...ré Augusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel d......
... SALatr soro antilatrodético SALon soro antilonômico SALox soro antiloxoscélico SQV saquinavir SNC sistema nervoso central SRSP síndrome de reação sistêmica precoce TARV terapia antirretroviral TC tempo de coagulação TCF docetaxel, cisplatina, fluoruracila TDF fumarato de tenofovir desoproxila TP tempo de......
...OBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores ......
...o intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta o......
... vasodilatação periférica. A infusão de glucagon (5 a 10 mg IV) ou epinefrina tem sido recomendada para pacientes com hipotensão irresponsiva; em um caso publicado, o bypass cardiopulmonar também se mostrou eficaz. Em modelo canino de toxicidade ao verapamil, a taxa de sobrevivência foi maior no tratamento com altas doses de insulina (isto é, infusão de dextrose com insulina ou dose alta de insuli......
...tia taquicardia-induzida. A miocardiopatia induzida por taquicardia tem sido descrita com TV frequente, TVNS bastante frequente ou ESV.15 A ablação por cateter pode ser preferível, nestes casos. Entretanto, a farmacoterapia constitui uma opção terapêutica razoável. Aos pacientes sintomáticos com arritmia ventricular e coração normal pode ser oferecida uma terapia médica com betabloqueadores, blo......
...ipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabil......
... talassemia ou HbSC), não realizar a triagem com Doppler Transcraniano (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Crianças assintomáticas com anemia falciforme não devem realizar o rastreamento com ressonância magnética ou tomografia computadorizada (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em adultos assintomáticos com doença falciforme, não realizar o rastreamento c......
...e tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxica......
..., Holmes DR Jr, et al. Correlates of procedural complications and a simple integer risk score for percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2002;40:387–93. 52. Wang TY, Peterson ED, Dai D, et al. Patterns of cardiac marker surveillance after elective percutaneous coronary intervention and implications for the use of periprocedural myocardial infarction as a quality metric: ......
...ofemoral extensa com trombo flutuante, TVP ameaçadora à vida (phegmasia) e uso de um segundo trombolítico por um paciente que não apresentou resposta ao primeiro (uso de alteplase nos pacientes que utilizaram estreptoquinase e vice-versa). Recomenda-se atualmente a infusão de trombolítico de curta duração por via sistêmica (intravenosa). Utiliza-se a estreptoquinase, 1.500.000 UI, em 2 horas, ou ......
...veram envenenamento sistêmico, no qual o soro poderia ter efeitos benéficos maiores. Em contraste, um pequeno ensaio clínico norte-americano sobre picadas de escorpião centruroidesmostrou que os efeitos neurotóxicos do envenenamento são resolvido dentro de quatrio horas em todos os oito pacientes que receberam soro antiescorpiônico, em comparação com apenas 1 dos 7 pacientes que receberam placebo.......
...lcalose respiratória associada e, se estivesse acima da faixa, acidose respiratória associada.) Portanto, o diagnóstico gasométrico é de alcalose metabólica (distúrbio simples). A paciente apresenta distúrbio simples – alcalose metabólica – com redução de cloro urinário, caracterizando uma alcalose metabólica cloreto-sensível (perda de H+ e cloro pela drenagem nasogástrica), associada à depleção......
...bulo distal do néfron. O defeito nos néfrons distais pode, ainda, causar uma incapacidade de acidificar a urina, levando a uma acidose tubular renal distal incompleta sem acidemia. O tratamento prolongado com Li pode levar a uma nefropatia progressiva, com uma pequena redução na filtração glomerular, com um risco absoluto de 1% de necessitar de uma terapia de substituição renal. A manutenção dos ......
...mplicações (0,5 a 1% de risco de AVC na maioria das séries), além de ter custo muito elevado; portanto, este tipo de teste deverá ser reservado para os casos em que os resultados alterarem as decisões de tratamento. O Quadro 2 contém as características clínicas das principais síndromes de eclusão cerebrovascular. Quadro 2 Características Clínicas das Principais Síndromes de Oclusã......
...ecnologias. O primeiro nível é de tecnologias biomédicas, que são os equipamentos e medicamentos, e que fazem interface direta com o paciente. O segundo nível é das tecnologias médicas, que englobam as tecnologias biomédicas e nas quais se incluem procedimentos médicos, passando por anamnese/exame físico, técnicas cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do t......
...r eletricidade apresenta sintomas mínimos e não necessita de cuidados médicos, mas as lesões por eletricidade de maior gravidade requerem maiores cuidados tanto para o paciente quanto para a preparação da equipe para evitar novas vítimas. O acidente de elétricos de alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha pode parec......
...stemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas......
...dem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco ......
...es terapêuticas, sendo iniciada em dose de 50 mg duas vezes ao dia (150 a 600 mg por dia sendo a dose necessária na maioria dos casos). Também tem um início mais rápido de ação do que a gabapentina em um intervalo de dose mais limitada que requer menor ajuste. Gabapentina requer ajustamento gradual para a dose que são normalmente do ponto de vista clínico eficazes, a dose inicial é de 300-600 mg p......
...edicação antes de realizar o diagnóstico de gastroparesia. Os análogos do GLP-1, tais como exenatide, utilizados para tratamento de diabetes mellitus tipo 2 podem retardar o esvaziamento gástrico. Náuseas (43,5%) é o evento adverso mais comumente relatados com a exenatida e vômitos são frequentemente encontrados entre 10-15% dos casos. Doenças neurológicas podem estar associadas com dismotilidad......
... DK, Murphy SA, et al. Race and gender differences in C-reactive protein levels. J Am Coll Cardiol 2005;46:464–9. 139. Ridker PM, Hennekens CH, Rifai N, et al. Hormone replacement therapy and increased plasma concentration of C-reactive protein. Circulation 1999;100:713–6. 140. Danesh J, Muir J, Wong YK, et al. Risk factors for coronary heart disease and acute-phase proteins. A popul......
...mbiente de terapia intensiva. Representa complicação de neuropatia autonômica, sendo o extremo da gastroparesia diabética. A mucormicose é uma infecção fúngica que atinge principalmente os seios da face e ocorre pela alteração do metabolismo de ferro que atinge estes pacientes, durante o episódio de Cetoacidose. A alcalose metabólica paradoxal pode ainda ocorrer durante o tratamento, assim como s......
...blicada em 2014 mostrou que não existem diferenças entre os dois tratamentos em relação a desfechos clínicos. Em pacientes que não são capazes de andar sem ajuda, uma destas duas modalidades de tratamento deve ser tentada. Em doentes cujo estado deteriora-se após a melhora ou a estabilização inicial, o retratamento com qualquer uma das formas de imunoterapia pode ser considerado. No entanto, a pla......
...nosa, diariamente, durante 5 dias, repetindo a cada 3 semanas, normalmente junto com doxorrubicina. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico: praticamente imediato após administração de 4,5 mg/kg. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: aproximadamente 5 horas. Em pacientes com disfunção hepática e renal de 55 minutos a 7,2 horas. t Excreção: renal (18%......
... miopatias. Finalmente devem ser pesquisados os fatores de mau prognóstico, pois estes definirão a conduta terapêutica inicial (Tabela 6). Quando há história familiar positiva associada a curso muito lento, mialgia após esforços e hipertrofia de panturrilhas, deve-se pensar em distrofia muscular. Na revisão de sistemas, o paciente deve ser interrogado sobre sintomas sugestivos de neoplasias associ......
...88;50:43-6. 13. Bonnefoy E, Godon P, Kirkorian G, et al. Serum cardiac troponin I and ST-segment elevation in patients with acute pericarditis. Eur Heart J 2000;21(10):832-6. 14. Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS. Elevations of Cardiac Troponin I associated with myocarditis experimental and clinical correlates. Circulation 1997;95:163-68. 15. Karjalainen J, Heikkila. Acute pericarditis:......
...eatinina: 5,2 mg/dL. Hb: 8,9 mg/dL. Ht: 26,2%. Leucócitos: 6.500, com 55% de neutrófilos e 39% de linfócitos. Plaquetas: 300.000/mm3. ECG: ondas T apiculadas. Radiografia de tórax: apresentando congestão pulmonar. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito e HAS em uso de enalapril, metformina e glibenclamida, evoluindo com quadro de edema periférico, congestão pulmonar, ní......
...bjetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Espiramicina Espiramicina 5.5.2.3 Medicamentos contra toxoplasmose e adjuvantes 5.5.2 Antiprotozoários 5.5 Antiparasitários 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: ......
...a cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o m......
...ecificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada e......
...alizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são ......
...lmonar, caracterizado por tosse seca, dispneia, expectoração hemoptoica e, ocasionalmente, dor torácica e cianose. A hemoptise franca denota extrema gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando a insuficiência respiratória – síndrome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) – e óbito. Os médicos devem manter uma suspeição para a forma pulmonar grave em pac......
... de delirium Fatores precipitantes para delirium · Infecções · Hipnóticos · Narcóticos · Drogas anticolinérgicas · Tratamento com múltiplas drogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicaçõ......
...e da localização e intensidade da lesão valvar, mesmo nas cardites silenciosas. Este exame deve ser sempre realizado para avaliar a extensão do comprometimento cardíaco. No surto inicial, a lesão valvar é freqüentemente regurgitante devido a edema tecidual e possível rotura de cordoalhas tendíneas, porém, nas formas leves, até 80% dos pacientes evoluem para cura após anos. Coré......
...: sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •n......
...as profiláticas. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com AVC agudo BIBLIOGRAFIA 1. Adams HP Jr et al. Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: a supplement to the Guidelines for the Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. Stroke 1996;27:1711-8. 2. Adams HP Jr et al. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke. Guideli......
...a literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase, assim os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2 que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes......
...tinja a via acessória. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva descompensada, digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridinicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com insuficiência cardíaca grave ou hipotensão, nos q......
...gão a lenha sem chaminé (principalmente no caso de mulheres) e exposição passiva à fumaça do cigarro, podem ser significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes com DPOC, ocorrem alterações patológicas em quatro compartimentos diferentes dos pulmões: vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e vasculatura pulmo......
...os t Comprimidos: armazenar sob temperatura entre 15 a 30 °C, em embalagem bem fechada. t Solução oral: armazenar sob temperatura entre 15 a 30 °C, em embalagem bem fechada e protegida da luz. Evitar congelamento. Frascos abertos devem ser descartados após 90 dias. t Cápsula de liberação prolongada: armazenar sob temperatura ambiente controlada (15 a 30 °C), protegida de luz e umidade. t Soluç......
... 2 g. Adultos Infecções causadas por microrganismos sensíveis t 250 a 500 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Profilaxia de endocardite bacteriana t 2 g, por via oral, em dose única, de 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja sangramento. Erradicação de Helicobacter pylori t 1 g, por v......
...AVERROES comparou o inibidor do fator Xa apixabana oral com o ácido acetilsalicílico em dose de 81?325mg. Esse ensaio foi interrompido precocemente porque o apixabana foi superior ao ácido acetilsalicílico para a prevenção do AVC, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram muito entre apixabana e ácido acetilsalicílico. Além disso, o ácido acetilsalicílico foi men......
...xa de exclusão de infarto (7 pacientes com resultados falso-negativos), um valor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4% a 83,0%) e 96,1% (IC95% 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar qu......
.... 3.Antagonistas opioides A naltrexona é um antagonista opioide puro, rapidamente absorvido após a dose única oral de 50 mg. É utilizada na terapia de manutenção para dependentes de opioides após a desintoxicação: heroína – 7 dias; metadona e outros compostos de longa ação – de 10 a 14 dias. Utilizada em doses de 150 mg mantém seus efeitos por 72 horas e pode ser então administrada a cada 3 d......
... hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e inc......
... com DIC estável, capazes de realizar o teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). Em pacientes que não conseguem realizar o teste ergométrico, testes de estresse farmacológico com cintilografia ou ecocardiografia são recomendados para diagnóstico e avaliação de risco. 5. Pacientes com bloqueio do ramo esquerdo no ECG ou aqueles em que se está considerando revascularização para es......
...o mais o tempo porta-balão ou o tempo porta-agulha). 2. O transporte por um serviço de emergência médica diretamente para um hospital capaz de realizar uma intervenção coronariana percutânea é a estratégia recomendada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e......
...6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,2oC. A paciente foi logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. Imagem ......
...icamente, a presença de componente cardíaco é vista em apenas 5 a 7% deles. O diagnóstico de comprometimento cardíaco é feito por meio da técnica de realce tardio, onde encontramos achados que variam desde imagens nodulares até padrões de fibrose uni ou multifocais (Figura 10), semelhantes à miocardite, e geralmente deve ser associado a outros dados clínicos. Nosso grupo foi um dos primeiros a r......