...o: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina, como metabólito. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de clomipramina. •com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal. Adultos depressão; síndrome obsessivo-compulsiva; fobia: iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Uma vez estabilizada, a dose total diária pode ser administra......
...anas até um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou ......
...mg por dia. cardiomiopatia hipertrófica: 20 a 40 mg, 3 ou 4 vezes por dia: ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Idosos: podem ser mais propensos às reações adversas do produto. Cápsula de liberação prolongada •engolir inteiro, sem abrir ou mastigar. •procurar tomar sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: 80 mg, em dose única diária; ajustar a dose gradativamente até 1......
...valência local da doença e da evidência de disseminação da comunidade,pode ser razoável suspeitar de Covid-19 em todas as PCRs extra-hospitalares. Deve-selembrar que pacientes com PCR extra-hospitalar nãotestemunhada, sem ritmo inicial chocável e que não apresentaram retorno decirculação espontânea no contexto extra-hospitalar têm baixas chances desobrevivência. Além disso, pacientes com parada ex......
...oses é indicado, a dose inicial é uma relaçãocarvão-xenobiótica ativada de 10:1 seguida por doses subsequentes de 50% dadose inicial a cada 4 a 6 horas por até 24 horas. O carvão pode serdescontinuado quando os níveis séricos mensuráveis ??do paciente não estiveremna faixa tóxica. B- Alcalinização sérica Certassubstâncias solúveis em água, como salicilatos, metotrexato e fenobarbital,sof......
...causas doque os com IAM tipo 1, em parte porque muitos estudos incluem pacientesgravemente doentes com comorbidades de prognóstico desfavorável. Elesapresentam alto risco de mortalidade cardiovascular e eventos cardiovascularesadversos maiores. No estudo Triton-TIMI 38, os pacientes com IAM tipo 2 tiveramuma mortalidade quase três vezes superior aos outros pacientes com IAM. Noestudo Casablanca, o......
... 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério......
...ra do enchimento ventricular, eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e o diltiazem, são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbe......
...nte não respondemao tratamento com AINEs têm maior risco. Dor recorrente não estánecessariamente associada com sinais objetivos de inflamação. Assim, a avaliação repetida por causasespecíficas é apropriada. A biópsia pericárdica para procurar uma causaespecífica em pacientes com dores recorrentes sem derrame é raramente indicada,porque é pouco provável que o diagnóstico seja determinado ou que a ......
...azo. Se o ecocardiograma mostra fração de ejeçãoventricular esquerda preservada, o foco é tratar quaisquer condiçõesassociadas. Assim, inclui o manejo da hipertensão com medicamentosanti-hipertensivos, redução da congestão pulmonar e do edema periférico comdiuréticos e controle de frequência para fibrilação atrial. Se houver evidênciade fração de ejeção reduzida, um inibidor da ECA, betabloqueador......
...ou abuso de substância volátil com um saco plástico que impede a oxigenação adequada. Os sinais de toxicidade neurológica incluem fala arrastada, cefaleia, visão embaçada, convulsões, ataxia, letargia e coma. Ainda que os hidrocarbonetos sejam depressores neurológicos centrais, eles, em geral, têm um efeito excitatório inicial que se manifesta como alucinações, tremores e agitação. A exposição ao......
...m seja possível um efeito tóxico direto do monóxido de carbono no tecido epidérmico. Na intoxicação crônica por monóxido de carbono, os sintomas costumam ser mais insidiosos, como perda de concentração, mudanças de personalidade ou perda de memória de longa duração e nem sempre reversíveis. Diagnóstico O diagnóstico depende sobretudo de forte suspeita clínica, associado, se possível, com a......
...Esse sistema permite planejar regimes antieméticos adaptados para cada esquema quimioterápico. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA EMETOGÊNESE Níveis Risco de êmese (%) Alta emetogênese >90 Moderada emetogênese 30–90 Baixa emetogênese 10–30 Mínima emetogênese <10 Existem diretrizes, como as da American Society of Clinical Oncology (Asco), que......
...o doloroso (preditivo de sangramento grave), ácido acetilsalicílico ou uso de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas comorbidades clínicas. O Quadro 2 sumariza as condições que aumentam a morbidade e a mortalidade em pacientes com HDB. Quadro 2 Características de Pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa de Alto Risco ......
...adas ou ingeridas, choque traumático ou traumatismo craniano. Assim, deve ser iniciado tratamento empírico para toxicidade por cianeto em vítimas de inalação de fumaça com acidose láctica inexplicada ou nível baixo ou decrescente de CO2 no final da expiração (EtCO2). Bibliografia 1-Gresham C, LoVercchio. Industrial Toxins in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Desai S, Su M. Cyanide po......
...ento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agitação no paciente epiléptico. 3. Intoxicações (solventes, inseticidas, medic......
...ência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesão de órgão-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva de função renal, devem ser tratados com anti-hipertensivos parenterais, considerando-se o diagnóstico de emergência hipertensiva. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA (EH) Definição Refere-se à presença alterações da perfusão cerebral causadas por aumento súbito......
... diminuição da ação do PTH, o que piora a hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia são citadas na tabela 1. Tabela 1: causas de hipocalcemia Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireóide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) · Destruição da paratireóide (radiação, cirurgia, metástases e doenças ......
...pidemiológica, sendo responsáveis por grande parte dos casos identificados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Atualmente, a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de ......
...), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifestações que sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais frequente), regurgitação, epigastralgia, dor retroesternal a passagem do alimento, odinofagia (dor a deglutição), soluços, ptialismo (excesso de salivação), hipertrofia de parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofa......
... 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratament......
... AA. A utilização de determinadas drogas, como digital e bloqueadores de cálcio, deve ser cuidadosa nos casos com envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloi......
...erno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de convulsões e neuropatia. Recomendável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Monitorar o lactente para possível toxicidade. Risco teórico de convulsão e neuropatia. Recomendável piridoxina para a mãe e o lactente. Rifampic......
...uver deficiência de G6PD. sulfato de atazanavir Contraindicado. sulfato de bleomicina Contraindicado. sulfato de estreptomicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de afta e diarreia. sulfato de gentamicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de candidíase e diarreia. sulfato de morfina Uso por período curto é seguro em doses usuais. Monitorar o ......
...rgia, o exame do trombo nas veias humanas raramente indica evidência de lesão, e acredita-se que a TVP afete de forma inicial as válvulas venosas, que são áreas onde a estase e a hipoxia podem ocorrer, e os seios valvulares venosos são uma frequente localização do início da trombose. Em estudos recentes, várias das proteínas antitrombóticas importantes do vaso, incluindo trombomodulina e receptor ......
..., o grau de resposta biológica ao agente diversifica-se de acordo com a quantidade de partículas inaladas, a duração e a intensidade da exposição, a natureza da partícula e a suscetibilidade do indivíduo.1,2 O tabagismo altera o desenvolvimento natural das pneumoconioses, uma vez que prejudica o mecanismo de depuração mucociliar das partículas inaladas.1,2 No que se refere à natureza das partícu......
... Cervera R. Belimumab, a BLyS-specific inhibitor for the treatment of systemic lupus erythematosus. Drugs Today (Barc).2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby......
...ssárias. Manejo dos pacientes sintomáticos Em relação aos pacientes sintomáticos, sabemos que alguns estudos foram realizados em relação a essas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de ri......
...ueles que receberam terapia anti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e em quase todos os casos, após quatro semanas da avaliação inicial. Com base nessas observações, foi sugerido que as determinações seriadas de PCR possam ser úteis para monitorar a atividade da doença. Achados na radiografia de tórax geralmente são normais na pericardite aguda sem complicaç......
...igoxina após uma ingestão aguda recente nem sempre são um indicador preciso da concentração nos locais receptores. O nível da digoxina sérica não deve ser o único fator no estabelecimento do diagnóstico de toxicidade da digoxina. O potássio sérico deve ser mensurado em todos os pacientes; em geral, os níveis são normais ou baixos devido à terapia diurética concomitante, mas podem ser elevados em ......
...o 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC >100bpm 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TEP ou TVP prévios 1,5 Hemoptise 1,5 Neoplasia maligna 1,5 FC: frequência card......
...xicidade fetal potencialmente mais grave. Aproximadamente, 85% do monóxido de carbono circulante se encontra ligado à hemoglobina. O monóxido de carbono remanescente é dissolvido no plasma ou ligado intracelularmente, muitas vezes com mioglobina. O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina para formar carboxi-hemoglobina. A meia-vida da carboxi-hemoglobina no ar ambiente, na pressão normal atmosf......
...lantas com alcaloides de Beladona, que fortes efeitos anticolinérgicos produzindo toxicidade 1 a 4 horas após a ingestão. As plantas alcaloides são abusadas por seus efeitos alucinógenos. Os envenenamentos por plantas anticolinérgicas em grupo são comuns em adolescentes que procuram esses efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, c......
...gestão oral é limitado mais pela taxa de absorção do trato gastrintestinal do que pela passagem relativamente rápida da corrente sanguínea para o cérebro. Com exceção de lorazepam e midazolam, a injeção intramuscular de benzodiazepínicos apresenta uma absorção imprevisível. A administração intravenosa de midazolam e lorazepam tem início de ação em 1 a 5 minutos. Os benzodiazepínicos mais altament......
...se ou angiodisplasia. Um exame da área retal pode revelar uma fonte evidente de hemorragia, como laceração, massas, traumatismos, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também p......
...de 4 horas. O uso de agentes catárticos não tem papel no manejo desses pacientes. Após a ingestão aguda, os pacientes devem ser observados por um período mínimo de 6 horas. Devido ao potencial de hipotensão ortostática, deve-se avaliar a pressão em ortostase antes da alta hospitalar. O paciente pode ser considerado sem toxicidade se não houver alterações no estado mental, frequência cardíaca e an......
...a extracorpórea mostrou-se bem-sucedido de acordo em relatos de casos. Em pacientes com intoxicação cutânea, devem ser retiradas as roupas contaminadas, preferencialmente quando da intoxicação ou antes de chegar ao departamento de emergência para evitar intoxicação nas áreas de tratamento do paciente. O paciente precisa ser completamente despido para evitar a contaminação contínua de roupas encha......
...al e apresentam risco precoce de sangramento ou perfuração, sendo manejados em unidades de terapia intensiva. A perfuração de órgãos ou necrose extensa é uma indicação para cirurgia. Referências 1-Bouchard NC, Carter WA. Caustic Ingestions in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Kikendall JW. Caustic ingestion injuries. Gastroenterol Clin North Am 1991; 20:847. Lesões Cáusticas Rodrigo A......
...de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Mec......
...ída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipoter......
...m um centro de despacho central. Outra opção é maior dependência de serviços médicos aéreos que podem transferir de forma mais rápida os pacientes para o DE. Os pacientes, geralmente, são transferidos de um centro médico para outro para um nível mais elevado de atendimento; assim, os conceitos de transferência segura são importantes. Muitos problemas podem ser evitados se as instalações de transf......
...eurolépticos clássicos. Essa classe de medicações bloqueia os receptores de dopamina e está associada a sintomas extrapiramidais, como distonias, acatisia ou inquietação, parkinsonismo e bloqueio anticolinérgico (boca seca). Os antipsicóticos típicos são classificados como de baixa, intermediária ou alta potência quando comparados a 100mg de clorpromazina. Os antipsicóticos típicos de baixa potên......
...isco cirúrgico for significativo, considera-se a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar benefício maior, incluindo pacientes com as seguintes características: · Estenose severa (maior que 80%) · Idade maior ou igual a 75 anos · Sexo masculino · História recente de AVC (menos de 3 meses) Estudos com a ......
...ascular cerebral(infarto do miocárdio) recente (< 3 meses) ou de taquicardia ventricular oufibrilação. O exame é raramente indicado no DE. Infelizmente, a maioria dosmédicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe risco raro deeventos cerebrovasculares. Umamanobra de hiperventilação (respirações profundas, a uma velocidade de 20 a 30respirações por minuto durante 2 a 3 minutos......
...te de motocicleta > 30 km/h mph Avaliação Primária Umahistória objetiva obtida do paciente, de familiares e testemunhas pode fornecerinformações importantes em relação às circunstâncias da lesão (por exemplo,colisão com um único veículo, queda de altura, inalação de fumaça, etc.), à ingestãode substâncias, às condições médicas associadas e ao uso de medicamentos.Oscuidados do paciente com ......
...podem ser causadas por danotérmico direto ou irritação química. Edemadas vias aéreas superiores é particularmente proeminente na área da laringesupraglótica. Em pacientes com grandes queimaduras superficiais que recebemrápida ressuscitação volêmica, a tendência para o desenvolvimento de edema podeser aumentada. Queimaduras no pescoço, especialmente em crianças, podem causarescaras que comprimem ex......
...ão cirúrgica poder ser realizada. Toracotomia e pericardiotomia deemergência podem ser necessárias se o paciente apresentar deterioração rápidaou parada cardíaca. Após toracotomia de emergência e pericardiotomia, a rupturado miocárdio deve ser controlada até o paciente ser transportado para a sala decirurgia para reparo definitivo. A hemorragia de um átrio rompido pode sercontrolada por oclusão do......
...ção de stent carotídeotambém são fatores a serem considerados, pois a HIP pode estar relacionada coma hiperperfusão após tais procedimentos.Aangiopatia amiloide se dá devido ao acúmulo de proteínas amiloides na parededas artérias, tornando-as mais suscetíveis à ruptura. As hemorragias causadaspor angiopatia amiloide são tipicamente lobares (perto do córtex) e múltiplas eocorrem em pacientes com ma......
...ençade Alzheimer ou na demência vascular. Em muitas demências, o comprometimento damemória de curto prazo é gradual e progressivo, com preservação relativa dememórias remotas. A função da linguagem pode ser afetada em qualquer subtipo dedemência, mas é mais comum na demência frontotemporal e nos estágios posterioresda doença de Alzheimer. Indivíduoscom comprometimento cognitivo leve costumam ter a......
...ou em uma unidade respiratória especializada para permitir o monitoramento próximo. O modo inicial ideal e os ajustes para a VNI não foram estabelecidos. Uma abordagem razoável é iniciar a VNI em modo espontaneamente desencadeado com uma frequência respiratória de apoio, uma pressão inspiratória de 8 a 12cm H2O e uma pressão expiratória de 3 a 5cm H2O. A pressão inspiratória é gradualmente aument......