a velocidade de condução de segmentos nervosos proximais. No caso da onda F, a velocidade de condução pode ser medida utilizando-se a seguinte fórmula: Distância vértebra-estímulo × 2 (mm) / latência F – M – 1 (ms) Nessa fórmula, a distância vértebra-estímulo se mede entre a vértebra correspondente (C6 para extremidades superiores e L1 para extremidades inferiores)......
...e que existem significativas limitações dos estudos laboratoriais e de imagem na avaliação de dor abdominal aguda e todos os testes de diagnóstico têm uma taxa de falsos negativos, os exames devem fundamentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste negativo não exclui o......
...Pacientes com uso sustentado crônico de álcool apresentam maior risco de desenvolvimento da síndrome, do que etilistas que fazem o uso abusivo de álcool por curtos períodos, estes sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necesária a manutenção sustentada de níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta......
...g). Para a profilaxia anterior a procedimentos cirúrgicos planeadas em pacientes com angioedema hereditária, a dose habitual é de duas unidades administradas 1 hora antes da procedure. O concentrado de C1-INH purificado tem início de ação provavelmente após 30 minutos. O uso do concentrado de C1-INH para o tratamento de crises agudas de angioedema hereditário foi relatado em 1.973. Atualmente, ......
... ausência de sinais de feedback imunológicos negativos de células T reguladoras, que estão em número baixo nesses pacientes. Ocorre a formação de granulomas epitelioides não necrotizantes com progressão da doença em alguns pacientes, mas com resolução espontânea em outros pacientes, o aumento do fator de crescimento ß (TGF-p) pode ter um papel nesta evolução. Estes eventos são dependentes de alt......
...e radiofrequência é, muitas vezes, bem sucedida no tratamento de TV recorrente. A TV idiopática raramente provoca comprometimento hemodinâmico ou morte súbita cardíaca. 15-Tempestade elétrica Tempestade elétrica é definido como três ou mais episódios de TV ou FV dentro de 24 horas; nestes pacientes a estabilidade elétrica se deteriora rapidamente, provocando mortalidade elevada. Após a card......
... Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica) - pressão arterial sistólica < 75 mmHg - alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão ......
...nea pode melhorar o prognóstico, a transfusão de sangue tem o objetivo de manter os níveis de HbS < 30% e os níveis de hemoglobina próximos, mas inferiores a 10 g/dl; -preferência de realizar eritrocitoaférese, que cursa com menor risco de sobrecarga de volume; -em crianças que sofreram AVC, se recomenda programar transfusões mensais para diminuir o risco de recorrência de AVCs; -quando não ......
...croscópica (PMA) e capilarite pulmonar pauci-imune idiopática (CPPI), que representam as principais formas de vasculite pulmonar. Epidemiologia A vasculite pulmonar é rara. A incidência é de apenas 15-20 casos por milhão ao ano, o que se traduz em uma prevalência de 90-300 casos por milhão, outras estatísticas referem números ainda menores como 2,5 a 10 casos novos por milhão de adultos ao an......
...es inalatórios e novamente em 60 a 90 minutos (isto é, após três tratamentos). Isso deve incluir uma pesquisa de avaliação de sintomas, um exame físico e mensuração de VEF1 ou PFE. Para as exacerbações mais graves esta avaliação provavelmente deve ser repetida e inclui gasometria arterial. A maioria dos pacientes terá melhora significativa após uma dose de broncodilatadores inalatórios e 60 a 70% ......
...vulsões subclínicas em 28 a 31% dos pacientes com Hipe grave. Em indivíduos com nível de consciência diminuído ou em ventilação mecânica invasiva, a monitorização com EEG contínuo é recomendada. O impacto clínico das convulsões subclínicas detectados em EEG não é claro; a maioria dos estudos sugere que os medicamentos anticonvulsivantes profiláticos (sobretudo a fenitoína) estão associados com o ......
...os, incluindo irritação direta da mucosa gástrica, diminuição da produção de prostaglandinas e perda de proteção da mucosa gástrica; hematêmese ocorre em até 50% dos pacientes em algumas séries. As alterações do estado mental podem ocorrer por toxicidade direta no sistema nervoso central (SNC), neuroglicopenia e edema cerebral; podem ocorrer convulsões, agitação, letargia, confusão, convulsão ou c......
...sintomas com o resfriamento do paciente confirma o diagnóstico de HS. Tratamento O manejo inicial envolve o manejo das vias aéreas, além de garantir respiração e circulação adequadas. Se for necessário, deve-se proceder à intubação orotraqueal e, no caso de reposição volêmica, pode ser útil a monitorização da pressão venosa central com alvo de PVC entre 8?12mmHg. Os objetivos do tratament......
... Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual é exemplificada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos i......
...cutidas em outras revisões. As outras medicações anti-hipertensivas também podem causar sintomas significativos e morbidade associadas com suas intoxicações. Foram discutidas com detalhes as intoxicações por ß-bloqueadores e BCCs; assim, serão abordadas aqui as intoxicações por outras classes de anti-hipertensivos. A abordagem inicial do paciente com intoxicação potencial por um medicamento anti......
...so, mas mostrar hipoxemia após exercício; ela pode mostrar hipoxemia em repouso e sequencialmente hipoxemia com hipocapnia, hipoxemia grave com hipercapnia (indicando estádio avançado da doença). Vários cenários clínicos podem alterar os exames laboratoriais, tais como: lúpus (anemia, leucopenia, plaquetopenia, lesão renal, etc.), vasculites sistêmicas (função renal alterada, hipercalemia, etc.)......
...de pode interromper o fluxo laminar e reorientar o fluxo de sangue para a parede aórtica produzindo lesão local. Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de ......
...riculares, do que aqueles com toxicidade por BCCs. A toxicidade de ß-bloqueadores adrenérgicos pode ser clinicamente indistinguível da toxicidade por BCCs. Em geral, a toxicidade dos ß-bloqueadores não é tão grave, e os pacientes tendem a ter níveis baixos de glicose e níveis normais de potássio sérico. No entanto, esses achados não têm suficiente valor diagnóstico. Felizmente, o tratamento para ......
...acológica primária é o bloqueio dos canais do receptor de N-metil-d-aspartato mas em concentrações elevadas, a fenciclidina também interage com outros receptores e canais, incluindo os receptores de opióides, receptores de acetilcolina e canais de eletrólitos e exibe efeitos simpaticomiméticos ao bloquear a recaptação de norepinefrina e dopamina. O início da ação depende do modo de administração, ......
...cientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônu......
...metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como conseq......
...ar a diminuição do derrame, o aumento da contratilidade cardíaca e o aumento do débito cardíaco. Complicações As complicações podem variar muito, dependendo da abordagem e da causa subjacente do tamponamento. Técnicas cegas tradicionais têm sido associadas com morbidade de 20%, com mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complic......
...ulizador ou inalador com um espaçador e podem ser combinados com um agente muscarínico de ação curta (por exemplo, ipratrópio). Especificamente, a administração de um broncodilatador pode aumentar o VEF1 e a capacidade vital forçada (CVF) em 15 a 29% em um período de 60 a 120 minutos. Os agonistas ß-adrenérgicos não se mostraram superiores aos agentes anticolinérgicos em estudos. Fatores como o t......
...stumam ser familiares e mais proeminentes no sexo masculino, e os medicamentos alteram seus padrões característicos de ECG (os bloqueadores dos canais de sódio e os ß-bloqueadores aumentam, e o isoproterenol diminui a elevação do segmento ST). O encaminhamento para avaliação especializada cardiológica só pode ser justificado no caso de um adolescente ou jovem adulto com síncope de origem desconhe......
... sono, inclui hipoventilação e distúrbios da troca gasosa que podem piorar com o sono, incluindo asma noturna, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença neuromuscular e parede torácica. O estudo diagnóstico definitivo é a polissonografia, que, em geral, envolve a monitorização durante toda a noite em um laboratório do sono através de eletroencefalografia, eletrocardiograma, avaliação dos movimen......
... pacientes com toxicidade cardiovascular significativa, com arritmias não responsivas ao uso de benzodiazepínicos, pode-se tentar o uso de sulfato de magnésio, lidocaína e, em casos refratários, overdrive supression, em particular para casos de torsades des pointes. Parece razoável, embora não comprovado em estudos científicos, que administrar magnésio em pacientes com intervalo prolongado de QT c......
... da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito co......
...ntidiurético (SIADH) secundária à SHF; alguns evoluem com necessidade de diálise. Alterações na medula óssea: ocorre hemofagocitose em 25 a 100% dos pacientes no momento da realização do exame, podendo, a hemofagocitose, ocorrer apenas tardiamente, inclusive quando já começar a haver melhora clínica; a infiltração da medula óssea por macrófagos ativados é outro achado descrito; a celularidade pod......
...ara a arritmia subsequente em pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no departamento de emergência; eles encontraram como variáveis de risco um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 m......
...uídas ao aumento da atividade da serotonina. A síndrome serotoninérgica ocorre devido ao aumento da atividade do tronco encefálico da serotonina, que pode ser produzida por antidepressivos tricíclicos que são inibidores de captação de serotonina potentes. Em geral, os antidepressivos tricíclicos produzem a síndrome serotoninérgica somente quando usados em combinação com outros serotoninérgicos. ......
...e que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP p......
...es são sempre generalizadas e geralmente de curta duração. A hipertermia é geralmente moderada, mas temperaturas >41ºC foram relatadas e são um marcador de mau prognóstico. A hipertensão é mais comum que a hipotensão, e está associada a um prognóstico mais favorável. O diagnóstico da SS baseia-se em critérios clínicos como os descritos a seguir. Para o diagnóstico de SS, foram propostos os......
...to valor preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da......
...as causas cardiovasculares representam a grande maioria das PCRs em ritmo de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. Exames Complementares O eletrocardiograma (ECG) é um exame obrigatório. Podem, ainda, ser indicados exames de imagem e exames laboratoriais para determinar a etiologia da parada cardíaca para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal. O ECG de 12 derivações......
...ndice de massa corporal: 18,5 a 24,9 kg/m2 Circunferência da cintura (medida horizontal na crista ilíaca): homens < 101,6 cm, mulheres < 88,9 cm Avaliar o índice de massa corporal e/ou da circunferência da cintura em cada visita e incentivar a manutenção do peso por meio de um equilíbrio adequado de atividade física e ingesta calórica. Circunferência abdominal (linha do umbigo) = 8......
...Rosa AAA, Soares JLMF, Barros E, editors. Sintomas e sinais na prática médica: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2006. 8. Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008;77(7):971-8. 9. Brekke M, Eilertsen RK. Acute abdominal pain in general practice: tentative diagnoses and handling. A descriptive study. Scand J Prim Health Ca......
...idere os achados de um rastreador individual em um hospital que acompanhou um paciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultados dos testes laboratoriais foram muito lentos, de modo que o paciente teve de permanecer no pronto-socorro, o que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação ......
...as importantes de um hospital para guiar as atividades e acompanhar as experiências de cuidado, tratamento e serviço de um paciente. Em essência, ela rastreia como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam o cuidado no hospital e como eles afetam de fato as experiências dos pacientes observados durante a avaliação. Nesse pro......
...se com invasão cranial Síndrome de Guillain-Barré HIV HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Alterações relacionadas à regulação da resistência vascular evidenciadas como rubor, pele fria, pálida ou azulada podem estar relacionadas à neuropatia de fibras pequenas, autonômicas (Tabela 214.9). Pode-se evidenciar hipotensão ortostática......
...omas A apresentação clínica dos pacientes com MCH é variável. Muitos permanecem assintomáticos, sendo identificados em avaliações de rotina. Outros apresentam sintomas como dispneia e angina de peito. Consequente ao aumento das pressões de enchimento (devido à disfunção diastólica pela redução da capacidade de relaxamento), a pressão no átrio esquerdo se transmite ao leito venoso pulmonar. Ness......
...rcostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restrição salina e a correção percutânea ou cirúrgica. •Regurgitação tricúspide: mais frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo tricúspide e VD por hipertensão pulmonar. A insuficiência tricúspide primária pode ocorrer devido a doença congênita, reumática, endocardite, prolapso, síndrome......
... do ponto de vista hemodinâmico, devido ao aumento da resistência vascular periférica. A longo prazo, o hiperaldosteronismo primário não tratado pode causar estresse oxidativo, inflamação, disfunção endotelial, enrijecimento das artérias, remodelamento e hipertrofia do miocárdio, comprometendo a função diastólica do ventrículo esquerdo. Essas mudanças são caracterizadas por maior incidência de ev......
...s pacientes tem como objetivo corrigir a deficiência de potássio sérico. Em geral, a hipopotassemia está associada à alcalose metabólica, e administra-se cloreto de potássio (KCl) para tratamento de reposição oral de potássio. Entretanto, nos casos em que essa condição é concomitante à acidose (p. ex., acidose tubular renal), pode ser conveniente administrar potássio na forma de um sal de citrato ......
... etiologia/associação subjacente: em se tratando de sobrevida média de pacientes com HP, cerca de 80% dos com cardiopatia congênita sobrevivem por cinco anos, período que é atingido por pouco menos da metade dos pacientes com HAPI; 64% de pacientes com hipertensão portopulmonar sobrevivem por três anos, o que ocorre com menos dos 40% dos pacientes com doenças do tecido conectivo e com cerca de 20%......
...edominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 2 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 2: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 ......
... Sedação: · etomidato: hipnótico, droga de escolha nos pacientes com instabilidade hemodinâmica; a dose é 10 a 20 mg; cuidado com depressão respiratória; · propofol: hipnótico, dose de 30 a 50 mg (3 a 5 mL); é a droga mais miocardiodepressora entre as sedativas, portanto, deve-se ter muito cuidado com hipotensão e depressão respiratória; doses adicionais do sedativo podem ser requeri......
...ria das doenças mamárias, chegando a ser até curativa, como no caso de cistos dolorosos. Quando há suspeita de que a dor não se localiza na glândula, mas sim numa região extramamária, outros exames podem ser indicados, tais como radiografiatorácica, eletrocardiograma, enzimas cardíacas etc. Diagnósticos Diferenciais Vários são os diagnósticos diferenciais que podem ser considerados em relaçã......
...ema. A DHEG está associada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placenta. A fibrina compromete a perfusão adequada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito.......