...tura de um aneurisma intracraniano (HSA) pode ser espontânea, precipitada por esforço, ou secundária à hipertensão. Cerca de 1- 2% da população adulta apresentam um aneurisma intracraniano não roto, mas apenas cerca de 1% apresentam ruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteração profilática do aneurisma. Os mais importantes fatores de risco modificáveis ??são o uso do tabac......
...é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. Arco: quando a corrente passa sem entrar no corpo. Isso pode ocorrer quando um raio passa pela pele, pois existe uma tendência da corrente correr pela superfície externa do condutor. A pele tem resistênci......
...-se entre 0,5 e 2 mV, sua duração é de 6 a 10 ms, e seu número de fases, definido como o número de vezes em que a oscilação atravessa uma linha de base teórica, é de 2 a 4 vezes (Buchthal, 1957). O recrutamento de um número cada vez maior de unidades motoras durante a contração muscular intensa dá lugar a um padrão de interferência registrado na tela do osciloscópio (Figura 5.2A). Por meio da téc......
...urisma roto, gestação ectópica entre outros. Muitas doenças do aparelho geniturinário podem apresentar dor abdominal. Processos inflamatórios contíguos ao trato genito-urinário como apendicite, colecistite, pancreatite, ou qualquer processo que envolva inflamação do intestino, podem resultar em leucocitúria e disúria. Isso pode levar a erros de diagnóstico. Nos homens, a torção testicular pode se......
...ode-se iniciar com lorazepam (1 a 4 mg) ou diazepam (5 a 10 mg) de 1/1 hora e espaçamento progressivo, de acordo com as reavaliações. Da mesma forma que usamos os critérios de pontuação (10 critérios), podemos usá-los para avaliação contínua, como critério de melhora. Em pacientes com delirium tremens o uso de benzodiazepínicos pode não ser suficiente para sedar o paciente, em algumas ocasiões p......
...medicamentos para diabetes, os inibidores da DPP-IV, foi desenvolvido com base na capacidade da DPP-IV para metabolizar incretina. Vários investigadores têm sugerido que existe um risco aumentado de angioedema com tratamento concomitante com inibidores da ECA e inibidores de DPP-IV inhibitors. Angioedema ocorre em 0,1% a 0,7% dos pacientes em terapia com inibidores da ECA. A maioria dos casos oco......
...dos casos e podem ocorrer alteração de função hepática. Em 25% dos pacientes envolvimento cutâneo pode ocorrer com eritema nodoso e lúpus pérnio ocorre na sarcoidose crônica, mas outras lesões como placas e nódulos subcutâneos podem aparecer. Lesões oculares ocorrem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos, qualquer parte do olho e órbita podem ser afetados, sendo uveíte a manifestação......
...cárdica por via percutânea, acesso pericárdico ou toracotomia cirúrgica Raramente, se ambas as ablações do endocárdio e ablação epicárdica falharem ou não são possíveis, a injeção de etanol nas artérias coronárias distais podem ter sucesso na ablação de sítios miocárdicos; mas estas técnicas devem ser reservadas para os casos refratários por causa do baixo sucesso e o risco de complicações por in......
...ideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011. 3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the di......
... uma doença mais branda do que a doença falciforme SS homozigota, com menos crises. O baço é geralmente palpável. A anemia hemolítica é menos severa, e o hematócrito é geralmente de 30-38%, com reticulócitos de 5-10%. A Eletroforese de hemoglobina mostra a presença hemoglobina A, com hemoglobinas A2 e F elevadas. O VCM é baixo. Referências Bunn HF. Pathogenesis and treatment of sickle cell di......
... comparação com o grupo de terapia oral. No entanto, o risco de recidiva foi significativamente menor nos pacientes tratados com a terapia diária oral. Não foram observadas diferenças significativas na sobrevivência, na função renal ou nos eventos adversos. Assim, existem argumentos tanto para o pulso com ciclofosfamida oral ou ciclofosfamida intravenosa diária e a terapia deve ser adaptada às cir......
...om uma resposta mais duradoura. Em pacientes com obstrução grave ao fluxo aéreo, o uso de ipratrópio em conjunto com um ß2-adrenérgico no departamento de emergência, em comparação com um agonista ß2-adrenérgico isoladamente, reduz as taxas de hospitalização em cerca de 25%, embora não exista nenhum benefício aparente da continuação do uso de ipratrópio após a hospitalização. A recomendação de seu......
...em minutos e fornece uma quantificação que permite a comunicação fácil da gravidade do evento para outros cuidadores. Outra opção é utilizar a ECG. As glicemias elevadas estão associadas com pior desfecho, e as hemorragias relacionadas ao uso de varfarina, com aumento do volume do hematoma, maior risco de expansão e aumento da morbidade e mortalidade. Presume-se que o início súbito de sintomas ne......
...ue provoca um aumento no consumo de oxigênio e na produção de CO2. A toxicidade neurológica pode prejudicar a ventilação, de modo que é incapaz de acompanhar o aumento da produção de dióxido de carbono, levando à acidose respiratória, sendo, geralmente, um achado tardio e potencialmente grave. A diminuição da ventilação também pode estar relacionada à intoxicação associada por outras substâncias. ......
...imento de resfriamento físico ideal é aquele que permite acesso fácil ao paciente, está prontamente disponível, é bem tolerado pelo paciente e é efetivo. O objetivo é reduzir a temperatura central para aproximadamente 39ºC e evitar hipotermia. Se o método de resfriamento inicial utilizado não reduzir a temperatura rapidamente, deve-se tentar outro. O paciente pode apresentar tremores associados o......
...o diagnóstico não se esclarece com o exame de imagem, é indicada a realização de punção liquórica ? ou na hipótese de haver suspeita de infecção e a TC é normal. Além de fornecer a medida da pressão intracraniana, o líquor auxilia no diagnóstico de doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas do SNC e de hemorragia subaracnoideia. Em geral, a TC precede a punção liquórica devido ao risco de he......
...tos são relatadas para resolver o angioedema induzido por Ieca em 2 a 4 horas. O ecalantide é uma proteína recombinante que inibe a calicreína e é aprovada para uso em angioedema hereditário. No entanto, o angioedema induzido por Ieca é causado pela persistência das bradicininas devido à falta de metabolismo, e não a uma superprodução, por isso não é provável que o ecalantide seja efetivo. Pacient......
... alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina como o bosentan não mostrou benefícios, também as estatinas estão sendo avaliadas nesses pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries pode ocorrer refluxo gastroe......
...scendente e ascendente, obliteração do botão aórtico e deslocamento da traqueia ou tubo nasogástrico à direita pela dissecção são outros achados radiológicos. As radiografias de tórax anteriores, quando disponíveis, são úteis para comparação. Independentemente das descobertas na radiografia de tórax, é necessária uma imagem adicional na configuração da dor torácica aguda e preocupação com a DA. O......
...e ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente depende da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Os paciente......
...ssão em uma unidade de terapia monitorada ou intensiva é apropriada para pacientes com sintomas persistentes. As sementes da planta denominada “glória da manhã” (Ipomoea violacea, Ipomoea tricolor e outros) contêm amida de ácido lisérgico (ergine), um composto intimamente relacionado com a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) e podem causar sintomas semelhantes a intoxicação por LSD. A noz-mo......
...u uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos t......
...e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o inte......
...para retirada de fluido do pericárdio por agulha são descritos desde 1840, quando Schuh fez uma aspiração de líquido pericárdico via paraesternal; em 1911, foi descrita a técnica subxifoide por Marfan, que se mantém a base para pericardiocentese agora no século XXI. O procedimento permite o diagnóstico da efusão pericárdica pela análise do líquido. Em um pequeno estudo em pacientes com tamponamen......
... em 68% dos casos em que os pacientes receberam antibióticos, em comparação com 55% dos que receberam placebo. Os antibióticos parecem ser mais úteis em pacientes com exacerbações graves. Por exemplo, em um estudo randomizado envolvendo 173 pacientes que foram designados para um ciclo de doxiciclina por 10 dias, sulfametoxazol-trimetoprima ou amoxicilina. Os pacientes com exacerbações mais graves......
...ulo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda (com frequência, decorrente de hipertensão e/ou doença cardíaca valvar) ou os distúrbios de condução (bloqueio de ramo esquerdo ou direito ou distúrbio de condução intraventricular inespecífico) podem criar distúrbios funcionais similares. Os pacientes com insuficiência cardíaca (IC), no hospital, são mais propensos a ter FV como o ritmo inicial de......
... ventricular, aumento da pressão de artéria pulmonar, diminuição do fluxo coronariano e aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. A excitação abrupta ao término da maioria dos eventos obstrutivos está associada à descarga simpática, levando à vasoconstrição periférica e a um aumento abrupto da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continu......
...atórios e pelo bloqueio da recaptação pré-sináptica de norepinefrina, dopamina e serotonina. O excesso de neurotransmissores nos locais receptores pós-sinápticos leva à ativação simpática, produzindo os achados físicos característicos da midríase, da taquicardia, da hipertensão e da diaforese, e que podem desencadear arritmias reentrantes, como taquicardia ventricular e torsades de pointes. Além ......
... deve-se tomar cuidado ao manejar as vias aéreas desses pacientes. Exames Complementares O diagnóstico de intoxicação por ß-bloqueador é feito clinicamente, valorizando a história do paciente, os achados do exame físico e os resultados dos testes diagnósticos básicos. Os pacientes, em geral, apresentam uma história de overdose intencional ou erro terapêutico. A exposição a outras medicaçõe......
...or precipitante tanto nas formas primárias, quanto nas secundárias da patologia. Para discutir este tema, é necessário recordar a nomenclatura apropriada para cada variável dessa síndrome, listada a seguir: LHH primária ou familiar: ocorre devido a mutações de proteínas essenciais para a apoptose como a perforina. Quando essa apoptose falha, ocorre hipercitocinemia e infiltração tecidual incontr......
...to risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudos pode ajudar os clínicos a determinar o risco do paciente e a disposição apropriada. Manejo O tratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladores impla......
... lateral e são mais potentes no bloqueio da recaptação da norepinefrina. A desipramina é o metabolito ativo da imipramina, e a nortriptilina é o metabolito ativo da amitriptilina. A maprotilina tetracíclica tem uma cadeia lateral idêntica à das aminas secundárias. Assim, é mais potente no bloqueio da recaptação de norepinefrina. A amoxapina, por sua vez, tem uma estrutura central de três anéis e ......
...r e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das es......
...almente pode ser tratada apenas com o tratamento de suporte. Os pacientes podem apresentar alterações no nível de consciência com sedação leve a moderada bastante comum e progredindo para coma em raras ocasiões. As convulsões generalizadas são mais comuns após a overdose com venlafaxina do que após a maioria das exposições a ISRS. A rabdomiólise subclínica foi observada em 25% dos pacientes sem c......
...solução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes ......
... de maneira diferente às diversas durações do manejo da temperatura. Em um estudo, a taxa de bom resultado funcional aos 6 meses foi de 4,9% maior no grupo de tratamento de 48 horas. Um alvo de 36ºC por 24 horas é sugerido em pacientes não complicados que apresentam coma moderado (alguma resposta motora), sem padrões de eletroencefalograma (EEG) malignos e sem evidência de edema cerebral na TC. R......
...o transitório, doença vascular periférica. Pesquisar também dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doença renal, fibrilação atrial e outras doenças cardíacas de base. Quanto à história familiar, é importante identificar os casos de diabetes tipo 2, dislipidemia (transtorno genético, como hipercolesterolemia familiar), além dos eventos precoces, como morte súbita, doença ......
...retamente com a pessoa ou a partir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Esses dados do início da consulta vão definir toda a entrevista clínica e a solicitação de exames, caso seja necessário. Ressalta-se que na APS se faz a consulta com uma visão integral mas orientada ao problema; assim, deve-se deixar de lado o mito da “história clínica completa”, do “exame físi......
... da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros locais da unidade?” · “Quando soa o al......
...bservações dos pesquisadores, compõem um processo de pesquisa dinâmico que proporciona um quadro dos processos e serviços de um hospital. Em outras palavras, os rastreadores permitem que os pesquisadores “vejam” o cuidado, o tratamento e os serviços pelos olhos do paciente e analisem os sistemas de funcionamento da instituição. O enfoque do processo do rastreador está na execução ou prestação do c......
...ável e depende da etiologia subjacente. A síndrome de Guillain-Barré, por exemplo, costuma ter remissão completa dos sintomas. Neuropatias hereditárias e inflamatórias apresentam caráter crônico e produzem limitações progressivas sensitivas e motoras. As neuropatias sensitivas, como a do diabetes, predispõem a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, complicam e podem necessitar de amput......
...o, geralmente resultante de uma infecção. Observa-se histopatologicamente um infiltrado inflamatório (linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos) adjacente à área de necrose e degeneração dos miócitos. Morfologicamente o coração pode apresentar-se com tamanho normal ou dilatado e pode haver um certo grau de hipertrofia. Relata-se a evolução de miocardite viral aguda para MCD. Etiologia A causa ma......
...mente édirecionado para a correção da doença primária (p. ex., endocardite ou HAP). Próteses Valvulares Cardíacas Próteses mecânicas •Mais durabilidade. •Mais trombogênicas necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com menos de 65 anos. 69 Próteses biológicas •Durabilidade limitada. •Não há necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com mais de 65 anos; pa......
...io não tratado pode causar estresse oxidativo, inflamação, disfunção endotelial, enrijecimento das artérias, remodelamento e hipertrofia do miocárdio, comprometendo a função diastólica do ventrículo esquerdo. Essas mudanças são caracterizadas por maior incidência de eventos cardiovasculares (fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, edema pulmonar e infarto agudo do miocárdio) a longo prazo. ......
...de citrato em bicarbonato. •Diurético poupador de potássio (espironolactona): o hiperaldosteronismo secundário ao quadro piora a hipocaliemia, fator mantenedor da alcalose metabólica. É comum o uso de doses elevadas, podendo mesmo alcançar 300 mg/dia. •Anti-inflamatório não esteroide: a síndrome de Bartter está associada à uma grande produção de prostaglandina pela medula renal. O nível elevado ......
...2 + PAD). A medida fundamental, portanto, é a VRT, cujo valor de corte fisiológico é igual ou menor do que 2,5 m/s. Considera-se a ocorrência de HP se o valor for maior do que 2,7 m/s. Outras variáveis podem reforçar a contribuição do ecocardiograma em casos de HP, como o aumento do diâmetro diastólico do ventrículo direito, da velocidade de regurgitação por meio da valva pulmonar e o encurtamento......
...uir a pressão; alguns estudos sugerem ainda que suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, principalmente se o paciente apresenta disfunção renal. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário......
...TRATAMENTO As taquicardias instáveis devem ser revertidas o mais breve possível. 1. Determinar se a taquicardia é reversível por cardioversão elétrica sincronizada (CVE). 2. Tratar as causas de base das arritmias que não podem ser revertidas (taquicardia sinusal). Por exemplo, paciente com choque séptico ou hipovolêmico que necessita da administração de volume. Cardioversão A card......
...astalgia por pelo menos 5 dias/mês, com potencial para interferir diretamente com suas vidas profissionais, sociais e conjugais. Etiologia e Fisiopatologia A causa da dor mamária é desconhecida. A maior incidência em mulheres na idade reprodutiva e a alta relação com o ciclo menstrual sugerem etiologia hormonal, principalmente relacionada ao estrogênio. No entanto, os níveis hormonais sexuais......
...ão renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurético/via Dose diária (mg) Início da ação (horas) Pico da ação (horas) Duração da ação (horas) Tiazídicos Hidroclorotiazida (VO) 25 a 100 2 4 a 6 6 a 12 Cl......