... notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de pacientes com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. Pacientes inicialmente alertas podem, ......
.... O material que recebe a corrente elétrica resiste a este fluxo de corrente eléctrica; esta resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduzem eletricidade, em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tecidos com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maior resistência à corrente elé......
...a. Por esse método, o primeiro potencial de ação se mantém fixo na mesma posição, e os potenciais de ação da mesma unidade motora que se registram em seguida aparecem segundo sua relação temporal com o primeiro. Observe a maior variabilidade de representação do segundo potencial de ação em B com relação a A (aumento de jitter) e a maior quantidade de potenciais de ação em C em comparação com A e B......
... Cullen que simula sangramento intraperitoneal. Com a distensão, a percussão vai permitir a diferenciação entre a obstrução do intestino grosso (percussão com timpanismo) e ascite. A ausculta tem benefício limitado, embora possa revelar sons agudos em obstrução do intestino delgado ou o silêncio no íleo paralítico. Sopros são descritos em dissecção de aorta ou estenose renal. A palpação é a pa......
...anifestações da abstinência do álcool como taquicardia e tremores. Não há evidências de redução de convulsões e podem piorar o delirium. Em geral não indicados, com uso restrito a abstinência associada à comorbidades que necessitem de betabloqueadores, como doença coronariana, hipertensão ou taquicardia intensa. 2-Anticonvulsivantes Não são indicados para profilaxia de crises convulsivas, o h......
...nvestig Allergol Clin Immunol 2011; 21:422. 3-Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part I. Classification, epidemiology, pathophysiology, genetics, clinical symptoms, and diagnosis. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; 21:333. 4-Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, et al. Diagnos......
...ogressiva. Na apresentação inicial, dispneia, tosse e dor torácica ocorrem de 35 a 50% dos casos. Manifestações raras incluem sibilos, hemoptise, estertores creptantes e baqueteamento digital. Os pacientes ainda podem apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pleural embora incomum pode ocorre......
...quetários, anticoagulantes, ecocardiográficas intraprocedimentos e intracardíacas. Há um risco de 1% de perfuração e tamponamento pericárdico durante ablação do endocárdio e 3,4% durante ablação epicárdica. Ecocardiograma Intracardíaca e avaliação da silhueta cardíaca na fluoroscopia são meios importantes de detecção do início de uma efusão pericárdica pericárdico durante a ablação. Se um grande ......
...a, falta de ar e edema que ocorre quando a função cardíaca está prejudicada e não consegue atender as demanda do corpo. A ICAD pode ocorrer devida à contratilidade miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorr......
...deradas a graves de em um ano; -em adultos com antecedente de síndrome torácica aguda (STA) que têm dor associada que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida; -em adultos com STA que têm um histórico de síndrome torácica aguda prévia ou grave; -em adultos com STA que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias ou qualidade de vida; -em lactentes......
... infiltrados radiográficos, aneurismas arteriais pulmonares, alterações fibróticas e doenças das vias aéreas. A GCS foi inicialmente descrita em 1951 e pode apresentar sintomas de vias aéreas superiores em cerca de 80% dos casos, mais frequentemente como rinite ou sinusite crônica e mais de 95% dos pacientes apresentam sintomas asmatiformes de gravidade variável, que costumam preceder as outras m......
...istentemente mostrado vantagem clínica do levalbuterol. O pirbuterol e o bitolterol são eficazes para exacerbações leves ou moderadas, mas uma dose mais elevada do que é necessária com o albuterol ou levalbuterol é necessária e sua utilização para exacerbações graves não foi estudada. A administração oral ou parenteral de ß2-agonistas adrenérgicos não é recomendada, uma vez que não se mostrou mai......
... para o tratamento da deficiência de fator IX (hemofilia B). Os CCPs contêm os fatores II, IX, e X e podem ser administrados rapidamente em um pequeno volume (20-40mL) com rápida normalização do INR (dentro de minutos) em pacientes utilizando antagonistas de vitamina K. Embora estudos não randomizados retrospectivos e um estudo de caso-controle tenham mostrado correção mais rápida do INR com vita......
...ntérico ou com libertação prolongada devem ser tratados independentemente das concentrações séricas iniciais de salicilato e devem ser observados durante, aproximadamente, 24 horas, com mensurações seriadas de salicilato sérico até se confirmar um nível decrescente. Embora a determinação das concentrações séricas de salicilato ofereça informações valiosas sobre a eficácia do tratamento implementa......
...últipla de órgãos. O HS ocorre quando as respostas termorregulatórias do corpo estão prejudicadas e não são mais capazes de manter a homeostase. O corpo possui vários mecanismos para dissipar o calor no meio ambiente, incluindo radiação (transferência de calor por ondas eletromagnéticas de um objeto mais quente para um objeto mais frio), condução (troca de calor entre duas superfícies em contato ......
...pidamente a glicemia capilar, deve-se realizar um bólus endovenoso de glicose hipertônica. Em pacientes etilistas pesados, o bólus de glicose deve ser precedido de reposição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar a chamada encefalopatia de Wernicke, que, classicamente, se caracteriza por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, podendo ocorrer também choque e coma. ......
...modo que a administração de plasma pode degradar altos níveis de bradicinina com subsequente resolução de angioedema. Duas unidades de plasma congelado fresco em adultos são relatadas para resolver o angioedema induzido por Ieca em 2 a 4 horas. O ecalantide é uma proteína recombinante que inibe a calicreína e é aprovada para uso em angioedema hereditário. No entanto, o angioedema induzido por Iec......
...com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas, normalmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíol......
...parência de dupla densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades localizadas no sistema vascular ao longo de um contorno aórtico normalmente liso, disparidade no calibre entre a aorta descendente e ascendente, obliteração do botão aórtico e deslocamento da traqueia ou tubo nasogástric......
...terapias, com uma resposta terapêutica observada com 15 a 30 minutos. O objetivo do tratamento é manter um estado de hiperinsulinemia com euglicemia; assim, também é recomendada a infusão de dextrose nesses pacientes. As doses de insulina utilizadas para terapia com insulina de alta dose são maiores do que para o tratamento com diabetes melito. Um bolo de insulina inicial é seguido por uma infusã......
... incluem alterações de percepção de cor e visão entre outras. O tratamento é de suporte e a naloxona é descrita como benéfica em manifestações psiquiátricas mais graves. Mais de 50 anfetaminas "designer" foram criadas para ter propriedades alucinógenas, sendo a mais conhecida a metilenodioxianfetamina, um derivado sintético de feniletilamina estruturalmente relacionado com anfetaminas e mescalin......
...comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemunhas ......
...fusão contínua para manter o intervalo QRS a <120 milissegundos. Em pacientes com hipomagnesemia, deve ser reposto magnésio EV 1 a 2g diluídos em 100ml de salina fisiológica e administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser considerada como tratamento de bradicardia na determinação da toxicidade do ß-bloqueador. A captura elétrica e a restauração da PA nem sempre são bem......
...estiva (ICC) descompensada. As sensibilidades dos achados do exame são: pulso paradoxal >10mmHg (82%), taquicardia (77%), distensão venosa jugular (76%), diminuição do bulbo cardíaco (28%) e hipotensão (26%). Esses achados não são surpreendentes porque a tríade de Beck inclui pressão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em pacientes com pulso ......
...am um início agudo ou piora dos sintomas respiratórios, como dispneia, tosse e/ou produção de expectoração, durante várias horas a dias. A história prévia de exacerbações deve ser averiguada, verificando o número de exacerbações prévias, uso de glicocorticoides sistêmicos e exacerbações que requerem hospitalização ou suporte ventilatório. Os achados físicos associados à exacerbação da DPOC geralm......
... que podem fornecer desfibrilhação precoce a uma grande porcentagem de pacientes. Na maioria dos casos, isso é feito de forma mais econômica por um sistema de resposta em camadas, no qual um grande número de primeiros respondedores rápidos são treinados e equipados para fornecer primeiros socorros, RCP e desfibrilação precoce usando um desfibrilador externo automático. Um estudo clínico randomiza......
...e de vida e a função mental executiva. O tratamento com CPAP é superior aos aparelhos orais ou nenhum tratamento, sobretudo em pacientes com índice de apneia-hipopneia superior a 30 episódios/hora. Para indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, sonolência diurna ou doença res......
...xas neurológicas focais sugerem toxicidade significativa. Uma história de uso de cocaína ou outros estimulantes pode ser difícil distinguir essa apresentação de outras condições com excesso de catecolaminas, como a retirada de álcool ou drogas sedativas hipnóticas. Os estudos laboratoriais e de imagem são direcionados por achados clínicos. Em pacientes com alterações do nível de consciência, há i......
...ícil reconhecimento devido ao bloqueio ß-adrenérgico. Os principais sintomas da intoxicação por ß-bloqueadores estão sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 SINTOMAS DA INTOXICAÇÃO POR ß-BLOQUEADORES · Hipotensão · Bradicardia · Bloqueios de condução (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) · Arritmias ventriculares (sot......
...SHF. Na maior parte das vezes, entretanto, o diagnóstico da doença é firmado sem preencher os critérios necessários. A presença de cinco dos oito critérios clínicos descritos a seguir é suficiente para o diagnóstico de SHF: · Febre (=38,5°C); · Esplenomegalia; · Citopenia de 2 ou mais séries - hemoglobina <9g/L, ou plaquetas <100.000 células/mm3, ......
... monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. Os indivíduos encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixo risco de arritmias cardíacas gr......
...ólise. As convulsões são mais comumente relatadas nas overdoses por maprotilina e imipramina. Convulsões costumam ser generalizadas, de curta duração e com outros sinais de toxicidade grave. As overdoses de ciclobenzaprina costumam ser caracterizadas por sedação prolongada do sistema nervoso central e por toxicidade antimuscarínica, mas com cardiotoxicidade mínima. Diagnóstico O diagnóstic......
...tinapalmitil-transferase, são também causas potenciais. Outras causas são as miopatias mitocondriais - nesse caso, com lesão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. ......
...spiratória é maior em doses maiores ou quando a mirtazapina é combinada com outros medicamentos sedativos. Anormalidades cardíacas, como taquicardia sinusal ou prolongamento do intervalo QT, raramente são de importância clínica. A overdose de mirtazapina isolada é tratada apenas com tratamento de suporte na maioria das ingestões. Deve-se administrar carvão ativado em dose única se a ingestão tive......
...oximetria de pulso e monitorização eletrocardiográfica. A correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser realizada, uma vez que predispõem a arritmias. A analgesia com morfina (ou fentanil se a PAS estiver bastante comprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem......
...o fisiológico ou Ringer com lactato. O Ringer com lactato pode evitar acidose hiperclorêmica iatrogênica em pacientes que requerem grandes volumes para ressuscitação. A reposição volêmica avaliando os níveis de lactato podem evitar a acidose metabólica hiperclorêmica em pacientes que necessitam de infusões de grande volume durante a ressuscitação inicial. Fluidos hipotônicos, que podem exacerbar ......
...1849-60. 12. Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Uemura S, Kanauchi M, Doi N, et al. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;300(18):2134-41. 13. Barnett H, Burrill P, Iheanacho I. Donít use aspirin for primary prevention of cardiovascular disease. BMJ. 2010;340:c1805. 14. Belch J, Mac......
..., lípase, gonadotrofina coriônica humana (hCG), proteína C-reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VSH), sumário de urina e exame de fezes. A escolha do exame dependerá da hipótese principal. Na suspeita de quadros infecciosos, deve-se solicitar hemograma. Nos quadros com suspeita de alteração metabólica deve-se solicitar glicemia, função renal e eletrólitos. Em quadros de dor no quadrante......
...imeiro ao pronto-socorro para falar com a equipe que cuidou do Sr. Smith. As discussões cobrem questões de comunicação, avaliação, melhora do desempenho e manejo das medicações. Seguem-se alguns exemplos de perguntas feitas pelo pesquisador: · “Pouco mais de duas semanas atrás, o Sr. Smith veio até o pronto-socorro com dor no peito e uma história de hipertensão e diabete. Que processos f......
...sa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitação internado. Nota: As perguntas de amostra que se seguem são apenas uma representação do que poderia ser perguntado durante qualquer rastreador de um paciente no hospital. O objetivo de apresentar estes exemplos é orientar a equipe para o caminho que um r......
...visualizar_texto.cfm?idtxt=31205. 6. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain: a Cochrane review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(12):1372-3. 7. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD005452. 8. Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. Pregabali......
...nto O tratamento dessa condição cardíaca envolve orientações quanto à realização de atividades físicas, ao uso de drogas inotrópicas e cronotrópicas negativas e aos procedimentos para a redução do septo interventricular. Os pacientes devem evitar a prática de exercícios físicos extenuantes e a participação em atividades competitivas. As drogas utilizadas para o controle dos sintomas incluem os be......
...rd BH, Larson JM. Aortic stenosis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2008;78(6):717-24. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. Mauer G. Aortic regurgitation. Heart. 2006;92(7);994-1000. Meira A, Maria Z, Castilho SRT, Barros MVL, Vitareli AM, Capanema FD, et al. Prevalência d......
...rmacos listados na Tabela 29.1 podem ser utilizados. Teste de infusão salina intravenosa. Esse teste baseia-se na ação fisiológica da expansão de volume intravascular de suprimir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. O exame é realizado com o paciente em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infu......
...estaurar os níveis de potássio em indivíduos que utilizam diuréticos tiazídicos ou de alça é associar a administração de diuréticos poupadores de potássio, tais como amilorida, triantereno e espironolactona. Uma outra medida é estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio (p. ex., frutas secas, nozes, abacate, espinafre, tomate, cenoura, brócolis, couve-flor, batata, banana, kiwi, laranja, m......
... VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hyperte......
...cluindo doença valvular reumática, que é uma indicação formal de anticoagulação), existe pouca dúvida da necessidade de anticoagular. Em pacientes com apenas 1 destes fatores, a maior parte da literatura considera anticoagulação, mas esta é uma decisão com alguma controvérsia. O objetivo com a anticoagulação é manter INR entre 2,0 e 3,0. Outra discussão importante é a concomitância de doença cor......
...om bloqueio de ramo antigo ou funcional). 3. Taquicardias com pré-excitação (origem supraventricular): taquicardia antidrômica (utiliza uma via acessória em sentido anterógrado e nó atrioventricular em sentido retrógrado); taquiarritmias atriais conduzidas através de uma via acessória. ALGUMAS QUESTÕES ESPECÍFICAS QUE PODEM AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DAS ARRITMIAS 1ª Questão: o QRS tem aparê......
...ácido gamalinoleico sugerem que esses agentes teriam apenas efeito placebo. Apesar de largamente utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e massagem. ......
...diuréticos; a hiperpotassemia acentuada sugere insuficiência renal ou iatrogenia (diuréticos poupadores de potássio e inibidores da ECA). Hiponatremia é considerado um sinal de mau prognóstico na ICC e na cirrose. · ecocardiograma: é o melhor exame para confirmar disfunção cardíaca e pericardite. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Muitas patologias podem ocasionar quadros de anasarca, apresentando......