...atoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necessário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosa......
...e direta ou DC) ou com a inversão periódica da direção do fluxo da corrente (corrente alternada ou AC). Corrente alternada é encontrada na energia fornecida para residências e empresas. Muitos dos efeitos fisiológicos de choque elétrico estão relacionados com quantidade, duração, tipo de corrente e o caminho do fluxo de corrente. Para que a corrente flua através de um indivíduo, um circuito com......
...em. O Quadro 5.2 mostra as síndromes clínicas mais frequentes na prática do eletrofisiologista e as provas neurofisiológicas mais indicadas para o estudo de cada situação. Referências 1. Barker AT, Jalinous R, Freeston IL. Non-invasivemagnetic stimulation of human motor cortex. Lancet. 1985 May 11;1(8437):1106-7. 2. Brasil-Neto JP, Valls-Solé J, Pascual......
...o paciente irá "sentir" a dor visceral, que é geralmente percebida na linha média porque os impulsos aferentes de órgãos viscerais são mal localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicament......
... A melhor conduta é a avaliação continua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes de ingerir por via oral, pode-se iniciar com lorazepam (1 a 4 mg) ou diazepam (5 a 10 mg) de 1/1 hora e espaçamento progressivo, de acordo com as reavaliações. Da mesma forma que usamos os critérios de pontuação (10 critérios), podemos usá-los para avaliação co......
...ensina-aldosterona. A bradicinina é o mediador principal da maioria das formas não alérgicas de angioedema. Nesse sistema, o fator XII ativa a cascata de coagulação a partir de pré-calicreína convertendo a calicreína resultando na depleção de componentes como C4. A calicreína, por sua vez, forma o complexo cininogênio-bradicinina. A meia-vida da bradicinina é de aproximadamente 15 a 30 segundos, e......
... a apresentação. Amostras de biópsia de pelo, exceto para eritema nodoso, linfonodo periférico palpável deve ser considerado antes da biopsia de outros sítios. Se nenhum desses fatores estão presentes, em seguida, a broncoscopia flexível com biópsia endobrônquica e a biópsia pulmonar transbrônquica e endobrônquica guiada por ultrassom são opções. O lavado broncoalveolar mostra uma moderada linfo......
... rara,e rejeição aguda deve ser descartada. Betabloqueadores devem ser usados com cautela após o transplante cardíaco por causa do risco de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõ......
...artéria pulmonar, mas os estudos não mostra melhora de prognóstico com monitorização invasiva do paciente e esta não deve ser utilizada de rotina. Para a maioria dos pacientes, uma avaliação clínica da pressão de enchimento e sinais de congestão (paciente seco vs molhado) e perfusão sistêmica (quente vs frio) irá fornecer a mesma informação que um cateter de artéria pulmonar para o tratamento. Id......
...ção da hemoglobina Hb deve-se considerar a avaliação de um hematologista; -espirometria de incentivo, enquanto acordado. Em relação ao priapismo, as recomendações de tratamento também são semelhantes aos da crise álgica, a avaliação com urologista é necessária em qualquer episódio que dure mais de 4 horas, outras medidas incluem: -aspiração da sangue do corpo cavernoso, com instilação de ......
...oenças reumatológicas primárias. Testes laboratoriais geralmente incluem hemograma, função renal, função hepática, exame de urina com análise de sedimentos, eletrocardiograma, sorologias para doenças do tecido conjuntivo e anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) testes. Os ANCAs são autoanticorpos específicos de neutrófilos que desempenham um papel crucial na patogênese da vasculite associad......
...departamento de emergência é uma oportunidade única para educar os pacientes sobre os medicamentos, a técnica de inalação e as etapas que podem reduzir a exposição aos desencadeantes para assegurar que não ocorram recidivas. Os pacientes devem ter um plano de ação e instruções, acompanhamento para os sintomas e implementação desses planos. Uma consulta de acompanhamento deve ser agendada com o mé......
...oção cirúrgica da hemorragia assim que for possível (Classe I, Nível de evidência B); · a pressão arterial (PA) deve ser controlada em todos os pacientes com Hipe (Classe I, Nível de evidência A) ? medidas para controlar a PA devem começar imediatamente após o início da monitorização (Classe I, Nível de evidência A); · todos os pacientes com Hipe devem ter acesso à re......
...o de glicose cerebral, apesar das concentrações normais de glicose sérica. Isso sugere que um paciente pode ser relativamente neuroglicopênico, mesmo que a glicemia seja normal. O salicilato pode causar danos corrosivos no trato gastrintestinal com dor abdominal, náuseas e vômitos e hematêmese ocasional. Isso pode levar à perda de volume, à alcalose metabólica e à hipocalemia. A indução gástrica f......
... uso de lavado peritoneal ou infusão por dreno torácico de salina fria é um método invasivo e que pode ser associado a complicações. O método inicial de preferência da maioria dos autores é por evaporação, removendo-se a roupa do paciente e pulverizando água gelada (15ºC) na maior parte da superfície corporal. Utilizar um ventilador sobre o paciente facilita a evaporação. Se a temperatura da pele......
...em ser utilizados antídotos específicos: · Intoxicação por opioides ? naloxona (0,4?2mg, IV) ? um antagonista opioide competitivo; a dose necessária depende da quantidade de opioide utilizada; a recidiva é comum, uma vez que a naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30min), de modo que injeções recorrentes ou uma infusão podem ser necessárias; a naloxona pode ser administrada por via......
...a. A regulação do cálcio também é afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento da absorção renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potencialmente, hipercalcemia. A intolerância à glicose é observada com doses mais elevadas. Os diuréticos de alça, como a furosemida e a bumetanida, são mais utilizados para o controle de edema e a conge......
...çado da doença). Vários cenários clínicos podem alterar os exames laboratoriais, tais como: lúpus (anemia, leucopenia, plaquetopenia, lesão renal, etc.), vasculites sistêmicas (função renal alterada, hipercalemia, etc.). Outros exames podem ser solicitados, tais como: - Fator antinúcleo e outros autoanticorpos: poderão indicar lúpus (FAN positivo, anti-Sm, anti-DNA de dupla fita), escleroder......
...cidentes vasculares cerebrais (AVCs) ou coma. O tratamento do AVC com um agente fibrinolítico para o paciente com DA pode ser fatal. A dissecção distal ocluindo a artéria espinal anterior geralmente causa paraparesia isquêmica ou neuropatia periférica isquêmica. Em até 3% dos casos, uma dissecção proximal pode dissecar-se no ostium de uma artéria coronária, normalmente a artéria coronária direita,......
... indivíduos com quadro de dispneia, hipóxia, taquipneia ou edema periférico, a radiografia de tórax é obrigatória, e a dosagem de peptídeo natriurético cerebral pode ser útil. Diagnóstico Diferencial Algumas condições e outras toxicidades medicamentosas podem produzir bradicardia, bloqueio atrioventricular e hipotensão. A hipotermia pode apresentar manifestações semelhantes e pode ser dete......
...nentes e quadros psicóticos prolongados podem ocorrer. Os pacientes podem apresentar os denominados "flashbacks" ou "transtornos de percepção persistente do alucinógeno", podem ocorrer anos após o uso de LSD, usualmente as sensações de flashbacks não representam sofrimento para os pacientes e podem ser relatadas como prazerosas. Os pacientes com frequente no departamento de emergência estão consci......
...ente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródromo com característica de aura, e não de síncope neurocardiogênic......
...eis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de ácidos graxos para energia cardíaca e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelular, mas o mecanismo exato não é completamente compreendido. Os modelos animais sugerem que a emulsão lipídica intravenosa pode ser mais eficaz nos ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser meno......
... e Manejo da doença Pericárdica são baseadas nas seguintes evidências sobre a pericardiocentese: · A pericardiocentese salva a vida em tamponamento cardíaco (nível de evidência B, indicação Classe I) e é indicada em derrames >20mm na ECO, mas também em efusões menores para fins diagnósticos (análise de líquido e tecido pericárdico, pericardioscopia e biópsia epicárdica/pericárdic......
...nefício claro do uso combinado de agonistas ß-adrenérgicos e agentes anticolinérgicos sobre a terapia com qualquer um desses agentes isoladamente. Uma metanálise sugeria benefício com uma estratégia de uso inicial de um agente anticolinérgico inalatório, com subsequente adição de um agonista ß-adrenérgico somente se necessário, apesar do uso de doses máximas da medicação anticolinérgica. A maiori......
... A parada cardíaca súbita, inesperada e fora do hospital ocorre em, aproximadamente, 382.800 adultos americanos por ano. A sobrevivência estimada dos casos de parada cardíaca tratados é de 11,4%, produzindo uma sobrevida global de sobrevida cardíaca extra-hospitalar de 6,8%. Há uma variabilidade substancial nas probabilidades de sobrevivência em diferentes locais. A maioria dos episódios de mor......
...al comum de cada evento obstrutivo é o aumento da uma pressão crítica de fechamento da faringe. Quando estreitada ou colapsada, a faringe é mais difícil de se expandir durante o próximo período inspiratório, resultando, assim, na geração característica de esforços progressivos mais enérgicos de inspiração contra a via aérea superior obstruída e em excursões de pressão intratorácica cada vez mais ......
...lógica; em caso refratário, o uso de aminas vasoativas como a norepinefrina e a fenilefrina é uma das opções. A dor torácica é descrita em até 40% dos pacientes com intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos que procuram o serviço de emergência. As características da dor torácica em usuários de cocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína co......
... em vários tecidos. Entre esses receptores, estão: · ß-1: são achados principalmente no músculo cardíaco; a ativação desses receptores aumenta a frequência cardíaca (FC), a contratilidade, a condução atrioventricular e a diminuição da refratariedade do nó atrioventricular; · ß-2: estão presentes na musculatura cardíaca, mas predominam nos brônquios, na vasculatura per......
...acientes é a LHH. Essa síndrome é relativamente comum, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% dos pacientes com sepse e trombocitopenia. Foi descrita infecção pelo vírus H1N1 e pelo influenzavírus H5N1. Os fatores precipitantes da SHF serão abordados com mais detalhes neste texto. Epidemiologia A SHF ocorre sobretudo na população ......
... defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · Apoio à respiração (pediátrico) IAM: infarto agudo d......
...stinal pode ser prolongada devido ao efeito antimuscarínico na motilidade intestinal. A biodisponibilidade é de apenas 30 a 70% devido ao extenso metabolismo hepático de primeira passagem. Os níveis de antidepressivos tricíclicos tissulares são mais de 10 vezes maiores do que os níveis plasmáticos, e apenas 1 a 2% da carga corporal total de antidepressivos cíclicos é encontrada no sangue. Os anti......
... as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrat......
...mportante traço distintivo, porque é raramente vista em outras condições que simulam a SS. A rigidez muscular, quando presente, é proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como marcador clínico da SS. Pacientes com ataxia devem ser examinados cuidadosamente para avaliar hipertonia dos membros inferiores. Rigidez muscular unilateral e achados neurológicos focais não são esperados. Convu......
...usão, os benefícios a longo prazo do uso de balão intra-aórtico não são claros. A resolução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse disposi......
...tal após uma parada cardíaca, que é detectável na TC em 22 a 50% dos pacientes. A hipotermia induzida (33 a 34ºC) reduz a pressão intracraniana ou evita a herniação em pacientes com hipertensão intracraniana por hematoma secundário à HAS, lesão cerebral traumática, edema cerebral por encefalopatia hepática e acidente vascular cerebral isquêmico. Portanto, o uso de temperaturas mais baixas é possív......
...o da doença. Portanto, o objetivo da prevenção secundária é reduzir o risco de estágios mais avançados destas condições, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Logo, o tratamento da hipertensão, por exemplo, é prevenção e não terapêutico, já que não há enfermidade presente.5 Segundo Alwan, a prevenção primordial, que é um conceito complementar ao da promoção da saúde, te......
...nóstico de quadros funcionais (dispepsia e SII).10, 15 Atividades preventivas e de educação · Prevenção primária – pensando dentre os quadros abdominais de maior prevalência na APS, em que se pode ter uma atuação preventiva primordial, ressalta-se a prevenção das parasitoses intestinais através de orientações educativas de higiene ao indivíduo e sua família, e de maneira mais abrangente ......
... Por exemplo, um paciente é conduzido ao pronto-socorro depois de ter se ferido em um acidente automobilístico. O hospital pode decidir usar uma abordagem de simulação do rastreador para avaliar se seus processos para tratar esse paciente fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os......
...s da equipe incluem: · “Como o CC comunicou que procedimentos foram feitos quando o Sr. Smith foi transferido para a UTI?” · “Que procedimentos vocês têm preparados para quando a UTI atinge sua capacidade máxima, mas os pacientes precisam ser colocados aqui?” · “O Sr. Smith estava recebendo medicação IV para dor após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a av......
...e ajudar na tomada de decisões.1 A síndrome de Guillain-Barré pode representar séria ameaça à vida, e o tratamento de suporte em nível hospitalar deve ser instituído o mais precocemente possível. O tratamento da hanseníase deve seguir protocolo definido pelo Ministério da Saúde.5 Mesmo com o tratamento das condições de base, pode haver persistência da sintomatologia n......
..., predomina o componente fibrótico sobre o infiltrativo. Muitas causas secundárias de MCR foram identificadas, como as seguintes: •Infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fabry, glicogenoses, eosinofilias (endomiocardiopatia eosinofílica de Löeffler), infiltração neoplásica. •Fibróticas: fibrose endomiocárdica, rejeição ao trans- plante cardíaco, irradiação do mediast......
...aórtica congênita. Exames complementares O eletrocardiograma (ECG) possibilita a constatação de hipertrofia de VE em 85% dos casos. Outras alterações também apontadas por esse exame são inversão de onda T e infradesnivelamento de ST, sobrecarga de átrio esquerdo, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares e intraventriculares. O ecocardiograma é escolhido para a realização do diagnósti......
...erial sistêmica de diagnóstico recente. Ele afirma sentir fraqueza muscular e parestesias e não ter administrado medicamentos. As medidas de pressão arterial aferidas no posto de saúde são de, em média, 170/100 mmHg. Nos exames laboratoriais, constataram-se resultados normais, exceto por hipocaliemia. O eletrocardiograma apresenta ondas T apiculadas. No exame físico, o paciente apresenta pressão a......
...idade na urina. A utilização de citrato de potássio não é recomendada por aumentar o risco de alcalose na conversão de citrato em bicarbonato. •Diurético poupador de potássio (espironolactona): o hiperaldosteronismo secundário ao quadro piora a hipocaliemia, fator mantenedor da alcalose metabólica. É comum o uso de doses elevadas, podendo mesmo alcançar 300 mg/dia. •Anti-inflamatório não esteroi......
...sificação funcional dos pacientes.12 A relação dos fármacos disponíveis pode ser verificada na Tabela 108.6. Figura 108.3 Exames para caracterização diagnóstica de hipertensão pulmonar. Podem ser necessários exames adicionais conforme o resultado dos testes apresentados. Abordagem de tratamento Pacientes com HAP sintomática necessitam de medidas gerais de tratamento: evita......
...iadas. Antecedentes pessoais: ex-tabagista de 35 maços/ano, parou de fumar há 8 anos. Antecedente de quadro coronariano agudo há 8 anos, realizou cateterismo e angioplastia em coronária direita sem colocação de stent; não apresentou novos episódios desde esta época. Realizou teste de esforço recentemente sem alterações. Exame Físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · ......
...mprimidos de 100 e 200 mg; seringas com 5 mg. Atenol/Angipress: comprimidos de 25,50 e 100 mg. Classificação na gravidez Classe C. Grupo III – Bloqueio dos Canais de Potássio Amiodarona 1. Mecanismo de ação É um derivado benzofurano que age principalmente bloqueando os canais de potássio, além de ter ação betabloqueadora, bloqueadora dos canais de sódio e de cálcio. 2. Indi......
...uadro apenas com orientação verbal. Ou seja, a explicação médica da natureza benigna e autolimitada da dor e a exclusão de sua relação com o câncer resolve a maioria dos casos. A avaliação clínica, associada a exames de imagem quando necessários, tem papel fundamental na melhora do quadro. A explicação de que a dor mamária não se associa ao câncer é uma das principais armas contra a mastalgia. Em ......
...aiores que 100 mg/dia podem produzir efeitos endócrinos ou antiandrogênicos. O uso de corticosterides, ACTH e mineralocorticoides pode diminuir os efeitos natriurético e diurético e reverter o efeito retentor de potássio. Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo ao se associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfu......