...es importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •paciente com tendência suicida não deve ter acesso a grandes quantidades do medicamento e deve iniciar tratamento preferentemente em hospital. •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •não suspender a medicação sem avisar o médico; pode ser necessário retirada gradua......
...não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguí......
...olir inteiro, sem abrir ou mastigar. •procurar tomar sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: 80 mg, em dose única diária; ajustar a dose gradativamente até 160 mg, em dose única diária. Excepcionalmente podem ser necessários até 640 mg por dia. angina do peito: 80 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose gradativamente (com 3 a 7 dias de intervalo) até 320 mg por dia. ......
...igurações com protocolos e experiência em uso, deve-se considerar substituircompressões torácicas manuais com dispositivos de RCP mecânicos para reduzir onúmero de socorristas necessário. D. Deve-secomunicar claramente o status da Covid-19 a qualquer novo provedor antesda chegada à cena ou na transferência do paciente para outras unidades. 2. Diagnóstico de PCREm pacientes arresponsivos......
...oxicologista médico ou centro de intoxicação. Terapia com Antídotos Embora a maioriadas intoxicações seja tratada apenas com cuidados de suporte, em ingestõesselecionadas pode estar disponível terapia com antídotos. As evidências e aexperiência apoiam o uso de vários antídotos, que devem estar disponíveisimediatamente. Consulta com Toxicologista A maioriados casos de intoxicação é simples e trata......
...aMukherjee, EricD. Peterson, Marc S. Sabatine, RichardW. Smalling, Susan J.Zieman 2014AHA/ACC Guideline for the Management of PatientsWith Non?ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. Journal of theAmerican College of Cardiology Dec2014, 64 (24) e139-e228; DOI: 10.1016/j.jacc.2014.09.017.5- Roffi M., Patrono C, Collet JP, Mueller C,Valgimigli M, Andreotti F, et al. 2015 ESC Guidelines for the manage......
...ão orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classificação ......
.... A ressonância magnética (RM) cardíaca confirma a presença dehipertrofia de VE, e realce por contraste mostra cicatrização na junção doventrículo direito com o septo interventricular. A cineangiocoronariografiaconfirma o diagnóstico e verifica se existe doença coronariana associada ounão.Estudos deesforço são recomendados para avaliar resposta pressórica e arritmias com oesforço, e Holter pode id......
...ficas que alterem seu manejo, na detecçãode derrame, no alívio dos sintomas e no tratamento adequado de uma causaespecífica, se for o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintesexames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR eecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes comperi......
...a pode indicar piorprognóstico, e hipocalemia representa uma complicação frequente do tratamento.Aumento de transaminases pode ocorrer devido a hepatite isquêmica e indica piorprognóstico.Dentro detodos os achados diagnósticos da IC, o achado isoladamente de maior valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevan......
...tos contendo grupos funcionais amina, como a anilina. A carboxi-hemoglobinemia tardia está associada à exposição ao cloreto de metileno devido ao seu metabolismo em monóxido de carbono; ainda é uma complicação descrita. A toxicidade cutânea é associada aos hidrocarbonetos alifáticos, aromáticos e halogenados de cadeia curta. Os achados cutâneos podem variar desde eritema, pápulas e vesículas loca......
...ção no mundo. Epidemiologia As estatísticas exatas sobre a intoxicação por monóxido de carbono são difíceis de determinar, sobretudo devido a dados epidemiológicos incompletos. A maioria dos casos está relacionada a incêndios; os não relacionados a incêndios são associados a, aproximadamente, 50 mil visitas anuais a serviços de emergência com cerca de 1.200 mortes ao ano nos EUA, e em torn......
... o esquema AC (adriamicina/ciclofosfamida) utilizado para carcinoma de mama, por exemplo, é considerado altamente emetogênico. Historicamente, até o final da década de 1970, os antagonistas de receptores de dopamina como a metoclopramida, a proclorperazina e o haloperidol formavam a base da terapia antiemetogênica. Na década de 1980, a metoclopramida em doses elevadas provou ser um meio eficaz na......
...axa de mortalidade é relativamente baixa, sendo de 4% comparado aos 15% de mortalidade associadas à hemorragia digestiva alta (HDA). Entre os pacientes com uma fonte estabelecida de sangramento abaixo do ligamento de Treitz, a causa mais comum é a doença diverticular, seguida pela colite, pólipos adenomatosos e malignidades. A HDB é mais comum entre as mulheres e aumenta significativamente nos id......
...uem raiz de mandioca, broto de bambu e soja. Devido à presença de cianeto natural encontrado no tabaco, os fumantes de cigarros têm nível médio de cianeto cerca de 2 vezes maior que os não tabagistas. Fisiopatologia No metabolismo celular normal, a maior parte da adenosina trifosfato (ATP) é gerada a partir da fosforilação oxidativa. Uma parte importante desse processo é o transporte de el......
...tora, e este diagnóstico diferencial deve sempre ser considerado. · A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser considerada. · A contenção física é um procedimento que deve ser determinado como medida protetora do paciente e de outras pessoas, devendo ser aplicada somente no contexto do tratamento. · ......
...rio de hipertensão. Arq Bras Cardiol 2002; 78(2):156-161. 5. Bortolotto LA. Hipertensão renovascular e hipertensão maligna: aspectos atuais. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2003; 13(1):130-147. 6. Cherney A, Strauss S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. A systematic review of the literature. J Gen Intern Med 2002; 17:937-945. 7. Martins HS, Neto AS, Ve......
...iação com cálcio reduz a perda óssea e incidência de fraturas não-vertebrais. Modo de ação Estimula a absorção de cálcio no intestino Indicações · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia Posologia Doses de 400 a 800UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais,......
...rasil, existem cerca de 3 milhões de chagásicos. A forma de transmissão mais importante era vetorial, nas áreas rurais, responsável por cerca de 80% dos casos hoje considerados crônicos. As medidas de controle vetorial proporcionaram a eliminação transmissão pela principal espécie (T. infestans). A transmissão transfusional também sofreu redução importante, com o rigoroso controle de doadores de s......
...últimos anos devido ao aumento desse tipo de procedimento, com quadros clínicos, pois receptores estão imunocomprometidos. A transmissão vertical ocorre em função da passagem do T. cruzi de mulheres infectadas para seus bebes, durante a gestação ou o parto. A transmissão acidental ocorre a partir do contato de material contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada o......
... sugerindo processo inflamatório local. Os altos títulos de tireoglobulina sugerem processo inflamatório destrutivo da glândula e os altos títulos de anticorpos anti-TPO sugerem etiologia autoimune, como o que ocorre na tireoidite pós-parto, que é o diagnóstico mais provável neste caso. Em pacientes com tireoidite subaguda dolorosa, o tratamento inclui o uso de anti-inflamatórios como naproxeno o......
...neuropatia periférica e hipotensão ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que corresponde ao depósito de amiloide nos ombros. A artropatia não é frequente, ocorre em menos de 5% dos casos e predomina nas grandes articulações. A presença de um dos sintomas descritos......
...cativamente na lactação. O quadro a seguir traz comentários sobre os fármacos da Rename e o uso na lactação. A ausência de um fármaco nesta lista não implica segurança absoluta. Fármacos e Lactação FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de hidrocortisona (tópico) Não deve ser aplicado no seio antes da amamentação. acetato de leuprorrelina Não se recomenda, pelos efeitos a......
...quer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para a condição para a qual está sendo indicado. -Utilizar a menor dose possível e programar o horário de administração do medicamento, evitando que o pico do medicamento em sangue e leite materno coincida com o horário da amamentação......
... pacientes com câncer, em que os regimes com heparina LMW têm evidenciado mais efetividade e segurança. A dose do antagonista da vitamina K deve ser ajustada para manter a razão normalizada internacional (INR) entre 2 e 3 (recomendação grau 1A). Deve-se realizar a terapia anticoagulante por, no mínimo, três meses em pacientes com primeiro episódio de TVP ou EP secundária a um fator de risco tran......
...e Sintomas Os sinais e os sintomas das DPOs são muito variados e ocorrem conforme o tipo e o estágio da doença envolvida. Entre eles, os mais comuns são os seguintes: •Tosse •Tosse crônica •Dispneia •Escarro •Astenia •Perda de peso •Cianose •Broncospasmo •Baqueteamento digital Quadro Clínico Nas fases iniciais, as pneumoconioses são praticamente assintomáticas, porém podem ser ......
...imento urinário com proteínas 3+, hematúria, leucocitúria e cilindros granulosos. A partir do raio X de tórax, identificaram-se pequeno derrame pleural bilateral e aumento discreto do volume cardíaco. Foram solicitados exames de fator antinuclear (FAN), anti-DNA e dosagem de complementos (C3 e C4). Definição O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoimune em qu......
...glicada, história de tabagismo e hábitos de exercício devem ser abordados como medida. A ultrassonografia de carótidas é recomendada dentro de 24 horas de um novo ataque isquêmico transitório, não-incapacitante, ou acidente vascular cerebral isquêmico ipsilateral, amaurose fugaz, ou infarto da artéria da retina. Deve-se considerar para endarterectomia de carótida pacientes sintomáticos com esten......
...o precisam de tratamento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma causa, que não a pericardite idiopática, devem ser hospitalizados para observaçã......
...o tem uma janela terapêutica em comparação com a janela tóxica relativamente estreita, e achados como cefaleia, fraqueza, mal-estar, delírio ou confusão mental são sintomas comuns da intoxicação por digitálicos. Assim, um paciente idoso que toma digoxina e apresenta alterações no estado mental deve ser avaliado quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíaco......
...ve ser imediatamente fornecido O2 suplementar, a menos que haja hipercapnia significativa presente na gasometria arterial ? caso em que a obstrução e o distúrbio ventilatório devem ser tratados com ventilação não invasiva, ou invasiva se necessário. A dispneia é comum em pacientes que se aproximam do final da vida, e pode ser abordada com medicações como opioides, que diminuem a percepção da doen......
...degradação normal do heme. Em pacientes não tabagistas saudáveis, os níveis de carboxi-hemoglobina podem ser de até 1 a 2%; em tabagistas, esses níveis podem ultrapassar de 10%. Após a exposição ao monóxido de carbono, ocorre sua ligação com a hemoglobina. A afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina é ainda maior para a hemoglobina fetal, o que pode explicar uma toxicidade fetal potencia......
... no sistema nervoso central (SNC). Os agentes anticolinérgicos não antagonizam a ação dos receptores nicotínicos que se encontram na junção neuromuscular. A absorção de agentes anticolinérgicos pode ocorrer após ingestão, fumo ou uso ocular. Com a ingestão oral, o início da toxicidade anticolinérgica geralmente ocorre dentro de 1 a 2 horas, com concentrações plasmáticas de pico em 2 horas. Como o......
...m opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto li......
... devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hematoquezia repetida, sangue grosseiro no exame retal inicial, hem......
... profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensão leve. As alterações do eletrocardiograma (ECG) incluem o prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT, segmentos ST deprimidos, anormalidades da onda T (alargamento, achatamento) e amplitude de onda U aumentada. As arritmias ventriculares são raras, com exceção de ......
... toxicidade potencial específica e o gerenciamento de guia. Os hidrocarbonetos líquidos representam a maior parte das exposições observadas no departamento de emergência. A maioria das exposições a hidrocarbonetos ocorre como ingestões líquidas ou inalações e, em geral, apresenta um curso clínico benigno. A toxicidade grave e as mortes associadas à exposição a hidrocarbonetos costumam ser decorr......
...tivamente menor, as ingestões de substâncias ácidas cursam com uma maior taxa de mortalidade em comparação com fortes ingestões alcalinas. A ingestão de ácido, às vezes, é complicada pela absorção sistêmica de ácido com acidose metabólica associada, hemólise e insuficiência renal. Características Clínicas As manifestações variam muito entre cada paciente, mas as principais características ......
...mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódi......
...ma nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto ligado ao ligante na membrana celular, alterando o potencial de repouso transmembrana para abaixo do limiar de estimulação e tornando o neurônio pós-sináptico menos excitável. A estimulação do receptor Gaba leva a efeitos inibitórios ao longo do eixo neural, produzindo os efeitos clínicos típicos da sedação, ansiólise......
... o financiamento é público, há outros problemas; o meio acadêmico e as faculdades de medicina dedicam pouco ou nenhum tempo na formação dos médicos ao atendimento pré-hospitalar. À medida que a duração dos currículos de treinamento em EMS aumenta, carreiras alternativas dentro da saúde podem parecer mais atraentes. Assim, carências de paramédicos ocorrem nos EUA, assim como a carência de equipe m......
...a a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a partir de 30 a 60min após a admini......
... Idade (RR 1,6?1,7 a cada 10 anos de aumento de idade) · Tabagismo (1,3?1,5 a cada 10 cigarros fumados ao dia) · Pressão arterial (PA) sistólica (1,2 vezes a cada aumento de 10mmHg) · Colesterol total (1,1?1,2 por aumento de 0,5mmol/L) Um estudo de coorte independente confirmou que esses fatores de risco eram mais comuns no início do estu......
...ão hospitalar é centrada na identificação dasubjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos amonitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramentoé questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente comsintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. O......
...diocentese para suspeita de tamponamento pericárdico. ? Considerar a posição de decúbito lateral esquerdo no final do trimestre de gravidez. D. Disabilidade ? Realizar exames neurológicos e do estado mental de triagem. ? Tamanho da pupila e reatividade. ? Força e movimento dos membros, força de preensão. ? Orientação, pontuação da Escala de Coma de Glasgow. ? Con......
...de até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradasestão associadas à obstrução das vias respiratórias. A presença de fuligem nasvias aéreas pode ser um marcador desse tipo de lesão.2- Lesão QuímicaAlesão química ocorre quando as partículas são aspiradas e atingem as viasaéreas inferiores. Pode ocorrer obstrução completa do trato respiratório.Formações de fibrina......
...a pressão intracardíaca, compressão direta do coração entreo esterno e corpos vertebrais, laceração de uma costela fraturada ou esterno ecomplicações de uma contusão miocárdica, necrose e subsequente rupturacardíaca. Por causa dos mecanismos envolvidos na ruptura cardíaca, politrauma écomum. Mais de 70% dos relatados de sobreviventes de ruptura miocárdica têm outrosprincipais sintomas associados ......
...eis pressóricos elevados estão associados a aumento narecorrência. Uma história de AVC isquêmico, particularmente de pequenos vasostipo ?lacunar?, que compartilha uma patogenia comum com HIP, também pode ser umpreditor de recorrência.Entre osfatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupçãodo uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostroudimin......
...túrbio crônico de deterioração da cognição, com ou semdistúrbios comportamentais. Transtornos psiquiátricos e estados mentaisalterados podem compartilhar características como alucinações ou delírios. Algumasdistinções entre os diferentes estados são resumidas na Tabela 1. Tabela 1:Diferenciação entre as alterações do conteúdo da consciência Característica Delirium Demência Doen......
...ados por exacerbação de DPOC que apresentam Pseudomonas aeruginosa no escarro têm um risco maior de mortalidade em 3 anos. Prevenção Cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, aumento da atividade física, uso adequado de medicamentos e vacinação contra influenza e pneumococo são medidas que podem prevenir exacerbações agudas de DPOC. Vários medicamentos como tiotrópio, glicocorticoide i......