...SNC) tendem a ter uma desproporção nessa apresentação. Referem bastante tontura na ausência de náuseas ou vômitos ou nistagmo exuberante; ü zumbido e perda auditiva associados a vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VI......
...íacas e substituição por tecido fibroso. Raramente há morte súbita por arritmia ventricular nessa fase. São quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurogênicos: há piora do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações d......
... respiratória, além de outros exames. A conduta cirúrgica é então tomada com base nos achados desses exames ou se houver instabilização do paciente. Para o paciente hemodinamicamente instável não existe controvérsia e está indicada a exploração cirúrgica imediata. Traumatismo Contuso do Coração A lesão cardíaca decorrente do trauma torácico fechado pode variar de uma contusão miocárdica sube......
...tadas pelo paciente; o diagnóstico etiológico, quando há identificação do animal, é pouco frequente. Na ausência de alterações clínicas, o paciente deve ser mantido em observação por 6 a 12 horas seguintes ao acidente, após o que, mantendo-se o quadro inalterado, deve ser considerada a possibilidade de acidente por serpente não-peçonhenta ou acidente por serpente peçonhenta sem envenenamento. ......
... Brasil, são quatro os gêneros de serpentes de interesse médico: Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu, pico-de-jaca) e Micrurus (coral verdadeira). Bothrops e Micrurus são encontrados em todo o país, enquanto que Crotalus é mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente as florestas da Amazônia e da Mata ......
...em pacientes em diálise, no intuito de evitar os inconvenientes da administração de cálcio e alumínio. Outra estratégia é a redução do aporte dietético de proteína, que resulta em menor absorção de fósforo pelo trato gastrintestinal. Hipofosfatemia Embora existam mecanismos de defesa para a proteção contra a ingestão insuficiente de fósforo, a hipofosfatemia pode ocorrer por aumento da excreç......
...da com rígido controle laboratorial das provas de função renal, hepática e pancreática e de monitoração por eletrocardiograma, controlando o espaço QTc. A droga de segunda escolha é a anfotericina B clássica, também aplicada de forma endovenosa, iniciando-se o tratamento com doses de 0,5 mg/kg/dia até atingir um frasco (50mg) ou 1mg/kg/dia, aplicado três vezes por semana, com dose total de 2,5 a ......
... que compreende o exame das axilas e fossas supra e infraclaviculares. Durante o exame físico, é fundamental verificar o fluxo e suas características. Deve-se avaliar se é proveniente de apenas um ou mais ductos, se está presente nas duas mamas e a sua coloração. Nos fluxos uniductais, o “ponto de gatilho” pode ser identificado. Trata-se do local da mama onde a compressão unidigital produz o fl......
...radas, indicam hepatopatia ANASARCA DE ETIOLOGIA RENAL Antecedente de nefropatia, uso de drogas nefrotóxicas Edema facial e periorbitário, anasarca intensa, oligúria ou anúria, edema, inicialmente manifesto palpebral matinal e de membros inferiores no transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · ......
...rmia, convulsões, coagulação intravascular disseminada, rabdomiólise e hepatotoxicidade semelhante a síndrome serotoninérgica. A hiponatremia ocorre por consumo excessivo de água e à secreção inadequada de hormônio antidiurético. Estudos neuropsiquiátricos de usuários habituais demonstram deficiência cognitiva persistente e disfunção do humor, incluindo comprometimento da memória, capacidade de ap......
...r benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não pre......
...produzido nas células a pancreáticas e ativa independentemente a adenilato ciclase do miocárdio sem precisar passar pelo receptor ß bloqueado. Os efeitos de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pico em 5 a 7 minutos e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão......
...ntervalos de 4 horas. A meticilina é uma droga do mesmo grupo, porém não é utilizada clinicamente. As indicações clínicas limitam-se ao tratamento de infecções ocasionadas por Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina, como celulite, furunculose, endocardite, pneumonias e osteomielite. Apesar do aumento de cepas de Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina, principalmente em ambiente hospi......
...de parada do alimento no esôfago são sintomas comuns e, algumas vezes, incapacitantes. Pacientes com ES que apresentam refluxo gastroesofágico têm maior incidência de esofagite, constrição do esôfago distal e metaplasia de Barrett, sendo de extrema importância o seguimento com endoscopia digestiva alta. O envolvimento gástrico e do intestino delgado com pseudo-obstrução ocorre devido à prolifer......
...ciation Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008; 135:1392-3. 2. Moraes-Filho JPP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol [serial on the Internet]. 2010 Mar [cited 2011 Sep 27] ; 47......
...o resultado, pode ser que um novo tema ou área de enfoque – como uma demora na transferência do paciente para a radiologia que conduz à superlotação no pronto-socorro – emerja desse rastreamento. O hospital pode, então, explorar mais abrangentemente esse novo tema para examinar demoras em outros simuladores, a fim de determinar se existem achados similares em outros locais. Nos exercíci......
...or visita o setor de cateterismo cardíaco para conversar com o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. Smith sobre prescrições verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As perguntas relacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma......
... Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Bisoprolol 1,25 10 Metoprolol 12,5-25 200 Carvedilol 3,25 2x ao dia 25 2x ao dia Tabela 9: Uso dos bloqueadores dos receptores daangiotensina Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Candesartan 4-8 32 Valsa......
...opidogrel em estudos clínicos com angioplastia percutânea. Oclopidogrel deve ser administrado com uma dose de ataque de 300 a 600 mg VO,com dose de manutenção de 75 mg ao dia. Com a terapia fibrinolítica, o ticagrelorparece ser uma alternativa razoável ao clopidogrel, pelo menos após uma doseinicial de clopidogrel. O prasugrelé contraindicado a pacientes com história de AVC ou com idade maior que ......
...amento quando forem escolher luvas para garantir que as luvas disponíveis sejam usadas. Preparação do sítio cirúrgico Antes de iniciar uma cirurgia, o sítio cirúrgico deve ser preparado para limitar a disseminação de bactérias e outros contaminantes na área de incisão. O preparo adequado do sítio cirúrgico é importante para reduzir a probabilidade de ISCs. A equipe cirúrgica e os pacientes d......
...ros HEPA que retêm de forma eficaz partículas de 0,3 µm ou maiores com uma eficiência de 99,97%. Também existe o ultra filtro de penetração de ar (ULPA) para partículas menores que 0,12 µm (fornecendo eficiência de 99,99%). Outra opção para melhorar a qualidade do ar é a luz ultravioleta (UV). A luz UV pode reduzir a contagem de micro-organismos no ar, entretanto, não foi demonstrada a relação ent......
...glicose no LCE permanecem normais, enquanto os níveis de proteína podem estar normais ou aumentados. Os sintomas geralmente se resolvem em cerca de 1 semana, embora a pleocitose no LCE possa persistir por algum tempo, subsequentemente. A doença severa e o desfecho fatal são incomuns, exceto durante o período neonatal imediato. A recuperação geralmente é completa, sem produção de sequelas signifi......
...rientar cada paciente com a forma difusa de esclerodermia em fase inicial acerca da importância do automonitoramento regular da pressão arterial, bem como de contatar o médico imediatamente na ocorrência de elevação da pressão arterial. A crise renal é reconhecida pela observação de proteinúria, hematúria microscópica e diminuição da função renal acompanhada de um novo evento de hipertensão (ou de......
.... 2006;15:48-57. 24. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Oostvogels R, Hoes AW, Verheij TJM, Moons KGM. The diagnostic value of history and physical examination for COPD in suspected or known cases: a systematic review. Fam Pract. 2009;26(4):260-8. 25. Garcia-Pachon E. Paradoxical movement of the lower ribcage in COPD. Eur Respir J. 2009;34:521-6. 26. Enright P. The use and abuse of office s......
...itação, lavagem), a fim de maximizar a exposição e facilitar o aprendizado. Habituação A segunda forma pela qual a exposição atua é a habituação. Quanto mais frequente for a exposição do indivíduo a algo, seja isso bom, ruim ou diferente, menor será sua reação emocional. As pessoas se acostumam às situações – isso simplesmente faz parte da natureza humana. Novo aprendizado Por ......
...ation in patients with diabetes and preserved kidney function. JAMA 2003;290:2817–23. 56. Ojo AO, Meier-Kriesche HU, Hanson JA, et al. The impact of simultaneous pancreas-kidney transplantation on long-term patient survival. Transplantation 2001;71:82–90. 57. Kaufman DB, Salvalaggio PRO. Immunosuppression for pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2005;10:169–75. 58. Krieger......
...esenta em casos de hipotireoidismo primário grave (hiperplasia tireotrofocítica). Raramente, tumores ectópicos secretores de CRH ou GHRH podem levar à hiperplasia dos setores corticotrópicos e somatotrópicos, respectivamente. No caso das imagens sólidas, como investigar a funcionalidade do tumor? Analisando as prevalências na população de microincidentalomas hipofisários (10%) e tumores sec......
...grave ou que recebem qualquer trombólise/extração geralmente são colocados em uma UTI. O tratamento ambulatorial de TVP e EP é favorecido em pacientes de baixo risco que podem aderir à terapia. Se o paciente tiver uma alta probabilidade pré-teste por Wells ou pelo escore revisado de Genebra, recomenda-se a TC vascular pulmonar. No entanto, em mulheres grávidas, é preferível limitar a exposição fe......
...mes in patients with heart failure. JAMA. 2003;289(7):871. 27. Adams KF Jr, Gheorghiade M, Uretsky BF, Young JB, Ahmed S, Tomasko L, et al. Patients with mild heart failure worsen during withdrawal from digoxin therapy. J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):42-8. 28. Lee VC, Rhew DC, Dylan M, Badamgarav E, Braunstein GD, Weingarten SR. Meta-analysis: angiotensin-receptor blockers in chronic hear......
... autoimune. O antígeno (AChR) é conhecido, a presença de anticorpos direcionados contra ele é comum nos pacientes afetados e pode transmitir a doença para os animais; sua remoção resulta na melhora clínica.1 Epidemiologia Uma grande metanálise que reuniu estudos epidemiológicos de MG estimou que a taxa de prevalência para a doença varia entre 15 a 179 por um milhão e a incidência anual, en......
...nts with permanent vena cava fi lters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study. Circulation 2005;112: 416–22. 74. Aujesky D, Mor MK, Geng M, et al. Predictors of early hospital readmission after acute pulmonary embolism. Arch Intern Med 2009;169:287–93. 75. Aujesky D, Stone RA, Kim S, et al. Lengt......
...a a possibilidade de os sintomas pré-mórbidos levarem ao uso da maconha não possa ser excluída.9,10 Diminuições das taxas de incidência de esquizofrenia foram relatadas na 2ª metade do século XX.11 Entretanto, estas diminuições não foram sustentadas, e é possível que apenas reflitam os critérios cada vez mais rigorosos adotados para o diagnóstico da doença. A esquizofrenia está em 4º lugar entre......
... pacientes com formas de causa desconhecida. Figura 105.9 Síndrome de Goodpasture com hemorragia alveolar. Observa-se infiltrado em padrão alveolar com opacidades imprecisas, coalescentes e que poupam as regiões subpleurais (setas). Edema pulmonar O edema pulmonar, em geral de apresentação aguda, pode evidenciar padrão hidrostático, nefrogênico ou cardiogênico (relacionado à insufic......
...confusão mental e agitação psicomotora, pois podem ser indícios de irritação meníngea, bem como de cefaleia, vômitos e rigidez de nuca. Figura 98.1 Lesão de golpe e contragolpe. Diagnóstico A realização de imagens do crânio deve ser obtida em boa parte dos casos de TCE. A tomografia computadorizada (TC) é o método de escolha, pois pode ser obtida rapidamente e fornece informa......
...ion, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure recomendam uma meta de pressão arterial inferior a 130/80 mmHg para todos os pacientes com doença renal, diabetes ou microalbuminúria.58 Isto inclui todos os receptores de transplante renal. Entretanto, dados observacionais sobre receptores de transplante sugerem que 120 mmHg é uma meta preferível. Assim como nos pacientes com doença renal na......
...causa importante de abuso e psicopatologia; os especialistas em dor, como medicações essenciais no alívio e manejo da dor. Por essa razão, não é surpreendente que a comunicação entre esses dois grupos de profissionais seja discreta (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). As intersecções entre DQ e dor são frequentes, e dessa comorbidade surgem novas complexidades, até então inexistentes nas apresentaçõe......
...ma intervenção deverá ser considerada se houver deterioração funcional, antes do desenvolvimento de sintomas significativos.33 Síndrome de Eisenmenger Uma séria complicação dos desvios de esquerda-direita de longa duração nos átrios, ventrículos ou grandes artérias é o desenvolvimento de uma hipertensão arterial pulmonar irreversível e grave denominada síndrome de Eisenmenger. Fisiopat......
...u meningite carcinomatosa, pode causar sintomas vestibulares periféricos uni- ou bilaterais. Distúrbios do Sistema Nervoso Central A chave para o diagnóstico dos distúrbios do sistema nervoso central em pacientes com tontura é a presença de outros sintomas neurológicos focais ou a identificação de anormalidades oculomotoras centrais ou de ataxia. Como os distúrbios centrais podem mimetiza......
... de toxoplasmose ativa na gravidez t Dose de 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 36% t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida de eliminação: 4 a 8 horas. Efeitos adversos t Incidência menor de 10%: diarreia, náusea, vômito, anorexia, dis......
...es da ECA: benazepril; captopril; cilazapril; enalapril; fosinopril; lisinopril; perindopril; quinapril; ramipril; trandolapril. INIBIDOR MODERADO DO CITOCROMO P-450, ISOENZIMA 3A4 (CYP3A4) Aprepitanto, diltiazem, eritromicina, fluconazol,fosamprenavir, suco de toronja (grapefruit) ou verapamil. INIBIDOR POTENTE DO CITOCROMO P-450, ISOENZIMA 3A4 (CYP3A4) Atazanavir, cetoconazol, clarit......
...do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiol......
...nhecida como osteíte fibrosa, é secundária ao hiperparatireoidismo secundário. No osso, o PTH gera uma ativação na remodelação óssea e, em longo prazo, substituição da medula óssea por tecido fibroso (daí o nome osteíte fibrosa – Figura 6). Este processo está comumente associado ao agravamento da anemia por aumento da resistência à ação da eritropoietina. A doença de baixa remodelação compreende......
...endocardite infecciosa), é reversível após a remoção dos mesmos. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4 ed, Mosby, 2007. 2. Martínez-Lavín MD. J Rheumatol 1987;14:6-8. 3. Martínez-Lavín MD, Pineda C, Valdez T, et al. Semin Arthritis Rheum 1988;17:156-162. 4. Segal A, Mackenzie A. Semin Arthritis Rheum 1982;12:220-232. 5. Dickinson CJ, Martin JF. Lancet 1987......
... doença tem a mesma manifestação, porém algumas táticas são peculiares. Lembrar que idosos têm neurônios colinérgicos em número reduzido ou a presença de demência de Alzheimer, aumentando a sensibilidade aos efeitos anticolinérgicos de muitos antidepressivos ou antipsicóticos. Aumento mais lento possível dos antipsicóticos e doses máximas de 1/2 a 1/3 da dose recomendada para adultos jovens são a ......
...os e distribuição geográfica bastante distintos. O gênero Loxosceles é encontrado em todo o país, mas sua importância é mais destacada na região Sul, particularmente no Paraná, onde vem proliferando de maneira significativa na última década. Várias são as espécies descritas e as principais causadoras de acidentes são: Loxosceles intermedia, L. laeta e L. gaucho. Podem atingir 1 cm de corpo e até ......
... deve-se administrá-los por sonda nasogástrica. Estudos realizados no Brasil apontam que a carnitina exerce efeito protetor sobre o miocárdio, desde que sua administração seja iniciada antes de decorridos cinco dias desde o início da doença. A dose recomendada é de 100 mg/kg/dia (máximo de 3 g/dia), por via oral, em duas ou três frações iguais de 12/12 horas ou de 8/8 horas, durante quatro dias. ......
...1. Tabela 1: Síndromes epilépticas e etiologias Focais Idiopáticas Epilepsia focal benigna da infância com descargas centro-temporais (rolândica) Epilepsia da infância com paroxismos occipitais (inícios precoce – Panayatopoulos – e tardio – Gastaut) Sintomáticas Esclerose mesial temporal Lesões seqüelares: origem vascular (acidente vascular cerebral isquêmico o......
.... Esses exames são também úteis na fase inicial da artrite séptica, nas qual, como vimos, a radiografia simples não mostra alterações significativas. Entre esses exames temos: ü ultra-sonografia: é um método muito sensível na detecção de efusão articular na artrite séptica; além disso, pode diferenciar abscesso de partes moles ou tenossinovite de artrite séptica, auxiliando o clínico a não faze......
...ceber medicação sintomática e ser encaminhados ao ambulatório para a investigação diagnóstica específica e seguimento adequado. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Baker DG, Schumacher HR Jr. Acute monoarthritis. N ......
... Numerosos estudos constataram que os afro-americanos são mais propensos a preferirem terapias de suporte vital no fim da vida, e tendem menos a optar por ordens de não ressuscitação ou a adotarem diretrizes avançadas, em comparação aos pacientes brancos.42,43 Em um estudo, os pacientes afro-americanos foram três vezes mais propensos a receberem cuidados de fim de vida (13,2% versus 3,4%),44 enq......