...as cardíacas; ü reflexo vasovagal, comumente precipitado por dor, algumas situações específicas (por exemplo, punção venosa, sangue) ou quando o paciente fica em pé sem se movimentar por tempo prolongado(por exemplo, fila de banco). · Vertigem: sensação de movimento quando este não está ocorrendo. Esta pode ser dividida em dois tipos: ü rotatória: sensação de movimento giratório d......
...a cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. · Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos, e a sorologia é freqüentemente negativa. Nessa fase, a detecção de parasitas circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positividade ocorre em torno de 50% dos casos. · Na fase latente ou crônica, o principal exame diagnóstico é a so......
...ionando choque que, se não prontamente tratado, leva à morte. Importante diagnóstico diferencial com tamponamento pericárdico e com choque hipovolêmico. O desvio mediastinal pode ser severo de forma a comprimir o parênquima do pulmão não lesado (figura 3). Para o diagnóstico encontramos: dispnéia, taquipnéia, diminuição da ausculta de murmúrios vesiculares, hipertimpanismo à percussão e redução d......
...ir a frequência, sequelas e a letalidade dos acidentes por animais peçonhentos através do uso adequado da soroterapia e da educação em saúde. Notificação Agravo de interesse nacional. Todo acidente por animal peçonhento atendido na unidade de saúde deve ser notificado, independentemente do paciente ter sido ou não submetido à soro terapia. Existe uma ficha específica no Sinan que se constitui......
..., havendo facilidade para a proliferação de roedores, atraem serpentes, que os utilizam como alimentos. · Escorpionismo e araneísmo – Limpeza periódica do peridomicílio, evitando-se acúmulo de materiais como lenha, tijolos, pedras e lixo; cuidado ao manusear tijolos, blocos e outros materiais de construção; tapar buracos e frestas de paredes, janelas, portas e rodapés; sacudir roupas, sapato......
...pecialmente os quelantes à base de alumínio, em razão da possibilidade de acúmulo e potencialização do risco de toxicidade. O sevelamer, uma resina quelante nova de fósforo sem alumínio ou cálcio na sua composição, tem sido utilizado recentemente em pacientes em diálise, no intuito de evitar os inconvenientes da administração de cálcio e alumínio. Outra estratégia é a redução do aporte dietético d......
...domina, pois geralmente as lesões mucosas são assintomáticas. O diagnóstico diferencial é feito com paracoccidioidomicose, neoplasias (carcinoma epidermóide, carcinoma basocelular, granuloma médio facial e outros linfomas), rinoscleroma, rinosporidiose, entomoftoromicose, hanseníase virchowiana, sífilis terciária, perfuração do septo nasal traumática ou por uso de drogas, rinite alérgica, sinusit......
... na melhora da mastalgia. Placebos e Medicações Não Específicas Em decorrência da melhora da dor mamária em 85% dos casos apenas com orientação verbal, o uso de vários medicamentos pode apresentar resultados satisfatórios, sendo confundido como uma terapia eficaz. A melhora do quadro com o uso de vitaminas A, B e E deve-se ao efeito placebo, assim como o uso de diuréticos em baixa dosagem ou ......
... 2 36 Diuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a 2 0,5 a 2 5 min 0,5 a 1 30 a 60min 1 a 2 2 4 a 6 Poupadores de potássio Espironolactona (VO) 25 a 400 24 a 48 48 a 72 48a 72 Amilorida (VO)* 5 a 20 8 a 16 16a 24 24 Triantere......
...icos. Deve-se tratar a hipertermia com medidas de resfriamento ativas. A hipertensão geralmente responde à sedação, mas a hipertensão severa pode ser tratada com nitroprussiato. A rabdomiólise é tratada com hidratação agressiva. Os pacientes que apresentam apenas características clínicas menores da intoxicação por fenciclidina e sem complicações médicas podem receber alta quando o comportamento se......
...oras pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto......
... Beta-blockers in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. 4-Wax PM, Erdman AR, ......
...io do tratamento. Os estudos são controversos quanto à incidência de convulsões na síndrome de abstinência. Algumas séries referem 5% dos pacientes evoluindo com convulsão, outras mostram entre 15 e 33%. Nessas condições, estado de mal epiléptico é raríssimo. A alucinose alcoólica é outra manifestação importante e não deve ser considerada sinônimo de delirium tremens. Ocorre em 12 a 48 horas após......
...es só sendo valorizado ao surgir alguma complicação isquêmica (úlcera ou gangrena). Na forma difusa, surge associado a outros sinais da doença, podendo ser um sinal isolado durante um curto período. A capilaroscopia pode auxiliar no diagnóstico de fenômeno de Raynaud associado a colagenoses, por exemplo, à ES, apresentando caracteristicamente hemorragias e ectasias capilares, além de áreas avasc......
...erapêutica, que é definida clinicamente. Em princípio, apenas os pacientes cujo diagnóstico inicial é de esofagite graus 3 a 5 de Savary-Miller ou C e D de Los Angeles devem ser considerados para a realização de exame endoscópico de controle; outros pacientes são apenas observados em relação a sintomas. Os pacientes que não apresentaram resposta totalmente satisfatória ao tratamento com bloqueado......
... para explorar questões como o diagnóstico e o manejo da medicação. Devido à natureza abrangente das atividades do rastreador, teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. Depois de analisar todas as informações reunidas durante o rastreamento, o pesquisador pode trabalhar juntamente com ......
...dores do rastreador não é uma exigência para a acreditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhora contínua. Os hospitais podem usar o mesmo processo que os pesquisadores utilizam para aplicar os simuladores. Além de gerar idéias para melhorar as áreas de foco prioritário (AFPs) e identificar áreas de não-cumprimento dos padrões, esse exercício pod......
...> 75 batimentos/min. Asdiretrizes dos Estados Unidos e da Europa fornecem uma recomendação de classeIIa para pacientes em ritmo sinusal com frequência cardíaca de 70batimentos/min ou mais com FE de 35% ou menor e sintomas persistentes, apesardo tratamento com doses de betabloqueadores (ou uma dose máxima tolerada), IECA(ou BRA) e um antagonista de aldosterona. Em um estudo com pacientes com ang......
...m comparação com a terapiatripla, com taxas semelhantes de eventos cardiovasculares trombóticos. Complicações Umavariedade de complicações pode ocorrer após o IAM, mesmo quandoo tratamentoé iniciado imediatamente. Tais complicações serão descritas a seguir. Isquemia Recorrente Em estudosclínicos, a isquemia recorrente ocorreu em cerca de um terço dos pacientes comsíndrome coronariana aguda, send......
....: Chemical disinfection of medical and surgical materials. In Lawrence C.A., Block S.S. (eds.): Disinfection, Sterilization, and Preservation. Philadelphia: Lea & Febiger, 1968, pp. 517–531. 36. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Standards, Recommended Practices, and Guidelines. Denver, CO: AORN, 2008. 37. Foweraker J.E.: The laryngoscope as a potential source of c......
... aprovou o Needlestick Safety and Prevention Act. Como consequência, a Occupational Safety and Health Administration (OSHA) revisou seu padrão de patógenos transmitidos pelo sangue e exigiu que os empregadores adotem as seguintes ações concretas para reduzir o número de incidentes com agulhas: 1. Revisar seus planos de controle de exposição uma vez ao ano. 2. Envolver os funcionários nã......
...i Infecções por enterovírus Os enterovírus humanos pertencem ao gênero Enterovirus e à família Picornaviridae. São classificados em 4 espécies (enterovírus humanos A, B, C [incluindo os poliovírus] e D) que abrangem um número crescente de sorotipos: poliovírus (tipos 1 a 3); vírus Coxsackie A (tipos 1 a 14, 16, 17, 19 a 22 e 24) e B (tipos 1 a 6); vírus echo (tipos 1 a 7, 9, 11 a 21, 24 ......
...tica que exibe aspectos destas duas condições.13 O anticorpo anti-Th/To está associado a uma doença sistêmica e cutânea mais branda, todavia com uma fibrose pulmonar mais severa. Tabela 2. Anticorpos antinucleares na esclerodermia Padrão de imunofluorescência da coloração do anticorpo antinuclear Antígenos Padrão clínico Frequência aproximada (%) Especificidade Nucl......
... Os aspectos espirométricos principais na DPOC são o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF). A limitação do fluxo aéreo é definida pela presença da relação VEF1/CVF < 0,70 após uso de broncodilatador pela maioria das diretrizes clínicas mundiais. Portanto, esse achado é suficiente, do ponto de vista espirométrico, para o diagnóstico de DPOC. ......
...da separação de duas informações pareadas. No caso dos transtornos de ansiedade, isso significa dissociar o agente desencadeador do medo (p. ex., falar em público) do resultado esperado (p. ex., pessoas rindo) através da exposição ao estímulo temido. Prevenção da resposta O paciente é impedido de responder ao estímulo aversivo da forma típica (p. ex., evitação, lavagem), a fim de maximiz......
...sência de metástases na cabeça e tórax detectadas por tomografia e cintilografia óssea.45 A questão das longas esperas que antecedem o transplante foi contemplada pelo novo sistema MELD na alocação de órgãos doados, o qual atribui escores mais altos aos pacientes com CHC, considerados candidatos ideais ao transplante, a fim de facilitar a rápida execução da cirurgia.10,45 Mesmo assim, estes pacien......
...07;356:29-38. 9. Zanettini R, Antonini A, Gatto G, Gentile R, Tesei S, Pezzoli G. Valvular heart disease and the use of dopamine agonists for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2007;356:39-46. 10. Musolino NR, Passos VQ. Dopamine-agonist resistant prolactinomas: diagnosis and management. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49:641-650. 11. Katznelson L, Alexander JM, Klibanski A. Clinical revie......
...feito de enchimento na artéria pulmonar principal certamente tem EP. Em contraste, um paciente de baixo risco com imagem de TC parcialmente obscurecida por artefato de movimento e um defeito de preenchimento excêntrico em uma artéria segmentar com consolidação pulmonar necessita de mais testes. Com uma TC indeterminada, as opções são USG venosas e um ensaio quantitativo de dímero-D. Se os resulta......
... ou até a dose máxima tolerada.17, 18 Tabela 148.3. Fármacos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Diuréticos Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Hidroclorotiazida – 25-100 mg 1-2x/dia II-IV Furosemida – 20-160 mg 1-3x/dia II-IV Espironolactona 12,5 mg 25-50 mg 1x/dia III-IV ......
... a liberação de vesículas de ACh na fenda sináptica, reduz o PPM e diminui a geração de energia muscular. O Quadro 4 contém as síndromes miastênicas congênitas. Quadro 4 Síndromes Miastênicas Congênitas Síndrome miastênica congênita Gene alterado Características sugestivas Defeitos pré-sinápticos Defeito na colina acetiltransferase (ChAT) CHAT Episódios apne......
...r renal, e 5 para o câncer de pulmão. Entre os 1.852 pacientes com TEV acompanhados durante 4 anos, 105 (5,7%) foram diagnosticados com um novo câncer.30 O risco anual de desenvolvimento de um novo câncer foi de 1,3 em 100 indivíduos-anos de seguimento. Este risco mais do que dobrou entre os pacientes com TEV idiopática. Em uma revisão sistemática de 36 estudos sobre TEV (provocada e não provocad......
...OMT.24-26 A fisiopatologia da esquizofrenia é pouco conhecida. A hipótese de que a esquizofrenia seja resultante de um excesso de dopamina prevaleceu por décadas e, ao longo da década de 1990, sofreu várias modificações e expansões.27-30 Os exames de imagem cerebral mostraram evidências de aumento da liberação sináptica de dopamina em resposta à administração de anfetamina no estriado de pacient......
... em fase avançada. O lavado hemorrágico em sucessivas alíquotas indica hemorragia alveolar difusa (idiopática, DDTC – LES, infecção por leptospirose, citomegalovirose, neoplasia – carcinoma bronquioloalveolar, congestão crônica – estenose mitral, ICC grave), sobretudo quando associado à pesquisa de macrófagos com hemossiderina positiva (mais de 20%). Se possível, deve-se quantificar essa pesquisa......
...raturas, afundamentos, hematomas subgaleais, hematomas faciais e cranianos, hemorragias ou fístulas de líquido cerebrospinal nasais e otológicas, laceração da dura-máter e exposição de massa encefálica. Na coluna vertebral, é necessário investigar desalinhamentos, pontos mais dolorosos, fístula de líquido cerebrospinal ou contrações musculares. A cabeça pode ser mobilizada apenas após a realização......
...es, a condição nutricional precária e o uso concomitante de corticosteroides. Estudos clínicos sugerem que a maior parte da perda óssea ocorre durante os primeiros 6 meses subsequentes ao transplante, quando são usadas doses mais altas de esteroide. Embora os regimes imunossupressores mais modernos, que empregam doses menores de esteroides, estejam associados a uma frequência menor de necrose avas......
...no uso de metadona como analgésico, a prescrição será de até 4 em 4 horas (Portenoy; Payne; Passik, 2005). A metadona apresenta uma baixa atratividade para venda ilegal nas ruas, diminuindo a chance de trocas de substâncias entre usuários (Portenoy; Payne; Passik,, 2005). A metadona pode ter uma variabilidade da meia-vida entre 24 e 150 horas. Ela pode produzir aumento do intervalo QT, no eletroc......
...ães com CC são mais propensas a terem filhos com CC. Este risco aumenta ainda mais entre as mães com obstrução cardíaca de lado esquerdo ou com etiologia genética comprovada, como a deleção cromossômica 22q11. Os ecocardiogramas fetais poderão ser valiosos para a triagem de CCs em mães com CC, nas gestações em que outras anomalias foram identificadas, ou, ainda, para outras indicações [ver Tabela ......
...as este teste exerce um papel mais específico na identificação da patologia que envolve seletivamente o nervo vestibular inferior54 ou a DCS.23 Como os testes calórico e rotacional estimulam principalmente o canal semicircular horizontal (que envia respostas aferentes via nervo vestibular superior), os distúrbios que afetam somente o nervo vestibular inferior não serão identificados com estes test......
...egada. t Náusea. t Mialgia. t Astenia, cefaleia. t Irregularidades menstruais (especialmente no início do tratamento), aumento e sensibilidade das mamas, amenorreia, dismenorreia, vaginite. t Faringite, rinite. t Edema periférico, hipertensão. t Ganho de peso, redução do HDL colesterol. t Eritema, acne. Interações de medicamentos t A maior parte das interações relatadas na literatura ......
...E CAUSAM REAÇÕES EXTRAPIRAMIDAIS Alcaloides da raulwolfia; droperidol; fenotiazinas; haloperidol; metoclopramida; olanzapina; pimozida; risperidona; tacrina; tioxantenos. MEDICAMENTOS QUE PROLONGAM O INTERVALO QT NO ELETROCARDIOGRAMA (podem aumentar o risco de arritmias cardíacas) Astemizol; cisaprida; disopiramida; eritromicina; fenotiazinas; pimozida; probucol; procainamida; quinidina. ......
... estudos. Pneumonite intersticial aguda Início em qualquer idade (jovens a idosos). Curso clínico indistinguível da SARA. Quadro agudo de dispneia e insuficiência respiratória. Predomínio de alveolite difusa. Mínima fibrose, deposição de colágeno. Tomografia computadorizada de cortes finos com preenchimento alveolar difuso com vidro despolido. Suporte clínico. Alta mortalidade (50 a ......
... Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al. ......
...ia. Os anticorpos anticolágeno tipo II não são positivos em todos os casos, assim como não são solicitados rotineiramente. Pode haver alterações hematológicas inespecíficas que indiquem processo inflamatório (leucocitose, anemia de doença crônica, aumento do VHS, trombocitose, hipergamaglobulinemia). Tomografia computadorizada é utilizada para avaliar acometimento de laringe e traqueia. As prov......
...e ser gradual e a parada abrupta pode causar alucinações, confusão e desorientação. Aumentar a adesão ao individualizar e simplificar o regime terapêutico e ao retirar medicamentos que não sejam absolutamente necessários. Adesão pode ser incrementada com informação ao paciente e aos familiares sobre o remédio: nome, aparência do remédio, dose e horários, razão da prescrição, resposta esp......
...r as ações de prevenção por meio de atividades de educação em saúde. A maioria dos acidentes é classificada como leve e a letalidade geral é relativamente baixa (0,5%). O tempo decorrido entre o acidente, atendimento e tipo de envenenamento pode elevar a letalidade em até oito vezes esta taxa, como no envenenamento crotálico, quando o atendimento é realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (......
...SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Hospitalização imediata. Qualidade da Assistência Verificar se os casos estão sendo atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Proteção Individual para Evitar Disseminação da Bactéria Os doentes com difteria devem ser mantidos em isolamento respiratório durante 14 dias após a introdução da ant......
... idiopática e de outros distúrbios neurológicos paroxísticos (ataxia episódica, enxaqueca hemiplégica familiar, paralisias periódicas) e cardiológicos (síndrome do QT longo). Já foram identificadas canalopatias (em canais de sódio e potássio), além de mutações na codificação de subunidades de receptores GABAérgicos em poucas famílias com fenótipos de epilepsias generalizadas idiopáticas. Esses def......
...cínio clínico, esses quadros podem ser divididos em dois grandes grupos: artrites piogênicas ou sépticas: as quais, na grande maioria das vezes, apresentam acometimento monoarticular (monoartrtites); artrites virais: mais comumente com apresentação poliarticular (poliartrite ou poliartralgia). ARTRITES PIOGÊNICAS OU SÉPTICAS Introdução e Definições As artrites piogênicas ou séptic......
.../kg IV 8/8 horas; imipenem: 500 mg IV 6/6 horas. **Os pacientes e seus parceiros sexuais devem receber tratamento empírico para infecção por Chlamydia coexistente e/ou silenciosa (doxiciclina 100 mg via oral 2 vezes ao dia ou eritromicina). Deve-se também investigar sífilis e a presença do HIV. Via de Administração/Tempo de Tratamento Em geral, o tratamento deve ser realizado com o pacient......
... de papéis interpessoais e sociais; e as preocupações relacionadas com o bem-estar de entes queridos. Os médicos exercem papel decisivo no favorecimento de um enfrentamento saudável desses aspectos estressantes. Avaliando os diferentes fatores que afetam o enfrentamento e fornecendo o suporte necessário, os médicos podem ajudar seus pacientes a se adaptarem aos estresses impostos por condições pre......