...inistrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de acidente vascular cerebral, a idade avançada e, principalmente, aumento da pressão arterial logo após o tratamento. A combinação de aspirina e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da tera......
...endo até dois anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinhal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áreas de contato elétrico. A maio......
...ervo (denominado potencial de ação do nervo sensitivo, ou PANS) é de amplitude muito menor do que se registra no músculo (PEMC). Consequentemente, para melhorar as condições de registro da neurocondução sensitiva ou mista, emprega-se a técnica de promediação elétrica contínua de sinais consecutivos. Desenvolvido por Dawson e Scott (1949), esse sistema permite o cancelamento de oscilações surgidas ......
...imitações. A inspeção é importante para a detecção de cicatrizes cirúrgicas, alterações de pele, incluindo sinais de herpes zoster, doença hepática e hemorragia. Os sinais de Grey Turner, por exemplo, são equimoses em flanco sugerindo uma fonte retroperitoneal de sangramento. Já a presença sinal de um umbigo azulado representa o sinal de Cullen que simula sangramento intraperitoneal. Com a diste......
...evidências de redução de convulsões e podem piorar o delirium. Em geral não indicados, com uso restrito a abstinência associada à comorbidades que necessitem de betabloqueadores, como doença coronariana, hipertensão ou taquicardia intensa. 2-Anticonvulsivantes Não são indicados para profilaxia de crises convulsivas, o hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associa......
...inicial no departamento de emergência (ED) começa com a triagem rápida, um conjunto completo de sinais vitais e uma avaliação das vias aéreas, respiração e estado cardiovascular. É indicada oximetria de pulso contínua e eletrocardiograma (ECG) de monitoramento. Cabeça, pescoço ou envolvimento pulmonar ou evidência de hipotensão ou hipóxia são indicações para a triagem para a área de reanimação no ......
...ita podem ser afetados, sendo uveíte a manifestação mais comum. A neurosarcoidose pode envolver qualquer parte do sistema nervoso central e ocorre em menos de 10% dos pacientes, ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos principalmente nervo facial e lesões hipotalâmicas e hipofisárias, lesões ocupadoras de espaço também podem aparecer. A neuropatia periférica pode......
...uem condições genéticas, miocardiopatias e TV idiopática em corações estruturalmente normais. A TV sustentada e a FV têm uma elevada mortalidade aguda e afetam negativamente o prognóstico a longo prazo, apesar do tratamento. A TV não sustentada, mesmo assintomática é associada com maior mortalidade a longo prazo assim se programada induz estimulação sustentada TV, ou FV dentro de 48 horas e epi......
...a e análises sugerem que a medicação aumenta mortalidade à longo prazo, assim deve ser utilizada apenas quando indicada. O milrinone intravenosa é um inibidor da fosfodiesterase, que foi avaliado em um estudo, mas foi associado a mais hipotensão, arritmias e inclusive piorou desfechos como mortalidade e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquê......
...rte súbita cardíaca e rabdomiólise durante exercício extenuante, especialmente em altas altitudes. Eles também estão em risco aumentado para tromboembolismo venoso. A falcização crônica das hemácias na medula renal em pacientes com acidose tubular renal resulta em hematúria microscópica e macroscópica, hipostenúria (pobre capacidade de concentração da urina), e doença renal crônica. Nenhum tratam......
...mental. Os agentes que foram estudados para a doença refratária incluem globulina antitimócitos, imunoglobulina intravenosa, infliximab, sem resultados conclusivos; nesses casos o ideal é encaminhar o paciente para um centro de referência. Nos pacientes em fase de manutenção da doença, o uso de cursos definidos de ciclofosfamida oral era considerado a terapia de escolha. No entanto, estudos mostr......
...posição aos desencadeantes para assegurar que não ocorram recidivas. Os pacientes devem ter um plano de ação e instruções, acompanhamento para os sintomas e implementação desses planos. Uma consulta de acompanhamento deve ser agendada com o médico do paciente ou com um especialista em asma de 1 a 4 semanas após a alta. As diretrizes recomendam que os pacientes devem ser incentivados a contatar se......
... 1 hora de randomização e por um período de 7 dias, comparado ao tratamento padrão (PAS <180mmHg); houve um desfecho primário de morte ou deficiência grave funcional no limite da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a ......
... ser um fator contribuinte na mortalidade por toxicidade do salicilato. Pacientes com sangramento clinicamente significativo devem ser tratados com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses de vitamina K após o desenvolvimento de hipoprotrombinemia tem pouco ou nenhum efeito no tempo de protrombina quando a concentração de salicilato sérico......
...dução de suor. Aumentos bruscos na taxa de produção de suor normalmente ocorrem com elevações de temperatura do núcleo acima de 37ºC. Como uma regra geral, por cada quilo de peso perdido por transpiração, devem ser consumidos 500mL de fluido. Os atletas de esportes de resistência podem transpirar a uma taxa de até 1,5L/h. A dilatação vascular cutânea e a transpiração aumentam progressivamente à m......
...drome de hemi-inatenção (ou heminegligência), que se caracteriza pela presença de um déficit atencional lateralizado e com comprometimento de linguagem, como o que ocorre na afasia de Wernicke. A situação clínica em que há, de forma aguda, um déficit global da atenção denomina-se delirium (estado confusional agudo). Nesses casos, normalmente não há sinais neurológicos focais, com a possível presen......
...e catecolaminas na periferia, o que resulta em diminuição da frequência cardíaca, contratilidade e resistência vascular periférica. Além dos efeitos hemodinâmicos, a clonidina também tem propriedades agonistas opioides no receptor µ. Por esse motivo, a clonidina é utilizada em alguns pacientes dependentes de opioides para os sintomas de abstinência. A intoxicação por clonidina geralmente resulta ......
...: em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 a 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homem). A maioria das outras doenças, inclusive aquelas ocupacionais, é mais comum em ho......
...artérias ilíacas ou artérias femorais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacie......
... de AMP-cíclico. Na intoxicação por BCCs, a inibição cardíaca está além do local de ligação do glucagon e, portanto, este não oferece nenhuma vantagem sobre outros agentes. No entanto, a administração de glucagon melhorou a PA em modelos animais, e vários relatos de casos também observaram melhora na hemodinâmica após a terapia com esse medicamento. A dose recomendada é um bolo IV de 3?10mg em ad......
... estimulação do receptor serotoninérgico 5HT2, como no caso do LSD. Podem agir ainda via hiperexcitação do receptor dopaminérgico D2 ou pelo bloqueio dos receptores de glutamato. A- Drogas Serotoninérgicas Incluem uma ampla gama de medicamentos que apresentam similaridades com a serotonina como as lisergamidas e astriptaminas. A dietilamida do ácido lisérgico (LSD) é uma das lis......
...díacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a......
...io sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode ser considerado. Tratamento......
...e o das pressões de enchimento do átrio e ventrículo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O pulso paradoxal é comumente visto com tamponamento cardíaco e é definido como uma diminuição anormal da pressão arterial sistólica (PAS) e da amplitude da onda de pulso. Durante as respirações normais, a PAS cai menos de 10mmHg. No pulso paradoxal, ......
..., embora a evidência para roflumilaste e NAC seja menos convincente do que para as outras duas. Ainda que a reabilitação pulmonar esteja associada a uma série de benefícios em termos de tolerância ao exercício e qualidade de vida, o efeito sobre as exacerbações e as reinternações na DPOC é menor. Em uma revisão sistemática, a participação na reabilitação pulmonar imediatamente após a internação (......
...esultado do aumento do tônus vagal ou outros fatores facilmente corrigíveis, como hipoxia de curta duração. Alguns eventos de MSC começam com uma bradiarritmia ou um ritmo organizado sem pulso (por exemplo, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia em adultos é definida como uma frequência ventricular <60bpm ou períodos de ausência de ritmo cardíaco (assistolia). Os ritmos bradiassistól......
...sofaríngeos tratáveis, incluindo a neoplasia nasofaríngea. A perda de peso é um objetivo primário em um paciente com sobrepeso com apneia obstrutiva do sono. Em pacientes gravemente obesos com apneia obstrutiva do sono marcada, a cirurgia bariátrica reduz de forma significativa o peso em comparação com a terapia médica convencional, mas a perda de peso incremental não resulta necessariamente em m......
...hechas, no nariz e nos lobos de orelhas, podendo, ainda, ocorrer necrose cutânea. A agranulocitose é outro efeito relativamente comum do levamisol quando usado como adulterante da cocaína. Exames Complementares A intoxicação por cocaína ou anfetaminas geralmente deve ser suspeitada com base nos sintomas e nos sinais de síndrome simpaticomimética com sinais de agitação, midríase, diaforese,......
...o bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dose em bolo do glucagon é de 3 a 10mg (30 a 150 microgramas/kg em crianças) com a maioria dos autores recomendando dose de 5mg; a dose em infusão contínua é de 1 a 5mg/h e em crianças 50 microgramas/kg em bolo e, depois, uma dose de 30?70 microgramas/kg/h. A infusão de glucagon deve ser ......
...alidades. · ECG - indicado em todos os pacientes. · RX de tórax - indicado em todos os pacientes. · ECO - indicado em pacientes com manifestações que sugerem envolvimento cardíaco, o que é relativamente raro, ou em quadro de instabilidade hemodinâmica ou de efusão pericárdica suspeita. · TC de abdome, tórax ou pescoço ......
...síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial......
... tricíclicos terciários também causam mais efeitos colaterais anticolinérgicos (por exemplo, constipação ou visão turva) e são altamente sedativos devido a seus efeitos centrais nos receptores de histamina. As aminas secundárias como a desipramina e a nortriptilina têm um grupo metil no final da cadeia lateral e são mais potentes no bloqueio da recaptação da norepinefrina. A desipramina é o metab......
...nvulsões apresentam risco menor. Esse estudo permitiu criar um escore de risco para predizer lesão renal em pacientes com lesão muscular. O grupo de menor risco tem um escore menor que 5 pontos e risco de morte ou necessidade de diálise de apenas 2,3%; já o grupo com escore maior que 10 tem risco de 61,2% de morte ou necessidade de diálise. O Quadro 2 sumariza a classificação de risco em pacient......
...resentam características da síndrome da serotonina. Inibidores da Recaptação de Serotonina/Norepinefrina Os inibidores de recaptação de serotonina/norepinefrina (ISRSNs) disponíveis nos EUA incluem venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina. Em contraste com os ISRSs, esses agentes são principalmente inibidores não seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina com uma pequena quantid......
...e em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausente. Se não houver melhora com o bolo de fluidos ou se houver congestão pulmonar, são indicados vasopressores ou inotrópicos. Em pacientes com PAS <80mmHg, a indicação é o uso de vasopressores; caso contrário, os inotrópicos são a escolha. Uma metanálise recente da Cochrane que comparou inotrópicos e vasodilatadores......
...táveis recorrentes ou persistentes. Nenhum dado sugere benefício com o uso rotineiro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o retorno da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicaçã......
... Preventive Services Task Force. Clinical guidelines. Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;150(6):396-404. 8. New Zealand Guidelines Group. New Zealand cardiovascular guidelines handbook: a summary resource for primary care practitioners. 2nd ed. Wellington; 2009. 9. Lotufo PA. O e......
...ico diferencial os mecanismos fisiopatológicos. Dentre os mais comuns, pode-se destacar os presentes na Tabela 149.1. As etiologias de causas obstrutivas, irritação peritoneal e insuficiência vascular são as mais perigosas e merecem um diagnóstico rápido. Tabela 149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, tr......
...íticas e procedimentos internos, assim como com os padrões da Joint Commission. Como não há dois rastreadores iguais, é importante que vários sejam conduzidos. Cada rastreador é específico para uma questão identificada em cada organização individual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas ......
...ra o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento informado foi obtido do Sr. Smith?” Passo 2: Em seguida, o pesquisador visita o setor de cateterismo cardíaco para conversar com o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. Smith sobre prescrições verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As p......
...bamazepina e fenitoína historicamente trouxeram alívio da sintomatologia neuropática, mas o perfil de efeitos adversos menor dos antidepressivos e anticonvulsivantes mais modernos suplantou seu uso.4 O tratamento da neuropatia autonômica é sintomático. A bexiga hipotônica pode ser manejada por meio de autocateterização intermitente. A disfunção erétil pode ser tratada com injeções intrac......
...é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as manifestações de insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento da função ventricular esquerda resulta em congestão e baixo débito cardíaco. A congestão pulmonar manifesta-se por dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e crepitantes finos n......
...tral normal é de 4 a 6 cm². Quando a área reduz para menos de 2 cm², o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o VE ocorre apenas com a presença de gradiente de pressão transvalvar. Assim, tem-se aumento da pressão do átrio esquerdo e, consequentemente, aumento da pressão capilar pulmonar. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é ocasionada tanto por transmissão retrógrada passiva da pressão elevada......
...menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia e da HAS com espironolactona. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. ......
...coersíveis, e o diagnóstico foi de infecção do trato urinário. Após cinco dias da alta, foi internada novamente com quadro de vômitos incoersíveis, distúrbio metabólico e alcalose grave. Não há relatos de casos semelhantes em irmãos mais velhos ou em outros familiares. Os pais afirmam não apresentar doença sugestiva de caráter familiar. Ao realizar exame, a paciente evidenciou mau estado geral, ......
...nto progressivo da RVP decorrente da arteriopatia e arteriolopatia proliferativas, o que causa evolutivamente elevação da pressão arterial pulmonar e sobrecarga ao ventrículo direito (VD). Essa sobrecarga pode desencadear hipertrofia do VD para compensar o aumento de sua pós-carga,prejudicar seu relaxamento e enchimento, com consequente redução da complacência ventricular e disfunção diastólica de......
... portanto, deveria ser iniciado o uso de estatina para este paciente. Uma última consideração é em relação à HAS do paciente, que está em nível II da classificação do VII JNC. Ao iniciar o tratamento medicamentoso nesses pacientes, pode-se considerar o uso de medicações associadas e não apenas monoterapia. Os betabloqueadores são uma boa medicação, pois este paciente necessita de uma medicação pa......
...a 4 horas; recomenda-se de 300 a 500 mg por dose. Já a preparação endovenosa é amplamente usada, sendo a dose inicial de 100 mg a cada 3 a 5 minutos, podendo chegar a 1 g em 1 hora, ou 25 mg/min, monitorando a pressão e o QRS (não ultrapassar 50% de aumento) até a arritmia ser suprimida. A dose de manutenção é de 2 a 6 mg/min. 4. Efeitos adversos Gastrintestinais, psicose, alucinações, de......
... A, Mansel RE. A randomized multicenter study of gamolenic acid (Efamast) with and without antioxidant vitamins and minerals in the management of mastalgia. Breast J 2005; 11(1): 41-7. 4. Klimberg VS, Bland KI. Etiology and management of breast pain. In: Bland & Copeland. The breast. 3.ed. Saunders. p.237-52. 5. Mansel RE, Goyal A, Preece P, Leinster S, Maddox PR, Gateley C et al. Euro......
...r edema, perda da massa muscular, fígado gorduroso (esteatose), dermatose, diminuição da resposta imune e debilidade geral. As alterações anatômicas na deficiência proteico-energética podem ser generalizadas, como hipoplasia e atrofia dos tecidos e, consequentemente, diminuição do tamanho corpóreo e dos órgãos. Hipotireoidismo Os principais fatores de risco são idade acima de 50 anos, sexo f......