...s após HIP e HSA. O uso rotineiro de paracetamol para o controle da febre não melhora os resultados. Há uma variedade de dispositivos que aparentemente reduzem a febre, mas nenhum deles melhorou os resultados em um ensaio clínico. Um cobertor para esfriamento não foi eficaz em um estudo de pacientes em uma unidade neurológica intensiva, mas uso de cobertores externos e fluidos venosos de menor tem......
...tência à corrente elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A corrente elétrica pode ser contínua numa direção (de corrente direta ou DC) ou com a inversão periódica da direção do fluxo da corrente (corrente alternada ou AC). Corrente alternada é encontrada na energia fornecida para residências e empresas. Muitos dos efeit......
...Aug;114 (Pt 4):1891-902. 4. Buchthal F. An introduction to electromyography. Copenhagen: Scandinavian University; 1957. 5. Chokroverty S. Magnetic stimulation in clinical neurophysiology. Boston: Butterworths; 1989. 6. Cruccu G, Iannetti GD, Marx JJ, Thoemke F, Truini A, Fitzek S, et al. Brainstem reflex circuits revisited. Brain. 2005 Feb;128(Pt 2):386-94. ......
... e geralmente acompanhada de diarreia. A diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas sua presença por si só nunca deve descartar doença grave. Por exemplo, a diarreia é comum na isquemia mesentérica e é frequentemente relatada em condições como apendicite. Em uma série de 1.000 pacientes que apresentaram dor abdominal na emergência, 18% apresentavam diarreia. Em nenhum paciente ......
...ca, com taquicardia importante, aumento de PA e alterações hidroeletrolíticas; -Ideação paranoide; -Acentuada resposta a estímulos externos; -Alucinações usualmente visuais, mas podendo ser de qualquer forma. Nestes pacientes é comum a ocorrência de hipocalemia, hipomagnesemia. Devido às alterações eletrolíticas, agitação pode ocorrer, assim como rabdomiólise e arritmias cardíacas. Alguns ......
...do. Essa é uma erupção serpiginosa, que pode ter levantado fronteiras devido à vasodilatação dos capilares superficiais. A determinação da causa exata do angioedema é geralmente além dos meios de emergência ao clínico. Muitos dos ensaios de laboratório de interesse para o diagnóstico de angioedema requerem vários dias para resultados. O diagnóstico de ambas as formas hereditárias e adquiridas de ......
...e endobrônquica guiada por ultrassom são opções. O lavado broncoalveolar mostra uma moderada linfocitose (20-50%) em 80% dos casos de sarcoidose e uma relação de linfócitos T CD4: CD8 superior a 3 , ocorre em 50% dos casos, essa técnica poderia ser utilizada para auxiliar o diagnóstico de sarcoidose. Análise de uma amostra de biópsia de glândula salivar é útil quando as amostras anteriores falhar......
... bloqueio de ramo direito com onda monofásica ou bifásica em V1 ou com R menor que S em V6 é diagnóstico de TV, morfologias de bloqueio de ramo esquerdo em V1 com R > 30 milisegundos ou morfologia qR ou QS em V6 também são diagnósticos de TV. Pacientes que não preenchem nenhum destes critérios provavelmente em diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução. Outra utilid......
...devem ser discutidos abertamente. Choque cardiogênico Representa o estado de perfusão tecidual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 – 80%), sendo que sua principal causa é o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecid......
... aumento da concentração de hemoglobina fetal é o efeito primário e fornece o maior benefício para pessoas com doença falciforme, mas outros mecanismos de ação e os benefícios existem. Por exemplo, hidroxiureia reduz o número de leucócitos circulantes e reticulócitos e diminui a adesão de moléculas diminuíndo a vaso-oclusão. São consideradas indicações para o tratamento com hidroxiureia: -em a......
...m pacientes com abscessos cutâneos de repetição com a supressão do transporte nasal de Staphylococcus aureus, o qual por sua vez está associado com um maior risco de recidiva da doença na GPA. Um problema importante nesses pacientes são exacerbações, a vasculite pode ter períodos de remissão e atividade da doença e muitos pacientes sofrem uma ou mais recidivas da doença, mas também podem aprese......
...os desfechos. O uso da pressão positiva não invasiva pode ser considerado para pacientes que recusam a intubação e para pacientes selecionados que estão propensos a cooperar com a terapia com máscara, mas estudos são necessários para essa abordagem ser recomendada. -Alta do Departamento de Emergência Os pacientes podem receber alta se o FEV1 ou PFE após o tratamento for de 70% ou mais do pre......
...entação que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável em neuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade prática para remover um filtro de cava inferior em uma data posterior. Diretrizes gerais para a utilização de filtro de veia cava no cenário da TVP aguda sugerem um curso convencional da terapia anticoagulante se o risco de hemorragia se resolver. No que diz resp......
...evando a uma toxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxicidade do salicilato é limitado. No entanto, na prática clínica ou em estágios in......
...res, toxicidade por anticolinérgicos e quadros de abstinência. Portanto, o diagnóstico é determinado pela história e pela apresentação clínica e pela exclusão de outros processos, pois não existem marcadores fidedignos do diagnóstico isoladamente. Exames Complementares Deve-se avaliar, se possível, a temperatura retal ou, de outra forma, invasiva em todos os pacientes, usando-se de termôme......
... Descerebração ? sugere lesão ou disfunção de tronco cerebral ou até o diencéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · ......
...ecessário um vasopressor, é preferível um fármaco de ação direta, como a norepinefrina. Se a aspiração pulmonar não é uma preocupação, o carvão ativado pode ser administrado dentro da primeira hora, embora, em geral, não exista terapia específica para o tratamento inicial das intoxicações por anti-hipertensivos. Diuréticos A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica, não ......
...ibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos vistos como “favos de mel” principalmente subpleurais, as anormalidades reticulares são salteadas com espessamento septal, bronquiectasias de tração são comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns cas......
... isquemia de órgãos alvo, ruptura, hematoma em progressão, dilatação aórtica ou dor intratável e ocorre em 30% dos pacientes com dissecções agudas de tipo B. As dissecções distais complicadas são tradicionalmente tratadas cirurgicamente, embora, na última década, essa prática tenha sido desafiada. As técnicas de reparação do aneurisma endovascular torácico (Tevar) vêm substituindo a cirurgia por ......
...a, na ausência de hipotensão, não deve automaticamente ser atribuída à toxicidade dos BCCs, sendo necessária a avaliação de outras causas. Sintomas gastrintestinais como náuseas e vômitos são incomuns. Diagnóstico Um histórico de ingestão de doses elevadas deve ser considerado potencialmente tóxico. Sempre que possível, devem ser determinados fatores como o medicamento específico, a quanti......
...oia, depressão, pânico extremo ou uma reação psicótica aguda conhecida como reação disfórica ou "viagem ruim". Reações paranoides e alteração de comportamento, com comportamento impulsivo e de risco é relativamente frequente após o uso. Quadros de depressão transitórios ou permanentes e quadros psicóticos prolongados podem ocorrer. Os pacientes podem apresentar os denominados "flashbacks" ou "tran......
...iográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. Os indivíduos encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixo risco de arritmias cardíacas graves A alta com acompanha......
...iminuindo a entrada de cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de......
...emplo, iodo-povidina ou clorexedine) · Luvas e aventais estéreis · Agulha de 20 a 25 para anestesia local · Anestésico local (lidocaína, 1 a 2%) · Fio-guia flexível (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Dilatador (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Campo estéril · Agul......
...de medicações broncodilatadoras para as vias aéreas, mas estudos comparativos mostram broncodilatação equivalente com o uso de bombas com espaçador ou nebulizadores. Como os inaladores custam menos que os nebulizadores, mas são frequentemente ineficazes durante o desconforto respiratório, é razoável iniciar a terapia com nebulizadores e, então, mudar para as bombas com espaçador. Os agentes antic......
...nico randomizado mostrou que os leigos treinados e equipados para usar desfibriladores externos automatizados em locais públicos podem duplicar a sobrevida até a alta hospitalar em comparação com o que pode ser alcançado por leigos que só podem realizar RCP enquanto aguardam a chegada do serviço de emergência. Esses resultados foram confirmados em uma análise de 13.769 casos de registro de parada ......
...ano. Tratamento O tratamento é de longo prazo e, em geral, necessitando de abordagem multidisciplinar. O objetivo é diminuir a fragmentação do sono e a asfixia repetitiva, o estresse cardiovascular, metabólico e cerebrovascular resultante, bem como o aumento do trabalho respiratório associado à obstrução de vias aéreas. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que é a terapia a......
...uspeita de uso inalatório de cocaína. Caso a intoxicação tenha sido por via oral, pode ser utilizado carvão ativado em dose de 1g/kg, a cada 4h, por múltiplas doses, com estudos sugerindo que essa medida pode diminuir a letalidade da intoxicação. A principal medida específica para o manejo dos pacientes com intoxicação por cocaína ou anfetaminas são as medicações benzodiazepínicas, que podem real......
... e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pacientes com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso pode ser benéfico......
...zida por medicamentos que pode ser grave e acometer órgãos como fígado, pulmões, entre outros, simulando quadros de hemofagocitose. A presença de eosinofilia ajuda a diferenciar as duas situações, e, na síndrome de Dress, não há aumentos significativos de ferritina e citopenias, como sucede no caso de SHF. A DK pode cursar com exantema, linfadenopatia, pleocitose liquórica e hipertrigliceridemia,......
... predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é mui......
... na intoxicação. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores dos receptores de histamina pós-sinápticos periféricos e centrais. O antagonismo dos receptores centrais de histamina produz sedação e contribui significativamente para o nível deprimido de consciência e coma, frequentemente observado na intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Os antidepressivos tricíclicos também são i......
..., exceto quando apresentam concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda (IRA) prévia. Os pacientes com doenças genéticas hereditárias são um outro grupo importante, destacando-se a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de ......
...egunda geração, e hoje são a principal classe medicamentosa para o tratamento da depressão. Esses antidepressivos produzem toxicidade menor em superdosagem e estão associados com menos mortes do que qualquer antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase (MAO); apresentam índice terapêutico amplo e a maioria deles tem metabolismo hepático. Farmacologia Esse grupo de antidepre......
...a taquicardia sinusal é comum a menos que o paciente esteja sob medicações que bloqueiam uma resposta cardíaca. A menos que o paciente tenha avançado para o estágio de fadiga respiratória ou de respiração agonal, a taquipneia é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direita isolada. Distensão venosa jugular e reflexo hepatojugular ......
...cia de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. O ecocardiograma (ECO) à bei......
...a maiores impactos quando direcionada a grandes públicos (população em geral e/ou grupos saudáveis selecionados), como exemplo, as políticas antitabágicas, a legislação sobre o álcool e os programas de promoção de exercício.6 Quando pensar A prevenção com base no conceito de risco cardiovascular global significa que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão......
...lidade, pode ser útil em várias situações, como em quadros obstrutivos (presença de níveis hidraéreos, distensão de alças intestinais), perfurativos (presença de ar subdiafragmático em posição ortostática – pneumoperitônio), inflamatórios (perda de definição do psoas – patologias retroperitoneais) e de litíases (presença de calcificações sugerem cálculos urinários e biliares). Ultrassono......
...iro ao pronto-socorro para falar com a equipe que cuidou do Sr. Smith. As discussões cobrem questões de comunicação, avaliação, melhora do desempenho e manejo das medicações. Seguem-se alguns exemplos de perguntas feitas pelo pesquisador: · “Pouco mais de duas semanas atrás, o Sr. Smith veio até o pronto-socorro com dor no peito e uma história de hipertensão e diabete. Que processos fora......
... de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometido sua função pulmonar. Ele foi colocado em um ventilador, que foi retirado seis dias depois para iniciar um regime de tratamento pulmonar com nebulizador, espirometria......
...ausas com mais rápido crescimento.3 Em serviços de atenção primária a saúde, a neuropatia diabética é uma das neuropatias mais comuns.4 O que pode ocasionar A avaliação das neuropatias periféricas pode representar um processo oneroso e laborioso. O espectro de etiologias é bastante amplo, tornando conveniente uma sistematização. As neuropatias periféricas podem ser classifi......
...es; membros inferiores com pulsos palpáveis, simétricos, edema de 2+/4. Afirma não ser tabagista, nem alcoolista e não apresentar outras doenças. As miocardiopatias consistem em um grupo heterogêneo de doenças, do ponto de vista fisiopatológico, que afetam primeiramente o miocárdio e não resultam de alterações de outras estruturas do sistema cardiovascular. De acordo com a etiologia, todas as tr......
...rofia excêntrica). Assim, inicialmente o débito cardíaco é preservado. À medida que a função do VE diminui, o volume diastólico final aumenta, e o débito cardíaco e a fração de ejeção declinam. Na insuficiência aórtica aguda, tem-se um aumento abrupto do volume regurgitante. Portanto, não há tempo para o VE desenvolver dilatação cavitária e mecanismos compensatórios, ocorrendo diminuição signific......
... suprarrenal unilateral e APA Suprarrenalectomia videolaparoscópica é o procedimento de escolha devido ao baixo tempo de permanência hospitalar e ao baixo índice de complicações. Espera-se redução de níveis pressóricos em todos os pacientes e cura da HAS em 35 a 60% dos pacientes, o que se relaciona com variáveis clínicas pré-operatórias (Tab. 29.2). No pré-operatório, o paciente deve ter a HAS ......
...ra da hipocaliemia ou por tempo de exposição. A progressão do quadro pode acarretar cãibras, rabdomiólise e mioglobinúria. Se houver acometimento da musculatura respiratória, pode ocorrer falência pulmonar por paralisia. O acometimento da musculatura gastrintestinal pode resultar em íleo paralítico, distensão abdominal, náuseas e vômitos. •Alterações no ECG: a hipocaliemia causa hiperpolarização ......
...proliferação. Isso determinaria vasoconstrição arterial e remodelamento da parede vascular, com hipertrofia da camada média muscular, proliferação e fibrose da camada íntima, proliferação da camada adventícia e trombose in situ, com ou sem lesão plexogênica.1,9 Patogênse A pressão média da artéria pulmonar (PMAP) é determinada por resistência vascular pulmonar (RVP), débito cardíaco (DC) e pr......
...o Classe X: não usar Interações Medicamentosas · Ação anticoagulante aumentada por: paracetamol; ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compost......
...os envolvidos parece ser a inibição da enzima da membrana ATPase Na/K, com consequente inibição da bomba sódio-potássio e acúmulo de Na na célula e posterior ativação da bomba de Na/Ca. Isto acarreta aumento do cálcio intracelular com a extrusão de sódio. São usados no controle da frequência cardíaca dos pacientes portadores de flutter e fibrilação atrial, principalmente quando associados a disfu......
...eração de prolactina pela hipófise anterior. A bromoergocriptina (2,5 a 10 mg/dia, VO) é um medicamento eficaz com custo razoável, mas infelizmente seus efeitos colaterais (que incluem hipotensão postural, cefaleia e náuseas) podem limitar seu uso. A lisurida (0,5 a 2 mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevad......
...aca reduz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela alta concentração u......