...its auditivos) ou eletronistagmografia. No caso de suspeita de fístulas ou deiscência de canal semicircular, a realização de tomografia de osso temporal é mandatória. A realização de imagens de encéfalo é mandatória nos casos de suspeita de vestibulopatia central. A ressonância magnética é superior à tomografia por ter melhor resolução para doenças da fossa posterior, assim como por m......
...xicidade. Na fase aguda, a taxa de cura é de aproximadamente 70%, podendo reduzir a duração e a gravidade da doença. O benzonidazol é utilizado na dose de 5 a 10 mg/kg/dia por 60 dias. Seus efeitos colaterais são granulocitopenia, erupções cutâneas e neuropatia periférica. Crianças a toleram melhor, podendo-se utilizar doses maiores. O nifurtimox deve ser administrado em doses diári......
...presença de conteúdo aéreo próprio do abdome em cavidade de torácica, além da posição anômala de sondas gástricas (figura 6). O exame contrastado constitui em exame que pode firmar o diagnóstico. A ultra-sonografia pode revelar alterações no diafragma. A tomografia computadorizada de tórax também confirma o diagnóstico. A ressonância nuclear magnética é reservada para casos selecionados em geral j......
...s manifestações sistêmicas são consequentes à paralisia neuromuscular (ptose palpebral, distúrbios de acomodação visual, de olfato e paladar, sialorreia, ptose mandibular), rabdomiólise (dores musculares generalizadas, urina escura) e incoagulabilidade sanguínea. · Acidente elapídico – Causado por serpentes do gênero Micrurus. Leva a quadro neuroparalítico semelhante ao do acidente crotálico......
...a acidentes por T. serrulatus em crianças menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como ......
...equentes incluem a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, o uso de medicações (como tiazídicos, lítio e vitamina A), granulomatoses (os macrófagos dos granulomas hidroxilam a vitamina D, tornando-a ativa) e outras endocrinopatias não paratireoideas. A hipercalcemia pode ainda resultar de imobilização prolongada, recuperação de insuficiência renal aguda secundária a rabdomiólise, intoxicação por vi......
...de também ser utilizado para orientar e determinar o local de realização de biópsia para exame histopatológico. A biópsia das lesões mucosas, por ocasião do exame endoscópico, deverá ser feita após anestesia local com neotutocaína a 1%, aplicada com borrifador. Para o estudo endoscópico, pode-se utilizar óptica rígida Hopkins de 0° para oroscopia, faringoscopia e rinoscopia anterior, e a de 90° p......
...pecífica da mama (massa ou “ponto de gatilho”). A ectasia ductal pode ser vista nesse exame, mas a sua presença deve ser relacionada às características do fluxo antes de se chegar ao diagnóstico, pois muitas mulheres apresentam essa alteração sem nenhum sintoma. O papel da ressonância nuclear magnética ainda não foi completamente estabelecido, mas tem apresentado resultados promissores. Sempre qu......
...servada, já que com taxas de filtrado glomerular menores que 30 mL/min, sua ação é limitada. As complicações ligadas aos tiazídicos são de dois tipos: · idiossincrásicas ou reações de hipersensibilidade (raras): urticária, rash cutâneo, púrpura, fotossensibilidade, pancreatite; · complicações metabólicas: hiponatremia idiossincrática, hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemi......
...rva cujo componte principal é a salvorina A, que pode causar sintomas variáveis mas que incluem alterações de percepção de cor e visão entre outras. O tratamento é de suporte e a naloxona é descrita como benéfica em manifestações psiquiátricas mais graves. Mais de 50 anfetaminas "designer" foram criadas para ter propriedades alucinógenas, sendo a mais conhecida a metilenodioxianfetamina, um deri......
...de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz p......
...idor de fosfodiesterase é uma alternativa razoável. O milrinona é administrado como uma infusão IV contínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização d......
...imeiras doses. As doses são rapidamente diminuídas (5 mg/dia) nos dias seguinte até descontinuação. Em paciente com abstinência grave, com mais de 20 pontos na Classificação CIAW, que se encontra muito agitado e com vômitos, a melhor opção é internar para manejar esse paciente, e a via de escolha do benzodiazepínico é parenteral. Com o diazepam, pode-se iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente; depend......
...o molecular. 6. Microquimerismo fetal: células fetais no sangue periférico na maioria das grávidas normais e persistência delas mesmo após décadas. Mulheres com ES apresentam um número maior destas células quando comparadas com mulheres sadias. Por outro lado, estudo da FMUSP mostrou que a gravidez, o aborto e a multiparidade não são fatores de risco pra o desenvolvimento da ES, questionando a ......
...ico. Não parece haver diferenças entre os vários bloqueadores de bombas de prótons. A adição de bloqueador H2 noturno, na intenção de realizar bloqueio total da secreção ácida, é uma possibilidade que alguns autores consideram, mas não é recomendado nem no consenso norte-americano, nem no consenso brasileiro. O uso de medicações procinéticas como a metoclorpramida e bromoprida, apesar de ter um be......
...as importantes de um hospital para guiar as atividades e acompanhar as experiências de cuidado, tratamento e serviço de um paciente. Em essência, ela rastreia como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam o cuidado no hospital e como eles afetam de fato as experiências dos pacientes observados durante a avaliação. Nesse pro......
...após a cirurgia. Vocês podem me mostrar onde documentaram a avaliação da dor, o tratamento e a reavaliação do paciente?” O pesquisador pede para examinar os dados de prevenção de pneumonia associada ao ventilador, o registro de manutenção do ventilador e os arquivos de recursos humanos de um fisioterapeuta e de um nutricionista. O pesquisador examina os arquivos na busca de evidência......
...ervada podem ter sintomas semelhantes, e pode ser difícil distinguirclinicamente entre os dois com base nos sinais e sintomas. Em paísesdesenvolvidos, isquemia coronariana com infarto do miocárdio e perda domiocárdio funcional (miocardiopatia isquêmica) é a causa mais comum de IC sistólica.A hipertensão sistêmica permanece uma causa importante de IC e, ainda maiscomumente nos Estados Unidos, um fa......
...idade de angioplastia primária parahospitais com essa capacidade com tempo porta-balão de 120 minutos ou menos,podemos ter melhores desfechos em comparação com terapia fibrinolítica nohospital de origem. Dessa forma, é recomendado que, caso o tempo entre a portado primeiro serviço de saúde até o momento do balão no centro com hemodinâmicafor menor que 120 minutos, seja feita a transferência. Caso ......
...HICPAC). MMWR Recomm Rep 52:1–42, Jun. 2003. 6. Church N., Bjerke N.: Surgical Services. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association of Professional in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 45-1–45-14. 7. Blanchard J., Chobin N.: The Operating Room. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infectio......
... a abertura (fenestração) do campo cirúrgico e quaisquer movimentos previstos desse campo durante o procedimento. As áreas de maior contagem microbiana devem ser preparadas por último, como o umbigo ou feridas abertas. Qualquer área contaminada aberta deve ser preparada por último e coberta com material impregnado com antisséptico até a hora de sua prepararação. Após a assepsia adequada do sítio ......
...à medida que as técnicas moleculares de tipagem de enterovírus se tornam cada mais disponíveis. Além disso, descobriu-se que alguns sorotipos são idênticos a outros enterovírus (p. ex., o vírus echo 8 é igual ao vírus echo 1) ou foram classificados como membros de outros gêneros (p. ex., os vírus echo 22 e 23 atualmente são considerados os parecovírus humanos 1 e 2, respectivamente. Epidemiol......
...eno PM/Scl pode estar associado à miosite (prevalência de 6%) ou à esclerodermia (prevalência de 2%), porém está mais frequentemente associado a uma doença reumática que exibe aspectos destas duas condições.13 O anticorpo anti-Th/To está associado a uma doença sistêmica e cutânea mais branda, todavia com uma fibrose pulmonar mais severa. Tabela 2. Anticorpos antinucleares na esclerodermia ......
...osis Management, and Prevention of COPD.2 História de tabagismo de mais de 70 maços/ano apresenta uma razão de verossimilhança positiva (RVP) ou likelihood ratio positivo (LR+) de 8,0 para DPOC. Ausência de tabagismo apresenta uma razão de verossimilhança negativa (RVN) de 0,16. Produção diária de catarro de mais de um quarto de xícara tem um RVP de 4,0; história de chiado tem um RVP ......
... condições médicas, como enxaqueca, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertireoidismo e hipertensão lábil, que mimetizam esses sintomas. O TP é observado com frequência em pacientes com queixas cardiovasculares, sobretudo dor torácica atípica ou dor torácica com artérias coronárias sem alteração angiográfica. Pacientes com angina microvascular também podem ter TP. Devido aos proe......
...as. Por exemplo, a doença hepática progressiva pode se desenvolver rapidamente em pacientes com hepatite B, podendo tornar-se fatal em 1 ano após o transplante. Entretanto, se forem tratados com terapia antiviral agressiva antes e após o transplante, esses pacientes apresentam resultado excelente, com risco mínimo de doença recorrente severa.37 A maioria dos potenciais candidatos a transplante atu......
...roduzido um antagonista do GH, o pegvisomant (Somavert®), que atua nos tecidos impedindo a ação do GH e reduzindo os níveis de IGF-I. Contudo, a secreção de GH pode até aumentar, de forma que a concentração sérica do hormônio não pode mais ser usada como parâmetro de tratamento. A eficácia em normalizar os níveis de IGF-I se aproxima de 90%. Como a medicação não interfere no tumor, apenas nos níve......
...ermark - geralmente, de obstrução completa da artéria lobar) ou opacificação periférica em formato de cúpula (corcova de Hampton: indicativa de infarto pulmonar). A presença de hipoxemia ou dispneia com os pulmões limpos no exame físico e na imagem sugere EG. O ECG de 12 derivações geralmente é inespecífico, com taquicardia sinusal ou alterações inespecíficas das ondas ST e T. Pode ter inversão d......
...tion. 2007;116(4):392-8. 31. Holland R, Battersby J, Harvey I, Lenaghan E, Smith J, Hay L. Systematic re-view of multidisciplinary interventions in heart failure. Heart. 2005;91(7):899-906. Leituras recomendadas Gomberg-Maitland M, Baran DA, Fuster V. Treatment of congestive heart failure: guidelines for the primary care physician and the heart failure specialist. Arch Intern Med. 2001;......
...lhar vertical (olhar para cima) prolongado, oftalmoparesia com fixação ocular excêntrica sustentada,1 e fraqueza na abdução do braço ou flexão do quadril depois de mantê-los nas respectivas posições. Observa-se em alguns pacientes a contração espasmódica de Cogan (repuxo nas pálpebras superiores, acompanhado pelo retorno da ptose ao trazer os olhos para a posição primária depois de 10 a 15 segund......
...a, femoral e pélvica. Quando os trombos venosos se soltam de seus sítios de formação, seguem pelo sistema venoso rumo à veia cava. Estes trombos atravessam o átrio direito e o ventrículo direito e, em seguida, entram na circulação arterial pulmonar. Cerca de metade dos pacientes com EP não apresenta evidência sonográfica de TVP, provavelmente porque o coágulo já deve ter embolizado para os pulmões......
...sença da esquizofrenia é indicada pela manifestação de sintomas psicóticos crônicos, especialmente alucinações e ilusões. É comum haver desorganização do pensamento e do comportamento, que distingue a esquizofrenia das numerosas causas distintas de sintomas de distorção da realidade (p. ex., fármacos psicotomiméticos). Uma expressão e experiência emocional diminuída, um nível baixo de impulso e a ......
...eração de fibroblastos e deposição de colágeno de forma desordenada. A lesão final e o consequente comprometimento funcional pulmonar variam conforme a intensidade e a duração do estímulo agressor e as características do paciente em relação à suscetibilidade e ao grau de resposta à agressão.4 Embora a resposta inflamatória à agressão seja um mecanismo de defesa do organismo, impedindo a progressã......
...enso em relação ao parênquima encefálico na TCC, mas tende a ficar isodenso em seguida. · O diagnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma côncava. Figura 98.4 Hemorragia subdural Tratamento Os pacientes que apresentam HSDA com espessura de 5mm......
...gido contra o complexo do antígeno CD3 encontrado em todas as células T humanas maduras. Trata-se de um agente bastante efetivo e potente, que é administrado diariamente, por sete a 14 dias. É particularmente útil para indução de imunossupressão ou tratamento da rejeição. Seu principal efeito colateral é a síndrome da liberação aguda de citocinas, que pode ser uma condição muito grave em alguns pa......
...o de autoadministração repetida, que geralmente resulta em tolerância, abstinência e comportamento compulsivo de uso da substância. Há preocupação intensa em obter a substância; perda de controle do uso; e uso persistente a despeito de prejuízos evidentes (Massie, 2000). Tolerância e dependência física não são critérios indispensáveis ao diagnóstico da DQ. Também é denominada de adicção. Fissura ......
...ocalizações anômalas podem alterar a função dos folhetos valvulares ou produzir obstrução do trato de saída ventricular esquerdo; ou ainda um folheto valvar atrioventricular comum que comunica o defeito de septo. As consequências fisiológicas variam de acordo com a extensão da anomalia. Exemplificando-as, a adição de um folheto anterior de valva mitral fendido acrescenta graus variáveis de regurgi......
...as descrições do paciente dos tipos de sintomas de tontura podem ser duvidosas.11 Por causa disto, a descrição de sintomas isolada não deve ser usada como critério diagnóstico. Em um estudo feito com base no departamento de emergência, mais da metade dos pacientes que relataram sintomas de tontura mudaram seus rótulos do tipo de tontura (p. ex., vertigem, “cabeça leve”, desequilíbrio) quando inter......
... iniciar o tratamento. t Alertar para a frequência de náuseas e vômitos, que podem ser reduzidos com a administração de antieméticos antes da dose do etoposídeo. Alertar para não interromper o tratamento. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lo......
...es; ciclosporina; digitálicos (em superdosagem); diuréticos poupadores de potássio; heparina; penicilinas e outros medicamentos contendo potássio; succinilcolina. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOCALEMIA (diminuição do potássio no sangue) Anfotericina B; bicarbonato de sódio; broncodilatadores adrenérgicos beta 2-seletivos (fenoterol; salbutamol; salmeterol; terbutalina); carbenicilina injetável; ......
...cupacionais, é mais comum em homens. História Ambiental e Ocupacional Essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio etc.). Outras vezes, a exposição a determinado agente é seguida de um quadro clínico de febre, calafrios, tosse, sibilos e dispneia. Novas exposições podem oc......
...risco de reativação da tuberculose e incapacidade de eliminar os vírus das hepatites B e C. EXAMES COMPLEMENTARES Medidas Laboratoriais de Função Renal A principal forma de medição da função do rim é a medida do ritmo de filtração glomerular (RFG). Obviamente, medidas de avaliação de função tubular, capacidade de concentração e acidificação urinárias, metabolismo hormonal etc. também reflete......
...gia ainda permanece desconhecida. Pode-se encontrar anticorpos anticolágeno tipo II no plasma destes pacientes. Supõe-se que uma agressão ao tecido cartilaginoso (por trauma ou infecção) poderia expor alguns autoantígenos da matriz, ativando a resposta autoimune. Achados Clínicos Acometimento Otorrinolaringológico A manifestação clássica é a condrite auricular, caracterizada por acometimento......
...idades e cuidador direto; · problemas médicos concomitantes; · uso de medicamentos (prescritos ou não); · fatores externos desestabilizadores como perda de parentes ou mudanças socioeconômicas; · mudanças recentes no ambiente, influências culturais e religiosas relevantes; · perda de capacidade sensorial, especialmente visão e audição; · resposta a tratamentos prévios; · ritmo mais v......
...s séries históricas dos acidentes ocorridos no Brasil têm sido fundamentais para o planejamento dessa distribuição. Assim, considera-se a marcada sazonalidade na ocorrência dos acidentes em determinadas regiões, o que orienta a aquisição destes imunobiológicos junto aos laboratórios produtores e a distribuição racional dos estoques aos estados. Além disso, as estratégias de distribuição de soros ......
...ebacterium diphtheriae; • verificar a situação vacinal dos comunicantes, considerando as doses registradas na caderneta de vacinação e, se necessário, iniciar ou atualizar o esquema vacinal com a DTP, DTP+Hib ou dT, de acordo com as orientações a seguir: História vacinal Menores de 7 anos 7 anos ou mais < 1 ano > 1 ano Não vacinados Iniciar o esquema c......
...carótidas), pois pode ser útil no diagnóstico etiológico (arritmia cardíaca predispondo a embolia cerebral e acidente vascular cerebral) e diferencial (síncope devido à hipotensão). Alterações cutâneas também são importantes em alguns casos, como a presença de adenomas sebáceos na face (esclerose tuberosa) e hemangioma facial em território trigeminal (síndrome de Sturge-Weber). O exame neurológic......
...os de história e exame físico são fundamentais para se estabelecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliarticulares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstico diferencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo d......
...la 5: Principais causas de monoartrite aguda Infecciosas* Bacteriana Traumática Fratura Derrame articular/Hemartrose Doenças por deposição de cristais Gota (cristais de monourato de sódio) Pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio) Outras (menos freqüentes) Osteoartrose** AR/AR juvenil*** Síndrome de Reiter/Artrite psoriásica*** Enteroartropatias*** Sa......
...igious copers”, que se apoiam na religião para enfrentar a doença numa extensão moderada ou até maior, são significativamente mais propensos a buscarem tratamento mais agressivo e prolongador da vida quando a morte se aproxima.55,56 Os médicos que não têm consciência dos fundamentos espirituais que levam os pacientes a tomarem suas decisões médicas são menos propensos a serem efetivos na parceria ......