...m 10 mg, em dose única diária (geralmente associado a um benzodiazepínico); ajustar a dose de acordo com a resposta clínica, descontinuando gradualmente o ben- zodiazepínico. O tratamento requer pelo menos 6 meses e durante o período de manutenção tenta-se reduzir progressivamente a dose. Limite de dose para adultos: pacientes em casa: 250 mg por dia; pacientes hospitalizados: até 300 mg por dia.......
...rada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •co......
...lol. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Comprimidos adultos hipertensão: iniciar com 40 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar gradualmente a dose que geralmente fica entre 120 a 240 mg por dia. Limite de dose: até 640 mg por dia. angina do peito: 80 a 320 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses iguais. arritmia: 10 a 30 mg por dia, 3 ou 4 vezes por dia; ajustar a dose de ac......
...ios para cuidar de futurospacientes. A Covid-19é altamente transmissível, principalmente durante a ressuscitação, e apresentaalta morbimortalidade. Aproximadamente 12 a 19% dos pacientes positivos parainfecção pela Covid-19 necessitam de internação hospitalar, e 3 a 6% ficamgravemente doentes. Complicaçõesassociadas nesses pacientes incluem insuficiência respiratória hipoxêmicasecundária à síndrom......
...ugerir uma classe específicade exposição e gerenciamento e terapia diretos. As cinco entidades tradicionalmentedescritas incluem as síndromes simpaticomimética, anticolinérgica, colinérgica,sedativo-hipnótica e opioide. Além disso, a síndrome serotoninérgica (SS) e a SNMforam bem descritas. Síndrome Simpaticomimética A síndromesimpaticomimética é definida por excesso de atividade simpaticomimética......
...l que sejadistinguir o IAM tipo 1 e 2, também é difícil distinguir o IAM do dano miocárdico.A maioriados estudos utiliza critérios amplos que avaliam toda a informação clínica.Outros estudos usam critérios específicos, com limiares estritos (por exemplo,taquiarritmia supraventricular com frequência ventricular >150bpm/min, entreoutros fatores pré-definidos) para definir um fator que poderia cau......
...imento de sipróprio e do meio ambiente, resultante de uma diversidade de etiologias epatologias. O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulosexternos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.Afisiopatologia do coma é complexa. É causado por dois mecanismos primários. Oprimeiro é um insulto difuso a ambos os hemisférios. O segundo é umainterrupção da transmis......
...vos e eventosadversos, não requerem grandes intervenções de tratamento e têm sobrevidanormal. Cada vez mais pacientes são identificados em exames de rotina,geralmente com doença leve. Ossintomas mais comuns são dispneia e dor torácica, mas também pode ocorrersíncope, geralmente associada ao esforço, quando o enchimento diastólico do VEdiminui devido à desidratação, e taquicardia e as catecolaminas......
...matoso sistêmico (LES). A dor associada com apericardite pode ser muito grave. É variável em qualidade, mas quase semprepleurítica. Ela não costuma ser confundida com a dor com característicasopressivas da isquemia miocárdica e em geral se localiza em região subesternal,mas pode ser centrada no hemitórax esquerdo e pode ser intensa. A dor pericárdica normalmente tem início relativamente rápido. Ai......
...espiratória.Os pacientes geralmente apresentam uma sensação repentinae avassaladora de falta de ar, acompanhada de extrema ansiedade, tosse,expectoração de uma secreção espumosa rósea e sensação de afogamento. Opaciente senta-se totalmente ereto, não consegue falar frases completas e podese debater. A frequência respiratória está aumentada, e ocorre retraçãoinspiratória dos espaços intercostais e ......
... intermediário químico · Cloreto de metileno: líquido removedor de verniz · Tricloroetileno: removedor de manchas líquido · Tricloroetano: líquido removedor de manchas, desengraxante, correção de máquina de escrever · Tetracloroetileno (percloroetileno): líquido agente de limpeza a seco, desengordurante A maioria d......
...as formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emiss......
...da por Qt - como, por exemplo, a cisplatina, que tem atividade bifásica, provocando um pico inicial emético dentro das primeiras 24 horas, seguido por um pico retardado emético de 48 a 72 horas após a administração. As náuseas e os vômitos induzidos por Qt também estão relacionados com o condicionamento do paciente que já recebeu ciclo quimioterápico prévio, de modo que, ao sentir certos odores, ......
...ibilidade e valor preditivo negativo para HDA. Em um estudo, 15% dos pacientes com hematoquezia tinham aspirado nasogástrico negativo, mas tinham uma fonte de sangramento no trato gastrintestinal alto. A sonda nasogástrica é provavelmente benéfica apenas para aqueles com sangramento significativo na HDB em que ocorrerá intervenção imediata. Deve-se solicitar uma avaliação cirúrgica precoce para HD......
...ção celular, o cianeto pode induzir colapso cardiovascular e convulsões, que exacerbam a acidose metabólica do hiato aniônico. Pacientes intoxicados por cianeto têm uma concentração elevada de lactato sanguíneo. Um estudo retrospectivo com 11 pacientes em UTI com envenenamento por cianeto descobriu que as concentrações plasmáticas de lactato se correlacionam intimamente com a gravidade da toxicid......
...na hipótese de diagnósticos de etiologia orgânica. Exames Básicos · Hemograma completo com diferencial de leucócitos; · eletrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia; · testes de função da tireóide; · testes sorológicos para sífilis; · teste sorológico para HIV; · análise de urina; · eletrocardiograma; · ......
...a ao fundo de olho, retinopatia grau IV na classificação de Keith-Wagener-Barker. Hipertensão acelerada significava uma gradação menos grave da maligna, com fundo de olho com hemorragias e exsudatos. Atualmente, ambas devem ser consideradas sinônimos, pois essa diferença específica à fundoscopia não representa diferença no aspecto clínico ou prognóstico. Embora papiledema tenha sido considerado a ......
... Carbonato de cálcio: é o mais barato e comumente usado. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Efeitos colaterais – constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio: a absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior a......
... produção e manipulação artesanal de alimentos de origem vegetal. Transmissão Acidental Utilização rigorosa de equipamentos de biossegurança. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Me......
...cimento dos ecotopos preferenciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de D......
...entados. Paciente apresentando USG com tireoide aumentada e captação diminuída da tireoide, sugerindo processo inflamatório local. Os altos títulos de tireoglobulina sugerem processo inflamatório destrutivo da glândula e os altos títulos de anticorpos anti-TPO sugerem etiologia autoimune, como o que ocorre na tireoidite pós-parto, que é o diagnóstico mais provável neste caso. Em pacientes com ti......
...e reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas, com positividade de mais de 90% tanto nas formas primárias quanto secundárias. Outros sítios passíveis de biópsias são a gengiva e a medula óssea, que possuem sensibilidades de 80% e 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, por imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facilitar a sua ......
...ar lactente. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de prometazina Recomenda-se monitorar lactentes para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. cloridrato de verapamil Não recomendado. cloridrato e lactato de biperideno Pode inibir a produção de leite materno. dactinomicina Evitar. dapsona Oferece baixo risco ao lactente, poré......
...letrocardiograma do lactente. carboplatina Evitar o uso. carvedilol Não recomendado. ciclofosfamida Contraindicada. A ciclofosfamida pode interferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efeitos adversos graves (hipertensão, nefrotoxicidade e malignidade) no lactente. cipionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvo......
...or ano. Aproximadamente 300 mil casos são EP fatais, e os 600 mil restantes são episódios não fatais de TVP ou EP. A trombose arterial (TA) ocorre tipicamente em pacientes com lesões ateroscleróticas, e as consequências da doença vascular aterosclerótica são a principal causa de morbimortalidade nos países desenvolvidos, representando um evento agudo que converte a aterosclerose crônica – uma doe......
...inhas subpleurais paralelas, fibrose predominantemente em regiões posterobasais, placas pleurais e faveolamento em casos de doença avançada. Além do acometimento intersticial, a exposição ao asbesto relaciona-se a outras situações clínicas, como atelectasia redonda (síndrome de Blesosky), mesotelioma de pleura e câncer de pulmão.6-9 Figura 106.1 Radiografia mostrando opacidades coalesce......
... cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia. Não houve particularidades nas provas hepáticas e renais. Foi observado sedimento urinário com proteínas 3+, hematúria, leucocitúria e cilindros granulosos. A partir do raio X de tórax, identificaram-se pequeno derrame pleural bilateral e aumento di......
..., ou amaurose fugaz, o paciente deve fazer uso de aspirina (dose inicial de 300 mg, seguida de 75 mg por dia) e uma estatina. A aspirina é a droga antiplaquetária tradicional de escolha na doença carotídea sintomática, uma meta-análise mostrou que a aspirina diminui pela metade as chances de AVC perioperatório. Com relação à dosagem, um estudo randomizado encontrou uma diminuição de acidente vascu......
...aorta, processos intra-abdominais, pneumotórax e neuralgia por herpes zoster dor antes das lesões cutânease aparecem. Radiação braço esquerdo não é incomum, mas o mais característico é o cume trapézio, a qual é altamente específica para a pericardite. Os valores normais de PCRs geralmente ocorrem em pacientes atendidos muito precocemente ou naqueles que receberam terapia anti-inflamatória. Na mai......
...manecer normal. Os pacientes com sinais de toxicidade ou história de uma dose grande ingerida (>6mg em adultos) devem ser admitidos em uma unidade monitorizada. Referências 1-Levine M, Skolinik AB. Digitalis Glycosides in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Lip GY, Metcalfe MJ, Dunn FG. Diagnosis and treatment of digoxin toxicity. Postgrad Med J 1993; 69:337. 3-Thacker D, Sharma J.......
...a ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas relatado em 90% dos pacientes. A dispneia relatada pelos pacientes durante crises de asma é a de sensação de incapacidade de fazer com que o ar entre nas vias aéreas. A tosse é......
... o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a 6%) podem causar alterações de ECG e isquemia miocárdica. Alguns idosos também podem esta......
...ico primário ou predominante. Atropina, hiosciamina e escopolamina, por exemplo, são alcaloides de ocorrência natural que representam protótipos de compostos anticolinérgicos. A intoxicação por anti-histamínicos (particularmente a difenidramina) é a mais comumente associada com toxicidade anticolinérgica. O Quadro 1 contém as medicações com ação anticolinérgica. Quadro 1 MEDICA......
...pofílicos têm um início de ação mais curto, mas também uma menor duração da atividade. Essa curta duração ocorre devido à rápida saída do fármaco do cérebro e da corrente sanguínea. Por essa razão, a meia-vida do soro não é um bom indicador da duração da ação em uma ingestão aguda. Os benzodiazepínicos podem ser divididos com base em sua meia-vida de ação em agentes de ação curta (meia-vida menor ......
...ça de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma s......
... risco de desenvolvimento de efeitos adversos. A intoxicação isolada por antipsicóticos raramente é fatal, e a maioria dos pacientes desenvolve apenas sintomas leves a moderados. A toxicidade é dependente da dose ingerida, das comorbidades e da idade; frequentemente, a história de ingestão é relatada por familiares e pouco confiável. Após a intoxicação aguda, é comum o rebaixamento do nível de co......
...scosidade. A tensão da superfície refere-se ao local onde as moléculas líquidas tendem a se unirem entre si. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a criar uma área superficial mais pequena em vez de espalhar. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou do sólido de se vaporizar e está inversamente relacionada ao ponto de ebulição. Líquidos altame......
...da ausência de lesão. Tratamento A prioridade é a manutenção das vias aéreas. Os pacientes com distúrbios respiratórios podem ter lesões significativas na boca, na faringe e/ou laringotraqueal, que exigem o manejo emergencial das vias aéreas. Se o manejo de emergência das vias aéreas preceder a descontaminação do paciente, deve-se evitar a exposição à equipe médica. As lesões das vias aér......
... Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopi......
...crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazep......
...variação entre as características dos sistemas dentro dos Estados e em todo o país. Essa tendência teve consequências de longo prazo para o campo. Em 2011, o American Council of Emergency Medicine (ACEM) reconheceu a medicina pré-hospitalar como uma de suas subespecialidades. Organização Os EMS nos EUA ainda são, algumas vezes, compostos por voluntários. Em outros países, a sua organização......
... tomografia computadorizada de crânio deve ser pedida se a suspeita for de tumor cerebral ou exame do líquido cefalorraquiano (LCR) na suspeita de meningite. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda a avaliação do intervalo QTc antes do uso de agentes antipsicóticos; assim, um eletrocardiograma (ECG) também deve ser realizado nesses pacientes. Em situações clínicas em que a tranquilização r......
... de mais de 230cm/s corresponde a mais de 70% de estenose. As medições do NASCET são o método de consenso para relatar estenose no Reino Unido e nos EUA, mas, em geral, é necessária confirmação com um segundo método diagnóstico. Uma análise das estratégias de imagem em pacientes e seu efeito em prevenir novos AVCs sugeriu que uma estratégia somente com USG Doppler foi tão eficaz quanto a adição d......
...enose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresprecipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da causa da síncope. Casosem que os pacientes apresentam síncope precedida por náuseas, vômitos ediaforese s......
...r reintubação.Se nenhum som respiratório for ouvido, e se houver suspeita de hemotórax maciçoou lesão vascular (saída de dreno torácico inicial d > 1.500 mL ou > 200mL/h), uma toracotomia ou cirurgia torácica assistida por vídeo é indicada paraidentificar e controlar a fonte de sangramento. Deve-se lembrar de manter ospacientes com oximetria de pulso e realizar a suplementação de oxigênio, s......
...métodos adequados, que permitem o monitoramento mais preciso da volemia.Outrofator importante no manejo desses pacientes é a alimentação com dieta altamentecalórica, que deve ser iniciada precocemente por via entérica. Recomenda-semanter débito urinário mínimo, nem que para isso seja necessário o uso dediuréticos, evidentemente após o restabelecimento da volemia adequada. A substituiçãorenal també......
...ra batida) é o único achado específico e ocorre devido à oscilaçãomecânica do coração no líquido pericárdico. Alternância elétrica, quandopresente, é considerada por alguns autores um achado patognomônico paratamponamento cardíaco. No entanto, é encontrada mais frequentemente em derramespericárdicos crônicos que evoluem para tamponamento e raramente é vista notamponamento pericárdico agudo. A baix......
...ussiato e monitoramento de PA frequente.Osindivíduos com HIP são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis,sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes emuma unidade neurointensiva está associado a menor mortalidade, sendo, portanto,recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica emonitorização cardiorrespiratória contínua, inc......
...upilares podem sersugestivas da localização da lesão estrutural de SNC. Entre essas alteraçõespupilares, podemos citar: -pupilas puntiformes (< 2 mm), que podem ser causadas por intoxicação por opioidesou lesão pontina;- pupilas médio-fixas(4 a 6 mm), que não respondem à luz e podem ser o resultado de lesão domesencéfalo;- pupilas midriáticas(> 8 mm), que podem ser causadas por toxicidade de......
... Glicocorticoides Vários estudos randomizados controlados demonstraram que os glicocorticoides sistêmicos aceleram a melhora do fluxo aéreo, das trocas gasosas e dos sintomas, diminuem tempo de internação hospitalar e reduzem a taxa de falha do tratamento. No maior desses estudos, um total de 29.271 pacientes veteranos de guerra hospitalizados foi randomizado para receber um ciclo de 3 dias d......