...omo metabólito. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de clomipramina. •com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal. Adultos depressão; síndrome obsessivo-compulsiva; fobia: iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Uma vez estabilizada, a dose total diária pode ser administrada à noite (podendo-se utilizar o comp......
...té um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° gra......
...a; ajustar a dose gradativamente até 160 mg, em dose única diária. Excepcionalmente podem ser necessários até 640 mg por dia. angina do peito: 80 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose gradativamente (com 3 a 7 dias de intervalo) até 320 mg por dia. enxaqueca: 80 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose gradativamente até 240 mg, em dose única diária. Idosos: po......
...o for alcançado apósesforçosde ressuscitação apropriados em campo, considerar não transferir parahospitaldevido à baixa probabilidade de sobrevida do paciente, além de aumento do riscoadicional de exposição da equipe hospitalar. Pacientes Pronados no Momento da PCR Embora aeficácia da RCP na posição prona não seja completamente conhecida, parapacientes em decúbito ventral com via aérea avançada, d......
...talar ou em unidade de observação por 24 horas, ou até a toxicidade passarou diminuir. Pacientes se apresentam assintomáticos após a ingestão de umasubstância minimamente tóxica e que não apresentam outras questões relacionadasa possível tentativa de suicídio podem receber alta do DE. Bibliografia 1-Meehan TJ. Approach to the poisoned patient. Rosen?sEmergency Medicine 2018.2- Manualde Toxicologia......
...ração com o IAM tipo 2. Existesobreposição suficiente, no entanto, para que nem os valores absolutos nem asalterações seriais de troponina (delta de variação) diferenciem o IAM tipo 1 doIAM tipo 2 ou a lesão miocárdica.Um desafioadicional é que os pacientes que se apresentam tardiamente após o início dossintomas podem não manifestar aumento e/ou queda nos níveis de troponina, o que,segundo alguns ......
... 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Recentementefoi proposta incluir a avaliação pupilar na ECG, retirando pontos do escorefinal conforme resposta pupilar. Assim teríamos: -Respostapupilar inexistente: Nenhuma pupila reage á luz (2 pontos)-Respostapupilar parcial: Uma pupila reage á luz (1 ponto)-Respostapupilar total: Ambas pupilas reagem á luz (0 pontos). ......
...es em até 90% dos pacientes) não prediz a evolução clínica, mas poderepresentar marcadores para o subsequente desenvolvimento de MH sintomática. Umapontuação de risco de morte súbita, acessível com uma calculadora on-line,foi promovida pelas diretrizes europeias de MH. No entanto, quando aplicada apacientes individuais com MH, a pontuação tem baixa sensibilidade para avaliardecisões clínicas. Mane......
...terianatambém está incluída no diagnóstico diferencial, pois pode ser acompanhada porsinais e sintomas de pericardite aguda, mas esses pacientes estão geralmente emestado grave, e outros componentes de sua doença tipicamente dominam.Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas após infarto do miocárdio transmural e apericardite tardia em infartos denominados de síndrome de Dressler costumavamser comuns. N......
...sa mascarara deterioração clínica e, portanto, atrasar o tratamento adequado. A oxigenioterapiasuplementar e a ventilação assistida só devem ser usadas ??se a saturação deoxigênio for inferior a 92%. Se necessário, deve ser administrado oxigênio paraatingir saturação de oxigênio alvo de 92-96%. A titulação de oxigênio podeocorrer usando-se um número de dispositivos de fornecimento de oxigênio. Iss......
...uns o envolvimento multilobar, do que o acometimento de um único lobo, e o envolvimento do lado direito, do que o envolvimento do lado esquerdo. Complicações cardiovasculares incluem sobretudo arritmias e disfunção miocárdica. Os hidrocarbonetos halogenados, em particular, podem evoluir com taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. A complicação aguda mais preocupante encontrada em abusad......
...o eletrocardiográfico da intoxicação por monóxido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC de crânio é um exame recomendado rotineiramente por alguns autores e também serve para investigação de diagnósticos alternativos, mas, em alguns casos, achados como hemorragias na região de globo pálido e, menos frequentemente,......
...a Qt alta ou moderadamente emetogênica, é recomendada a profilaxia com medicações antagonistas do receptor 5-HT3 associadas a glicocorticoides, sendo classicamente utilizada a dexametasona para esse propósito. Em pacientes que receberão Qt de baixo potencial emetogênico, a utilização de agonistas da dopamina como metoclopramida ou domperidona é uma boa indicação, sendo que, em alguns casos, é poss......
...mografia, dependendo da capacidade do recurso e da preferência do médico atendendo o paciente. A angiotomografia com multidetectores tem sensibilidade nos estudos que variam desde 85 a 100% com especificidade de 92 a 99%, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente, e tem cerca de 93% de acurácia na determinação do local da hemorragia. Pode ser uma ferramenta útil antes de tratament......
...e aumentando o risco de convulsões. Embora o cianeto tenha uma afinidade primária com o ferro férrico (Fe3 +), uma pequena quantidade de cianeto pode-se ligar ao ferro (Fe2 +) ferroso da hemoglobina, formando ciano-hemoglobina, que é incapaz de transportar oxigênio, exacerbando ainda mais a hipóxia tecidual. Os sintomas da intoxicação começam com concentrações de cianeto no sangue de, aproximadam......
...gnósticas. Tabela 3: Exame físico do paciente agitado Parâmetro Achado Implicação clínica provável Pulso Taquicardia Hipertireoidismo Infecção Insuficiência cardíaca Temperatura Febre Sepse Tempestade tireoidiana Vasculite Meningite/meningoencefalite Pressão sanguínea Hipertensão Encefalopatia hipertensiva Massa intracraniana Respiraç......
... resultando em exacerbação da hipertensão arterial. Biópsia renal revela a necrose fibrinóide em arteríolas e capilares, mudanças histológicas que podem ser indistinguíveis de algumas formas de síndrome hemolítico-urêmica. Diagnóstico Ocorre mais frequentemente em pacientes com longa história de hipertensão não controlada ou que descontinuam a terapia. Em pacientes brancos, até 80% dos casos ......
...lácia) · Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) · Medicações · Pancreatite aguda · Rabdomiólise · Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa A causa mais com......
...izada por miocardite difusa, com vários graus de severidade, às vezes só identificada por eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural. As manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongada e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia, edema de face ou membros inferior......
... Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, sus......
...doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exacerbado, denominado de hashitoxicose. O hipotireoidismo é mais frequente, podendo estar presente em 20% na primeira avaliação clínica e aumentando conforme a duração da doença. A grande maioria dos pacientes apresenta títulos séricos elevados de anticorpos tireoidianos, principalmente a antitireoperoxidase (anti-TPO), presente ......
...nte, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 dos pacientes e frequentemente leva à insuficiência renal. Em aproximadamente 1/4 dos casos identifica-se insuficiência cardíaca congestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e ......
...actantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para a condição para a qual está sendo indicado. -Utilizar a menor dose possível e programar o horário de administração do medicamento, evitando......
...e leite materno. dactinomicina Evitar. dapsona Oferece baixo risco ao lactente, porém recomenda-se monitorar lactente para icterícia. diazepam É preferível restringir o uso durante lactação. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Risco de hemólise em crianças com deficiência na G6PD. difosfato de primaquina Risco de hemólise em crianças com deficiência......
...nta-se normal. O eletrocardiograma evidencia supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3. A partir do ecocardiograma, observa-se hipocinesia anterior e apical. Realiza-se cateterismo cardíaco, quatro dias após o episódio de dor, por meio do qual identificam-se trombos em artéria coronária descendente anterior, com fluxo lento nessa coronária, sugerindo a ocorrência de recanalização espontânea. ......
...o verificadas temperatura axilar de 36,3°C, frequência respiratória de 22 rpm, frequência cardíaca de 88 bpm. No aparelho cardiovascular, observam-se ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. No aparelho respiratório, constata-se murmúrio vesicular presente bilateralmente, com alguns crepitantes bilaterais. Não são verificadas alterações no abdome. Não há baqueteamento d......
...a estreita relação com a presença de anticorpos antifosfolipídeos. O comprometimento coronariano, que ocorre primeiramente devido à arterite lúpica e secundariamente devido à aterosclerose, tornou-se uma das principais causas de morbidade e morte prematura para esses pacientes. Renais Evidencia-se acometimento renal em cerca de 50% dos pacientes, podendo ocorrer de forma silenciosa em quase 1......
...ica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia médica. Manejo dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma estenose carotídea incidental 70-99%, três ensaios clínicos randomizados forneceram evidências de uma redução do risco absoluto de 1% a cada ano com a endarterectomia, além dos resultados do tratamento clínico da época, sobretudo em menores de 75 anos. O......
...no hemitórax esquerdo. Ao exame físico os pacientes com pericardite aguda não complicada, muitas vezes aparecem desconfortáveis e ansiosos, com taquicardia e febre de baixo grau. Caso contrário, o único achado físico anormal é o atrito causada pelo contato entre o pericárdio visceral e parietal. O atrito clássico é facilmente reconhecido e auscultado geralmente na borda esternal inferior esquerda ......
...álcio do retículo sarcoplásmico, o que resulta em contração muscular. O sódio é, então, removido da célula, entre vários mecanismos, pela ATPase de sódio-potássio. Algum cálcio é removido da célula pelo anti-óxido de sódio-cálcio. Os glicosídeos cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aumento no sódio intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O......
... ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão pleurítico devido à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor torácica, que antecede a dispneia, sugere isquemia coronariana e EP. Quando associada a sibilos, a dispneia ocorre devido ao broncoespasmo; causas potenciais incluem asma e disfunção cardíaca......
... terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves com......
...rre dentro de 1 a 2 horas, com concentrações plasmáticas de pico em 2 horas. Como o bloqueio muscarínico retarda o esvaziamento gástrico e diminui a motilidade gastrintestinal, a absorção e os efeitos clínicos máximos são muitas vezes atrasados. Um exemplo é o difenoxilato-atropina (Lomotil®), um agente antidiarreico que pode apresentar toxicidade até 12 horas após a ingestão; a escopolamina, por......
...diazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensai......
...m tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas ......
...nterior pode produzir alterações na temperatura corporal. Além de bloquear os receptores da dopamina, muitos agentes antipsicóticos têm atividades nos receptores a-adrenérgicos, muscarínicos, histaminérgicos e serotoninérgicos. O antagonismo dos receptores a1-adrenérgicos leva à hipotensão ortostática e à taquicardia reflexa. O antagonismo dos receptores muscarínicos pode produzir sintomas antico......
...nte precisa ser completamente despido para evitar a contaminação contínua de roupas encharcadas de hidrocarbonetos, e deve ser retirado o hidrocarboneto da pele usando sabão e água e material de proteção apropriado para evitar contaminação, além de irrigar olhos com solução salina. Não existe benefício com a lavagem gástrica porque os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O......
...pode ocorrer décadas após a ingestão inicial, e lesão esofágica resultante (em média, 40 anos após a ingestão). Já que o câncer pode se desenvolver se uma porção do esôfago permanece após a cirurgia reconstrutiva para estenose esofágica, é recomendada a remoção total do esôfago. Devem ser realizadas endoscopias a cada 1 a 3 anos de rotina após 15 anos de lesão por agentes cáusticos no esôfago par......
...e emergência incluem: · Sangramento persistente por mais de 72 horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sang......
...m ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anter......
...s níveis incluem socorrista, técnico de emergência médica, técnico de emergência médica avançada e paramédico. Cada tipo de provedor deve dominar um conjunto mínimo de habilidades psicomotoras. Os socorristas são, em geral, os primeiros em cena de uma emergência médica pré-hospitalar. Eles são treinados para realizar RCP, imobilização da coluna, controle da hemorragia, uso de um desfibrilador ext......
...rânio deve ser pedida se a suspeita for de tumor cerebral ou exame do líquido cefalorraquiano (LCR) na suspeita de meningite. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda a avaliação do intervalo QTc antes do uso de agentes antipsicóticos; assim, um eletrocardiograma (ECG) também deve ser realizado nesses pacientes. Em situações clínicas em que a tranquilização rápida é necessária, a determinaç......
...al de médio prazo (0,32, 0,16 a 0,63; I2 = 0%). Na semana após a cirurgia, a PA deve ser rigidamente controlada. Uma análise de séries de casos encontrou um aumento na incidência de hemorragia intracerebral quando a pressão sistólica pós-operatória é >150mmHg. A endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para a aterosclerose carotídea sintomática. Entretanto, nos EUA, o implante ......
...pe associadaa arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos.A síncopevasovagal é uma forma de síncope mediada por reflexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultadode tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou su......
...ida (37-40ºC). Se o paciente não responder a essa medidainicial, deve-se iniciar transfusão sanguínea imediatamente. A hemorragia e ochoque são processos contínuos, e alguns pacientes podem compensar perdasignificativa de sangue melhor do que outros. A hemorragia de até 30% do volumesanguíneo total pode estar associada apenas a taquicardia leve e diminuição dapressão de pulso, mas pode progredir r......
...radicardia e hipotensão. A bradicardia pode cursarcom bloqueios atrioventriculares, além de risco aumentado de arritmiasventriculares. Posteriormente, podem ocorrer convulsões, coma, choque,insuficiência respiratória, injúria renal aguda, necrose hepática e acidoseláctica, caracterizando a disfunção orgânica múltipla causada pelo cianeto.Odiagnóstico é clínico, baseado na possível exposição e no q......
...rimentos por arma de fogo,e 60 a 80% dos pacientes com ferimentos por arma branca envolvendo o coraçãodesenvolvem tamponamento. O tamponamento pode ocorrer de forma insidiosa ouextremamente rápida. Pacientes com quadro agudo de tamponamento pericárdicopodem se deteriorar em minutos. A principal característica de tamponamentopericárdico é aumento na pressão e no volume intrapericárdicos. O volume d......
... secundária de HIP na RM. Uma venografia por RM, ou umaangiotomografia computadorizada, deve ser realizada se o local de hemorragia, ovolume de edema relativo ou um sinal anormal nos seios cerebrais em neuroimagemsugerirem trombose venosa cerebral. As recomendações para pacientes com HIP incluem: · Pacientes com grave coagulopatia outrombocitopenia devem receber terapia com fator apro......
...de alerta com perfeito conhecimento de si mesmo e doambiente ao redor. Os distúrbios do nível de consciência se desenvolvem em umcontínuo que vão desde o alerta até o coma. Assim, o paciente pode estar: - Alerta.- Letárgico:estado de diminuição da responsividade. Nesse caso, os pacientes podem serdivididos em sonolentos, quando podem rapidamente ser despertados, ou emobtundação, quando precisam de......
...u muda o caráter. · Há aumento da dispneia. A DPOC é, atualmente, a quarta maior causa de morte no mundo, com a probabilidade de ser a terceira causa de morte no mundo até 2020. Ocorrem cerca de milhões de mortes anuais por DPOC, sendo a doença responsável por 6% das mortes no mundo inteiro. Nos EUA, a DPOC é a terceira principal causa de morte, sendo a única entre as dez princi......